In vivo Bruton's tyrosine kinase inhibition attenuates alcohol-associated liver disease by regulating CD84-mediated granulopoiesis.

Severe alcohol-associated hepatitis (AH) is a life-threatening form of alcohol-associated liver disease. Liver neutrophil infiltration is a hallmark of AH, yet the effects of alcohol on neutrophil functions remain elusive. Identifying therapeutic targets to reduce neutrophil-mediated liver damage is essential. Bruton's tyrosine kinase (BTK) plays an important role in neutrophil development and function; however, the role of BTK in AH is unknown. Using RNA sequencing of circulating neutrophils, we found an increase in Btk expression (P = 0.05) and phosphorylated BTK (pBTK) in patients with AH compared with healthy controls. In vitro, physiologically relevant doses of alcohol resulted in a rapid, TLR4-mediated induction of pBTK in neutrophils. In a preclinical model of AH, administration of a small-molecule BTK inhibitor (evobrutinib) or myeloid-specific Btk knockout decreased proinflammatory cytokines and attenuated neutrophil-mediated liver damage. We found that pBTK was essential for alcohol-induced bone marrow granulopoiesis and liver neutrophil infiltration. In vivo, BTK inhibition or myeloid-specific Btk knockout reduced granulopoiesis, circulating neutrophils, liver neutrophil infiltration, and liver damage in a mouse model of AH. Mechanistically, using liquid chromatography-tandem mass spectrometry, we identified CD84 as a kinase target of BTK, which is involved in granulopoiesis. In vitro, CD84 promoted alcohol-induced interleukin-1ß and tumor necrosis factor-α in primary human neutrophils, which was inhibited by CD84-blocking antibody treatment. Our findings define the role of BTK and CD84 in regulating neutrophil inflammation and granulopoiesis, with potential therapeutic implications in AH.

Nuclear GAPDH in cortical microglia mediates cellular stress-induced cognitive inflexibility.

We report a mechanism that underlies stress-induced cognitive inflexibility at the molecular level. In a mouse model under subacute cellular stress in which deficits in rule shifting tasks were elicited, the nuclear glyceraldehyde dehydrogenase (N-GAPDH) cascade was activated specifically in microglia in the prelimbic cortex. The cognitive deficits were normalized with a pharmacological intervention with a compound (the RR compound) that selectively blocked the initiation of N-GAPDH cascade without affecting glycolytic activity. The normalization was also observed with a microglia-specific genetic intervention targeting the N-GAPDH cascade. At the mechanistic levels, the microglial secretion of High-Mobility Group Box (HMGB), which is known to bind with and regulate the NMDA-type glutamate receptors, was elevated. Consequently, the hyperactivation of the prelimbic layer 5 excitatory neurons, a neural substrate for cognitive inflexibility, was also observed. The upregulation of the microglial HMGB signaling and neuronal hyperactivation were normalized by the pharmacological and microglia-specific genetic interventions. Taken together, we show a pivotal role of cortical microglia and microglia-neuron interaction in stress-induced cognitive inflexibility. We underscore the N-GAPDH cascade in microglia, which causally mediates stress-induced cognitive alteration.

Efficiency of psychological interventions in the prevention of suicidal behavior and self-injury in penitentiary population: A systematic review.

INTRODUCTION: Suicidal behavior is an important public health problem, with a high prevalence in penitentiary context. Nowadays, there is a wide variety of specific treatment programs, aimed to prevent suicidal and self-injurious behavior in incarcerated people. These programs show relative efficiency depending on the model of the psychological intervention applied. This systematic review evaluates the efficiency of suicidal and self-injurious behavior prevention programs in prisons. METHOD: Empirical studies, evaluating prevention programs for suicidal and self-injurious behavior in penitentiary context were considered for inclusion. PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) directives were followed. Studies from 1990 to 2022 were reviewed, based on the review developed by Winicov (2019) that covered the time lapse between 1990 and 2015. Articles from 2015 to 2022 were located by database research (EBSCOHost, ScienceDirect, PubMed & ProQuest). RESULTS: 44,050 potential studies were identified. Eighteen were included in this systematic review (9 studies by Winicov, 2019). 14 studies showed efficacy of intervention programs on self-injury behavior. The use of Cognitive Behavioral Therapy (CBT) reduced suicidal ideation. In addition, positive results were observed in 3 studies using third-generation therapies as an intervention. CONCLUSIONS: Suicidal and self-injurious behavior in prison shows lower levels of incidence when specific treatment programs are applied. It's crucial to increase the evaluation in relation to the implementation of new treatment models (i.e., Dialectical Behavior Therapy - DBT, Acceptance and Commitment Therapy - ACT, Mindfulness, Functional Analytic Psychotherapy - FAP) as to better orientate prevention strategies. Further research is needed in gender sensitive interventions.

Estratégias de enfrentamento da COVID-19 na atenção primária: estudo de método misto / Coping strategies for COVID-19 primary care: a mixed method study

Resumo O objetivo deste artigo é analisar as estratégias de enfrentamento da COVID-19 adotadas por gestores municipais de saúde em duas regiões. Estudo de método misto do tipo explanatório sequencial, realizado com gestores municipais de saúde e coordenadores da atenção primária. A etapa quantitativa foi desenvolvida com a aplicação de instrumento a 42 gestores, para identificação de ações de enfrentamento e associação com dados demográficos e epidemiológicos da COVID-19 nos municípios. Os resultados direcionaram à definição de 15 participantes e à coleta de dados na etapa qualitativa, possibilitando aproximação das metainferências do estudo. Das ações implantadas, foram unânimes as ações de monitoramento dos casos, organização de novos fluxos de atendimento e estímulo à adoção de medidas não farmacológicas pela população. A articulação regional foi o dispositivo que permitiu ampliação e autonomia municipal para a testagem, com redução de contaminação e óbitos nos munícipes. As estratégias municipais de enfrentamento que tiveram foco na vigilância dos casos e na ampliação da testagem apresentaram desfechos positivos no que se refere a número de óbitos por COVID-19.

