O que mudou entre os períodos de pico e de platô durante a primeira onda do SARS-CoV-2? Estudo multicêntrico português em unidades de cuidados intensivos / What changed between the peak and plateau periods of the first COVID-19 pandemic wave? A multicentric Portuguese cohort study in intensive care

RESUMO Objetivo: Analisar e comparar as características de pacientes críticos com a COVID-19, a abordagem clínica e os resultados entre os períodos de pico e de platô na primeira onda pandêmica em Portugal. Métodos: Este foi um estudo de coorte multicêntrico ambispectivo, que incluiu pacientes consecutivos com a forma grave da COVID-19 entre março e agosto de 2020 de 16 unidades de terapia intensiva portuguesas. Definiram-se as semanas 10 - 16 e 17 - 34 como os períodos de pico e platô. Resultados: Incluíram-se 541 pacientes adultos com mediana de idade de 65 [57 - 74] anos, a maioria do sexo masculino (71,2%). Não houve diferenças significativas na mediana de idade (p = 0,3), no Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0,8), na pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio (139 versus 136; p = 0,6), na terapia com antibióticos na admissão (57% versus 64%; p = 0,2) ou na mortalidade aos 28 dias (24,4% versus 22,8%; p = 0,7) entre o período de pico e platô. Durante o período de pico, os pacientes tiveram menos comorbidades (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0,002); fizeram mais uso de vasopressores (47% versus 36%; p < 0,001) e ventilação mecânica invasiva na admissão (58,1% versus 49,2%; p < 0,001), e tiveram mais prescrição de hidroxicloroquina (59% versus 10%; p < 0,001), lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0,001) e posição prona (45% versus 36%; p = 0,04). Entretanto, durante o platô, observou-se maior uso de cânulas nasais de alto fluxo (5% versus 16%; p < 0,001) na admissão, remdesivir (0,3% versus 15%; p < 0,001) e corticosteroides (29% versus 52%; p < 0,001), além de menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva (12 versus 8 dias; p < 0,001). Conclusão: Houve mudanças significativas nas comorbidades dos pacientes, nos tratamentos da unidade de terapia intensiva e no tempo de internação entre os períodos de pico e platô na primeira onda da COVID-19.

ABSTRACT Objective: To analyze and compare COVID-19 patient characteristics, clinical management and outcomes between the peak and plateau periods of the first pandemic wave in Portugal. Methods: This was a multicentric ambispective cohort study including consecutive severe COVID-19 patients between March and August 2020 from 16 Portuguese intensive care units. The peak and plateau periods, respectively, weeks 10 - 16 and 17 - 34, were defined. Results: Five hundred forty-one adult patients with a median age of 65 [57 - 74] years, mostly male (71.2%), were included. There were no significant differences in median age (p = 0.3), Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0.8), partial arterial oxygen pressure/fraction of inspired oxygen ratio (139 versus 136; p = 0.6), antibiotic therapy (57% versus 64%; p = 0.2) at admission, or 28-day mortality (24.4% versus 22.8%; p = 0.7) between the peak and plateau periods. During the peak period, patients had fewer comorbidities (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0.002) and presented a higher use of vasopressors (47% versus 36%; p < 0.001) and invasive mechanical ventilation (58.1 versus 49.2%; p < 0.001) at admission, prone positioning (45% versus 36%; p = 0.04), and hydroxychloroquine (59% versus 10%; p < 0.001) and lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0.001) prescriptions. However, a greater use of high-flow nasal cannulas (5% versus 16%, p < 0.001) on admission, remdesivir (0.3% versus 15%; p < 0.001) and corticosteroid (29% versus 52%, p < 0.001) therapy, and a shorter ICU length of stay (12 days versus 8, p < 0.001) were observed during the plateau. Conclusion: There were significant changes in patient comorbidities, intensive care unit therapies and length of stay between the peak and plateau periods of the first COVID-19 wave.

What changed between the peak and plateau periods of the first COVID-19 pandemic wave? A multicentric Portuguese cohort study in intensive care. / O que mudou entre os períodos de pico e de platô durante a primeira onda do SARS-CoV-2? Estudo multicêntrico português em unidades de cuidados intensivos.

