Association between critical limb ischemia and arterial stiffness measured by brachial artery oscillometry.

BACKGROUND: Elevated arterial stiffness is associated with increased cardiovascular mortality. The relationship between arterial stiffness and critical limb ischemia (CLI) is not well established. OBJECTIVES: The objective of this study is to analyze the relationship between arterial stiffness indices and the degree of limb ischemia measured by the ankle-brachial index (ABI). METHODS: A cross-sectional study comparing patients with CLI and controls. Arterial stiffness was measured using brachial artery oscillometry. The arterial stiffness indices pulse wave velocity (PWV) and augmentation index normalized to 75 beats/min (AIx@75) were determined. Multiple linear regression was applied to identify predictors of arterial stiffness indices. RESULTS: Patients in the CLI group had higher PWV (12.1±1.9 m/s vs. 10.1±1.9 m/s, p < 0.01) and AIx@75 (31.8±7.8% vs. 17.5±10.8%, p < 0.01) than controls. Central systolic pressure was higher in the CLI group (129.2±18.4 mmHg vs. 115.2±13.1 mmHg, p < 0.01). There was an inverse relationship between AIx@75 and ABI (Pearson coefficient = 0.24, p = 0.048), but there was no relationship between ABI and PWV (Pearson coefficient = 0.19, p = 0.12). In multiple regression analysis, reduced ABI was a predictor of elevated levels of AIx@75 (ß = -25.02, p < 0.01). CONCLUSIONS: Patients with CLI have high arterial stiffness measured by brachial artery oscillometry. The degree of limb ischemia, as measured by the ABI, is a predictor of increased AIx@75. The increased AIx@75 observed in CLI may have implications for the prognosis of this group of patients with advanced atherosclerosis.

CONTEXTO: A rigidez arterial aumentada está associada ao aumento da mortalidade cardiovascular. A relação entre rigidez arterial e isquemia crítica do membro (IC) não está bem estabelecida. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é analisar a relação entre índices de rigidez arterial e o grau de isquemia de membro medido pelo índice tornozelo-braço (ITB). MÉTODOS: Foi feito um estudo transversal em pacientes com IC e controles. A rigidez arterial foi medida usando a oscilometria da artéria braquial. Os índices de rigidez arterial mensurados foram a velocidade de onda de pulso (VOP) e o índice de aumentação corrigido para a frequência cardíaca de 75 batimentos/min (AIx@75). Regressão linear múltipla foi aplicada para identificar preditores dos índices de rigidez arterial. RESULTADOS: Pacientes do grupo IC tiveram VOP (12,1±1,9 m/s vs. 10,1±1,9 m/s, p < 0,01) e AIx@75 (31,8±7,8% vs. 17,5±10,8%, p < 0,01) maiores que controles. Pressão sistólica central foi maior no grupo IC (129,2±18,4 mmHg vs. 115,2±13,1 mmHg, p < 0,01). Houve uma relação inversa entre o AIx@75 e o ITB (coeficiente de Pearson = 0,19, p = 0,12). A análise de regressão múltipla mostrou que o ITB reduzido foi um preditor de elevação do AIx@75 (ß = -25,02, p < 0,01). CONCLUSÕES: Pacientes com IC têm elevada rigidez arterial medida por oscilometria da artéria braquial. O grau de isquemia do membro, medido pelo ITB, é um preditor do AIx@75 elevado. O aumento do AIx@75 na IC pode ter implicações de prognóstico no grupo de pacientes com aterosclerose avançada.