Abstract This article aims to analyse the COVID-19 coping strategies adopted by municipal health managers in two regions. A mixed method study of the sequential explanatory type was carried out with municipal health managers and primary care coordinators. The quantitative stage was developed with the application of an instrument to 42 managers to identify coping actions and associations with demographic and epidemiological data of COVID-19 in the municipalities. The results aimed at the definition of 15 participants and the collection of data in the qualitative stage, enabling approximation of the meta inferences of the study. Of the actions implemented, there were immediate actions to monitor cases, organize new care flows and encourage the population to adopt nonpharmacological measures. Regional articulation was the device that allowed for expansion and municipal autonomy for testing, reducing contamination and deaths among citizens. Municipal coping strategies that focused on the surveillance of cases and expansion of testing showed positive outcomes in terms of the number of infections and deaths from COVID-19.

The Impact of the COVID-19 Pandemic on Medical Education: a Systematic Review of Distance Learning, Student's Perceptions, and Mental Health

Introduction: the COVID-19 pandemic has impacted on mortality and several adverse health outcomes. It has also affected education as schools and universities had to adapt to remote learning due to social isolation strategies.Objective: to analyze the pandemic's impact on medical education including undergraduate and graduate students and lecturers, as follow: i) teaching methods adopted by education institutes during shutdown, ii) students and lecturers' perceptions and iii) impacts on students' mental health.Methods: this systematic review includes the following study designs: cross-sectional, surveys, case-control, cohort, and clinical trials. The literature search was performed in four databases: PubMed, Scopus, Embase, and SciELO . The risk of bias and the quality of the evidence were evaluated.Results: a total of 1,576 articles were identified through searching databases, and 40 articles were included. We found the use of several teaching methods such as virtual platforms and social media, pre-recorded videos, discussion forums and others. Student's challenges related to interference during online study such as family distractions, lack of a study room, challenges with internet connectivity, difficulties in communication between students and lecturers, gaps encountered during clinical skills learning. Lecturers' challenges were difficulty in grasping students' progress and learning outcomes and the lack of experience in online teaching. Only five studies explored mental health issues of medical students and found the occurrence of depression, anxiety, and stress. However, their prevalence was not comparable due to the use of different diagnostic instruments.Conclusion: there has been a wide range of teaching methods implemented for distance learning of medical students globally. The perceptions of medical students about these methods and their impact were also varied. Infrastructure, family, and curriculum problems represented the greatest difficulties in adherence and satisfaction with distance learning. However, the flexibility of digital learning was one of the factors that helped reduce these problems. Regarding mental health, the occurrence of anxiety, depression, and stress was reported.

Introdução: a pandemia de COVID-19 teve impacto na mortalidade e em vários resultados adversos para a saúde. Também afetou a educação, pois escolas e universidades tiveram que se adaptar ao ensino remoto devido às estratégias de isolamento social.Objetivo: analisar o impacto da pandemia na educação médica, incluindo alunos de graduação e pós-graduação e professores, a saber: i) métodos de ensino adotados pelas instituições de ensino durante a paralisação, ii) percepções de alunos e professores e iii) impactos na saúde mental dos alunos.Método: esta revisão sistemática inclui os seguintes desenhos de estudo: transversal, surveys, caso-controle, coorte e ensaios clínicos. A pesquisa bibliográfica foi realizada em quatro bases de dados: PubMed, Scopus, Embase e SciELO. O risco de viés e a qualidade da evidência foram avaliados.Resultados: um total de 1.576 artigos foram identificados por meio de busca em bancos de dados, e 40 artigos foram incluídos. Constatamos a utilização de diversos métodos de ensino como plataformas virtuais e redes sociais, vídeos pré-gravados, fóruns de discussão e outros. Desafios dos alunos relacionados à interferência durante o estudo online, como distrações familiares, falta de uma sala de estudo, desafios com conectividade à Internet, dificuldades de comunicação entre alunos e professores, lacunas encontradas durante o aprendizado de habilidades clínicas. Os desafios dos professores foram a dificuldade em compreender o progresso dos alunos e os resultados de aprendizagem e a falta de experiência no ensino online. Apenas cinco estudos exploraram questões de saúde mental de estudantes de medicina e encontraram a ocorrência de depressão, ansiedade e estresse. No entanto, sua prevalência não foi comparável devido ao uso de diferentes instrumentos de diagnóstico.Conclusão: existe uma ampla gama de métodos de ensino implementados para o ensino a distância de estudantes de medicina em todo o mundo. As percepções dos estudantes de medicina sobre esses métodos e seu impacto também foram variadas. Problemas de infraestrutura, família e currículo representaram as maiores dificuldades de adesão e satisfação com o ensino a distância. No entanto, a flexibilidade do aprendizado digital foi um dos fatores que ajudou a reduzir esses problemas. Em relação à saúde mental, foi relatada a ocorrência de ansiedade, depressão e estresse.