OBJECTIVE: To analyze and compare COVID-19 patient characteristics, clinical management and outcomes between the peak and plateau periods of the first pandemic wave in Portugal. METHODS: This was a multicentric ambispective cohort study including consecutive severe COVID-19 patients between March and August 2020 from 16 Portuguese intensive care units. The peak and plateau periods, respectively, weeks 10 - 16 and 17 - 34, were defined. RESULTS: Five hundred forty-one adult patients with a median age of 65 [57 - 74] years, mostly male (71.2%), were included. There were no significant differences in median age (p = 0.3), Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0.8), partial arterial oxygen pressure/fraction of inspired oxygen ratio (139 versus 136; p = 0.6), antibiotic therapy (57% versus 64%; p = 0.2) at admission, or 28-day mortality (24.4% versus 22.8%; p = 0.7) between the peak and plateau periods. During the peak period, patients had fewer comorbidities (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0.002) and presented a higher use of vasopressors (47% versus 36%; p < 0.001) and invasive mechanical ventilation (58.1 versus 49.2%; p < 0.001) at admission, prone positioning (45% versus 36%; p = 0.04), and hydroxychloroquine (59% versus 10%; p < 0.001) and lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0.001) prescriptions. However, a greater use of high-flow nasal cannulas (5% versus 16%, p < 0.001) on admission, remdesivir (0.3% versus 15%; p < 0.001) and corticosteroid (29% versus 52%, p < 0.001) therapy, and a shorter ICU length of stay (12 days versus 8, p < 0.001) were observed during the plateau. CONCLUSION: There were significant changes in patient comorbidities, intensive care unit therapies and length of stay between the peak and plateau periods of the first COVID-19 wave.

OBJETIVO: Analisar e comparar as características de pacientes críticos com a COVID-19, a abordagem clínica e os resultados entre os períodos de pico e de platô na primeira onda pandêmica em Portugal. MÉTODOS: Este foi um estudo de coorte multicêntrico ambispectivo, que incluiu pacientes consecutivos com a forma grave da COVID-19 entre março e agosto de 2020 de 16 unidades de terapia intensiva portuguesas. Definiram-se as semanas 10 - 16 e 17 - 34 como os períodos de pico e platô. RESULTADOS: Incluíram-se 541 pacientes adultos com mediana de idade de 65 [57 - 74] anos, a maioria do sexo masculino (71,2%). Não houve diferenças significativas na mediana de idade (p = 0,3), no Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0,8), na pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio (139 versus 136; p = 0,6), na terapia com antibióticos na admissão (57% versus 64%; p = 0,2) ou na mortalidade aos 28 dias (24,4% versus 22,8%; p = 0,7) entre o período de pico e platô. Durante o período de pico, os pacientes tiveram menos comorbidades (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0,002); fizeram mais uso de vasopressores (47% versus 36%; p < 0,001) e ventilação mecânica invasiva na admissão (58,1% versus 49,2%; p < 0,001), e tiveram mais prescrição de hidroxicloroquina (59% versus 10%; p < 0,001), lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0,001) e posição prona (45% versus 36%; p = 0,04). Entretanto, durante o platô, observou-se maior uso de cânulas nasais de alto fluxo (5% versus 16%; p < 0,001) na admissão, remdesivir (0,3% versus 15%; p < 0,001) e corticosteroides (29% versus 52%; p < 0,001), além de menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva (12 versus 8 dias; p < 0,001). CONCLUSÃO: Houve mudanças significativas nas comorbidades dos pacientes, nos tratamentos da unidade de terapia intensiva e no tempo de internação entre os períodos de pico e platô na primeira onda da COVID-19.

Fighting the pandemic with collaboration at heart: Report from cardiologists in a COVID-19-dedicated Portuguese intensive care unit.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) spread quickly around the world. Although mainly a respiratory illness, there is growing interest in non-respiratory manifestations, particularly cardiovascular ones. At our center, mobilization of cardiologists with intensive care training was needed. Our aim is to describe patients with severe COVID-19 admitted to a Portuguese intensive care unit (ICU), the cardiovascular impact of the disease and the experience of cardiologists working in a COVID-19 ICU. METHODS: Data from adult patients with COVID-19 admitted to the ICU of Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho between 16 March 2020 and 21 April 2020 were analyzed retrospectively. RESULTS: Thirty-five patients were admitted. Mean age was 62.6±6.0 years and 23 (65.7%) were male. Dyslipidemia was the most common cardiovascular risk factor (65.7%, n=23), followed by hypertension (57.1%, n=20). Mean ICU stay time was 15.9±10.0 days. Patients had high rates of mechanical ventilation (88.6%, n=31) and vasopressor support (88.6%, n=31). Low rates of new onset left systolic dysfunction were detected (8.5%, n=2). One patient required venoarterial extra-corporeal membrane oxygenation. Mortality was 25% (n=9). Acute myocardial injury and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) elevation was detected in 62.9% (n=22). Patients that died had higher NT-proBNP compared to those discharged alive (p<0.05). Care by cardiologists frequently changed decision making. CONCLUSIONS: The cardiovascular impact of COVID-19 seems relevant but is still widely unknown. Studies are needed to clarify the role of cardiac markers in COVID-19 prognosis. Multidisciplinary care most likely results in improved patient care.