Association between critical limb ischemia and arterial stiffness measured by brachial artery oscillometry / Associação entre isquemia crítica do membro e rigidez arterial medida por oscilometria da artéria braquial

Background Elevated arterial stiffness is associated with increased cardiovascular mortality. The relationship between arterial stiffness and critical limb ischemia (CLI) is not well established. Objectives The objective of this study is to analyze the relationship between arterial stiffness indices and the degree of limb ischemia measured by the ankle-brachial index (ABI). Methods A cross-sectional study comparing patients with CLI and controls. Arterial stiffness was measured using brachial artery oscillometry. The arterial stiffness indices pulse wave velocity (PWV) and augmentation index normalized to 75 beats/min (AIx@75) were determined. Multiple linear regression was applied to identify predictors of arterial stiffness indices. Results Patients in the CLI group had higher PWV (12.1±1.9 m/s vs. 10.1±1.9 m/s, p < 0.01) and AIx@75 (31.8±7.8% vs. 17.5±10.8%, p < 0.01) than controls. Central systolic pressure was higher in the CLI group (129.2±18.4 mmHg vs. 115.2±13.1 mmHg, p < 0.01). There was an inverse relationship between AIx@75 and ABI (Pearson coefficient = 0.24, p = 0.048), but there was no relationship between ABI and PWV (Pearson coefficient = 0.19, p = 0.12). In multiple regression analysis, reduced ABI was a predictor of elevated levels of AIx@75 (β = -25.02, p < 0.01). Conclusions Patients with CLI have high arterial stiffness measured by brachial artery oscillometry. The degree of limb ischemia, as measured by the ABI, is a predictor of increased AIx@75. The increased AIx@75 observed in CLI may have implications for the prognosis of this group of patients with advanced atherosclerosis

A rigidez arterial aumentada está associada ao aumento da mortalidade cardiovascular. A relação entre rigidez arterial e isquemia crítica do membro (IC) não está bem estabelecida. Objetivos O objetivo deste estudo é analisar a relação entre índices de rigidez arterial e o grau de isquemia de membro medido pelo índice tornozelo-braço (ITB). Métodos Foi feito um estudo transversal em pacientes com IC e controles. A rigidez arterial foi medida usando a oscilometria da artéria braquial. Os índices de rigidez arterial mensurados foram a velocidade de onda de pulso (VOP) e o índice de aumentação corrigido para a frequência cardíaca de 75 batimentos/min (AIx@75). Regressão linear múltipla foi aplicada para identificar preditores dos índices de rigidez arterial. Resultados Pacientes do grupo IC tiveram VOP (12,1±1,9 m/s vs. 10,1±1,9 m/s, p < 0,01) e AIx@75 (31,8±7,8% vs. 17,5±10,8%, p < 0,01) maiores que controles. Pressão sistólica central foi maior no grupo IC (129,2±18,4 mmHg vs. 115,2±13,1 mmHg, p < 0,01). Houve uma relação inversa entre o AIx@75 e o ITB (coeficiente de Pearson = 0,19, p = 0,12). A análise de regressão múltipla mostrou que o ITB reduzido foi um preditor de elevação do AIx@75 (β = -25,02, p < 0,01). Conclusões Pacientes com IC têm elevada rigidez arterial medida por oscilometria da artéria braquial. O grau de isquemia do membro, medido pelo ITB, é um preditor do AIx@75 elevado. O aumento do AIx@75 na IC pode ter implicações de prognóstico no grupo de pacientes com aterosclerose avançada

Validation of the two minute step test for diagnosis of the functional capacity of hypertensive elderly persons / Validação do teste de marcha estacionária de dois minutos para diagnóstico da capacidade funcional em idosos hipertensos

Objectives : To analyze the accuracy of the 2 minute step test in the diagnosis of the normal functional capacity (FC) of hypertensive elderly individuals or hypertensive elderly individuals with other associated chronic conditions (ACC). Methods : An observational diagnosis type study of 101 subjects, 41 of whom were hypertensive and 60 of whom were normotensive, was carried out. Receiver Operating Characteristic curves (ROC) were constructed based on the normal FC variable. Results : For hypertensive patients, the 2MST, with an under the ROC curve area of 0.7 (95% CI: 0.50 to 0.87, p = 0.04), proved to be accurate at diagnosing FC. Among hypertensive individuals with an elevation of 69, sensitivity of 80% and specificity of 54% were observed. The 2MST was accurate at predicting normal FC among hypertensive patients with ACC, with an under the ROC curve area of 0.88 (95% CI: 0.69 to 1.00, p= 0.02). With an elevation of 65 the sensitivity was 83% and the specificity was 67%. Conclusions : The 2MST revealed good sensitivity and specificity when assessing the FC of elderly hypertensive individuals and elderly hypertensive patients with ACC, which was not the case among normotensive elderly persons.