Vulnerabilidades entre mulheres em situação de rua vivenciando a gestação, parto e puerpério / Vulnerabilidades entre mujeres sin hogar viviendo el embarazo, parto y puerperio / Vulnerabilities among homeless women experiencing pregnancy, childbirth and puerperium

Resumo Objetivo compreender os aspectos que conferem vulnerabilidades às mulheres que vivenciam a gestação, o parto e o puerpério nas ruas. Método pesquisa qualitativa desenvolvida com doze mulheres em um município do sul do Brasil, mediante análise temática de entrevistas em profundidade, sob a luz dos referenciais da Vulnerabilidade e dos Direitos Humanos. Resultados três categorias temáticas descrevem situações de discriminações e violências que repercutem em vulnerabilidades tanto durante a gestação e o pré-natal, quando as mulheres (invisíveis) se tornam mães (visíveis), quanto no momento do parto, em que se evidencia o (des)cuidado e a (des)assistência, e também no puerpério, marcado pelo rompimento dos vínculos com os bebês. Conclusões e implicações para a prática sucessivas intervenções de controle, descaso, desinformação e negligência, bem como a falta de acolhimento e suporte, deixaram explícitas a carência de ações e políticas públicas que valorizem as singularidades dessas mulheres. A partir dos achados, entende-se a urgência da sensibilização dos profissionais de saúde para atuar respeitando a autonomia dessas mulheres para o exercício pleno de seus direitos sexuais e reprodutivos, bem como da efetivação de estratégias para a construção de um cuidado em saúde comprometido com a justiça e proteção social, mitigando vulnerabilidades e promovendo direitos.

Resumen Objetivo comprender las vulnerabilidades de mujeres sin hogar que viven el embarazo, parto y puerperio. Método investigación cualitativa realizada con doce mujeres de un municipio del sur de Brasil, a través del análisis temático de entrevistas en profundidad, a la luz de los marcos Vulnerabilidad y Derechos Humanos. Resultados tres categorías temáticas describen situaciones de discriminación y violencia que inciden en vulnerabilidades durante el embarazo y prenatal, cuando las mujeres (invisibles) se convierten en madres (visibles), así como en el parto, cuando se evidencia la falta de cuidados y asistencia, como también en el puerperio, marcado por la ruptura de vínculos con los bebés. Conclusiones e implicaciones para la práctica sucesivas intervenciones de control, descuido, desinformación y negligencia, así como la falta de acogida y apoyo explicitaron la falta de acciones y políticas públicas que valoren las singularidades de estas mujeres. A partir de los hallazgos, se comprende la urgencia de sensibilizar profesionales de salud para actuaren respetando la autonomía de estas mujeres para el ejercicio pleno de sus derechos sexuales y reproductivos, así como la implementación de estrategias para la construcción de un cuidado en salud comprometido con la justicia y la protección social, mitigando vulnerabilidades y promoviendo derechos.

Abstract Objective to understand the aspects that confer vulnerabilities to the women who experience pregnancy, childbirth, and puerperium on the streets. Method qualitative research developed with twelve women in a southern city of Brazil, through a thematic analysis with in-depth interviews, in light of the Vulnerability and Human Rights framework. Results three thematic categories describe situations of discrimination and violence that have repercussions on vulnerabilities during pregnancy and prenatal care, when (invisible) women become (visible) mothers, and at the time of childbirth, in which (the lack of) care and assistance is evident, and also in the puerperium, marked by the breaking of bonds with the babies. Conclusions and implications for practice successive interventions of control, carelessness, misinformation and negligence, as well as the lack of acceptance and support made explicit the lack of actions and public policies that value the singularities of these women. From the findings, it is understood the urgency of raising the awareness of health professionals to act respecting the autonomy of these women for the full exercise of their sexual and reproductive rights, as well as the implementation of strategies for the construction of a health care committed to justice and social protection, mitigating vulnerabilities and promoting rights.

Uso de la toxina botulinica tipo a versus trihexifenidilo en la hiperextensión axial en niños con parálisis cerebral. Distónica en el centro de rehabilitación e inclusión infantil Estado de México / Use of botulinum toxin type a versus trihexyphenidyl in axial hiperextensión in children with distonic cerebral palsy

La distonía es, tras la espasticidad y los tics, el trastorno del movimiento más frecuente en la infancia. Los niños sufren más frecuentemente que los adultos distonías generalizadas. Las distonías secundarias más habituales son las debidas a parálisis cerebral, a menudo asociada a espasticidad y a otros movimientos anormales. Este estudio compara la efectividad de la aplicación de toxina botulínica tipo A versus trihexifenidilo en el tratamiento de la hiperextensión axial en niños con PC distónica. Hubo dos grupos de estudio, grupo A: toxina botulínica grupo B: trihexifenidilo en ambos grupos se realizó una historia clínica, se aplicó la escala de valoración de distonía (AIMS) para tronco, capacidad motora gruesa (GFCS) y escala de alineamiento y posición. El análisis estadístico se realizó mediante el paquete de SPSS-18 y prueba de U-Mann Whitney. Se incluyeron 14 niños, 7 para el grupo de toxina botulínica (50%) y 7 para el grupo de Trihexifenidilo (50%). El estudio mostró que el uso de toxina botulínica y trihexifenidilo son ´tiles para el tratamiento de hiperextensión axial en niños parálisis cerebral distónica, si embargo hubo superioridad en los resultados con el empleo de toxina botulínica en el alineamiento y posición.

