Somatic Support with Veno-venous ECMO in a Pregnant Woman with Brain Death: A Case Report.

Supporting homeostasis in a pregnant woman with brain death to achieve fetal viability is called somatic support. We present a case of young pregnant woman at 21 weeks' gestation who developed acute respiratory distress syndrome secondary to influenza A H2N3 infection requiring veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO) support for refractory hypoxemia. The clinical course was complicated by intracranial hemorrhage and subsequent brain death. After multidisciplinary team discussion with her family, consensus was reached to continue somatic support with VV ECMO to enable fetal development to attain extrauterine viability. The challenging clinical, ethical, and legal concerns are discussed.

Validez de constructo de la escala para evaluar la adherencia a procesos de neurorrehabilitación funcional (SMAN) en personas adultas / Construct validity of the Scale to Measure Adherence to functional Neurorehabilitation processes (SMAN) in adults / Validade de construto da escala para avaliar a aderência a processos de Neuroreabilitação Funcional (NRF) em adultos

Resumen Objetivo: Determinar la validez de constructo de la escala para evaluar la adherencia a procesos de neurorrehabilitación funcional (sman) en personas adultas Metodología: Estudio instrumental, con un diseño transversal, en el que se hace uso del método de análisis factorial confirmatorio para un modelo inicial de 5 factores y 20 ítems. Se utilizó el método de máxima verosimilitud y se realizaron pruebas de normalidad univariada y multivariada. El modelo hipotetizado se valoró con medidas de ajuste absoluto, ajuste incremental y ajuste de la parsimonia. Para el modelo definitivo, se calcularon estadísticos de fiabilidad, y validez convergente y discriminante, a través de matriz de correlaciones. Resultados: Para el modelo inicial (M0), los índices de modificación mostraron cargas cruzadas, pertenecientes a los constructos de "discapacidad" y "paciente"; por tanto, se hizo una revisión teórica de los ítems del instrumento y se eliminaron dos ítems redundantes, uno en cada factor. Posterior a la reespecificación del modelo (M2), la sman quedo conformada por 5 factores y 18 ítems. Conclusión: la sman posee propiedades psicométricas destacables y confiables para la medición de la adherencia en poblaciones con déficit funcional asociado a condición neurológica.

Abstract Objective: To determine the construct validity of the Scale to Measure Adherence to functional Neurorehabilitation processes (SMAN) in adults. Methodology: Instrumental study, with a cross-sectional design, in which the confirmatory factor analysis method was used for an initial model of 5 factors and 20 items. The maximum likelihood method was used and univariate, and multivariate normality tests were performed. The hypothesized model was evaluated with absolute, incremental and parsimony adjustment measures. For the definitive model, reliability and convergent and discriminant validity were calculated through a correlation matrix. Results: For the initial model (M0), the modification indices showed cross-loading related to constructs of "disability" and "patient". Therefore, a theoretical review of instrument items was made, and two redundant items were eliminated, one in each factor. After model re-specification (M2), SMAN was constituted by 5 factors and 18 items. Conclusion: SMAN has remarkable and reliable psychometric properties to measure adherence in populations with functional deficits associated with neurological conditions.

Resumo Objetivo: Determinar a validade de construto da escala para avaliar a aderência a processos de neuroreabilitação funcional (NRF) em adultos. Metodologia: Estudo instrumental com um desenho transversal, no qual se utiliza o método de análise fatorial confirmatória para um modelo inicial de 5 fatores e 20 itens. Foi utilizado o método de máxima verossimilhança e foram realizados testes de normalidade univariado e multivariado. O modelo hipotetizado foi avaliado com medidas de ajuste absoluto, ajuste incremental e ajuste da parcimônia. Para o modelo definitivo, foram calculados dados estatísticos de confiabilidade e validade convergente e discriminante, através de matriz de correlações. Resultados: Para o modelo inicial (MO), os índices de modificação mostraram cargas cruzadas pertencentes aos construtos de "incapacidade" e "paciente"; portanto foi feita uma revisão teórica dos itens do instrumento e foram eliminados dois itens redundantes, um em cada fator. Posterior à reespecificação do modelo (M2), a NRF foi formada por 5 fatores e 18 itens. Conclusão: A RNF possui propriedades psicométricas destacáveis e confiáveis para a medição da aderência em populações com déficit funcional associado à condição neurológica.

Dural puncture epidural analgesia for labor: a randomized comparison between 25-gauge and 27-gauge pencil point spinal needles.