Objetivos : Analisar a acurácia do teste de marcha estacionária de 2 minutos (TME2') em diagnosticar a capacidade funcional (CF) normal para indivíduos idosos hipertensos ou idosos hipertensos com outras condições crônicas associadas (CCA). Método : Estudo transversal, observacional do tipo diagnóstico, com 101 sujeitos, sendo 41 hipertensos e 60 normotensos. Foi construído curvas de Receiver Operating Characteristic (ROC), tendo como variável de estado a CF normal. Resultados : Para os hipertensos, o TME2', com área sob a curva ROC de 0,7 (IC95%: 0,50 a 0,87; p=0,04), mostrou-se ser acurada em diagnosticar a CF. Entre hipertensos em 69 elevações, observou-se uma sensibilidade de 80% e especificidade de 54%. Para os hipertensos com CCA, observamos acurácia do TME2' em predizer CF normal, com área sob a curva ROC de 0,88 (IC95%: 0,69 a 1,00; p=0,02). Em 65 elevações, obteve sensibilidade de 83% e especificidade de 67%. Conclusões : O TME2' mostrou boa sensibilidade e especificidade para avaliar a CF de idosos hipertensos e hipertensos com CCA, o que não ocorreu entre os idosos normotensos.

Correlação entre hipertensão arterial e capacidade funcional de idosos: uma revisão de literatura / Correlation between hypertension and functional capacity in older adults: a literature review

O envelhecimento populacional é uma realidade mundial que demanda cada vez mais eficiência no cuidado ao idoso. Sabe-se que o envelhecimento está associado ao aumento da pressão arterial. Paralelamente a esse processo ocorre um aumento da inatividade física e funcional entre os idosos.Objetivamos buscar em bases da literatura científica, estudos que venham analisar a correlação entre capacidade funcional e pressão arterial entre idosos. A busca foi realizada nas bases: PUB MED/MEDLINE;SCIELO; GOOGLE ACADÊMICO. Os descritores usados foram consultados na Biblioteca Virtual em Saúde, foram eles:?Hypertension?; ?Blood Pressure?;?Frail Elderly?, além do termo ?Functional Capacity?. Após leitura dos títulos e resumos foi feita avaliação semântica dos artigos selecionados. Foram selecionados 18 manuscritos pertinentes ao tema proposto. Todos os estudos analisados encontraram uma relação entre hipertensão arterial e incapacidade funcional. Contudo, poucos estudos buscaram ser conclusivos com relação as possíveis causas dessa relação, ou mesmo determinar quais níveis de hipertensão seriam capazes de influenciar negativamente na capacidade funcional. Os estudos mostraram uma associação entre hipertensão arterial e incapacidade funcional de idosos, o que traz repercussões diretas na qualidade de vida desse grupo, bem como um incremento nos gastos com saúde para esta faixa etária. Novos estudos são necessários para explicar melhor as causas dessa relação.

Population aging is a global reality that demands ever more efficiency in elderly care. It is known that aging is associated with elevated blood pressure. Alongside this process there is an increase of functional and physical inactivity among the elderly. Our goal was to search the scientific literature databases for studies examining the correlation between functional capacity and blood pressure among the elderly. The search was conducted on the PubMed/MEDLINE, SciELO, and Google Scholar databases. The descriptors used in consulting the Virtual Health Library were: "Hypertension"; "Blood Pressure"; "Frail Elderly"; and "Functional Capacity". After reading the titles and summaries, a semantic evaluation of the selected articles was conducted. We selected 18 manuscripts relevant to the proposed theme. All the analyzed studies found a relationship between hypertension and disability. However, few studies attempted to draw conclusions about the possible causes of this relationship, or even determine what levels of hypertension could negatively influence functional capacity. The studies showed an association between hypertension and disability of elderly persons, which has a direct impact on quality of life for this group, as well as an increase in health spending for this age group. More studies are needed to explain the causes of this relationship.

