Declining glacier cover drives changes in aquatic macroinvertebrate biodiversity in the Cordillera Blanca, Perú.

Ongoing climate change threatens the biodiversity of glacier-fed river ecosystems worldwide through shifts in water availability and timing, temperature, chemistry, and channel stability. However, tropical glacier-fed rivers have received little attention compared to those in temperate and Arctic biomes, despite their unique biodiversity potentially responding differently due to additional stress from higher altitude locations thus lower oxygen availability, diurnal freeze-thaw cycles, and annual monsoon rainfall disturbances. However, tropical glacier-fed rivers have received little attention compared to those in temperate and Arctic biomes, despite their unique biodiversity potentially responding differently due to additional stress from higher altitude locations thus lower oxygen availability, diurnal freeze-thaw cycles, and annual monsoon rainfall disturbances. This study quantified aquatic biodiversity responses to decreasing glacier cover in the Cordillera Blanca range of the Peruvian Andes. Ten rivers were studied along a gradient of decreasing glacier cover in the Parón, Huaytapallana, and Llanganuco basins, with a specific focus on macroinvertebrates and physicochemical parameters in both the dry and wet seasons. We found higher temperatures, more stable and lower turbidity rivers as glacier cover decreased, which were related significantly to higher local diversity and lower ß-diversity. Analysis of similarity revealed significant differences in the macroinvertebrate community among rivers with high, medium, or low glacier cover, illustrating turnover from specialists to generalists as glacial influence decreased. Redundancy analysis demonstrated that there were more species found to prefer stable beds and water temperatures in medium and low glacier cover in a catchment rivers. However, certain taxa in groups such as Paraheptagyia, Orthocladiinae, Anomalocosmoecus, and Limonia may be adapted to high glacial influence habitats and at risk of glacier retreat. Although species composition was different to other biomes, the Cordillera Blanca rivers showed similar benthic macroinvertebrate biodiversity responses to glacier retreat, supporting the hypothesis that climate change will have predictable effects on aquatic biodiversity in mountain ranges worldwide.

Prevalence and characteristics of the aberrant anterior tibial artery: a single-center magnetic resonance imaging study and scoping review.

BACKGROUND: Planning surgical procedures of the lower leg benefits from considering the possibility of an aberrant anterior tibial artery (AATA), but previously published data on the frequency of this anatomic variant shows heterogeneity. We assessed the prevalence of AATA in a Latin American cohort using magnetic resonance imaging (MRI) and compared these with other studies reported in the literature. METHODS: We retrospectively included consecutive patients who had undergone multiplanar knee MRI at a radiology department in Lima, Peru. The MRI protocol included coronal T1 weighted, axial, sagittal and coronal proton density fat-saturated (PDFS) and sagittal T2 weighted images. Two experienced radiologists assessed all images and were blinded to each other's findings. The frequency of the AATA was compared to previous cohorts. A scoping review was undertaken to provide an overview of previously published data on the prevalence of ATAA. RESULTS: We analyzed 280 knee MRI examinations of 253 patients (median age 41 years (IQR 31-52), 53.8% male). The aberrant anterior tibial artery variant was present in 8 of 280 (2.9%) evaluated knees, resulting in a prevalence of 3.2% in our study population. The PDFS sequence in the axial or sagittal orientation was most effective to identify AATA. The frequency of AATA in the reviewed literature using different radiological modalities ranged from 0.4 to 6% (median 1%, IQR (0.5-2.3%). CONCLUSIONS: The AATA is a frequent vascular variant that can be detected by MRI in the preparation of invasive interventions of the lower leg.

Andean drought and glacial retreat tied to Greenland warming during the last glacial period.

