Fear of illness in Kafka's Metamorphosis.

This year marks 100 years since the death of Franz Kafka. Often in general medicine, and internal medicine in particular, doctors face situations in which they position themselves as the only guarantor of the patient in relation to society and how it conceives the disease. Many times, patients come to us without a diagnosis or with the fear of it; sometimes also rejected by their environment. This short text addresses this current topic, paying tribute to the brilliant writer and his best-known work, Metamorphosis.

A full-head model to investigate intra and extracochlear electric fields in cochlear implant stimulation.

Objective.Despite the widespread use and technical improvement of cochlear implant (CI) devices over past decades, further research into the bioelectric bases of CI stimulation is still needed. Various stimulation modes implemented by different CI manufacturers coexist, but their true clinical benefit remains unclear, probably due to the high inter-subject variability reported, which makes the prediction of CI outcomes and the optimal fitting of stimulation parameters challenging. A highly detailed full-head model that includes a cochlea and an electrode array is developed in this study to emulate intracochlear voltages and extracochlear current pathways through the head in CI stimulation.Approach.Simulations based on the finite element method were conducted under monopolar, bipolar, tripolar (TP), and partial TP modes, as well as for apical, medial, and basal electrodes. Variables simulated included: intracochlear voltages, electric field (EF) decay, electric potentials at the scalp and extracochlear currents through the head. To better understand CI side effects such as facial nerve stimulation, caused by spurious current leakage out from the cochlea, special emphasis is given to the analysis of the EF over the facial nerve.Main results.The model reasonably predicts EF magnitudes and trends previously reported in CI users. New relevant extracochlear current pathways through the head and brain tissues have been identified. Simulated results also show differences in the magnitude and distribution of the EF through different segments of the facial nerve upon different stimulation modes and electrodes, dependent on nerve and bone tissue conductivities.Significance.Full-head models prove useful tools to model intra and extracochlear EFs in CI stimulation. Our findings could prove useful in the design of future experimental studies to contrast FNS mechanisms upon stimulation of different electrodes and CI modes. The full-head model developed is freely available for the CI community for further research and use.

Epidemiological, Clinical, and Allergic Profile of Psoriatic Patients. Evaluation of the Spanish Registry of Contact Dermatitis and Cutaneous Allergy (REIDAC). / Perfil epidemiológico, clínico y alérgico en pacientes con psoriasis. Evaluación del Registro Español de Dermatitis de Contacto (REIDAC).

BACKGROUND: Psoriasis is a chronic inflammatory dermatosis whose clinical and topographic distribution requires differential diagnosis, or the possible association with allergic contact dermatitis (ACD), requiring patch testing (PT) as part of the diagnostic procedure. OBJECTIVES: To describe the epidemiological, clinical, and allergic profile of patients with a primary or secondary diagnosis of psoriasis undergoing PT and compare them with patients with a diagnosis of ACD at the end of the diagnostic process. METHODS: Cross-sectional study with data from REIDAC from 2018 through 2023 of selected patients with a diagnosis of psoriasis and/or ACD. RESULTS: A total of 11 502 patients were included, 513 of whom had been diagnosed with primary or secondary psoriasis, 3640 with ACD, and 108 with both diseases. Men were more predominant in the groups of patients with psoriasis, psoriasis+ACD, and lesions were more predominantly seen in the hands with little association with atopic factors vs the ACD group. The rate of positivity in PT to the 2022 Spanish battery of allergens was lower in the group with psoriasis only in 27% of the patients. The most common allergens found in the psoriasis group were also the most common ones found in the overall ACD population. CONCLUSIONS: Overall, 36.2% of psoriatic patients tested positive in PT to the 2022 Spanish battery of allergens, which proved that this association is not uncommon. Overall, psoriatic patients had a higher mean age, were more predominantly men, and showed more hand involvement.

[Interlevel incident management: The experience of a primary care district]. / Gestión de incidencias interniveles. La experiencia de un distrito de atención primaria.