Is there a link between glucose levels and heart failure? An update.

It has been well documented that there is an increased prevalence of standard cardiovascular (CV) risk factors in association with diabetes and with diabetes-related abnormalities. Hyperglycemia, in particular, also plays an important role. Heart failure (HF) has become a frequent manifestation of cardiovascular disease (CVD) among individuals with diabetes mellitus. Epidemiological studies suggest that the effect of hyperglycemia on HF risk is independent of other known risk factors. Analysis of datasets from populations including individuals with dysglycemia suggests the pathogenic role of hyperglycemia on left ventricular function and on the natural history of HF. Despite substantial epidemiological evidence of the relationship between diabetes and HF, data from available interventional trials assessing the effect of a glucose-lowering strategy on CV outcomes are limited. To provide some insight into these issues, we describe in this review the recent important data to understand the natural course of CV disease in diabetic individuals and the role of hyperglycemia at different times in the progression of HF.

Is there a link between glucose levels and heart failure? An update / Existiria uma ligação entre os níveis de glicose e insuficiência cardíaca? Uma atualização

It has been well documented that there is an increased prevalence of standard cardiovascular (CV) risk factors in association with diabetes and with diabetes-related abnormalities. Hyperglycemia, in particular, also plays an important role. Heart failure (HF) has become a frequent manifestation of cardiovascular disease (CVD) among individuals with diabetes mellitus. Epidemiological studies suggest that the effect of hyperglycemia on HF risk is independent of other known risk factors. Analysis of datasets from populations including individuals with dysglycemia suggests the pathogenic role of hyperglycemia on left ventricular function and on the natural history of HF. Despite substantial epidemiological evidence of the relationship between diabetes and HF, data from available interventional trials assessing the effect of a glucose-lowering strategy on CV outcomes are limited. To provide some insight into these issues, we describe in this review the recent important data to understand the natural course of CV disease in diabetic individuals and the role of hyperglycemia at different times in the progression of HF.

Já foi bem documentado um aumento da prevalência dos fatores de risco cardiovascular convencional em portadores de diabetes melito e em pessoas com as anormalidades relacionadas ao diabetes. A hiperglicemia, particularmente, teria um papel crítico. A insuficiência cardíaca (IC) tem se tornado uma manifestação frequente da doença cardiovascular em indivíduos com diabetes. Estudos epidemiológicos sugerem que o efeito da hiperglicemia no risco para IC é independente dos outros fatores de risco. A análise dos dados de populações que incluem indivíduos com disglicemia sugere um papel patogênico da hiperglicemia na função do ventrículo esquerdo na história natural da IC. A despeito de evidências epidemiológicas na relação entre diabetes e IC, os dados disponíveis de estudos clínicos de intervenção para avaliar o efeito da estratégia de redução da glicose sobre os desfechos cardiovasculares ainda são limitados. Para trazer alguma compreensão nesse tópico, descrevemos nesta revisão os dados recentes e importantes para entender a história natural da doença cardiovascular em indivíduos com diabetes e o papel da hiperglicemia em diferentes períodos na progressão da doença.

Based treatment algorithm for essencial hypertension with olmesartan medoxomil.

