Design and evaluation of a mobile application to assist the self-monitoring of the chronic kidney disease in developing countries.

BACKGROUND: The chronic kidney disease (CKD) is a worldwide critical problem, especially in developing countries. CKD patients usually begin their treatment in advanced stages, which requires dialysis and kidney transplantation, and consequently, affects mortality rates. This issue is faced by a mobile health (mHealth) application (app) that aims to assist the early diagnosis and self-monitoring of the disease progression. METHODS: A user-centered design (UCD) approach involving health professionals (nurse and nephrologists) and target users guided the development process of the app between 2012 and 2016. In-depth interviews and prototyping were conducted along with healthcare professionals throughout the requirements elicitation process. Elicited requirements were translated into a native mHealth app targeting the Android platform. Afterward, the Cohen's Kappa coefficient statistics was applied to evaluate the agreement between the app and three nephrologists who analyzed test results collected from 60 medical records. Finally, eight users tested the app and were interviewed about usability and user perceptions. RESULTS: A mHealth app was designed to assist the CKD early diagnosis and self-monitoring considering quality attributes such as safety, effectiveness, and usability. A global Kappa value of 0.7119 showed a substantial degree of agreement between the app and three nephrologists. Results of face-to-face interviews with target users indicated a good user satisfaction. However, the task of CKD self-monitoring proved difficult because most of the users did not fully understand the meaning of specific biomarkers (e.g., creatinine). CONCLUSION: The UCD approach provided mechanisms to develop the app based on the real needs of users. Even with no perfect Kappa degree of agreement, results are satisfactory because it aims to refer patients to nephrologists in early stages, where they may confirm the CKD diagnosis.

Acute kidney injury in schistosomiasis: a retrospective cohort of 60 patients in Brazil.

The aim of this study is to investigate renal involvement in schistosomiasis. This is a retrospective cohort of 60 consecutive patients with schistosomiasis admitted to a university hospital in Maceió, Brazil. The patients were divided into 2 groups: patients with and without acute kidney injury (AKI) according to the RIFLE criteria. We compared the groups for differences in clinical manifestations and laboratory tests. Patients' mean age was 58 ± 16 yr, and 56.7% were female. The average length of hospital stay was 16.4 ± 12.1 days. Patients with hypertension and diabetes were 35% and 21.7% respectively. The main clinical symptoms and signs presented were ascites (86.7%), splenomegaly (80%), and hepatomegaly (63.3%). Current or previous history of upper gastrointestinal bleeding was found in 45% of patients, esophageal varices on endoscopy were present in 92%, and periportal fibrosis on ultrasound examination in 81% of patients. AKI incidence was 43.3% during hospital stay. Mean age and length of hospitalization were higher in the AKI group. Diuretic use, such as furosemide and spironolactone, ascites, and AST levels were also associated with AKI. Death occurred in 5 cases (8.5%), 4 of them in the AKI group. The classifications Child-Pugh score (CHILD) and Model for End-Stage Liver Disease (MELD), used to assess the severity and prognosis of chronic liver disease, presented higher scores among patients with AKI (CHILD: 9.5 ± 1.5 vs. 8.4 ± 1.7, P = 0.02; MELD: 19 ± 5.8 vs. 13 ± 3.9, P < 0.001). Renal dysfunction is an important feature of schistosomiasis, which is associated with significant morbidity and possible increased mortality. Further studies are necessary to establish the mechanisms through which schistosomiasis can lead to renal dysfunction.

Renal function in hepatosplenic schistosomiasis--an assessment of renal tubular disorders.