AIM: Determine the prevalence and define the profile of interlevel incidences (ININ) between primary care (PC) and hospital (HC). DESIGN: Multicenter cross-sectional descriptive study. SITE: Primary care. PARTICIPANTS: Professionals from a Health District and its reference hospitals. INTERVENTIONS: ININ are errors in communication between PC and HC professionals derived from administrative, pharmaceutical or clinical procedures not resolved during the formal interlevel communication processes, which requires a coordinated and validated response from the health care directions to not overload the family physician. MAIN MEASUREMENTS: ININ by category, hospital services and health centers, total and validated, relative to the total number of referrals, and the reason for the ININ. RESULTS: We detected 2011 ININs (3.36%) among the 59.859 referrals, although only 1684 were validated (83.7%). Most were administrative (59.5%), followed by pharmaceutical (24.2%), clinical (10.2%) and reverse (6.1%). 41.3% of the clinical ININs were grouped around 5 hospital specialties, and 45.9% in 5 health centers. The main reasons for clinical ININ were non-prescription of the recommended pharmacological treatment in outpatient clinics or on hospital discharge (27.3%), request for referral to another hospital specialist (27.9%), or request to referral in person to patients who had already been referred by teleconsultation (17.8%). CONCLUSIONS: 3.36% of interlevel referrals are accompanied by incidents and 83.7% are validated and processed. It is necessary to develop ININ management tools to guarantee safe healthcare and debureaucratize PC.

Accumulation of polyethylene microplastics in river biofilms and effect on the uptake, biotransformation and toxicity of the antimicrobial triclosan.

The interaction of multiple stressors in freshwater ecosystems may lead to adverse effects on aquatic communities and their ecological functions. Microplastics (MPs) are a class of contaminants of emerging concern that can exert both direct and indirect ecotoxicological effects. A growing number of studies have investigated MPs-attached microbial communities, but the interaction between MPs and substrate-associated biofilm (i.e., on natural river substrates, such as stones and sediments) remains poorly studied. In this work, the combined effects of polyethylene MPs (PE-MPs) with a particle size of 10-45 µm (2 mg/L) and the antimicrobial triclosan (TCS) (20 µg/L) were investigated on river biofilms through a short-term exposure experiment (72 h). To the best of authors' knowledge, this is the first time that the combined effects of MPs and chemical contaminants in substrate-associated river biofilms were assessed. Different response parameters were evaluated, including (i) exposure assessment and ii) contaminants effects at different levels: bacterial community composition, antibiotic resistance, extracellular polymeric substances (EPS), photosynthetic efficiency (Yeff), and leucine aminopeptidase activity (LAPA). Triclosan was accumulated in river biofilms (1189-1513 ng/g dw) alongside its biotransformation product methyl-triclosan (20-29 ng/g dw). Also, PE-MPs were detected on biofilms (168-292 MP/cm2), but they had no significant influence on the bioaccumulation and biotransformation of TCS. A moderate shift in bacterial community composition was driven by TCS, regardless of PE-MPs co-exposure (e.g., increased relative abundance of Sphingomonadaceae family). Additionally, Yeff and EPS content were significantly disrupted in TCS-exposed biofilms. Therefore, the most remarkable effects on river biofilms were related to the antimicrobial TCS, whereas single PE-MPs exposure did not alter any of the evaluated parameters. These results demonstrate that biofilms might act as environmental sink of MPs. Although no interaction between PE-MPs and TCS was observed, the possible indirect impact of other MPs-adsorbed contaminants on biofilms should be further assessed.

Diagnóstico y manejo de Himen Imperforado en una lactante menor / Diagnosis and management of Imperforated Hymen in an infant