Consumo materno de sustancias psicoactivas, un factor de riesgo para el desarrollo infantil. Revisión sistémica / Maternal use of psychoactive substances, a risk factor for child development. Systemic review

Introducción. El consumo de sustancias psicoactivas en mujeres embarazadas se ha convertido en un problema de salud pública debido a las consecuencias que ocasiona no solo en la madre como consumidora, sino también en el producto de la gestación. Asimismo, el consumo de estas sustancias puede asociarse con algunas alteraciones en el desarrollo neurológico identificadas en la infancia, tales como los trastornos del comportamiento (trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastorno del espectro autista), los trastornos cognitivos y las alteraciones sensorio-motrices. Objetivos. Realizar una revisión sistemática exhaustiva sobre los trastornos del neurodesarrollo infantil asociados al consumo materno de sustancias psicoactivas. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura científica en las bases de datos PubMed, ClinicalKey y ScienceDirect sobre artículos que hablaran acerca de los trastornos del neurodesarrollo asociados al consumo materno de sustancias psicoactivas durante la gestación y publicados en revistas indexadas en los últimos 10 años, con corte a junio 2021. Resultados. Se identificaron 357 artículos distribuidos así: 170 en PubMed, 150 en ScienceDirect y 37 en ClincialKey. Por criterios de exclusión se eliminaron 318, quedando para lectura completa 39 artículos: (18 de PubMed, 12 de ClinicalKey y 9 ScienceDirect). De estos, se excluyeron 32 por ser revisiones sistemáticas, ya que no son estudios primarios y se pretendía hacer la revisión sobre estudios de este tipo; por no contar con grupo control, y por tener desenlaces no relacionados con la pregunta PICO, quedando finalmente para evaluación de calidad siete artículos en los cuales los autores coinciden en que el consumo de sustancias psicoactivas por parte de la madre durante la gestación constituye un factor de riesgo para el desarrollo infantil. Conclusiones. Los estudios seleccionados, aunque eran heterogéneos, permitieron identificar la relación existente entre el consumo de sustancias psicoactivas en las gestantes y los trastornos del neurodesarrollo en sus hijos. Sin embargo, se recomienda seguir haciendo trabajos primarios que permitan obtener mayor evidencia científica relacionada con el tema o revisiones sistemáticas que incluyan estudios de un mismo diseño metodológico.

Introduction. The use of psychoactive substances in pregnant women has become a public health problem due to the consequences it causes not only in the mother as a consumer, but also in the product of gestation. Likewise, the consumption of these substances may be associated with some neurodevelopmental disorders identified in childhood, such as behavioral disorders (attention deficit hyperactivity disorder and autism spectrum disorder), cognitive disorders and sensory-motor disorders. Objectives. To conduct a comprehensive systematic review of childhood neurodevelopmental disorders associated with maternal use of psychoactive substances. Methods. We searched the scientific literature in PubMed, ClinicalKey and ScienceDirect databases for articles on neurodevelopmental disorders associated with maternal use of psychoactive substances during gestation and published in indexed journals in the last 10 years, up to June 2021. Results. A total of 357 articles were identified, distributed as follows: 170 in PubMed, 150 in ScienceDirect and 37 in ClinicalKey. Due to exclusion criteria, 318 were eliminated, leaving 39 articles for complete reading (18 in PubMed, 12 in ClinicalKey and 9 in ScienceDirect). Of these, 32 were excluded because they were systematic reviews, since they were not primary studies and the intention was to review studies of this type; because they did not have a control group, and because they had outcomes not related to the PICO question, leaving seven articles for quality assessment in which the authors agree that the consumption of psychoactive substances by the mother during gestation constitutes a risk factor for infant development. Conclusions. The selected studies, although heterogeneous, made it possible to identify the relationship between the use of psychoactive substances in pregnant women and neurodevelopmental disorders in their children. However, it is recommended to continue doing primary studies that allow obtaining more scientific evidence related to the subject or systematic reviews that include studies of the same methodological design.

Organização de sistemas nacionais de saúde: diferenças e semelhanças entre Brasil e Cuba / National health systems organization: differences and similarities between Brazil and Cuba

Cuba e Brasil são países muito diferentes que construíram seus sistemas de saúde baseados nas premissas da Atenção Primária em Saúde. Objetivo: descrever, comparativamente, a organização dos sistemas de saúde brasileiro e cubano, a fim de identificar as melhores práticas. Método: estudo de caso, exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa, com diferentes estratégias de coleta de dados. Principais resultados: Brasil é um país continental, de extremas diferenças e desigualdades, que construiu o Sistema Único de Saúde no final dos anos 1980 e tem vivido inúmeras ameaças para a manutenção da saúde como um direito universal. Cuba construiu o Sistema Nacional de Saúde a partir da Revolução de 1959 e mantém, desde então, a saúde como um direito universal de toda a população. Dentre as principais diferenças, destacamos: a participação social e o financiamento, totalmente público em Cuba em contraposição ao crescente financiamento privado no Brasil.

Cuba and Brazil are very different countries that have built their health systems based on the assumptions of Primary Health Care. Objective: to describe comparatively the organization of Brazilian and Cuban health systems in order to identify best practices. Method: case study, exploratory- descriptive, qualitative approach, with different strategies of data collection. Main results: Brazil is a continental country with extreme differences and inequalities, which built the Unified Health System in the late 1980s and has experienced numerous threats to maintaining health as a universal right. Cuba built the National Health System as of the 1959 Revolution and has since maintained health as a universal right of the entire population. Among the main differences, we highlight: social participation and financing, totally public in Cuba as opposed to the growing private financing in Brazil.

Perception of health professionals about shared care between primary care and home care / Percepción de los profesionales de la salud sobre la atención compartida entre la atención primaria y la atención en el hogar / Percepção dos profissionais da saúde sobre cuidado compartilhado entre a atenção primária e atenção domiciliar

ABSTRACT Objective: to understand how health professionals perceive the shared care between the teams of Primary Health Care and Home Care Service. Method: descriptive study, with a qualitative approach, carried out with 17 professionals, in the municipality of Campo Grande, MS. Data were collected from August to October 2019, through semi-structured audio-recorded interviews and submitted to content analysis. Results: lack of knowledge, lack of qualification, lack of ordering of care and weakness in counter-referral were some of the challenges mentioned for shared care. However, interinstitutional visits, communication, discussion of cases, action planning, were perceived as strategies to carry it out. Final considerations: professionals perceive that home care is permeated by limitations and weaknesses in relation to the effectuation of shared care between the different health teams.