BACKGROUND: Renal involvement in Schistosoma mansoni infection is not well studied. The aim of this study is to investigate the occurrence of renal abnormalities in patients with hepatosplenic schistosomiasis (HSS), especially renal tubular disorders. METHODS: This is a cross-sectional study with 20 consecutive patients with HSS followed in a medical center in Maceió, Alagoas, Brazil. Urinary acidification and concentration tests were performed using calcium chloride (CaCl2) after a 12-h period of water and food deprivation. The biomarker monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1) was quantified in urine. Fractional excretion of sodium (FENa+), transtubular potassium gradient (TTKG) and solute-free water reabsorption (TcH2O) were calculated. The HSS group was compared to a group of 17 healthy volunteers. RESULTS: Patients' mean age and gender were similar to controls. Urinary acidification deficit was found in 45% of HSS patients. Urinary osmolality was significantly lower in HSS patients (588 ± 112 vs. 764 ± 165 mOsm/kg, p = 0,001) after a 12-h period of water deprivation. TcH2O was lower in HSS patients (0.72 ± 0.5 vs. 1.1 ± 0.3, p = 0.04). Urinary concentration deficit was found in 85% of HSS patients. The values of MCP-1 were higher in HSS group than in control group (122 ± 134 vs. 40 ± 28 pg/mg-Cr, p = 0.01) and positively correlated with the values of microalbuminuria and proteinuria. CONCLUSIONS: HSS is associated with important kidney dysfunction. The main abnormalities found were urinary concentrating ability and incomplete distal acidification defect, demonstrating the occurrence of tubular dysfunction. There was also an increase in urinary MCP-1, which appears to be a more sensitive marker of renal damage than urinary albumin excretion rate.

Índice tornozelo-braço em pacientes hemodialíticos / Ankle-brachial index in hemodialysis patients

INTRODUÇÃO: Apesar da elevada mortalidade dos pacientes em hemodiálise devido às doenças cardiovasculares, é incomum a realização de exames diagnósticos para doença arterial obstrutiva periférica e artérias pouco compressíveis. OBJETIVOS: Analisar a prevalência de doença arterial obstrutiva periférica e artérias pouco compressíveis em hemodialisados, comparando-os com o Grupo Controle. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo transversal, com 78 hemodialisados e 88 pacientes que não faziam hemodiálise com, pelo menos, dois fatores de risco para doença arterial obstrutiva periférica (Grupo Controle). Para aferição da pressão arterial sistólica, utilizou-se Doppler vascular portátil e esfigmomanômetro. Esta foi aferida somente nos membros que não possuíam fístula arteriovenosa. O índice tornozelo-braço foi calculado utilizando cada artéria do membro inferior. Foram considerados normais os valores de 0,9 a 1,3. RESULTADOS: Diagnosticou-se doença arterial obstrutiva periférica e artérias pouco compressíveis em 26,9 e 30,8%, dos hemodialisados, e em 33 e 22,7%, do Grupo Controle. Nos hemodialisados, verificou-se o índice tornozelo-braço alterado em 75% dos sintomáticos (p=0,005), em 67,3% dos homens e 31% das mulheres (p<0,005), em 78,6% dos idosos, 34,8% dos adultos jovens (p<0,01) e em 76,9% dos diabéticos (p<0,005 versus não diabéticos). Esses pacientes apresentaram maior prevalência de doença arterial obstrutiva periférica grave do que o Grupo Controle (p<0,01). CONCLUSÕES: O índice tornozelo-braço anormal foi muito prevalente nos grupos estudados; entretanto, os hemodialisados apresentaram alterações mais graves quando comparados ao Grupo Controle. Diabetes melito, sexo masculino e idade avançada foram fatores de risco importantes para a alteração do índice tornozelo-braço nos hemodialisados. O índice tornozelo-braço foi um bom método de rastreio para alterações pesquisadas. Portanto, a utilização deste na rotina de manejo de pacientes em hemodiálise é sugerida.