INTRODUCCIÓN: El himen imperforado es la malformación congénita más frecuente del tracto genital femenino. La mayoría de los casos no se pesquisan en la infancia, debido a un examen genital insuficiente. Su diagnóstico y resolución deben ser precoces y definitivas para evitar complicaciones posteriores. OBJETIVO: Presentar el caso de una lactante portadora de himen imperforado, y actualizar la información sobre las técnicas de examen genital para detectar esta patología en forma precoz y su tratamiento. CASO CLÍNICO: Lactante de 3 meses, consultó por aumento de volumen protruyente en la zona del introito. En el examen físico se realizó maniobra de valsalva que dio salida a una masa homogénea, nacarada de superficie lisa, entre los labios mayores, sugerente himen imperforado. Se complementó el estudio con ultrasonido ginecológico, el que demostró la presencia de hidrocolpos, descartando otras anomalías. Se realizó una himenotomía, que dio salida a abundante material seroso, sin mal olor, y luego se completó la himenectomía mediante la resección de la membrana himeneal. En control al 4to mes posterior a la intervención se constató un himen ampliamente permeable. CONCLUSIÓN: Los equipos de atención neonatal, requieren capacitación acerca de la técnica correcta del examen genital externo de la recién nacida y lactante. La himenectomía es la técnica que permite resolver definitiva mente el cuadro evitando complicaciones.

INTRODUCTION: Imperforated hymen is the most frequent congenital malformation of the female genital tract. Most cases are not investigated in childhood, due to an insufficient genital examination. Its diagnosis and resolution must be early and definitive to avoid subsequent complications. OBJECTIVE: A clinical case of an infant with imperforated himen is presented. To update on genital examination technique necessary to detect this pathology in the newborn and infants, and the proper treatment. CLINICAL CASE: 3-months-old infant that consulted due to an increase in bulging volume in the introitus area. In the physical examination, the Valsalva's maneuver was performed allowed the ex pulsion of a homogeneous pearly mass with a smooth surface, between the labia majora, suggesting imperforate hymen. The study was complemented with gynecological ultrasound, which demons trated the presence of hydrocolpos, ruling out other anomalies. A hymenotomy was performed, which allowed for the evacuation of abundant serous material, with no bad smell, and then the hymenectomy was completed by resection of the hymenal membrane. In follow-up monitoring 4 months after the intervention, a widely permeable hymen was found. CONCLUSION: Neonatal care teams require training on the correct technique of external genital examination of the newborn and infant. Hymenectomy is the technique that allows definitely resolving the condition, avoiding complications.

Mycobacterium marinum: reporte de un caso / Mycobacterium marinum: a case report

El Mycobacterium marinum es un tipo de micobacteria no tuberculosa (NTM). La infección por esta bacteria es frecuente en peces de agua dulce o salada y muy raramente, suele causar infecciones en la población humana. Presentamos el caso de un paciente varón de 60 años, que consulta por placa ulcerosa en dorso de mano izquierda. El estudio histopatológico de biopsia informa: hiperplasia epitelial con un denso infiltrado en dermis y escasos granulomas con células gigantes. Se solicitan distintas pruebas, siendo únicamente positiva el PCR para Mycobacterium marinum, por lo que se procede a instaurar regimen antimicrobiano con evolución favorable. El contagio por esta bacteria, se produce por inoculación directa del microorganismo, a través de heridas o erosiones cutáneas o por mordeduras de peces contaminados. Las formas de presentación clínica varían, siendo la más común la presencia de pápulas o nódulos solitarios en dedos o manos. También se puede manifestar en forma de linfangitis proximal o esporotricoide, extensión a órganos profundos y patrón esporotricoide facial. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, debido a que la frecuencia de esta afección es muy baja, siendo de 0.04 a 0.27 por cada 100.000 habitantes. La biopsia de tejido proporciona el diagnóstico en solo la mitad de los casos. El cultivo confirma el diagnóstico, pero se reportan como positivos en 70 a 80% de los casos. Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos, como la reacción en cadena polimerasa (PCR) son otros métodos para el diagnóstico, su mayor ventaja es la rapidez de sus resultados en comparación con el cultivo. Existen muchas modalidades terapéuticas: el tratamiento tópico, la administración sistémica de antimicrobianos, la cirugía, la termoterapia local y la terapia combinada. Sin embargo, los pacientes infectados con M. marinum por lo común, son tratados con antimicrobianos en monoterapia o combinados.

