Endoftalmitis y septicemia por Klebsiella pneumoniae / Endophthalmitis and septicemia for Klebsiella pneumoniae

La endoftalmitis endógena puede ser la primera manifestación de sepsis, secundaria a infección en el hígado, pulmón, tracto urinario o próstata. Los síntomas más comunes son la disminución de la agudeza visual y dolor ocular y el signo característico es el hipopion. La endoftalmitis endógena secundaria a absceso hepático por Klebsiella pneumoniae es una presentación poco común en el mundo occidental. La mayoría de casos son descritos en el este asiático, especialmente en Taiwán. Es probable que exista una reacción inmunológica y cierto mimetismo antigénico con dicho microorganismo, pero se necesitan más estudios para aclarar esta relación. Nuestro caso se trata de un paciente de 57 años, sin ningún antecedente de importancia, con absceso hepático, endoftalmitis bilateral e infección de vías urinarias, secundario a infección por Klebsiella pneumoniae. El pronóstico de estos pacientes depende de la rapidez con que se sospeche la endoftalmitis y de un tratamiento antibiótico adecuado.

Determinación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar previa a la gamagrafía pulmonar

Objetivos: determinar la probabilidad clínica preexamen del diagnóstico de embolia pulomonar

Tabaquismo entre estudiantes de medicina

Objetivo: Estimar la prevalencia de tabaquismo entre estudiantes de medicina de nuestra universidad y determinar su actitud hacia las acciones contra el tabaquismo. Métodos: Se aplicó un cuestionario de 12 preguntas a todos los estudiantes de los semestres primero a décimo de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá. Resultados: 618 de 625 estudiantes (99 por ciento) contestaron la encuesta. El 19 por ciento del total fueron fumadores, 14 por ciento de las mujeres y el 22 por ciento de los hombres (p<0.01). La prevalencia fue diferente en cada semestre con una tendencia a aumentar en los semestres más altos: 10 por ciento en primer semestre y 32 por ciento en décimo semestre (p<0.01). Entre los fumadores, las mayores razones para no fumar fueron no interés (43 por ciento) y salud (25 por ciento). Los estudiantes estuvieron expuestos al tabaco en cafeterías (96 por ciento), oficinas (69 por ciento), salones de clases (41 por ciento), ascensores (27 por ciento) y pabellones de hospitalización (9 por ciento). Sobre la posibilidad de implementar áreas restringidas para fumar, 94 por ciento estuvieron de acuerdo (79 por ciento fumadores, 98 por ciento, no fumadores) y 67 por ciento (39 por ciento fumadores, 74 por ciento no fumadores) en prohibirlo. El 68 por ciento de los fumadores participarían en un programa de cesación del tabaquismo. Conclusiones: La prevalencia de tabaquismo en esta población de estudiantes de medicina es levemente inferior a la nacional del 21.4 por ciento. Hay una prevalencia mayor en los semestres superiores (p<0.01), lo que podría estar influenciado por la ausencia de programas contra el tabaquismo en nuestra universidad. Es necesaria la implementación de programas de educación y áreas sin tabaco la universidad y en el hospital.

Validación de la pletismografía de impedancia como pruba diagnóstica de la trombosis venosa profunda proximal de miembros inferiores: estudio de concordancia entre venografía y pletismografía

Introducción: La trombosis venosa profunda proximal de miembros inferiores (TVPPMI) es una entidad potencialmente mortal; de la rapidez del diagnóstico y la intervención depende el curso y complicaciones de la enfermedad. El diagnóstico por pletismografía de impedancia facilita el seguimiento y la conducta terapéutica; sin embargo, su sensibilidad y especificidad ha sido cuestionada y se propone el reemplazo por otros métodos no invasivos (doppler venoso). Objetivos: Determinar la sensibilidad y especificidad de la pletismografía de impedancia de miembros inferiores en el diagnóstico de la TVPPMI en pacientes con clínica o con factores de riesgo para esta enfermedad en el Hospital Universitario San Ignacio. Diseño: estudio de concordancia entre la venografía (patrón de oro) y la pletismografía de impedancia (IPG). Pacientes y Métodos: Entre febrero de 1994 y marzo de 1995 ingresaron 62 pacientes con clínica de TVPPMI o con factores de riesgo para la enfermedad al servicio de Medicina Interna o al Departamento del Radiología del Hospital Universitario San Ignacio. Se diligenció una historia clínica haciendo énfasis en los factores de riesgo y en el diagnóstico; se les realizó pletismografía de impedancia de miembros inferiores y posteriormente una venografía. Resultados: Se incluyeron 62 sujetos, de los cuales ocho se excluyen y se analizan un total de 54 pacientes. El 11 por ciento presentaban historia clínica de trombosis venosa profunda y el grupo restante, factores de riesgo para adquirir la enfermedad. La sensibilidad de la IPG en el diagnóstico de TVPPMI del grupo en general fue del 100 por ciento con especificidad de 92 por ciento, con un valor predictivo positico del 33 por ciento. En pacientes con sospecha clínica la sensibilidad fue del 100 por ciento y la especificidad del 90 por ciento; en pacientes sin clínica pero con factores de riesgo no se pudo calcular la sensibilidad y la especificidad fue del 90 por ciento. Conclusión: En pacientes con sospecha clínica de TVPPMI, la IPG tiene alta sensibilidad como método diagnóstico; su valor predictivo positivo en este estudio es bajo por el tamaño de la muestra. Se debe continuar el estudio incluyendo más pacientes con clínica o con alto riesgo de tener TVPPMI.