BACKGROUND: The national and international guidelines emphasize the importance of the effective treatment of arterial hypertension. Nevertheless, low levels of control are observed, as well as low attainment of the recommended goals, indicating that it is important to plan and implement better treatment strategies. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of a based treatment algorithm with olmesartan medoxomil. METHODS: This is an open, national, multicentric and prospective study of 144 patients with primary arterial hypertension, stages 1 and 2, naïve to treatment or after a 2-to-3 week washout period for those in whom treatment was ineffective. The use of olmesartan medoxomil was assessed in a treatment algorithm divided into 4 phases: (i) monotherapy (20 mg), (ii-iii) associated to à hydrochlorothiazide (20/12.5 mg and 40/25 mg) and (iv) addition of amlodipine besylate (40/25 mg + 5 mg). RESULTS: At the end of the phased-treatment, 86% of the study subjects attained the goal of BP < 130/85 mmHg. Maximum reductions in SAP and DAP were -44.4 mmHg and -20.0 mmHg, respectively. The rate of systolic responders (SAP >or= 20 mmHg) and of diastolic responders (DAP >or= 10 mmHg) was 87.5% and 92.4%, respectively. CONCLUSION: The study was based on a treatment regimen that was similar to the therapeutic approach in daily clinical practice and showed that the use of olmesartan medoxomil in monotherapy or in association with hydrochlorothiazide and amlodipine was effective in the attainment of the recommended goals for hypertension stage 1 and 2 hypertensive individuals.

Tratamento da hipertensão arterial com olmesartana medoxomila em escalonamento / Based treatment algorithm for essencial hypertension with olmesartan medoxomil

FUNDAMENTO: As diretrizes nacionais e internacionais enfatizam a importância do tratamento eficaz da hipertensão arterial. Apesar disso, verificam-se baixos índices de controle e alcance das metas preconizadas, indicando que é importante planejar e implementar melhores estratégias de tratamento. OBJETIVO: Avaliar a eficácia de um tratamento, em escalonamento de doses, tendo como base a olmesartana medoxomila. MÉTODOS: Este é um estudo aberto, nacional, multicêntrico e prospectivo, de 144 pacientes com hipertensão arterial primária nos estágios 1 e 2, virgens de tratamento ou após período de washout de duas a três semanas para aqueles em tratamento ineficaz. Avaliou-se o uso da olmesartana medoxomila num algoritmo de tratamento, em quatro fases: (i) monoterapia (20 mg), (ii-iii) associada à hidroclorotiazida (20/12,5 mg e 40/25 mg) e (iv) adição de besilato de anlodipino (40/25 mg + 5 mg). RESULTADOS: Ao fim do tratamento, em escalonamento, 86 por cento dos sujeitos de pesquisa alcançaram a meta de pressão arterial (PA) < 130/85 mmHg. Ocorreram reduções na pressão arterial sistólica (PAS) e na pressão arterial diastólica (PAD) de, no máximo, -44,4 mmHg e -20,0 mmHg, respectivamente. A taxa dos respondedores sistólicos (PAS > 20 mmHg) foi de 87,5 por cento e diastólicos (PAD > 10 mmHg) de 92,4 por cento. CONCLUSÃO: O estudo se baseou em um esquema de tratamento semelhante à abordagem terapêutica da prática clínica diária e mostrou que o uso da olmesartana medoxomila, em monoterapia ou em associação a hidroclorotiazida e anlodipino, foi eficaz para o alcance de meta para hipertensos dos estágios 1 e 2.

BACKGROUND: The national and international guidelines emphasize the importance of the effective treatment of essenssial hypertension. Nevertheless, low levels of control are observed, as well as low attainment of the recommended goals, indicating that it is important to plan and implement better treatment strategies. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of a based treatment algorithm with olmesartan medoxomil. METHODS: This is an open, national, multicentric and prospective study of 144 patients with primary arterial hypertension, stages 1 and 2, naïve to treatment or after a 2-to-3 week washout period for those in whom treatment was ineffective. The use of olmesartan medoxomil was assessed in a treatment algorithm divided into 4 phases: (i) monotherapy (20 mg), (ii-iii) associated to à hydrochlorothiazide (20/12.5 mg and 40/25 mg) and (iv) addition of amlodipine besylate (40/25 mg + 5 mg). RESULTS: At the end of the phased-treatment, 86 percent of the study subjects attained the goal of BP < 130/85 mmHg. Maximum reductions in SAP and DAP were -44.4 mmHg and -20.0 mmHg, respectively. The rate of systolic responders (SAP > 20 mmHg) and of diastolic responders (DAP > 10 mmHg) was 87.5 percent and 92.4 percent, respectively. CONCLUSION: The study was based on a treatment regimen that was similar to the therapeutic approach in daily clinical practice and showed that the use of olmesartan medoxomil in monotherapy or in association with hydrochlorothiazide and amlodipine was effective in the attainment of the recommended goals for hypertension stage 1 and 2 hypertensive individuals.