RESUMEN Objetivo: comprender cómo los profesionales de la salud perciben la atención compartida entre los equipos de Atención Primaria y Servicio de Atención Domiciliaria. Método: estudio descriptivo con abordaje cualitativo, realizado con 17 profesionales, en el municipio de Campo Grande, MS. Los datos se recolectaron de agosto a octubre de 2019, a través de entrevistas semiestructuradas grabadas en audio y se sometieron a análisis de contenido. Resultados: las incógnitas, la falta de calificación, la falta de pedidos de asistencia y la debilidad en la contrarreferencia fueron algunos de los desafíos mencionados para la atención compartida. Sin embargo, las visitas interinstitucionales, la comunicación, la discusión de casos, la planificación de acciones, fueron percibidas como estrategias para llevarlo a cabo. Consideraciones finales: los profesionales perciben que la atención domiciliaria está impregnada de limitaciones y debilidades con relación a la efectividad de la atención compartida entre los diferentes equipos de salud.

RESUMO Objetivo: compreender de que modo os profissionais de saúde percebem o cuidado compartilhado entre as equipes da Atenção Primária à Saúde e Serviço de Atenção Domiciliar. Método: estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com 17 profissionais, no município de Campo Grande, MS. Os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2019, mediante entrevistas semiestruturadas audiogravadas e submetidos à análise de conteúdo. Resultados: desconhecimentos, falta de qualificação, ausência da ordenação da assistência e, fragilidade na contrarreferência foram alguns desafios citados para o cuidado compartilhado. No entanto, visitas interinstitucionais, comunicação, discussão dos casos, planejamento das ações, foram percebidas como estratégias para efetivá-lo. Considerações finais: os profissionais percebem que a atenção domiciliar é permeada por limitações e fragilidades em relação à efetivação do cuidado compartilhado entre as diferentes equipes de saúde.

Management of care to chronic conditions in the rural under the coordination of nurses / Gestión de la atención a condiciones crónicas en rural bajo la coordinación de enfermeras / Gestão do cuidado às condições crônicas no rural sob a coordenação de enfermeiras

ABSTRACT Objective To analyze the perspective of Nurses Coordinators of Family Health Teams on the management of care for people with chronic illness in rural areas. Method Qualitative approach exploratory study, carried out in a Health Region of Rio Grande do Sul, together with the Nurses in charge of the Units, between 2014 and 2015. The sample included seven participants. Data analysis was driven by thematic categorization and using NVIVO software. Results The thematic categories identified were: The administrative political organization of health care; The pluralities of rural impose specifics on care management and Strategies for management of care in the rural areas. Final considerations We pointed out elements of care management that are related not only to individual care, but also elements related to broader dimensions of health care, such as the social and political relationships that tension over the territories and that have implications to clinical practice.

RESUMEN Objetivo Analizar la perspectiva de las Enfermeras Coordinadoras de los Equipos de Salud de la Familia sobre la gestión de la atención a las personas con enfermedades crónicas en el rural. Método Estudio exploratorio de abordaje cualitativo, realizado en una Región de Salud de Rio Grande do Sul junto a las Enfermeras en cargo de Coordinación de las Unidades de Salud de la Familia, entre 2014 y 2015, la muestra consistió en siete participantes. El análisis de datos se realizó mediante análisis de contenido temático, con soporte del software NVIVO. Resultados Categorías temáticas identificadas: La organización política administrativa de la atención en salud; Las pluralidades del rural imponiendo especificidades a la gestión del cuidado y Estrategias para la gestión del cuidado en el campo. Consideraciones finales Se apuntan elementos de la gestión del cuidado que están relacionados no sólo a la atención individual, sino también elementos vinculados a dimensiones más amplias de la atención en salud.

RESUMO Objetivo Analisar a perspectiva de Enfermeiras Coordenadoras de Equipes de Saúde da Família sobre a gestão do cuidado às pessoas em adoecimento crônico no rural. Método Estudo exploratório de abordagem qualitativa, realizado em uma Região de Saúde do Rio Grande do Sul, junto às Enfermeiras em cargo de Coordenação das Unidades de Saúde da Família, entre 2014 e 2015. A amostra foi constituída por sete participantes. A análise dos dados se deu por análise de conteúdo do tipo temática, com apoio do software NVIVO. Resultados Categorias temáticas identificadas: A organização político-administrativa da atenção em saúde; As pluralidades do Rural impondo Especificidades à Gestão do Cuidado e Estratégias para a gestão do cuidado no rural. Considerações finais Apontam-se elementos da gestão do cuidado que estão relacionados não só ao atendimento individual, mas também elementos ligados a dimensões mais amplas da atenção em saúde, como as relações sociais e políticas que tensionam os territórios e que têm implicações à prática clínica.

COVID-19: repercussions of nursing, structuring and resolutivity of national health systems / COVID-19: repercusiones para la enfermería, estructuración y resolutividad de sistemas nacionales de salud / COVID-19: repercussões para enfermagem, estruturação e resolutividade de sistemas nacionais de saúde

ABSTRACT Aim: To analyze the repercussions of Nursing, the structuring and resolution of National Health Systems in facing the new coronavirus (SARS-CoV-2) in selected countries. Method: Reflection article on the confrontation of COVID-19 by the National Health Systems of China, United States of America, Italy, United Kingdom, Portugal, Cuba and Brazil, from information disseminated in different media and in the literature. Results: The response of health systems depended more on political decisions than on their structuring and organization. Nursing, being the front line, was the profession most affected in number of cases and deaths. Final Considerations: The reflection shows that the countries' economic and political issues interfered in the response to COVID-19 and what the role played by Nursing is essential in the front line to face the pandemic.