INTRODUCTION: Despite the high mortality in hemodialysis patients due to cardiovascular diseases, it is unusual performing diagnostic tests for peripheral arterial disease and poorly compressible arteries. OBJECTIVES: To analyze the prevalence of peripheral arterial disease and poorly compressible arteries in hemodialysis patients, by comparing them to the Control Group. METHODS: It was a cross-sectional study with 78 hemodialysis patients and 88 non-hemodialysis patients with at least two risk factors for peripheral arterial disease (Control Group). To evaluate blood pressure, portable vascular Doppler and sphygmomanometer were used. The pressure was measured from the limb without arteriovenous fistula. The ankle-brachial index was calculated for each artery of the lower limb. It was considered normal ankle-brachial index from 0.9 to 1.3. RESULTS: We diagnosed peripheral arterial disease and poorly compressible arteries in 26.9 and 30.8% of hemodialysis patients and in 33 and 22.7% of the Control Group. In hemodialysis patients, we found abnormal ankle-brachial index in 75% of symptomatic patients (p=0.005), in 67.3% of men and 31% of women (p<0.005), in 78.6% of the elderly, 34.8% of young adults (p<0.01), and 76.9% of diabetics (p<0.005 versus nondiabetic). These patients had a higher prevalence of severe peripheral arterial disease than the Control Group. CONCLUSIONS: Abnormal ankle-brachial index was very prevalent in the groups studied; however, hemodialysis patients had more severe changes, when compared to the Control Group. Diabetes mellitus, male gender, and advanced age were important risk factors for abnormal ankle-brachial index in hemodialysis patients. The ankle-brachial index was a good method of screening for the studied changes; therefore, we suggest the routine use in the management of hemodialysis patients.

Baixa estatura, obesidade abdominal e fatores de risco cardiovascular em mulheres de baixa renda / Short stature, abdominal obesity, and cardiovascular risk factors in low-income women

Objetivo: Investigou-se associação entre baixa estatura (BE) e fatores de risco cardiovascular em mulheres de uma comunidade de baixa renda.Material e método: Estudo de delineamento transversal, para cálculo da amostra utilizou-se prevalência de obesidade abdominal de 20,5% (RCQ > 0,85) com margem de erro de 5% e IC95%. A amostra final foi de 160 mulheres, as quais foram categorizadas em quartis de estatura. Foram analisados parâmetros sociodemográficos, comportamentais, antropométricos e bioquímicos (colesterol total, HDL e LDL colesterol, triglicérides, ácido úrico, proteína C reativa ultra sensível (PCRus), fibrinogênio, glicemia, insulina, HOMA%B, HOMAIR).Resultados: As mulheres de BE apresentaram menor nível de escolaridade (p 0,01), maior prevalência de hipertensão (RP 11,0 IC 95% 1,47-61,8) e de sobrepeso/obesidade (RP 1,56 IC 0,70-1,41). Na análise multivariada ajustada para idade, IMC e RCQ, a BE associou-se inversa e significativa com PCRus, glicemia, insulinemia, resistência à insulina e com uma menor função das células beta pancreáticas. A prevalência de síndrome metabólica foi superior nas mulheres baixas quando comparadas às mulheres com estatura normal.Conclusões: Concluiu-se que as mulheres de BE apresentaram maior prevalência de fatores de risco cardiovascular quando comparado às mulheres situadas no quartil superior de estatura.

Alterações renais em filariose bancroftiana

Fala sobre a ocorrência de anormalidades renais em pacientes com infecção filarial, discutindo a relação filariose bancroftiana e doenças renais

Avaliação renal de pacientes portadores de filariose bancroftiana

A tese, apresentada como requisito parcial para a obtenção de doutorado em Medicina, traz um estudo visando a identificação de anormalidades renais em pacientes com filariose. Foram estudados indivíduos microfilarêmicos antes, durante e após o tratamento com Dietilcarbamazina. Documento em PDF: requer o Adobe Acrobat Reader

Hipertensão arterial na diálise e no transplante renal / Arterial hypertension in dialysis and renal transplant patients

Hipertensão arterial é altamente prevalente na população em diálise, bem como nos transplantados, o que influencia na qualidade e expectativa de vida destes indivíduos. Os eventos cardiovasculares são os principais responsáveis pela mortalidade. Comorbidades importantes relacionadas com o estado urêmico e/ou diálise incluem hipotensão, hipertensão, anemia, hipoalbuminemia, má nutrição, dislipidemia, resistência à insulina, hiperhomocisteinemia, toxinas urêmicas, distúrbios de cálcio e fósforo e osteodistrofia. Portanto, é importante detectar esses fatores de risco com intuito de reduzir a morbidade e mortalidade neste grupo de pacientes.