Exercícios físicos durante a hemodiálise: uma revisão sistemática / Physical exercise during hemodialysis: a systematic review

Introdução: A doença renal crônica (DRC) gera alterações fisiológicas e funcionais causadas pela diminuição da atividade física, fraqueza muscular, anemia, alterações metabólicas, bem como acarreta prejuízo na qualidade de vida. O exercício físico se apresenta como recurso terapêutico na prevençãoe reversão destas alterações. Este estudo teve como principal objetivo fazer uma revisão sistemática de estudos sobre treinamento por exercício durante a hemodiálise (HD). Método: Revisão sistemática da literatura, utilizando busca primária e secundária em bases de dados computadorizadas. Resultados: A pesquisa resultou da análise de 26 artigos que apresentaram resultados de 22 estudos. Discussão: As principais adaptações relacionadas ao exercício foram as funcionais, fisiológicas e psicológicas. Tais achados são relevantes, dadas as alterações causadas em todos os sistemas corporais. Além disso, a perda de massa muscular é o mais significante preditor de mortalidade nos pacientes em HD, e o exercício físico é um importante fator no controle e reversão da perda muscular. Entretanto, várias foram as limitações metodológicas nestes estudos, tais como as amostras, falta de homogeneidade dos exercícios e não inclusão de alguns subgrupos de pacientes. Conclusão: As evidências demonstradas neste estudo sugerem que programas de exercícios físicos adequadamente prescritos durante a HD são seguros para os pacientes e podem gerar benefícios para estes indivíduos. No entanto, os programas de treinamento físico durante HD ainda não se tornaram rotina na maioria dos centros dialíticos. Estes fatos se devem, em parte, às lacunas deixadas na literatura, bem como pela escassez de profissionais qualificados para a implementação de tais programas.

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) generates physiological and functional alterations caused by the reduction of physical activity, muscular weakness, sickle cell anemia, metabolic alterations, and in addition, harms the quality of life. Physical exercise is presented as a therapeutic resource in the prevention and reversion of these alterations. The main objective of this study is a systematic review of the literature regarding exercise training during hemodialysis (HD). Method: Systematic review of literature using primary and secondary search in computer database. Results: The research resulted from the analysis of 26 articles which presented results of 22 studies. Discussion: The main adaptations related to exercise were functional, physiological and psychological. Such findings are relevant, in view of the alterations caused in all body systems. Additionally, the loss of muscle mass is the most significant predictor of mortality in HD patients and physical exercise is an important factor in the control and reversion of muscle mass. However, there were several methodological limitations in these studies, including samples, lack of homogeneity of the exercises, and the non-inclusion of some sub-groups of patients. Conclusion: The evidence demonstrated in this study suggests that physical exercise programs adequately prescribed during HD are safe for the patients and may generate benefits for these individuals. Nevertheless, the physical training programs during HD have not yet become routine in most dialysis centers. These factors are partly due to gaps in the literature, as well as the shortage of qualified professionals for the implementation of such programs.

Método DFT para produção de tomate em ambiente protegido / DFT method for tomato production in uhheated greenhouse

Em ambiente protegido, os gastos com sementes de cultivares híbridas e fita gotejadora influenciam, acentuadamente, o custo de produção de tomate (Lycopersicon esculentum Mill.). Para reduzir custos, idealizou-se o método denominado DFT que combina a utilização de menores densidades de plantio (D), comprimento da fita gotejadora (F) e maior número de caules por planta, especialmente tutorados (T) com fitilho. Com o presente trabalho, objetivou-se comparar os métodos DFT com o convencional (TEST) de produção de tomate em ambiente protegido. Foram realizados dois experimentos, utilizando-se o híbrido Carmen. Os tratamentos foram instalados no delineamento inteiramente casualizado, com 12 e 6 repetições nos tratamentos TEST e DFT, respectivamente, sempre circundadas por bordaduras. A produção de fruto comercial (PFC), expressa em kg m-2, verificada na TEST foi semelhante (exp.1) ou maior (exp.2) do que em DFT. Quando expressada em kg planta-1 e kg R$-1 gasto com material de consumo, a PFC foi maior no sistema DFT. O método DFT proposto pode ser utilizado na produção de tomate em ambiente protegido.