BACKGROUND: This double-blind, randomized trial compared dural puncture epidural analgesia (DPEA) for labor using 25-gauge and 27-gauge pencil point spinal needles. We hypothesized that both needle sizes would result in similar onset time (equivalence margin=2.5 min) and therefore designed the study as an equivalence trial. METHODS: One hundred and forty patients undergoing labor were randomized to DPEA with 25-gauge (n=70) or 27-gauge (n=70) pencil point spinal needles. After the placement of the epidural catheter, a bolus of 20 mL of bupivacaine 0.125% and fentanyl 2 µg/mL was administered to all subjects. Thereafter, patients received boluses of 12 mL of bupivacaine 0.125% every 2 hours as needed.A blinded investigator recorded the onset time (defined as the temporal interval required to achieve a pain score ≤1 on a 0-10 scale), S2 block, sensory block height (30 min after the initial bolus of local anesthetic), presence of motor block (30 min after the initial bolus of local anesthetic), number of top-up doses required during labor and incidence of postural headache. RESULTS: Out of the 140 recruited patients, 135 were retained for analysis. Compared with their 27-gauge counterparts, 25-gauge pencil point spinal needles provided a 1.6 min shorter DPEA onset (95% CI of the difference of the means: -3.2 to -0.1 min). However, there were no intergroup differences in terms of S2 block, sensory block height, motor block, number of top-up doses and incidence of postural headache. CONCLUSION: Dural puncture epidural analgesia with 25-gauge pencil point spinal needles provides a 1.6 min shorter onset time than DPEA with 27-gauge spinal needles. Although statistically significant, such a difference may not be clinically relevant. Further investigation is required to compare 25-gauge and 27-gauge spinal needles for DPEA in the setting of different local anesthetic infusion strategies. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03389945.

Endocarditis infecciosa de alto riesgo embolígeno durante el embarazo: ¿manejo conservador o quirúrgico? / High risk infective endocarditis embolism during pregnancy: Medical or surgical management?

Presentamos el caso de una paciente de 22 años de edad con embarazo de 14 semanas y endocarditis infecciosa de válvula mitral nativa con una vegetación de 15 mm con amplia movilidad, acompañada de insuficiencia valvular severa. Inicialmente, y pese al riesgo embolígeno, se dio tratamiento antibiótico durante 4 semanas. Por persistencia del tamaño de la vegetación se decide llevar a cirugía para reparación mitral y remoción de la lesión en la semana 18 de gestación, considerando que el balance entre el riesgo fetal y materno estaba a favor del procedimiento quirúrgico. Se usaron técnicas de protección fetal intraoperatoria y se colocó una prótesis biológica previo intento de reparación. La evolución postintervención fue satisfactoria, lográndose parto por cesárea a las 30 semanas.

A 22-year-old pregnant woman was seen at 14 weeks of pregnancy for infective endocarditis with a vegetation of 15 mm and wide mobility, which affected the native mitral valve accompanied by severe valvular insufficiency. Antibiotic treatment was given for 4 weeks despite the embolism risk. Due to persistence of vegetation size and after considering the fetal and maternal risk, the surgical procedure was favored. We decided to perform valvuloplasty and removal of lesion at 18 weeks of pregnancy. Fetal protection techniques were used and a bioprosthesis was placed before attempting a repair. The postoperative follow-up was satisfactory, achieving a successful birth by cesarean section at 30 weeks.

[High risk infective endocarditis embolism during pregnancy: Medical or surgical management?]. / Endocarditis infecciosa de alto riesgo embolígeno durante el embarazo: ¿manejo conservador o quirúrgico?

A 22-year-old pregnant woman was seen at 14 weeks of pregnancy for infective endocarditis with a vegetation of 15 mm and wide mobility, which affected the native mitral valve accompanied by severe valvular insufficiency. Antibiotic treatment was given for 4 weeks despite the embolism risk. Due to persistence of vegetation size and after considering the fetal and maternal risk, the surgical procedure was favored. We decided to perform valvuloplasty and removal of lesion at 18 weeks of pregnancy. Fetal protection techniques were used and a bioprosthesis was placed before attempting a repair. The postoperative follow-up was satisfactory, achieving a successful birth by cesarean section at 30 weeks.

Pentalogía de cantrell (ectopia cordis): reporte de un caso / Pentalogy of cantrell (ectopia cordis): report of one case

La pentalogía de Cantrell involucra defectos de la línea media abdominal supraumbilical, parte inferior del esternón, diafragma anterior, pericardio diafragmático y malformaciones congénitas intracardiacas (1, 2). Su pronóstico está supeditado al diagnóstico temprano, la severidad de la malformación cardiaca y las anomalías asociadas (3). Se reporta el caso de una gestante de 28 semanas con diagnóstico fetal de pentalogía de Cantrell: ectopia cordis verdadera toraco-abdominal (con anomalía intracardiaca) y fisura esternal, y se resalta el diagnóstico prenatal que permitió definir su pronóstico y planear el manejo.