RESUMEN Objectivo: Analizar las repercusiones para la Enfermería, la estructuración y resolución de Sistemas Nacionales de Salud ante el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en países seleccionados. Método: Artículo de reflexión sobre el enfrentamiento del COVID-19 por parte de los Sistemas Nacionales de Salud de China, Estados Unidos de América, Italia, Reino Unido, Portugal, Cuba y Brasil, a partir de información difundida en diferentes medios y en la literatura. Resultados: La respuesta de los sistemas de salud dependió más de decisiones políticas que de su estruturación y organización. La enfermería, al ser la primera línea, fue la profesión más afectada en número de casos y muertes. Consideraciones Finales: La reflexión muestra que los problemas económicos y políticos de los países interfirieron en la respuesta a COVID-19 y cuál es el papel que juega la Enfermería en primera línea para enfrentar la pandemia.

RESUMO Objetivo: Analisar as repercussões para a Enfermagem, a estruturação e a resolutividade de Sistemas Nacionais de Saúde no enfrentamento do novo coronavírus (SARS-CoV-2) em países selecionados. Método: Artigo de reflexão sobre o enfrentamento da COVID-19 pelos Sistemas Nacionais de Saúde da China, Estados Unidos da América, Itália, Reino Unido, Portugal, Cuba e Brasil, a partir de informações divulgadas em diferentes meios e na literatura. Resultados: A resposta dos sistemas de saúde dependeu mais de decisões políticas do que da estruturação e organização dos mesmos. A Enfermagem, por ser linha de frente, foi a profissão mais atingida em número de casos e óbitos. Considerações Finais: A reflexão demonstra que questões econômicas e políticas dos países interferiram na resposta à COVID-19 e o que o papel exercido pela Enfermagem é essencial na linha de frente ao enfrentamento da pandemia.

Participação social em saúde: limites e potencialidade de conselhos locais de saúde de uma metrópole brasileira / Health social participation: limits and potentialities of local health councils in a Brazilian metropolis / Participación social en salud: límites y potencialidades de los consejos locales de salud de una metrópoli brasileña

Este estudo objetiva analisar os motivos associados à participação de usuários em Conselhos Locais de Saúde (CLS) de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, por meio de uma pesquisa exploratória de abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas e individuais com 14 usuários, conselheiros ou não, associados a seis Unidades de Saúde. O corpus foi tratado a partir da análise de conteúdo. Ao final, foram identificados fatores que dificultam a participação social, como problemas na comunicação, descrédito sobre impacto de conselhos, falta de infraestrutura adequada, horário das reuniões e situações de violência. Paralelo a isso, também verificaram-se aspectos que facilitam a participação, entre eles: contato com trabalhadoras(es) de saúde, posicionamento ético-político, projetos com comunidade e proatividade. Concluiu-se que fatores impeditivos e facilitadores à participação social pertencem a um mesmo conjunto de problemas e estão interligados, complexificando a situação e colocando em questão a própria participação.

This study analyzes the reasons associated with the participation of users in Local Health Councils (LHC) of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, by means of a qualitative and exploratory research. Semi-structured, individual interviews were carried out with 14 users, counselors or not, assigned to six Health Units. Data was treated using Content Analysis. In the end, the analysis identified six factors that hinder social participation: communication issues, lack of belief in the councils, lack of adequate infrastructure, meeting times, and situations of violence. Conversely, the factors that facilitate participation were mainly: contact with health workers, ethical-political standing, community projects, and proactivity. In conclusion, impeditive and facilitating factors to social participation belong to the same set of issues and are interconnected, complexifying the situation and putting into question participation itself.

Este estudio pretende analizar los motivos asociados a la participación de usuarios en Consejos locales de salud (CLS) de Porto Alegre, en Rio Grande do Sul (Brasil), con base en una investigación exploratoria de abordaje cualitativo. Se realizaron entrevistas semiestructuradas individuales con catorce usuarios, consejeros o no, adscritos a seis Unidades de Salud. El corpus fue tratado con la ayuda del análisis de contenido. Los resultados identificaron los factores que dificultan la participación social, como problemas de comunicación, descrédito en el impacto de los consejos, falta de una adecuada infraestructura, horario de las reuniones y situaciones de violencia. Paralelo a eso, existen factores para facilitar la participación: contacto con los/las trabajadores/as de salud, postura ético-política, proyectos con la comunidad y proactividad. Se concluye que los factores impeditivos y facilitadores en lo que se refiere a la participación social pertenecen a un mismo conjunto de problemas y están interconectados, complejizando la situación y poniendo en cuestión la propia participación.

Feeding preferences in aquatic invertebrates associated to Egeria densa in a tropical high-mountain lake

Introduction: The benthic fauna of the littoral zone in lakes is important in transferring energy to other trophic levels, habitat coupling, and helping to keep habitat stability. The study of this type of interactions in lentic systems is priority, since functional aspects about biological communities are unknown. Objective: Describing the trophic relations of aquatic invertebrates of the littoral zone in a tropical high mountain lake by characterizing gut content and stable isotope analysis of δ13C and δ15N. Methods: Samples of benthic invertebrates were collected in the littoral zone of the Lago de Tota where Egeria densa was present using a handheld net method. Samples were processed in the laboratory, organisms were identified, counted and weighed. Gut contents and δ13C and δ15N stable isotopes analysis were performed as well. Results: Records of the trophic relations of aquatic invertebrates, which live in the littoral in high mountain lentic ecosystem in the Neotropics are shown. The analysis of gut contents distinguished seven food items, microphytes and MOPF were the most frequent, and through the stable isotopes analysis (δ15N) we identified four trophic levels, among resources (macrophytes and POM), and consumers (detritivores, herbivores, and predators). The two upper trophic levels concentrated greater diversity and biomass. Conclusion: Most of the organisms studied were linked to omnivorous habits, evidenced in a wide spectrum of food items in their diet. The δ15N values show an enrichment, which occurs due to the effects of the tendency towards eutrophication of the system or due to unknown values of protozoa and bacteria that plays a fundamental role in the diet of these organisms, besides the δ13C values reported in organisms consumes, allows us to suggest an affinity with native resources of the littoral zone.