The expenditure with seed and drip tape has remarkable influence in tomato (Lycopersicon esculentum Mill.) production cost in greenhouse. To reduce the cost, the denominated DFT method was idealized, which combines smaller planting density (D), smaller drip tape length (F) and larger stem number left in plant, especially supported (T) by plastic string attached to a trellis. The present work aimed at comparing the DFT technique with the conventional method (TEST). Two experiments were accomplished with Carmen hybrid. Treatments were laid in completely randomized design with 12 and 6 tomato plants in TEST and DFT respectively, always surrounded by border plants. Expressed as kg m-2, the commercial fruit yield (PFC) in the conventional method was similar (exp.1) and larger (exp.2) than in DFT. Expressed as kg plant-1 and kg R$-1 expended in materials, the PFC was higher in DFT system. The proposed method can be utilized in tomato production in unheated greenhouse.

Estudo multicêntrico da eficácia, tolerabilidade e efeito sobre a calemia da combinação fixa de clortalidona e amilorida no tratamento da hipertensão arterial primária / Multicenter trial on efficacy, tolerability and effect upon kalemia of the fixed combination of chlorthalidone and amiloride in the treatment of primary hypertension n

Em estudo multicêntrico e randomizado, avaliamos a eficácia anti-hipertensiva, tolerabilidade e efeito sobre a calemia da combinação fixa de clortalidona e amilorida comparada à clortalidona isolada no tratamento de pacientes com hipertensão arterial primária estágios 1 e 2. Após três semanas de descontinuidade da medicação anti-hipertensiva prévia, 201 pacientes de ambos os sexos foram randomizados para tratamento com a combinação fixa na dose de 25/5 mg (102 pacientes) ou com a clortalidona isolada na dose de 25 mg (99 pacientes), durante 12 semanas consecutivas. Resultados: observamos que a combinação fixa apresentou alta eficácia anti-hipertensiva (ΔPA = 21,7/12,6 mmHg, percentual de respondedores igual a 80,4 e 67,4

Autonomic control in rats with overactivity of tissue renin-angiotensin or kallikrein-kinin system.

UNLABELLED: The renin-angiotensin system (RAS) plays an important role in the regulation of the cardiovascular system and the kallikrein-kinin system (KKS) appears to counteract most of the RAS effects. In this study the vagal and the sympathetic influences on the heart rate and the baroreflex control of the heart rate were evaluated in transgenics rats with human tissue kallikrein gene expression [TGR(hKLK1)], and transgenics rats with tissue renin overexpression [TGR(mREN2)27]. Heart rate was similar in all groups but mean arterial pressure was higher in mREN2 rats than in kallikrein and control rats (149+/-4 vs. 114+/-3 vs. 113+/-3 mm Hg, respectively). The intrinsic heart rate was lower in mREN2 rats than in kallikrein and control rats (324+/-5 vs. 331+/-3 vs. 343+/-7 bpm). The HR response to atropine was similar but the response to propranolol was higher in kallikrein rats than control group (61+/-7 vs. 60+/-9 vs. 38+/-7 bpm, respectively). The vagal tonus was lower in mREN2 than in SD and hKAL rats (18+/-3 vs. 40+/-6 vs. 35+/-6 bpm) whereas the sympathetic tonus was higher in kallikrein rats (118+/-7 vs. 96+/-1 vs. 81+/-9 bpm in the mREN2 and SD rats), respectively. Baroreflex sensitivity to bradycardic responses was attenuated in mREN2 rats (0.37+/-0.05 vs. 1.34+/-0.08 vs. 1.34+/-0,13 bpm/mm Hg) while the tachycardic responses were unchanged. The bradycardic responses to electrical stimulation of the vagal nerve were depressed in both renin and kallikrein rats (129+/-47 vs. 129+/-22 vs. 193+/-25 bpm in control group in response to 32 Hz). IN CONCLUSION: 1.The rats with overexpression of renin showed decreased intrinsic heart rate and impairment of vagal function, characterized by decreased vagal tonus, reduced response of HR to electrical stimulation of vagus nerve, and depressed reflex bradycardia provoked by increases of blood pressure. 2. The rats with overexpression of kallikrein showed an increase of sympathetic activity that regulates the heart rate, characterized by increased HR response to propranolol and increased sympathetic tonus, accompanied by decreased bradycardic responses to electrical vagal stimulation.

