Modelo predictivo de enfermedad cardiovascular basado en inteligencia artificial en la atención primaria de salud / A Predictive Model for Cardiovascular Disease based on Artificial Intelligence in Primary Health Care

Introducción: En Cuba y en el resto del mundo, las enfermedades cardiovasculares son reconocidas como un problema de salud pública mayúsculo y creciente, que provoca una alta mortalidad. Objetivo: Diseñar un modelo predictivo para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular basado en técnicas de inteligencia artificial. Métodos: La fuente de datos fue una cohorte prospectiva que incluyó 1633 pacientes, seguidos durante 10 años, fue utilizada la herramienta de minería de datos Weka, se emplearon técnicas de selección de atributos para obtener un subconjunto más reducido de variables significativas, para generar los modelos fueron aplicados: el algoritmo de reglas JRip y el meta algoritmo Attribute Selected Classifier, usando como clasificadores el J48 y el Multilayer Perceptron. Se compararon los modelos obtenidos y se aplicaron las métricas más usadas para clases desbalanceadas. Resultados: El atributo más significativo fue el antecedente de hipertensión arterial, seguido por el colesterol de lipoproteínas de alta densidad y de baja densidad, la proteína c reactiva de alta sensibilidad y la tensión arterial sistólica, de estos atributos se derivaron todas las reglas de predicción, los algoritmos fueron efectivos para generar el modelo, el mejor desempeño fue con el Multilayer Perceptron, con una tasa de verdaderos positivos del 95,2 por ciento un área bajo la curva ROC de 0,987 en la validación cruzada. Conclusiones: Fue diseñado un modelo predictivo mediante técnicas de inteligencia artificial, lo que constituye un valioso recurso orientado a la prevención de las enfermedades cardiovasculares en la atención primaria de salud(AU)

Introduction: In Cuba and in the rest of the world, cardiovascular diseases are recognized as a major and growing public health problem, which causes high mortality. Objective: To design a predictive model to estimate the risk of cardiovascular disease based on artificial intelligence techniques. Methods: The data source was a prospective cohort including 1633 patients, followed for 10 years. The data mining tool Weka was used and attribute selection techniques were employed to obtain a smaller subset of significant variables. To generate the models, the rule algorithm JRip and the meta-algorithm Attribute Selected Classifier were applied, using J48 and Multilayer Perceptron as classifiers. The obtained models were compared and the most used metrics for unbalanced classes were applied. Results: The most significant attribute was history of arterial hypertension, followed by high and low density lipoprotein cholesterol, high sensitivity c-reactive protein and systolic blood pressure; all the prediction rules were derived from these attributes. The algorithms were effective to generate the model. The best performance was obtained using the Multilayer Perceptron, with a true positive rate of 95.2percent and an area under the ROC curve of 0.987 in the cross validation. Conclusions: A predictive model was designed using artificial intelligence techniques; it is a valuable resource oriented to the prevention of cardiovascular diseases in primary health care(AU)

Carga laboral en personal de salud asistencial y administrativo en una institución de II nivel en Colombia / Workload of Health Care and Administrative Personnel in a Level II Institution in Colombia / Carga laboral em pessoal de saúde assistencial e administrativo em uma instituição de II nível na Colômbia

Introducción: la carga laboral es un elemento de interés a ser evaluado en el área de la salud, debido a que puede influir en la calidad de atención en salud. Objetivo: determinar la carga laboral del personal de salud asistencial y administrativo en una institución de salud de II nivel en Colombia, 2019. Método: estudio observacional de corte transversal. Se estudió a 108 trabajadores, de los cuales 76 fueron asistenciales y 32 administrativos; se diseñó y validó un instrumento mediante ronda de expertos en investigación en salud. La carga laboral se evalúo mediante un instrumento validado y adaptado al español denominado NASA-TLX. Resultados: en personal asistencial predominó el sexo femenino 58,7 % y administrativo el masculino 68,8 %, el rango de edad que prevaleció fue de 28 a 34 años con 49,6 %. El 42 % del personal asistencial tenía estudios técnicos, en el personal administrativo el 43,8 % tenía título universitario. En cuanto a jornada laboral asistencial se evidenció dedicación de 48 horas en un 52 % y 83,3 % en administrativos. Tipo de vinculación: temporal asistencial 72 % y el 59,4 % de los administrativos de planta. Evaluación de la carga laboral: en la dimensión de exigencia mental, los dos grupos presentaron promedios mayores de 10 puntos. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en la mediana de exigencia física para los dos grupos de estudio (p= 0,00). Conclusión: los trabajadores del área asistencial y administrativa presentan carga laboral en las dimensiones de exigencia mental y exigencia física, de ahí la necesidad de mejorar la planificación de los recursos humanos dentro de las organizaciones de salud.