Fighting the pandemic with collaboration at heart: Report from cardiologists in a COVID-19-dedicated Portuguese intensive care unit.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) spread quickly around the world. Although mainly a respiratory illness, there is growing interest in non-respiratory manifestations, particularly cardiovascular ones. At our center, mobilization of cardiologists with intensive care training was needed. Our aim is to describe patients with severe COVID-19 admitted to a Portuguese intensive care unit (ICU), the cardiovascular impact of the disease and the experience of cardiologists working in a COVID-19 ICU. METHODS: Data from adult patients with COVID-19 admitted to the ICU of Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho between 16 March 2020 and 21 April 2020 were analyzed retrospectively. RESULTS: Thirty-five patients were admitted. Mean age was 62.6±6.0 years and 23 (65.7%) were male. Dyslipidemia was the most common cardiovascular risk factor (65.7%, n=23), followed by hypertension (57.1%, n=20). Mean ICU stay time was 15.9±10.0 days. Patients had high rates of mechanical ventilation (88.6%, n=31) and vasopressor support (88.6%, n=31). Low rates of new onset left systolic dysfunction were detected (8.5%, n=2). One patient required venoarterial extra-corporeal membrane oxygenation. Mortality was 25% (n=9). Acute myocardial injury and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) elevation was detected in 62.9% (n=22). Patients that died had higher NT-proBNP compared to those discharged alive (p<0.05). Care by cardiologists frequently changed decision making. CONCLUSIONS: The cardiovascular impact of COVID-19 seems relevant but is still widely unknown. Studies are needed to clarify the role of cardiac markers in COVID-19 prognosis. Multidisciplinary care most likely results in improved patient care.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: A doença pelo novo coronavirus (COVID-19) espalhou-se rapidamente pelo globo. Embora tenha atingimento essencialmente respiratório, existe interesse nas manifestações extrarrespiratórias, nomeadamente nas cardiovasculares. No nosso centro, foi necessária a mobilização de cardiologistas com experiência em cuidados intensivos para enfrentar este desafio. O objetivo desta investigação é descrever a população internada com COVID-19 grave numa UCI portuguesa, o impacto cardiovascular desta doença e a nossa experiência enquanto cardiologistas numa UCI COVID-19. MÉTODOS: Dados de adultos com COVID-19 internados na UCI do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho entre 16/03/2020 e 21/04/2020 foram analisados retrospetivamente. RESULTADOS: Foram internados 35 doentes. A média de idade foi 62,6±6,0 anos e 23 (65,7%) doentes eram homens. A dislipidemia foi o fator de risco cardiovascular mais prevalente (65,7%, n=23), seguida pela hipertensão (57,1%, n=20). O tempo médio de internamento em UCI foi 15,9±10,0 dias. A necessidade de ventilação mecânica (88,6%, n=31) e suporte vasopressor (88,6%, n=31) foi alta, mas poucos doentes desenvolveram disfunção sistólica de novo (n=2,85%). A mortalidade foi de 25% (n=9). Foi detetada lesão miocárdica aguda e elevação do NT-proBNP em 62,9% (n=22) dos doentes, sendo os níveis de NT-proBNP mais elevados nos doentes que faleceram (p<0,05). A participação de cardiologistas na UCI alterou frequentemente a decisão clínica. CONCLUSÃO: O impacto cardiovascular da COVID-19 parece relevante mas é parcamente conhecido, sendo necessários mais estudos para clarificar o papel dos marcadores cardíacos no prognóstico da COVID-19. As equipas multidisciplinares provavelmente melhoram os cuidados de saúde prestados a estes doentes.