Introduction: Mycobacterium marinum is a type of non-tuberculous mycobacterium (NTM). Infection by this bacterium is frequent in freshwater or saltwater fish and very rarely causes infection in human population. Case report: we present the case of a 60-year-old male patient, who consulted for an ulcerative plaque on the back of his left hand. The histopathological study of biopsy reports: epithelial hyperplasia with a dense infiltrate in dermis and few granulomas with giant cells. Different tests were requested, PCR the only one positive for Mycobacterium marinum, which is why we proceeded to establish an antimicrobial regimen with favorable evolution. Discussion: infection by this bacterium is produced by direct inoculation of the microorganism through wounds or skin erosions or by contaminated fish bites. The forms of clinical presentation vary, being the most common the presence of solitary papules or nodules on fingers or hands. It can also manifest in the form of proximal or sporotrichoid lymphangitis, extension to deep organs, and facial sporotrichoid pattern. Diagnosis requires high index of suspicion, since the frequency of this condition is very low, from 0.04 to 0.27 per 100.000 habitants. Tissue biopsy provides the diagnosis in only half of the cases. Culture confirms the diagnosis, but they are reported as positive in 70 to 80% of cases. Nucleic acid amplification techniques, such as polymerase chain reaction (PCR) are other methods for diagnosis; its greatest advantage is the speed of its results compared to culture. There are many therapeutic modalities: topical treatment, systemic administration of antimicrobials, surgery, local thermotherapy and combination therapy. However, patients infected with M. marinum are usually treated with antimicrobials alone or in combination.

Morfometría geométrica del corazón de hyla plicata a través de un gradiente altitudinal en el eje neovolcánico mexicano / Geometric morphometric of the heart in hyla plicata through an altitudinal gradient in the mexican neovolcanic axe

Se ha descrito que el medio aéreo representa menos problemas a los organismos en relación con la hipoxia a excepción de circunstancias especiales, como la exposición a grandes alturas o las madrigueras. El ambiente de gran altitud es desafiante en diversos sentidos, dado que existen factores bióticos y abióticos que pueden interactuar para determinar la distribución y sobrevivencia de los organismos. Para conocer estos aspectos, la biología se apoya en la ecomorfología, área que ayuda a definir las diferencias morfológicas con respecto al cambio del hábitat y en la morfometría geométrica que permite analizar estadísticamente esos cambios. En el presente estudio, se evaluaron diferentes poblaciones de la rana Hyla plicata que es una de las especies que se distribuyen a mayor altitud en México, (1500 m hasta los 3700 m). Por lo que el objetivo de este estudio, fue analizar la morfología del corazón en Hyla plicata a través de un gradiente altitudinal. Para ello se colectaron organismos en cuatro localidades, una de ellas fue en La Cima (Distrito Federal a 3016 m), y tres ubicadas en el Estado de México: Buenavista (3200 m), El Cerrillo ( 2632 m) y San Juan Atezcapan (1860 m). Los organismos colectados se disectaron para extraer el corazón con la finalidad de digitalizarlos mediante fotografías, y analizarlos con puntos geométricos y de esta forma evaluar la forma del órgano. Los resultados indican que las localidades de mayor altitud presentan aurículas y ventrículos más ensanchados, lo que señala que esta estructura evolucionó y se adaptó para efectuar un bombeo más eficaz de la sangre y posteriormente dirigirla hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Esta adaptación en la morfología del corazón, permitió que Hyla plicata se adaptara a los ambientes de alta montaña como se ha visto en otros vertebrados que habitan zonas de mayor altitud.

It has been reported that the air environment is less problematic for organisms in relation to hypoxia except for special circumstances, such as exposure to high altitudes or burrows. The high altitude environment is challenging in different ways, since there are biotic and abiotic factors may interact to determine the distribution and survival of organisms. For these aspects, biology is based on the ecomorphology, area that helps to define the morphological differences with respect to habitat change and geometric morphometrics to analyze statistically those changes. In the present study, we evaluated different populations of the frog Hyla plicata is a species that are distributed at higher elevations in Mexico (1500 m to 3700 m). For the purpose of this study was to analyze the morphology in Hyla plicata heart through an altitudinal gradient. The organisms were collected at four sites, one was located in La Cima (Distrito Federal to 3016 m), and three in the Estado of Mexico: Buenavista (3200 m), El Cerrillo (2632 m) and San Juan Atezcapan (1860 m). The organisms collected were dissected to extract the heart for the purpose of scan them through photographs, and analyzed with geometric points and thus evaluate the shape of the organ. The results indicate that higher altitude locations have enlarged atria and ventricles, indicating that this structure evolved and adapted to effect a more efficient pumping of blood and then direct it to different body tissues. This adaptation in the morphology of the heart, allowed to adapt to Hyla plicata in high altitude environments as seen in other vertebrates that inhabit higher elevations.