Introduction: workload is an element of interest to be evaluated in the health area, because it can influence the quality of health care. Objective: to determine the workload of health care and administrative personnel in a second level health care institution in Colombia, 2019. Method: cross-sectional observational study. A total of 108 workers were studied, of which 76 were assistential and 32 administrative; an instrument was designed and validated by means of a round of experts in health research. Workload was assessed by means of a validated instrument adapted to Spanish called NASA-TLX. Results: 58.7% of the assistants were female and 68.8% were male; the predominant age range was 28 to 34 years with 49.6%. 42% of the assistants were female. Forty-two percent of the health care personnel had technical studies, while 43.8% of the administrative personnel had a university degree. In terms of working hours, 52% of the assistants worked 48 hours a day and 83.3% of the administrative staff worked 83.3% of the time. Type of contract: 72 % of temporary assistance and 59.4 % of administrative staff. Evaluation of workload: in the dimension of mental demands, both groups presented averages higher than 10 points. A statistically significant difference was found in the median physical demand for the two study groups (p= 0.00). Conclusion: workers in the health care and administrative areas present workload in the dimensions of mental and physical demands, hence the need to improve human resources planning within health care organizations.

Introdução: a carga laboral é um elemento de interesse a ser avaliado na área da saúde, pois pode influenciar na qualidade da atenção em saúde. Objetivo: determinar a carga laboral do pessoal de saúde assistencial e administrativo em uma instituição de saúde de II nível na Colômbia, 2019. Método: estudo observacional de corte transversal. Foram estudados 108 trabalhadores, dos quais 76 foram assistenciais e 32 administrativos; um instrumento foi desenhado e avaliado mediante rodada de especialistas em pesquisa em saúde. A carga laboral foi avaliada mediante instrumento validado e adaptado para o espanhol denominado NASA-TLX. Resultados: na equipe assistencial predominou o sexo feminino 58,7 % e na administrativa o masculino 68,8 %, a faixa etária prevalecente foi de 28 a 34 anos com 49,6 %. O 42 % do pessoal assistencial tinha estudos técnicos, no pessoal administrativo o 43,8 % tinha título universitário. Em quanto à jornada laboral assistencial mostrou-se dedicação de 48 horas em um 52 % e 83,3 % em administrativos. Tipo de vinculo: temporal assistencial 72 % e o 59,4 % dos administrativos plantonistas. Avaliação da carga de trabalho: na dimensão de exigência mental, os dois grupos presentaram médios maiores de 10 pontos. Encontrou-se diferença estatisticamente significativa na mediana de exigência física para os dois grupos de estudo (p= 0,00). Conclusão: os trabalhadores da área assistencial e administrativa apresentam carga de trabalho nas dimensões de exigência mental e exigência física, daí a necessidade de melhorar o planejamento dos recursos humanos dentro das organizações de saúde.

Reporte de caso: placenta percreta con previa embolización de vasos anómalos / Case Report: Placenta Percreta With Previous Embolization of Anomalous Vessels / Relato de caso: placenta percrete com embolização prévia de vasos anómalos

Resumen: el acretismo placentario es una de las complicaciones obstétricas más temidas. Se entiende como el proceso de inserción placentaria anormal, secundario a un procedimiento quirúrgico, lo que ocasiona un error de decidualización en el área cicatricial que lleva a la profundización anormal del trofoblasto. La frecuencia de esta patología ha ido en aumento debido al incremento en la tasa de cesáreas en los últimos años. El caso se presenta en el hospital Universitario Clínica San Rafael en Bogotá, se trata de una paciente de 36 años, gestación de 37,1 semanas, con antecedente de cesárea previa, en quien se evidenció percretismo placentario; luego del nacimiento, se dejó placenta in situ y así el servicio de cirugía endovascular realizó embolización de vasos anómalos, lo que disminuyó el sangrado en la histerectomía diferida. Se comprobó evolución favorable y seguimiento de la paciente hasta ser dada de alta de la institución sin complicaciones. Actualmente existen diversos abordajes terapéuticos, entre ellos la histerectomía posterior de la cesárea y el manejo médico hasta involución de la placenta e histerectomía diferida, todos encaminados a disminuir complicaciones asociadas, entre las cuales las más frecuentes son la hemorragia, los requerimientos de transfusión y los días de hospitalización e infección, con el fin de disminuir la morbimortalidad materna extrema.