Avaliação renal de pacientes portadores de filariose bancroftiana / Renal evaluation in patients with filariosis bancrofti

As manifestações clássicas de filariose ocasionadas por Wunchereria bancrofti são aquelas associadas com dano linfático; com hiperresponsividade ao parasito ou estado assintomático no qual microfilária é encontrada na circulação periférica. Tem havido vários relatos de ocorrência de anormalidades renais em pacientes com infecção filarial. Para determinar doença renal nesta patologia, estudamos indivíduos microfilarêmicos antes (AT), durante (DT) e após (PT) o tratamento com Dietilcarbamazina (DEC) (6mg/Kg/dia, dose única oral, durante 12 dias). Foram avaliados 96 microfilarêmicos assintomáticos, entre os quais 23 foram submetidos a investigação mais minuciosa. Os pacientes foram selecionados randomicamente, sendo 04 (l7,4(por cento)) mulheres e 19 (82,6(por cento)) homens, com 20ñ 8 (Xñ DP) anos. Todos os indivíduos foram avaliados clínica e laboratorialmente AT, no 5º. e 11º. dias de DEC, sob regime de internação. Eles também foram avaliados com 1,3,6,12,18 e 24 meses após tratamento. Avaliação diagnóstica: uroanálise; proteinúria de 24 h; microfilaremia; microfilarúria; creatinina; clearance de creatinina; uréia; microalbuminúria; "Retinol Binding Protein" (RBP); C3 e C4; eletroforese de proteínas séricas; hemograma e protoparasitológico. Raio-X simples de abdome e ultra-sonografia renal e de vias urinárias também foram realizados rm todos os pacientes e biópsia renal em 10 deles. Um grupo controle de 10 indivíduos, com 25 ñ 2 anos foi submetido aos mesmos procedimentos, exceto à biópsia renal. Todos os pacientes eram assintomáticos AT. A microfilaremia AT era 10,9 ñ 15,8 (X ñ DP) mf/20 µl mas todos os pacientes negativaram 6 meses depois. A microfilarúria foi positiva em 01 paciente. A função renal era normal em 100(por cento) dos pacientes, persistindo desta forma AT. Hematúria transitória foi observada em 01 paciente DT. O grupo controle mostrou função renal normal e proteinúria quantitativamente em níveis normais AT, DT e PT em todos os casos. Diferentemente, excreção de proteína foi 303,8 ñ 168,7* (X ñ DP) mg/24h AT; 335,9 ñ 300,8* no 5º.;280,4 ñ 195,1* no 11º. dia e 304,9 ñ 204,9*; 211,5 ñ 114,3*; 142,8 ñ 67,3; 325,3 ñ 165,7; 302,3 ñ 193,1*; 256,3 ñ 156,6* mg/24h no 1º., 12º., 18º. e 24º. meses de avaliação, respectivamente (p <0,05 vs grupo controle). Portanto, tratamento com DEC não modificou o perfil da proteinúria. RBP foi normal em ...au

Avaliaçäo prospectiva do tratamento ambulatorial de pacientes com litíase renal / Prospective evaluation of ambulatory treatment of patients urolithiasis

Alteraçöes metabólicas têm sido diagnosticadas em significante proporçäo de pacientes com urolitíase. Entretanto, o tratamento racional, bem como o acompanhamento sistematizado desses pacientes, é questäo controversa. Analisamos a evoluçäo clínica e laboratorial de 129 pacientes adultos com urolitíase acompanhados por um período mínimo de seis meses e máximo de 36 meses, submetidos a terapêutica específica para o distúrbio metabólico de base. Apesar do número relativamente pequeno de observaçöes, os dados preliminares sugerem reduçäo importante na eliminaçäo de cálculos, episódios de hematúria e cólicas, bem como na freqüência de eventos cirúrgicos e endoscópicos. Sugere-se que trabalhos, prospectivos a longo prazo que envolvam o diagnóstico metabólico, tratamento racional do distúrbio detectado, bem como a sistematizaçäo do acompanhamento ambulatorial, säo necessários para melhor entendimento da história natural desta patologia

Hiperexcreçäo de ácido úrico em mulheres na pré-menopausa / Hyperexcretion of uric acid in women in the premenopause period

