The role of intraoperative transcranial Doppler monitoring in carotid artery surgery.

Of 135 carotid artery reconstructions performed under general anesthesia in 127 patients (mean age 68 years), 119 were performed with continuous intraoperative Doppler recording of the middle cerebral artery. This investigation was impossible in nine (6.7%) cases because of the absence of a visible temporal window, and results were deemed uninterpretable in six (4.5%) additional cases. The goals of this study were to test the feasibility and reliability of transcranial Doppler monitoring in the evaluation of intracranial perfusion and to determine the risk of cerebral ischemia during carotid artery clamping. The two outcome parameters measured were mean velocity and percentage of decreased flow in the middle cerebral artery during clamping. Patients were divided into four groups based on variations in these parameters. Groups I and IIA (low risk) represented 69.7% of cases, group IIB (significant risk) represented 21.9%, and group III (major risk) represented 8.4%. Transcranial Doppler monitoring appears to be a reliable means of observing middle cerebral artery flow during carotid surgery and in our opinion provides objective criteria for determining the need for an indwelling shunt. Accordingly, in this study no neurologic complications imputable to clamping were observed. Transcranial Doppler monitoring can also be used to ensure correct functioning of the shunt and to detect intraoperative embolic complications.

O efeito do sistema venturi na prevençao de poluiçäo de sala cirúrgica / The effect of the venturi system as an antipollution device in the operating room environment

Dois sistemas antipoluição são propostos e estudados comparativamente. Ambos foram constrídos com tubos de plástico rígido, que levam os gases expirados pelos pacientes para fora da sala de operação. A diferença entre os dois sistemas é dada pela presença ou ausência de um Venturi na extremidde que é externa à sala cirúrgica. O venturi consiste em dois troncos de cone, ligados por um duto paralelo entre suas secções menores. Neste estudo foram utilizados 60 cães adultos. Trinta destes cães (cães geradores) foram anestesiados com halotano a 1 por cento e submetidos à ventilação controlada mecânica com a finalidade de produzir poluição na sala de operação. Os 30 cães restantes (cães testemunhas) foram expostos à poluição ambiental da sala cirúrgica. Os cães testemunhas foram divididos em três grupos com 10 animais em cada grupo, sendo: grupo 1 (G1) - (controle) - sem sistema antipoluição; grupo 2 (G2) - com sistema antipoluição, sem Venturi, e grupo 3 (G3) - com sistema anitpoluição e Venturi. Estudaram-se os níveis de halotano por cromatografia gasosa tanto no ar de sala cirúrgica como no sangue dos cães testemunhas aos 30 (M1), 60 (M2) e 120 (M3) minutos após o início da anestesia. Observou-se que o aumento de halotano no ar e no sangue dos cães testemunhas foi diferente, sendo G1 > G2 > G3. Em G1, o nível de halotano já era alto em M1 tanto no ar como no sangue e sofreu aumento exponencial em M2 e M3. Em G2 e G3 o nível de halotano não se alterou durante a experiência (M1=M2=M3), porém os níveis de halotano em G2 foram anteriores que em G3. Houve 80 por cento de redução do nível de halotano em G2 e 95 por cento em G3, comparativamente a G1.