As relações entre satisfação, longevidade no trabalho e comprometimento organizacional em uma empresa do segmento metalúrgico de Fortaleza / The relationships between satisfaction, commitment and longevity at work in a company of segment of metallurgy of Fortaleza

Foi objetivo desta pesquisa estudar a relação do tempo de serviço e do comprometimento organizacional como indicadores de satisfação em uma empresa familiar de Fortaleza. A relevância desse estudo decorre da necessidade de se empreender novos temas que agreguem possibilidades de articulação à temática do comprometimento organizacional a partir do modelo multidimensional proposto por Rego (2003). A pesquisa foi realizada em uma empresa de grande porte do segmento metalúrgico. Participaram dessa pesquisa 272 colaboradores distribuídos entre os níveis operacionais, administrativos, coordenadores, gerentes e diretores. O delineamento do presente estudo se fundamenta quanto à abordagem do problema, quantitativa e qualitativa e, quanto ao método, estudo de caso. Os dados analisados foram coletados a partir de um questionário. O referencial teórico procura arrolar as instâncias comprometimento organizacional, tempo de serviço, satisfação e gestão de empresa familiar como forma de empreender padrões de relação e de influência entre elas. Destacam-se como principais resultados obtidos o alto grau de comprometimento afetivo, normativo e futuro comum, bem como o baixo grau de comprometimento do tipo sacrifícios avultados, escassez de alternativas e ausência psicológica percebido entre todos os colaboradores da empresa pesquisada; concluiu-se que os colaboradores que são considerados mais antigos, tendem a demonstrar um sensível crescimento no comprometimento afetivo e significativo crescimento do normativo; e por fim verificou-se que os colaboradores que não fazem parte da família apresentam maiores graus de comprometimento em todas as dimensões do comprometimento proposto por Rego (2003).

The objective of this paper is to study the relationship between seniority and organizational commitment as indicators of satisfaction in a family company in Fortaleza. Its relevance comes from the necessity of undertaking new themes that bring together possibilities of articulation to the theme of organizational commitment from the multidimensional pattern proposed by Rego (2003), namely: affective commitment, common future, alternatives shortage, substantial sacrifices, norm commitment, and psychological absence. The survey was conducted in a large company in the metallurgical segment. Two hundred and seventy two employees from operational, administrative, coordinative, managerial and directorial levels participated in this study. Concerning the approach of the problem, the outline of this study has its base on quantitative and qualitative grounds, and its method is based on case study. The analyzed data was collected from a questionnaire. The theory used employs concepts as "organizational commitment", "seniority", "satisfaction", and "management of family business" as a way to undertake patterns of relationships and influence among them. We highlight as main results the high level of affective commitment, normative commitment and communal future, as well as the low level of substantial sacrifice commitment, alternatives shortage and psychological absence perceived among all the employers of the company; we've concluded that employees with seniority display a slight increase in affective commitment and significant increase in normative commitment; and, finally, we have verified that employees who are not part of the family demonstrate higher levels of commitment in all dimensions of commitment as proposed by Rego (2003).

Sleep quality in noise exposed Brazilian workers.

This study investigated the effect of chronic workplace exposure to excessive noise on sleep quality. It involved 40 male workers aged 33 to 50 years, 20 of whom had been exposed to environmental workplace noise levels of 85 dB or more on 40-hour-a-week jobs. Another 20 workers who were not exposed to excessive noise were used as controls. All subjects were interviewed and submitted to physical examination, pure tone and speech audiometry, immittance testing and nocturnal polysomnography. Comparative analysis demonstrated that the two groups were similar, except for the exposure to noise. Fisher's test comparison of pure tone and speech audiometry and immittance testing revealed mild to moderate noise-induced hearing loss (P < 0.001) in the > or = 85-dB group. Indicators of sleep continuity were abnormal in both groups, demonstrating poor sleep quality; however, sleep quantity was normal. Of the 40 individuals, 13 (32.5%) presented respiratory sleep disorders. Of those 13, 10 presented daytime somnolence according to the Epworth Scale. The Mann-Whitney test showed that sleep was identical in the two groups. Fisher's exact test revealed no association between altered sleep and hearing status in either group. Our results show that active men working 40-hour-a-week in the presence of excessive noise without adequate protection for more than eight years presented with noise-induced hearing loss but their quality or quantity of night sleep was unaffected. Sensori-neural deafness may represent an element of adaptation against noise during sleep.