Abfracciones: lesiones cervicales no cariosas en cuña, su relación con el estrés / Abfractions: non-carious cervical in wedge, its relationship with stress

La abfracción es una lesión por pérdida del tejido duro en la unión amelo cementaría del diente en vestibular o lingual, acompañada generalmente de sensibilidad. El estrés emocional, la acción de fuerzas excéntricas generadas por interferencias oclusales, el bruxismo, pueden ser considerados factores predisponentes; por ello se planteó un estudio observacional descriptivo con componente analítico, el objetivo fue determinar la prevalencia de abfracciones, para luego asociarlas con el estrés emocional en 110 pacientes de 15 a 59 años en edad en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción y una clínica privada en el año 2008. Para determinar el nivel de estrés emocional se utilizó un cuestionario, Maslach Burnout Inventory, valorado en una escala de alto/moderado, leve y bajo, se utilizó la inspección clínica y el sondeo para diagnosticar la abfracción. Se encontró una prevalencia de abfracción de 44%, de los cuales el 49% correspondió al sexo masculino. El diente más afectado fue el primer premolar inferior izquierdo (9,9%). El 100% de los pacientes presentaban estrés y hubo asociación estadísticamente significativa entre la abfracción y el bruxismo 0,004 p<0,005(F), también con el estado civil de los pacientes 0,001 p<0,005(F) entre los que prevalecían los casados 59%. Un alto porcentaje de pacientes presentaban abfracciones y estrés, pero no hubo asociación estadísticamente significativa p=0,3(F).

Abfraction is a lesion due to hard tissue loss at the cementoenamel junction either on buccal or lingual surface of a tooth, generally accompanied by sensitivity. Emotional estrés, eccentric forces generated by occlusal interferences, bruxism can be considered as predisposing factors, therefore an observational descriptive study with an analytic component was set out in order to determine the prevalence of abfractions and to relate them to emotional estrés in 110 patients ages 15 - 59 at the Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción as well as at a private clinic in 2008. In order to determine emotional estrés, a questionnaire by Maslach Burnout Inventory was used, ranging from high, moderate, mild and low. Clinical checkup and probing were the means to diagnose abfraction. A prevalence of 44% was found, 49% of which were males. The most affected tooth was lower left first premolar (9.9%). 100% presented estrés and there was statistically significant relationship between abfraction and bruxism 0,004 p<0,005(F), also regarding marital status, there was more prevalence among married patients (59%). A high percentage of patients presented both abfraction and estrés, but there was no statistically significant association p=0,3(F).

Detección de Mycoplasma genitalium y correlación con manifestaciones clínicas en una población del estado Zulia, Venezuela / Mycoplasma genitalium detection and correlation with clinical manifestations in population of the Zulia State, Venezuela

Diverse studies demonstrate an association between Mycoplasma genitalium and urogenital pathologies. The aim of this study was to investigate the prevalence of M. genitalium in patients attending gynecological evaluation in private clinics (n = 172). DNA amplification assays of the genes 16S rRNA and MgPa were utilized. The prevalence of M. genitalium in the study population was 7.5 percent. M. genitalium was detected in 12.1 percent and 4.1 percent of the symptomatic and asymptomatic patients, respectively (p = 0.047). The infection was diagnosed in patients with cervicitis (17.2 percent) and mucopurulent secretion (16.6 percent) and the highest prevalence of infections was registered in the 31-40 years age group. No significant association between the presence of M.genitalium and individual clinical manifestations or the patients age was showed (p > 0.05). The high prevalence of M. genitalium infections, mostly in patients with clinical manifestations showed in this study, warrants the application of diagnostic strategies in the population to investigate the clinical meaning of these microorganisms and to reevaluate therapeutic schemes against non-gonococcal and non-chlamydial infections.