Abstract: placental accretism is one of the most feared obstetric complications. It is understood as the process of abnormal placental insertion, secondary to a surgical procedure, which causes a decidualization error in the scar area leading to abnormal deepening of the trophoblast. The freguency of this pathology has been increasing due to the increase in the rate of cesarean sections in recent years. The case is presented in the hospital Universitario Clínica San Rafael in Bogotá, it is a 36-year-old patient, 37,1 weeks gestation, with a history of previous cesarean section, with an evident case of placenta percreta; after birth, placenta was left in place and thus the endovascular surgery service performed embolization of anomalous vessels, which reduced bleeding in the deferred hysterectomy. A favorable evolution was verified, and the patient was followed up until she was discharged from the institution without complications. Currently, there are several therapeutic approaches, including hysterectomy after cesarean section and medical management up to placental involution and delayed hysterectomy, all aimed at reducing associated complications, among which the most frequent are hemorrhage, transfusion requirements and days of hospitalization and infection, in order to reduce extreme maternal morbimortality.

Resumo: o acretismo placentário é urna das complicações obstétricas mais temidas. Entende-se como o processo de inserção placentária anormal, secundário a um procedimento cirúrgico, que causa um erro de decidualização na área cicatricial levando ao aprofundamento anormal do trofoblasto. A frequência dessa patologia vem aumentando devido ao aumento da taxa de cesarianas nos últimos anos. O caso é apresentado no Hospital Universitário Clínica San Rafael, em Bogotá, é uma paciente de 36 anos, 37,1 semanas de gestação, com história de cesariana anterior, na qual foi evidenciado percretismo placentário; após o nascimento, a placenta foi deixada in situ e, portanto, uma cirurgia endovascular foi feita para que fosse possível embolizar os vasos anómalos, o que diminuiu o sangramento na histerectomia tardia. Evolução favorável e acompanhamento da paciente até receber alta da instituição sem complicações. Atualmente, existem várias abordagens terapêuticas, incluindo histerectomia pós-cesariana e manejo médico até involução placentária e histerectomia tardia, todas com o objetivo de reduzir as complicações associadas, dentre as quais as mais comuns são sangramento, necessidade de transfusão e dias de internação e infecção, a fim de reduzir a mortalidade materna extrema.

Distribución y susceptibilidad de cepas de Staphylococcus aureus aisladas de cinco comunidades en Bogotá, Colombia, 2013 / Distribution and susceptibility of Staphylococcus aureus strains isolated from five communities in Bogotá, Colombia, 2013

Staphylococcus aureus ha sido reconocido como uno de los microorganismos con resistencia a los antimicrobianos y mayor impacto incluso en infecciones adquiridas en la comunidad. Objetivo: El presente estudio pretende establecer la prevalencia y el perfil de susceptibilidad en aislamientos de Staphylococcus aureus de diferentes comunidades en la ciudad de Bogotá D.C., Colombia. Materiales y Métodos: 150 muestras de 5 diferentes comunidades fueron obtenidas mediante hisopado nasal y procesadas para identificación del S. aureus y su perfil de susceptibilidad. Resultados: De estudiantes de Medicina, amas de casa, personas de atención al público, manipuladores de alimentos y conductores de servicio público, se aislaron 43 (28,7%) cepas de S. aureus, 25 en mujeres (58%) y 18 en hombres (42%): 88,4% (38) se tipificaron como meticilino sensibles (SAMS) y 11,6% (5) como meticilino resistente (SAMR). Se encontró resistencia a la clindamicina (31,6% para los SAMS, 60% para los SAMR); al linezolid (50% en los SAMS, 80% para los SAMR) y para el trimetoprim sulfametoxazol (18,9% para los SAMS, 60% para los SAMR). Conclusión: Bajo nivel de cepas de SAMS (25,3%) y SAMR (3,3%) en las comunidades evaluadas, en contraste a estudios en trabajadores de la salud (prevalencia para SAMR del 30%).