Avaliação clínica dos tecidos perimplantares de implantes osseointegrados submetidos à função / Clinical evaluation of peri-implants tissues of the osseointegrated implants submited in a fuction

Foi realizado o estudo clínico dos tecidos perimplantares de implantes osseointegrados submetidos à carga por meio de uso de próteses visando a possível identificação de alterações e falhas, procurando correlacioná-las a índices clínicos e tipos diferentes de próteses. Foram selecionados 40 pacientes do curso de Prótese sobre implante da APCD e do GEOS, de Araraquara, e avaliados 110 implantes osseointegrados. Os resultados obtidos foram analisados e interpretados com auxílio de métodos estatísticos. Pôde-se chegar às seguintes conclusões: 1) não foram observadas diferenças significantes entre o tipo de prótese utilizada e os parâmetros clínicos estudados; 2) não houve relação estatisticamente significante entre os índices de sangramento e profundidade de sondagem e entre os índices de sangramento e quantidade de placa; 3) houve relação entre a quantidade de mucosa ceratinizada e presença de sangramento, tendo os indivíduos que apresentaram entre 1 mm e 2 mm de mucosa ceratinizada (grau 2) obtido maior ausência de sangramento; 4) houve relação entre a quantidade de gengiva inserida e a profundidade de sondagem e, nos indivíduos onde havia uma faixa de gengiva inserida de pelo menos 1 mm, não ocorreu profundidades de sondagens maiores que 3 mm; 5) considerando-se quaisquer outros parâmetros clínicos, não se encontrou relação de dependência entre os mesmos

A clinical evaluation of the peri-implants tissues related to osseointegrated implants submitted to occlusal forces by means of prosthetic appliances was designed to identity possible alterations and/or failures and relate those to clinical indexes and type prosthesis. Forty patients were selected among those treated on the implant prosthodontics courses of the APCD (São Paulo Dental Association) and GEOS (Dental Studies and Services Group), Araraquara, SP, Brazil. One-hundred an ten implants were evaluated and results were statistically treated allowing the following conclusions: 1) there were no statistically significant differences between the type of prosthesis and the clinical parameters studied; 2) no statistically significant differences were found between the bleeding and sulcus depth indexes of between bleeding and plaque indexes; 3) there was a significant relation between the amount of ceratinized mucosa and bleeding. All individuals with 1 to 2 mm of ceratinized mucosa (score 2) presented less bleeding; 4) a significant relation was observed between the amount of attached gingiva and sulcus depth. Patients presenting at least 1 mm of attached gingiva presented sulcus depth of less than 3 mm; 5) no significant relationship was found between any other clinical parameters

Avaliação clínica dos tecidos perimplantares de implantes osseointegrados submetidos à função / Clinical evaluation of peri-implants tissues of the osseointegrated implants submited in a fuction

Foi realizado o estudo clínico dos tecidos perimplantes de implantes osseointegrados submetidos à carga por meio de uso de próteses visando a possível identificação de alterações e falhas, procurando correlacioná-las a índices clínicos e tipos diferentes de próteses. Foram selecionados 40 pacientes do curso de Prótese sobre implante da APCD e do GEOS, de Araraquara, e avaliados 110 implantes osseointegrados. Os resultados obtidos foram analisados e interpretados com auxílio de métodos estatísticos. Pôde-se chegar às seguintes conclusões: 1) não foram observadas diferenças significantes entre o tipo de prótese utilizada e os parâmetros clínicos estudados; 2) não houve relação estatisticamente significante entre os índices de sangramento e profundidade de sondagem e entre os índices de sangramento e quantidade de placa; 3) houve relação entre a quantidade de mucosa ceratinizada e presença de sangramento, tendo os indivíduos que apresentaram entre 1 mm e 2 mm de mucosa ceratinizada (grau 2) obtido maior ausência de sangramento; 4) houve relação entre a quantidade de gengiva inserida e a profundidade de sondagem e, nos indivíduos onde havia uma faixa de gengiva inserida de pelo menos 1 mm, não ocorreu profundidades de sondagens maiores que 3 mm; 5) considerando-se quaisquer outros parâmetros clínicos, não se encontrou relação de dependência entre os mesmos

Comportamento biológico de implantes de osso bovino anorgânico em arco zigomático de ratos: estudo histológico / Implants of anorganic bovine bone to the zygomatic arch of rats: histological study

Foram estudados implantes intra-ósseos de osso bovino anorgânico, com e sem associaçäo de gel de colágeno bovino. Foram utilizados 60 ratos machos albinos pesando entre 280 e 330 gramas. Todos receberam procedimento cirúrgico para preparo de cavidade óssea no arco zigomático. Os animais foram divididos em três grupos: 1) cavidades controle sem implante; 2) implantes de osso bovino anorgânico associado a gel de colágeno; 3) implantes de osso bovino anorgânico. Os períodos de sacrifício foram aos 5, 10, 20, 30 e 60 dias. Os resultados mostraram uma discreta demora na cicatrizaçäo dos grupos de implante e nenhuma diferença, qualquer que fosse, entre os materiais