Diversos estudios demuestran una asociación entre Mycoplasma genitalium y patologías urogenitales. El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de infecciones por M. genitalium en pacientes atendidas en clínicas privadas (n = 172). Se utilizaron ensayos de amplificación de genes 16S rARN y MgPa. La prevalencia de M. genitalium en esta población fue 7,5 por ciento. Mycoplasma genitalium fue detectado en 12,1 y 4,1 por ciento) de las pacientes sintomáticas y asintomáticas, respectivamente (p = 0,047). La infección se diagnosticó en pacientes con cervicitis (17,2 por ciento) y con secreción mucopurulenta (16,6 por ciento) y la mayor prevalencia de infecciones se registró en el grupo etario de 31 a 40 años. No se encontró asociación significativa entre la presencia de M. genitalium y manifestaciones clínicas individuales o edad de las pacientes (p > 0,05). La alta prevalencia de infecciones por M. genitalium, principalmente en pacientes con manifestaciones clínicas demostrada en este estudio, demanda la aplicación de estrategias diagnósticas en la población para investigar el significado clínico de estos microorganismos y reevaluar esquemas terapéuticos contra infecciones no gonocóccicas y no clamidiales.

Infecciones de transmisión sexual: experiencia en una unidad de ginecología pediátrica / Sexual transmitted diseases: experience in a paediatric gynaecological department

Las infecciones vulvovaginales (VV) constituyen uno de los problemas más frecuentes e importantes en la morbilidad ginecológica pediátrica. La presente comunicación tiene por objeto dar a conocer la experiencia de la Unidad de Ginecolgía Pediátrica del Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna y la evolución que han presentado las VV específicas por agentes de transmisión sexual (infecciones de transmisión sexual (ITS) o ITS potenciales), durante la última década. Se da conocer los resultados de diferentes estudios realizados en población menor de 15 años, en cuanto a gonorrea, tricomoniasis, Chlamydia tracomatis, Condiloma genital, Virus Herpes y Micoplasmas urogenitales. Se hace referencia a su relación con abuso sexual y se compara con lo encontrado en la literatura.

Efectos Genotóxicos y Antigenotóxicos de la savia de Croton Draconoides / Effects genotoxic and antigenstoxic of the wise one of Craton Draconoides

La sangre de drago (Croton draconoides) (SCd), se emplea en medicina tradicional contra determinadas enfermedades infecciosas. Estudios realizados anteriormente muestran una efectiva actividad cicatrizante y probable actividad antitumoral. Con el propósito de una utilización futura de SCd, se realizó un análisis citotóxico con la prueba de Exclusión de Colorante y un análisis genotóxico utilizando los tests de Intercambio entre cromátidas hermanas (SCE), micronúcleos (Mn) retraso en el ciclo celular (RCC) y eficiencia en placa (EP) en dos sistemas celulares in vitro: linfocitos humanos y células de la estirpe celular (CHO-K1. Empleando la Mitomicina C como control positivo. Se observó la reducción tanto de SCE inducidos como de los no inducidos con MMC a partir de una concentración de 0.202 ug/ml tanto en linfocitos como en CHO. En la prueba de Mn se evidenció un incremento en su número-efectos citotóxicos leves se observaron en la prueba de EP en ambos sistemas celulares. En todas las pruebas realizadas la SCd mostró tener efectos antigenotóxicos a concentraciones muy bajas. Estos hallazgos nos ha permitido constatar por un lado una acción antigenotóxica, posiblemente relacionada con la reparación del DNA y por otro lado una acción genotóxica con la SCd que es compatible con lo reportado en la literatura sobre la genotoxicidad de sustancias naturales

Encuesta de pacientes en la consulta del reumatólogo: informe preliminar / Patient syrvery in a rheumatologistïs daily practice: preliminary report