Introducción: La fauna béntica de la zona litoral de los lagos constituye un vínculo importante en el acoplamiento de hábitats, dinamizando los procesos de transferencia de materia y energía, y con ellos la estabilidad del sistema. El estudio de este tipo de interacciones en sistemas lénticos es prioritario, ya que existen vacíos de información sobre aspectos funcionales que involucran a las comunidades biológicas. Objetivo: Describir las relaciones tróficas de invertebrados acuáticos de la zona litoral de un lago de alta montaña tropical mediante caracterización de contenidos estomacales y análisis de isótopos estables de δ15N y δ13C. Métodos: Se colectaron muestras en la zona litoral del Lago de Tota, asociadas con la presencia de Egeria densa utilizando una red portátil. Las muestras se procesaron en el laboratorio donde los organismos se identificaron, contaron y pesaron. También se realizaron análisis de contenido estomacal e isótopos estables δ13C y δ15N. Resultados: Presentamos registros sobre hábitos tróficos de invertebrados acuáticos de litoral para ecosistemas lénticos de alta montaña del Neotrópico. El análisis de contenido estomacal permitió distinguir siete ítems alimenticios, donde los micrófitos y la MOPF fueron los recursos más frecuentes y el análisis de isótopos estables permitió identificar cuatro niveles tróficos, un nivel basal que hace referencia a los recursos (Macrófitos, MOP) y consumidores detritívoros, herbívoros y depredadores. Los dos niveles tróficos superiores concentraron mayor diversidad y biomasa. Conclusión: La mayor parte de los organismos estudiados fueron vinculados con hábitos omnívoros, evidenciado en un amplio espectro de ítems alimenticios en su dieta. Los valores de δ15N muestran un enriqueciendo que puede deberse a la tendencia del lago hacia la eutroficación o por valores desconocidos de protozoos y bacterias que pueden estar jugando un rol fundamental en la dieta de estos organismos, adicionalmente los valores de δ13C reportados en los organismos consumidores nos permiten sugerir una afinidad hacia recursos propios de la región litoral.

Challenges of municipal planning from the perspective of nurse managers / Los desafíos de la planificación municipal desde la perspectiva de enfermeras gestoras / Os desafios do planejamento municipal a partir da perspectiva de enfermeiras gestoras

ABSTRACT Objectives: to analyze the municipal planning developed by nurses coordinating Primary Health Care, aimed at coping with Chronic Noncommunicable Diseases, from the perspective of the Situational Strategic Planning. Methods: a descriptive exploratory study with a qualitative approach developed in municipalities of a Health Region of Rio Grande do Sul State. Semi-structured interviews were carried out with the Primary Health Care coordination of the municipalities of the empirical area, between 2014 and 2015. Content analysis was the thematic and the theoretical perspective of strategic analysis. Results: in the development of municipal planning regarding care for chronic illness, the study highlighted fragilities, which are a challenge for management. The Regional Municipal Planning is a tool that contributes to the articulation between actors involved in the organization of the health system. Final considerations: strategic insertion of Nursing in the field of Health prompts the debate about the role of this professional in the management of SUS.

RESUMEN Objetivos: analizar la planificación municipal desarrollada por enfermeras coordinadoras de la Atención Primaria de Salud orientada al enfrentamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles bajo la perspectiva de la Planificación Estratégica Situacional. Métodos: estudio exploratorio descriptivo con abordaje cualitativo, desarrollado en municipios de una Región de Salud de Rio Grande do Sul. Se realizaron entrevistas semiestructuradas junto a las coordinaciones de Atención Primaria de Salud de los municipios del área empírica, entre 2014 y 2015. El análisis de contenido fue temático y la perspectiva teórica de análisis, estratégica. Resultados: en el desarrollo de la planificación municipal en la atención al enfermo crónico el estudio evidencia las fragilidades, colocándose como desafío para la gestión. La Planificación Municipal Regionalizada agrega como herramienta para contribuir con la articulación entre actores implicados en la organización del sistema de salud. Consideraciones finales: la inserción estratégica de la Enfermería en el campo de la Salud incita el debate acerca del papel de este profesional en la gestión del SUS.

RESUMO Objetivos: analisar o planejamento municipal desenvolvido por enfermeiras coordenadoras da Atenção Primária à Saúde, voltado para o enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis, sob a perspectiva do Planejamento Estratégico Situacional. Métodos: estudo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa, desenvolvido em municípios de uma Região de Saúde do Rio Grande do Sul. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas junto às coordenações de Atenção Primária à Saúde dos municípios da área empírica, entre 2014 e 2015. A análise de conteúdo foi a temática e a perspectiva teórica de análise estratégica. Resultados: no desenvolvimento do planejamento municipal na atenção ao adoecimento crônico, o estudo evidenciou as fragilidades, colocando-se como desafio para a gestão. O Planejamento Municipal Regionalizado agrega como ferramenta para contribuir com a articulação entre atores implicados na organização do sistema de saúde. Considerações finais: a inserção estratégica da Enfermagem no campo da Saúde incita o debate acerca do papel deste profissional na gestão do SUS.