Staphylococcus aureus has been recognized as one of the microorganisms with antimicrobial resistance and even greater impact on community-acquired infections. Objective: This study aims to establish the prevalence and susceptibility profile of Staphylococcus aureus isolates from different communities in the city of Bogota, Colombia. Materials and Methods: 150 samples from 5 different communities were obtained by nasal swabs and processed for identification of S. aureus and its susceptibility profile. Results: From medical students, housewives, people in customer service, food handlers and drivers of public service, we isolated 43 (28,7%) strains of S. aureus, 25 from women (58%) and 18 from men (42%): 88.4% (38) were typed as methicillin susceptible (MSSA) and 11.6% (5) as methicillin-resistant (MRSA). Resistance was found to clindamycin (31,6% for MSSA, 60% for MRSA); to linezolid (50% in MSSA, 80% for MRSA) and trimethoprim sulfamethoxazole (18.9% for MSSA, 60% for MRSA). Conclusion: Low MSSA strains (25.3%) and MRSA (3.3%) in the communities evaluated, in contrast to studies in health care workers (30% prevalence for MRSA).

Bee pathogens found in Bombus atratus from Colombia: A case study.

Bombus atratus bumblebees from Colombia that were caught in the wild and from breeding programs were screened for a broad set of bee pathogens. We discovered for the first time Lake Sinai Virus and confirmed the infection by other common viruses. The prevalence of Apicystis bombi, Crithidia bombi and Nosema ceranae was remarkably high. According to other studies the former two could have been co-introduced in South America with exotic bumble bees as Bombus terrestris or Bombus ruderatus. Given the fact that none of these species occur in Colombia, our data puts a new light on the spread of these pathogens over the South American continent.

Teratoma placentario: reporte de un caso y revisión de la literatura / Placental teratoma: case report and review of the literature

Objetivo: el teratoma placentario es un tumor benigno poco frecuente, solo han sido reportados algunos casos a nivel mundial, ninguno de estos en Colombia. Se presenta un caso para revisar la literatura publicada respecto a su diagnóstico prenatal, histopatológico y pronóstico en el embarazo.Materiales y métodos: se presenta el caso de una paciente de 19 años, con gestación de 32 semanas, quien consultó a la Unidad de Obstetricia del Hospital Universitario Clínica San Rafael, hospital general privado de IV nivel de complejidad en atención, ubicado en Bogotá (Colombia). La paciente tenía como hallazgo ultrasonográfico prenatal una imagen de ecogenicidad heterogénea en cavidad amniótica. Se encontró una masa ovoide, de aspecto sólido, de 5 centímetros, localizada en la cara fetal de la placenta. El estudio histopatológico mostró hallazgos correspondientes a teratoma placentario. Se realiza una revisión de la literatura publicada en las bases de datos: PubMed, Lilacs, SciELO, Ovid y ScienceDirect.Resultados: se encontraron 10.523 títulos, de los cuales se seleccionaron 23 relacionados con teratoma placentario. Todos eran reportes de caso. Su diagnóstico se basa en la ecografía prenatal y en el estudio histopatológico, que muestra tejidos maduros de las tres capas germinativas sin organización definida. Tiene un buen pronóstico obstétrico y no parece incrementar el riesgo de malformaciones fetales.Conclusión: el teratoma placentario es un tumor de aparición poco frecuente, que generalmente tiene un comportamiento benigno.

Objective: Placental teratoma is an infrequent benign tumour and there are only a few reports in the world, none of them in Colombia. A case is presented with a review of the literature regarding prenatal and histopathology diagnosis, and prognosis of placental teratoma in pregnancy.Materials and methods: We present the case of a 19 year-old patient in week 32 of gestation who came to the Obstetric Unit at the Hospital Universitario San Rafael, a private Level IV general hospital in Bogotá, Colombia. The patient had a prenatal ultrasound finding of an image of heterogeneous echogenicity in the amniotic cavity. An oval-shaped solid-appearing 5-cm mass was found on the fetal side of the placenta. The histopathology showed findings consistent with placental teratoma. A review of the literature was conducted in the PubMed, Lilacs, SciELO, Ovid, and ScienceDirect databases.Results: Of 10,523 titles found, 23 related to placental teratoma were selected. They were all case reports. The diagnosis of placental teratoma is based on prenatal diagnosis and histopathology; the latter shows mature tissues of the three germinal layers without defined organization. It has a good obstetrical prognosis and does not appear to increase the risk of foetal malformations.Conclusion: Placental teratoma is a tumor of infrequent ocurrence, usually of benign nature.