Mulheres durante a vida reprodutiva apresentam nível plasmático de ácido úrico (AcUr) cerca de 1mg/dl a menos que os homens. Com o avançar da idade, a uricemia aumenta gradualmente, atingindo níveis próximos aos dos homens. Observaçöes clínicas demonstram que a artrite gotosa é rara em mulheres antes da menopausa. Considerando os aspectos referidos e observando contingente expressivo de mulheres portadoras de calculose renal, cujo distúrbio metabólico é a hiperexcreçäo de ácido úrico (HEAcUr), avaliamos este distúrbio segundo o sexo e a faixa etária, estudando o comportamento do AcUr e a funçäo renal. Realizamos estudo em 217 pacientes portadores de litíase renal, sendo 123 mulheres (57%) e 94 homens (43%), acompanhados no Ambulatório de Litíase Renal da Disciplina de Nefrologia da Escola Paulista de Medicina. Dentre estes, 137 (63%) apresentavam HEAcUr, sendo 69 (50%) do sexo feminimo e 68 (50%) do masculino. A idade variou de 10 a 60 anos. Estudamos o manuseio renal de AcUr em pacientes que apresentam distúrbio do seu metabolismo quando comparados com indivíduos normais e nos grupos controles entre si, em ambos os sexos, conforme as diversas faixas etárias. Observamos maior percentagem de HEAcUr em mulheres na faixa de 21 a 40 anos, decrescendo com o avançar da idade. Houve proporcionalidade do incremento da uricosúria e a diminuiçäo da uricemia em mulheres do grupo controle nessa faixa etária. Essas constataçöes, aliadas à ausência de manifestaçöes artríticas nestes grupos, sugerem que o

Calciúria, sobrecarga de cálcio e AMP cíclico urinário na avaliaçäo de pacientes com litíase cálcica / Calciuria, calcium overload and urinary cyclic AMP in the evaluation of patients with calcic lithiasis

Para avaliar a participaçäo das paratiróides nos mecanismos fisiopatológicos de pacientes litiásicos hipercalciúricos, analisamos a excreçäo urinária de AMP cíclico (AMPc). Através de dosagens das calciúrias de 24 horas e da prova de sobrecarga oral de cálcio caracterizamos os pacientes em 3 grupos, ou seja: pacientes com hipercalciúria renal (HCaR); com hiperabsorçäo intestinal de cálcio (HAInt) e pacientes litiásicos sem alteraçäo do metabolismo do cálcio. A dosagem do AMPc total urinário nos pacientes com HCaR näo se mostrou aumentada (2,9 + ou - 0,2nmol/dl de filtrado glomerular, p >0,05), näo caracterizando, portanto, hiperparatiroidismo secundário. Esta observaçäo sugere que o paratormônio (PTH) näo participa no mecanismo fisiopatológico da HCaR, ou que a sensibilidade do método näo é suficiente para detectar discretas variaçös intra-ensaio. Portanto, o AMPc total urinário näo foi útil na discriminaçäo das hipercalciúrias. Entretanto, a calciúria de 24 horas e a prova de sobrecarga de cálcio se mostraram adequadas na diferenciaçäo dos estados hipercalciúricos, permitindo com isto abordagem terapêutica mais racional nos pacientes litiásicos com distúrbios metabólicos associados

Emprego do cefaclor na infecçäo urinária näo complicada / Use of cefaclor in the treatment of uncomplicated urinary tract infections

Vinte e cinco pacientes adultos de ambos os sexos, com diagnóstico clínico e laboratorial de infecçäo urinária aguda näo complicada, foram selecionados e tratados com cefaclor (Ceclor, Lilly) 250mg duas vezes por dia, durante 5 a 7 dias. Foram efetuados pelo menos duas culturas de urina para cada paciente e os agentes patogênicos isolados com maior freqüência foram E. coli (76%), Enterobacter aerogenes (12%), Klebsiella sp. (8%), Proteus mirabilis (4%) e Pseudomonas aeruginosa (4%). A tolerabilidade ao cefaclor foi excelente, näo foram observados efeitos colaterais de relevância que levassem à interrupçäo do tratamento, com exceçäo de uma paciente que apresentou prurido difuso. Obteve-se evoluçäo satisfatória para cura em 88% dos pacientes com desaparecimento do quadro clínico. Estes resultados obtidos suportam a conclusäo de que o cefaclor apresenta elevada tolerância e eficácia quando administrado na posologia acima mencionada