Social determinants of health and community health agent work / Determinantes sociales de salud y el trabajo del agente comunitario / Determinantes sociais de saúde e o trabalho do agente comunitário

Abstract Objective: To understand the social determinants of health from the perspective of the work of community health agents. Method: A qualitative study conducted in a Health District Management in the city of Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brazil, through focus groups and semi-structured interviews with community health agents. The analysis took place through thematic categorization, and the social determinants of health were adopted as the analytical category. Results: Twenty-five (25) community health agent workers participated. Overlapping individual and collective themes emerged, from violence and drug trafficking to lack of sanitation, improperly disposed garbage, illiteracy and the health problems themselves. Conclusion: The study revealed a complex relationship between the work of community health agents and the social determinants of health, reinforcing the need for a cohesive health team with intersectoral initiatives to address the different demands of the territories which are worked and lived in.

Resumen Objetivo: Comprender los determinantes sociales de salud desde el punto de vista del trabajo de los agentes comunitarios de salud. Método: Investigación cualitativa, llevada a cabo en una Gerencia Distrital de Salud, en el municipio de Porto Alegre/Río Grande do Sul, mediante grupos focales y entrevistas semiestructuradas junto a agentes comunitarios de salud. El análisis ocurrió mediante la categorización temática y fueron adoptados los determinantes sociales de salud como categoría analítica. Resultados: Participaron 25 agentes comunitarios de salud. Emergieron temas de cuño individual y colectivo que se sobrepusieron, desde la violencia y el tráfico de drogas hasta la ausencia de saneamiento, eliminación inadecuada de basura, analfabetismo y los problemas de salud propiamente dichos. Conclusión: El estudio desveló la compleja relación entre el trabajo de los agentes comunitarios de salud y los determinantes sociales de salud, haciendo hincapié en la necesidad de un equipo de salud cohesivo, con iniciativas intersectoriales para abarcar las distintas demandas del territorio vivido.

Resumo Objetivo: Compreender os determinantes sociais de saúde a partir da perspectiva do trabalho dos agentes comunitários de saúde. Método: Pesquisa qualitativa, realizada em uma Gerência Distrital de Saúde, no município de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, por meio de grupos focais e entrevistas semiestruturadas junto a agentes comunitários de saúde. A análise ocorreu por meio da categorização temática, e adotaram-se os determinantes sociais de saúde como categoria analítica. Resultados: Participaram 25 agentes comunitários de saúde. Emergiram temas de cunho individual e coletivo que se sobrepuseram, desde a violência e o tráfico de drogas à ausência de saneamento, lixo com descarte inadequado, analfabetismo e os problemas de saúde propriamente ditos. Conclusão: O estudo revelou a complexa relação entre o trabalho dos agentes comunitários de saúde e os determinantes sociais de saúde, reforçando a necessidade de uma equipe de saúde coesa, com iniciativas intersetoriais para contemplar as diferentes demandas do território vivido.

Care handover to chronic conditions to regionalized planning / La transición del cuidado orientado a condiciones crónicas en el planeamiento regionalizado / A transição do cuidado às condições crônicas face ao planejamento municipal regionalizado

Abstract Objective: To analyze the possibilities of the transition from care to the problem of chronic illness due to the need of regionalized municipal planning. Method: An exploratory qualitative study was carried out in one of the Health Regions of Rio Grande do Sul, together with the Primary Health Care Coordinators. Results: The final thematic categories that emerged from the results were: "The relationship between municipalities of the Health Region and health planning", Organizational flow of care of users with chronic diseases", and "Managing care in the health system: meeting the demands of chronically sick users". Conclusions: The scenario under study demonstrates the persistence of barriers that affect health care for NCDs, such as the scarcity of investments, lack of planning and disarticulation of communication among municipalities. These conditions reflect on the path of the user among the health services, weakening the transition process of care.

Resumen Objetivo: Analizar las posibilidades de la transición del cuidado ante la problemática del enfermo crónico ante la necesidad de la planificación municipal regionalizada. Método: Estudio exploratorio de abordaje cualitativo, realizado en una de las Regiones en Salud de Rio Grande do Sul junto a los Coordinadores de la Atención Primaria en Salud. Resultados: Las categorías temáticas finales que surgieron de los resultados fueron: "La relación entre los municipios de la Región en Salud y planificación en salud", "Flujo Organizacional de atención al enfermo crónico" y "La gestión del cuidado en la red de atención: el movimiento de atender la demanda de los enfermos crónica". Conclusiones: El escenario en estudio demuestra la persistencia de trabas que afectan la atención en salud a las CCNT como la escasez de inversiones, insuficiencia en la planificación y desarticulación en la comunicación entre los municipios.

Resumo Objetivo: Analisar as possibilidades da transição do cuidado diante da problemática do adoecimento crônico face à necessidade do planejamento municipal regionalizado. Métodos: Estudo exploratório de abordagem qualitativa, realizado entre o segundo semestre de 2014 e o primeiro semestre de 2015, em uma Região em Saúde do Rio Grande do Sul junto aos Coordenadores da Atenção Primária em Saúde. A análise dos dados se deu por categorização temática. Resultados: As categorias temáticas identificadas foram: "A relação entre os municípios da Região em Saúde e o planejamento em saúde", "Fluxo Organizacional de atendimento ao adoecido crônico" e "A gestão do cuidado na rede de atenção: o movimento de atender a demanda dos adoecidos crônicos". Conclusões: Demonstra-se a persistência de entraves que afetam a atenção em saúde às Condições Crônicas Não Transmissíveis e se refletem na trajetória do usuário entre os serviços de saúde, fragilizando o processo da transição do cuidado.