Prevalence and antimicrobial susceptibility of Staphylococcus aureus methicilin resistant isolated from medical students / Prevalencia y susceptibilidad antimicrobiana de cepas de Staphylococcus aureus meticilino resistentes aisladas de estudiantes de Medicina

Objective: To establish the prevalence and identify the level of resistance to methicillin, vancomycin and alternative antibiotics in Staphylococcus aureus isolates from medical students in clinical training. Materials and methods: A cross-sectional observational design with non-random sampling was used in medical students during clinical training in a tertiary healthcare facility. Samples were taken from nasal and hands swabs and cultured on blood agar. For beta-hemolytic gram-positive cocci, catalase and coagulase tests were performed and then cultured on mannitol salt agar. Susceptibility to cefoxitin, oxacillin, linezolid, clindamycin and trimethoprim sulfamethoxazole was assessed by using the Kirby-Bauer technique, and for vancomycin, an E-test was performed (Biomerieux®). Results: 72 strains of S. aureus were isolated from 82 medical students. 72.2 % were identified as methicillin-sensitive (MSSA) and 27.8 % as methicillin-resistant (MRSA). Four MRSA strains (20 %) showed vancomycin intermediate (VISA 4-8 µg/mL) profile, 65 % of MRSA isolates was resistant to clindamycin, 40 % to linezolid and 45 % to trimethoprim sulfamethoxazole. Conclusions: MSSA, MRSA and VISA strains are present in nostrils and hands of our medical students, with MRSA showing high resistance levels to clindamycin, TMP-SMX and linezolid, and MSSA levels up to 45 %. These findings reiterate the need to accomplish good hands hygiene in order to minimize the spread of S. aureus in community and healthcare facilities.

Objetivo: establecer la prevalencia e identificar el perfil de resistencia a meticilina, vancomicina y antibióticos alternativos en aislamientos de Staphylococcus aureus provenientes de estudiantes de Medicina en rotaciones hospitalarias. Materiales y métodos: estudio observacional transversal no aleatorizado en estudiantes de medicina en entrenamiento clínico en un hospital de tercer nivel de complejidad. Las muestras fueron tomadas de hisopados nasales y de manos y cultivadas en agar sangre. A los cocos gram positivos se les realizó pruebas de catalasa, coagulasa y siembra en agar salado manitol. La susceptibilidad a cefoxitina, oxacilina, linezolida, clindamicina y trimetoprim sulfametoxazol se efectuó mediante la técnica de Kirby-Bauer y para la evaluación de la vancomicina el método de E-test (Biomerieux®). Resultados: 72 cepas de S. aureus fueron aisladas de manos y cavidad nasal de 82 estudiantes de medicina, 72,2 % fueron identificadas como meticilino sensibles (SAMS) y 27,8 % como meticilino resistentes (SAMR). Cuatro cepas (20 %) de SAMR mostraron ser vancomicina intermedio (SAVI 4-8 mg / mL), 65 % de los SAMR aislados fueron resistentes a la clindamicina, 40 % al linezolid y 45 % al trimetoprim sulfametoxazol. Conclusiones: en la cavidad nasal y las manos de estudiantes de medicina están presentes cepas de SAMS, SAMR y SAVI con alto nivel de resistencia para clindamicina, TMP-SMX y linezolid en los SAMR y hasta el 45 % para los SAMS. Estos resultados reiteran la necesidad de realizar una buena higiene de manos para reducir al mínimo la circulación de S. aureus en la comunidad y en los servicios de atención de la salud.

Rehabilitación cardíaca integral y nuevos episodios cardíacos 15 años después del infarto miocárdico / Integral heart rehabilitation and new heart episodes 15 years after the heart attack

Los efectos de programas de rehabilitación cardíaca integral a largo plazo y su influencia en el contexto de los factores clínicos pronósticos del infarto miocárdico agudo no han sido valorados en el territorio, razón por la cual se realizó un estudio de cohorte prospectivo para determinar el impacto de un programa ambulatorio de rehabilitación cardíaca integral como factor pronóstico de episodios cardíacos después de 15 años del infarto miocárdico. Con este fin se utilizaron en el trabajo los datos de pacientes egresados vivos, incluidos en un registro de infarto miocárdico agudo efectuado en Santiago de Cuba, y se analizaron variables clinicodemográficas basales y de seguimiento, cuyos valores fueron plasmados en tablas de supervivencia, identificados los predictores independientes, así como validados estadísticamente con las técnicas de Kaplan –Meier y la regresión de Cox. La investigación reveló que si se controla el efecto de la diabetes mellitus a los 15 años, se producen diferencias significativas en la tasa de ocurrencia de nuevos episodios cardíacos en los pacientes rehabilitados. Se concluye que la rehabilitación cardíaca integral es una intervención eficaz para controlar la aparición de nuevos ataques cardíacos después de un infarto miocárdico