Pentalogy of Cantrell involves defects of the midlline supraumbilical abdomen, lower sternum, anterior diaphragm, diaphragmatic pericardium and intracardiac congenital defects. Prognosis depends on early diagnosis, severity of cardiac malformation and associated anomalies. We report the case of a 28 weeks pregnant woman with fetal diagnosis of pentalogy of Cantrell: true thoraco-abdominal ectopia cordis (with intracardiac anomaly) and sternal cleft, and highlight prenatal diagnosis that allowed to define prognosis and plan management.

Estudio anatomopatológico de válvulas aórticas porcinas para la elaboración de bioprótesis cardíacas / Anatomopathologic study of aortic swine valves for heart bioprothesis

En el ámbito mundial, las investigaciones sobre la patología valvular porcina se limitan casi enteramente a la válvula mitral y existe muy poca información sobre alteraciones   de la válvula aórtica. Las válvulas aórticas porcinas son utilizadas comúnmente como bioimplantes en humanos. Por esta razón en este estudio se propusieron los siguientes objetivos: caracterizar la patología valvular aórtica en cerdos seleccionados para la elaboración de bioprótesis valvulares cardíacas, discutir los mecanismos involucrados en el desarrollo de dichas lesiones y analizar los criterios de selección para determinar la confiabilidad del implante. Para esto se recolectaron al azar 50 corazones con lesiones evidentes de la válvula aórtica y 50 sin lesiones evidentes. Las válvulas se procesaron por el método histopatológico de rutina y se realizaron las tinciones de Hematoxilina-Eosina y azul alciano-PAS. Los resultados se evaluaron mediante estadística descriptiva e inferencia estadística; además, se realizó un análisis mediante la prueba de Chi-cuadrado utilizando el programa SPSS versión 1.0 para determinar asociaciones entre las variables macroscópicas y microscópicas. Las lesiones microscópicas y su frecuencia en los dos grupos estudiados fueron, respectivamente, las siguientes: trastornos vasculares 84 por ciento y 38 por ciento; endocardiosis 80 por ciento y 4 por ciento; fenestraciones 48 por ciento, únicamente en las que tenían lesiones obvias; valvulitis 42 por ciento y 24 por ciento. Se presentan y se correlacionan las principales alteraciones macro y microscópicas; así como los posibles mecanismos implicados en su desarrollo. Este estudio es el primero, en Colombia, que caracteriza las alteraciones patológicas de la válvula aórtica porcina.

Injertos óseos - Nueva alternativa. Fase III. Obtención, caracterización y evaluación de Hidroxiapatita Sintética y el compuesto de Hidroxiapatita Sintética porosa – Proteínas Morfogenéticas Óseas en un modelo experimental Lapino / Osseous graft-New alternative. Phase III. Obtainment, characterization and evaluation of Synthetic Hydroxyapatite and a Porous Synthetic Hydroxyapatite and Bone Morphogenetic Protein Composite in a lapine experimental model

El propósito de esta investigación fue obtener Hidroxiapatita (HA) sintética de porosidad inducida con características osteoconductivas y mezclarlas con Proteínas Morfogenéticas Óseas (PMO) de características osteoinductivas, para que actuaran sinérgicamente y formaran un material de injerto biocompatible capaz de inducir la diferenciación de células locales a células formadoras de hueso y al mismo tiempo proporcionar un andamio osteoconductivo que dirigiera la formación de nuevo hueso, inmovilizara la molécula inductiva en el sitio de implantación por un tiempo suficiente para influenciar las células de respuesta y actuara como una barrera mecánica inicial para el crecimiento de tejido fibroso o la interposición de músculo en el defecto, para lograr finalmente el crecimiento de nuevo hueso en un tiempo considerablemente reducido y el total reemplazo del injerto por huesoenteramente autólogo. Para evaluar las características de este material, se utilizaron un total de 20 conejos machos raza Blanca de Nueva Zelanda, con un peso promedio de 2.2 kg y 75 días de edad, a los cuales se les creó un defecto óseo de forma rectangular de 8 mm de longitud y de profundidad igual a la corteza, en las diáfisis de las tibias, cara medial. En un miembro se implantaron placas de hidroxiapatita de 8mm de longitud y 2 mm de grosor; en el miembro contrario se implantó el compuesto HA-PMO. Se distribuyeron en 4 grupos de evaluación, a las 3, 6, 9 y 12 semanas de evolución, para valorar las características del implante; se realizó inferencia estadística de los datos tomados en el experimento, con un diseño en parcelas divididas siguiendo como estructura básica de aleatorización un DCA (Diseño Completamente al Azar), aplicando el factor t (tiempo) a las parcelas principales (conejos), y el factor i (tipo de implante) a las subparcelas (miembros posteriores).