Con propósito de conocer las características demográficas, epidemiológicas y de la terapéutica empleada en pacientes que acuden a consulta del reumatólogo en México, se hizo este estudio multicéntrico formal, en 12 ciudades del país, con colaboración de 17 especialistas certificados (en su mayoría egresados del Centro Médico Nacional. "20 de Noviembre", ISSSTE). Los pacientes fueron elegidos aleatoriamente, de la consulta diaria privada e institucional de cada participante durante 3 meses.Material y método. Empleando un mismo cuestionario diseñado para el estudio, los participantes hicieron el registro en una sola ocasión de datos demográficos, aspectos socioculturales y económicos, así como los inherentes al padecimiento y sus repercusiones, régimen terapéutico vigente en el momento de la entrevista y su costo. además, antecedentes, complicaciones y enfermedades concomitantes. Resultados. Este informe preliminar comprende sólo la información obtenida de 1958 pacientes por los 17 participantes y ofrece datos demográficos, diagnósticos, y de apego al seguimiento por parte del especialista (consultas por primera vez y subsecuentes). Distribución por sexo 7:3 (74 por ciento y 26 por ciento) para mujeres y varones respectivamente; la edad media de la población fue 50.5 y 5l.6 años en el mismo orden anotado para sexo. Se identificaron 12 entidades nosológicas distribuidas entre 1717 pacientes (88 por ciento), 141 quedaron agrupadas como otras enfermedades del tejido conjuntivo (33: 1.7 por ciento), otras enfermedades reumáticas (81: 4.1 por ciento) y sin enfermedad reumática (127= 6 por ciento). Según el número identificado las 10 enfermedades más comunes fueron, en orden decreciente: artritis reumatoide, osteoartrosis, reumatismo no articular, gota, lupus eritematoso sistémico, artritis séptica y reactiva, espondilitis anquilosante, otras enfermedades del tejido conuntivo, artritis crónica juvenil y síndrome de Sjögren. La proporción entre consultas de primera vez y subsecuentes varió entre 1:1 y 1:5 para polimialgia reumática y artritis reumatoide respectivamente y para los diagnósticos más frecuentes fue: AR=l:4.9, OA=1:1.5, RNA=1:1.2, gota, 1.2:1, LES=1:2.8, AS/Re 1:2.2, EA 1:4.7, ACJ 1:3.1 y SS 1:1. La distribución por sexo F:M varió entre 1:0 y 14.2:1, y para las diez primeras entidades en orden de frecuencia fue: AR 6.9:1, OA 3.4:1, RNA 3.5:1, gota 1:24.5, LES 14:2:1, AS/RE 1:2.2, EA 1:4.7. ACJ 1:3.1 y SS 1:0.

Estudio de la multiresistencia a drogas mediada por el gen MDR-1 en pacientes con cáncer de mama / Multi-resistence study for the gen MDR-1 in patient whicht breast neoplasms