Estudo aberto, randomizado de avaliação de eficácia e tolerabilidade da combinação fixa de anlodipino e enalapril em uma única formulação galênica comparado a clortalidona e atenolol, no tratamento da hipertensão arterial primária estágios 1 e 2 - subestudo do estudo EMBATES / An open-label, randomized, comparative study of the efficacy and tolerability of the fixed combination on amlodipine and enalapril versus chlortalidone and atenolol in the treatmente of stages 1 and 2 essential hypertension - sub-study of EMBATES trial

O objetivo deste estudo aberto, comparativo, multicêntrico, de 20 semanas foi avaliar a eficácia e tolerabilidade da combinação fixa de anlodipino e enalapril em uma única formulação galênica, uma vez ao dia, comparada ao atenolol e clortalidona, em pacientes com hipertensão arterial primária estágios 1 e 2. A eficácia anti-hipertensiva da combinação fixa foi avaliada considerando-se dois critérios diferentes de normalidade da pressão arterial: PAD aproximadamente 90 mmHg (critério clássico) e PAD aproximadamente 85 mmHg (novo critério).Métodos: Trinta e seis pacientes foram avaliados no grupo anlodipino + enalapril (Grupo AE), 18 pacientes no grupo clortalidàna (Grupo C) e 19 no grupo atenolol (Grupo A). Após quatro semanas de washout, os pacientes receberam a combinação fixa de AE, A ou C em doses iniciais de 2,5 e 10 mg, 50 mg e 12,5 mg, respectivamente, administrados em uma única tomada diária. Pacientes com níveis de pressão arterial diastólica igualou inferior a 90 mmHg eram mantidos nesta dose ao longo do estudo ou tinham as doses dos medicamentos do estudo aumentadas para 5 e 10 mg ao dia ou 5 e 20 mg ao dia, 100 mg ao dia, e 25 mg ao dia, a cada quatro semanas, quando fosse detectado valor para a pressão arterial diastólica acima de 90 mmHg. A duração total do tratamento ativo foi de 16 semanas. Resultados: 80,6 por cento dos pacientes no grupo AE, 52,6 por cento no grupo A e 72,2 por cento no grupo C atingiram a meta de normalidade da pressão arterial pelo critério clássico (PAD aproximadamente 90mmHg) e 44,5 por cento, 26,3 por cento e 38,9 por cento, respectivamente, AE, A e C pelo novo critério (PAD aproximadamente 85mmHg). As reduções pressóricas foram de 23,2 x 15,2 mmHg no grupo AE (p < 0,000001), 13,3 x 10,1 no grupo A (p < 0,001), e 15,1 x 11,4 mmHg no grupo C (p < 0,00001). As reduções na PAS foram estatisticamente diferentes no grupo A versus C e AE. Os eventos adversos mais freqüentes foram tosse no grupo AE e cefaléia nos outros dois grupos.Conclusão: Os resultados mostraram que os três agentes estudados reduziram a PAS e a PAD de forma significativa. A eficácia anti-hipertensiva da combinação fixa de anlodipino e enalapril foi maior que a da clortalidona e, especialmente, que do propranolol. Os tratamentos não diferiram quanto à tolerabilidade