Injertos óseos - Nueva alternativa. Fase II. Evaluación de las propiedades osteoinductoras de las proteínas morfogenéticas óseas parcialmente purificadas, implantadas en tejido subcutáneo de un modelo experimental lapino / Osseous Graft-New Alternative. Phase II. Evaluation of the osteoinductive properties of partially purified bone morphogenetic proteins, subcutaneously implanted in an experimental lapin model

: El propósito de esta investigación fue evaluar las características osteoinductivas de las Proteínas Morfogenéticas Óseas (PMO) parcialmente purificadas de hueso bovino, mediante implantaciónsubcutánea en un modelo experimental lapino, para ser utilizadas posteriormente como material de injerto óseo en combinación con un material osteoconductor. El procedimiento se llevó a cabo mediantela implantación subcutánea de ocho mg de PMO en la región dorsal a nivel de la escápula, en 21 conejos de Raza Blanca de Nueva Zelanda, los cuales se distribuyeron en 6 grupos de evaluación así: tres, seis, nueve, doce, veintiún días y ocho semanas de evolución, transcurridos estos tiempos se retiraron los implantes para ser evaluados histopatológicamente por microscopía óptica convencional y así caracterizar los diferentes elementos tisulares. Los resultados obtenidos se analizaron utilizando el método factorial de correspondencias múltiples con clasificación jerárquica, el cual mostró que las PMO estimulan la inducción de hueso en sitios ectópicos, teniendo actividad osteogénica ya que se observó presencia de trabéculas óseas en todas las muestras tomadas a partir del sexto día postimplante.

Injertos óseos - Nueva alternativa. Fase I. Extracción de proteínas morfogenéticas parcialmente purificadas de hueso bovino / Osseous graft - New alternative. Phase I.Extraction of partially purified bone morphogenetic proteins from bovine bone

El propósito de esta investigación fue extraer a partir de hueso bovino y mediante procedimientos químicos, Proteínas Morfogenéticas Óseas (PMO), parcialmente purificadas que posean características osteoinductivas, de alta calidad, baja antigenicidad y alta biodisponibilidad, para ser utilizadas como material de injerto óseo. El procedimiento se llevó a cabo mediante cinco etapas básicas así: Molienda del material; extracción de lípidos; desmineralización; extracción del colágeno; obtención de la fracción proteica. Para verificar la efectividad de la desmineralización y demás procesos, se procedió como sigue: Método de Soxhlet; espectrometría de Absorción Atómica deCalcio; tinción de picrofucsina de Van Gieson; electroforesis en Gel de Poliacrilamida-Dodecil Sulfato Sódico. Se obtuvo un material con proteínas de peso molecular aparente en el rango de 18 a 120 KDa,principalmente en las bandas correspondientes a 18, 24, 34, 68, 72, 90, 120 KDa, mediante electroforesis en Gel de Poliacrilamida Dodecil Sulfato Sódico (SDS-PAGE) el cual fue liofilizado y almacenado en ampollas de vidrio selladas al vacío para su conservación y uso posterior.

Homoinjerto de ligamento cruzado anterior en rodilla canina (Segunda parte)

We describes a surgical procedure for the replacement of the ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT of the canine knee from allografts ligaments that is being applied to a population of 12 dogs that incluyed two groups. The I Group is made up of 6 dogs that had a recent implant and the II Group of 6 dogs that had a replaced of the Anterior Cruciate Ligament of a tissues banking. Therefore, we decribes a technique for the storage and preservation of the tissue bank of Anterior Cruciate Ligaments allografts. This work was studied and followed during a period of one year and in the individual follow up of the dogs the oldest one had six months. The excellence of the resultas show the goodness of this surgical procedure to establish the good results do to the viability of the replacement for the I group in 84 por cent of the cases and for the II group in the 100 por cent of them

Homoinjerto de ligamento cruzado anterior en rodilla canina (Primera parte)

Se describe una Técnica Quirúrgica para el Reemplazo del Ligamento Cruzado Anterior en la Rodilla Canina siendo aplicada en una población de 12 perros, que incluyó 2 Grupos. El Grupo I, consta de 6 perros a los que se les practicó implante reciente y al Grupo II, 6 perros a los que se les reemplazó el Ligamento Cruzado Anterior a partir de banco de Tejido. Se descrtibe igualmente una técnica para la conservación de los Bancos de Tejidos. El seguimiento del trabajo es de un año y en el seguimiento individual de los perros el mayor de ellos fue de 6 meses. La excelencia de los resultados muestra la bondad de ésta Técnica Quirúrgica, constituyéndose en resultados excelentes por viabilidad del injerto para el Grupo I en el 84 por ciento de los casos y para el Grupo II en el 100 por ciento