Se evaluaron 80 tumores de pacientes antes de recibir el tratamiento con quimioterapia y después del tratamiento se lograron analizar 60 tumores del grupo de pacientes pertenecientes al protocolo. En los tumores analizados antes del tratamiento se observo que el 58 por ciento presentó una sobrexpresión del gen MDR-1 mientras que el 43 por ciento de los tumores fueron negativos para este marcador. Al analizar la expresión del gen MDR-1 después de tres ciclos de quimioterapia se observó un incremento en el número de tumores positivos para MDR-1 (73 por ciento) con respecto a los pacientes que inicialmente fueron negativos para MDR-1 (27 por ciento) siendo las diferencias estadísticamente significativas (p=0,02622). Aunque la quimioterapia combinada ha sido de gran impacto en la sobrevida de las pacientes con malignidades linfoproliferativas, la mayoría de los cánceres inicialmente son resistentes a la quimioterapia o son sensibles pero adquieren resistencia durante el tratamiento tales como: los linfomas y los cánceres de mama. La contribución relativa de la resistencia intrínseca que presenta el tumor antes de enfrentarse a la quimioterapia (58 por ciento) y la resistencia adquirida (73 por ciento-58 por ciento=15 por ciento) que se observó posteriormente. También es importante destacar que se pudo evaluar la expresión de la P-gp por inmunohistoquímica en estas muestras, en donde se pudo corroborar la alta sensibilidad de las técnicas de biología molecular, ya que se presentaron muestras positivas por biología molecular y negativas por inmunocitoquímicas (10 muestras/60 muestras después del tratamiento). Los resultados inmunohistoquímicos demostraron un fuerte marcaje de células P-gp+ en la mayoría de las células tumorales significativamente relacionada con los tumores que progresaron. Se evaluó la expresión de oncogen myb en biopsias provenientes de pacientes con cáncer de mama obtenidas antes de iniciar el tratamiento y después de haberse concluido el mismo. En las muestras analizadas se observó un porcentaje de pacientes myb positivos del 55 por ciento y myb negativo un 45 por ciento antes del tratamiento y después del tratamiento se determinó: myb+: 57 por ciento y myb-: 43 por ciento. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas (p>0.05). En el análisis de la expresión del oncogen c-myc en los tumores analizados antes del tratamiento (51 por ciento c-myc positivos y 49 por ciento c-myc negativos)

Patologías ginecológicas frecuentes en pediatría / Frequent gynecologic pathologies in pediatrics

Los problemas ginecológicos en las diferentes edades de las pacientes pediátricas constituyen una patología que el pediatra debe manejar adecuadamente, diferenciando las situaciones normales o fisiológicas, de las que requieren mayor estudio o control de la evolución. En este artículo, el médico encuentra una útil orientación y recuerdo de la fisiología para el enfrentamiento de trastornos frecuentes, de las cuales a veces las madres por diferentes razones no consultan o la adolescente con dificultad llega a la consulta

Avances en el estudio de la toxicidad específica de la vacuna pertussis elaborada por el INH "RR" / Advances in the study of specific toxicity of the pertussis vaccine elaborated by the INH \"RR\"

La vacuna Pertussis, normalmente administrada bajo la forma de vacuna triple o DPT (Difteria, Tétanos y Pertussis), es conocida como una de las vacunas más reactogénicas, causante de la mayoría de las reacciones secundarias presentadas después de la administración de la vacuna triple. Su aprobación es una relación de compromiso entre su toxicidad y un nivel de potencia adecuado para garantizar su capacidad inmunogénica con el menor grado posible de reacciones secundarias. A nivel de control de calidad, para determinar la toxicidad específica de la vacuna pertussis tradicionalmente se ha empleado la prueba de ganancia de peso en el ratón, sin embargo, la variable biológica involucrada, así como todos los factores que pueden incidir sobre la respuesta del animal pueden conllevar a la obtención de resultados contradictorios. Por otra parte, considerando la diversidad de agentes potencialmente tóxicos que posee esta vacuna, es primordial la aplicación de diversas metodologías que permitan la amplia evaluación de su toxicidad específica. Razón por la cual se diseñó este Trabajo de Investigación, con miras a estudiar por una parte la toxicidad específica de la vacuna pertussis elaborada por el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel INH "RR", tanto en su forma individual como integrando la vacuna triple, (Difteria, Pertussis y Tétanos) y por la otra, evaluar conjuntamente estos resultados con los obtenidos en la prueba de ganancia de peso, con el objeto de realizar una mejor evaluación de la toxicidad específica y así permitir tomar una decisión de aprobación o rechazo sobre bases más sólidas y seguras

Hiponatremia como complicación de histerectomía laparoscópica. Informe de un caso / Hyponatremia as a complication in laparoscopy hysterectomy. A case presentation

Se presenta el caso de una mujer de 42 años de edad a quien se le practicó histerectomía laparoscópica, a las siete horas de postoperatorio tuvo una crisis convulsiva y posteriormente estado de coma secundarios a hiponatremia. Se discuten las causas de hiponatremia y la relación de este caso con síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SSIHAD) su diagnóstico, manejo, factores pronósticos y de riesgo