Abrupt warming events recorded in Greenland ice cores known as Dansgaard-Oeschger (DO) interstadials are linked to changes in tropical circulation during the last glacial cycle. Corresponding variations in South American summer monsoon (SASM) strength are documented, most commonly, in isotopic records from speleothems, but less is known about how these changes affected precipitation and Andean glacier mass balance. Here we present a sediment record spanning the last ~50 ka from Lake Junín (Peru) in the tropical Andes that has sufficient chronologic precision to document abrupt climatic events on a centennial-millennial time scale. DO events involved the near-complete disappearance of glaciers below 4700 masl in the eastern Andean cordillera and major reductions in the level of Peru's second largest lake. Our results reveal the magnitude of the hydroclimatic disruptions in the highest reaches of the Amazon Basin that were caused by a weakening of the SASM during abrupt arctic warming. Accentuated warming in the Arctic could lead to significant reductions in the precipitation-evaporation balance of the southern tropical Andes with deleterious effects on this densely populated region of South America.

Author Correction: A pre-Inca pot from underwater ruins discovered in an Andean lake provides a sedimentary record of marked hydrological change.

An amendment to this paper has been published and can be accessed via a link at the top of the paper.

A pre-Inca pot from underwater ruins discovered in an Andean lake provides a sedimentary record of marked hydrological change.

Pre-Hispanic artifacts and sacred architecture were recently discovered submerged in a large lake (Laguna Sibinacocha) in the Peruvian Andes. The underwater ruins indicate a dramatic shift in the region's hydrology but the timing and triggers of this shift remain unknown. In a novel approach blending archaeology and paleoecology, we analyzed a sediment sequence from within one of the recovered artifacts, specifically a pot from the Late Intermediate Period (~1000-1400 CE). Radioisotopic dating of discrete sediment intervals sampled from the pot show a stratigraphically intact profile that preserves a history of change at this site. The pot's basal sediment age places the timing of lake-level rise at ~1600 CE, which post-dates the end of the Inca Empire (1400-1532 CE) by several decades. The ubiquity of planktonic algae throughout the sediment profile suggests water levels remained high above the pot since its submergence. Paleoclimate data from the nearby Quelccaya ice core records indicate lake flooding followed a pronounced wet period beginning ~1520 CE. These data show the permanence of mean state changes in climate on the region's hydrology, with clear implications for the study site (an important water resource for ~500,000 people) and other lakes in the rapidly warming Andes.

Prevalence of conventional risk factors and lipid profiles in patients with acute coronary syndrome and significant coronary disease.

BACKGROUND: Among patients with coronary artery disease (CAD), 80%-90% present at least one conventional risk factor. On the other hand, lipid profile modification after a cardiovascular event related to acute coronary syndrome (ACS) has been recognized. The prevalence of conventional risk factors and the lipid profile at the time of admission in patients with ACS and significant CAD (stenosis ≥50%) determined through coronary angiography is not well described. METHODS: We studied 3,447 patients with a diagnosis of ACS and significant CAD with stenosis ≥50%, as shown o n angiography. We recorded the presence of conventional risk factors, including smoking, hypertension, dyslipidemia, and diabetes. In addition, we analyzed the lipid profiles within the first 24 hours of admission. We analyzed the studied population and compared findings according to sex. RESULTS: Most patients (81.7%) were male. ST-elevation myocardial infarction was present in 51.3% of patients, and non-ST-elevation acute coronary syndrome was present in 48.7%. The most frequent risk factor was smoking, which was present in 68% of patients, followed by hypertension (57.8%), dyslipidemia (47.5%), and diabetes (37.7%). In women, the most frequent risk factors were hypertension, diabetes, and dyslipidemia, whereas in men, smoking was the most frequent. We identified at least one risk factor in 95.7% of all patients, two or three risk factors in 62%, and four risk factors in 8.6% of patients. The lipid profile analysis revealed that 85.1% of patients had some type of dyslipidemia, and the most frequent was low levels of high-density lipoprotein cholesterol (68.6% of cases). CONCLUSION: We found at least one conventional risk factor in 95.7% of patients with ACS and significant CAD. The lipid profile analysis revealed that two thirds of cases had low high-density lipoprotein cholesterol levels.

Natural and anthropogenic variations in atmospheric mercury deposition during the Holocene near Quelccaya Ice Cap, Peru.

Mercury (Hg) is a toxic metal that is transported globally through the atmosphere. The emission of Hg from mineral reservoirs and subsequent recycling in surface reservoirs (i.e., soil/biomass, ocean, and atmosphere) are fundamental to the modern global Hg cycle, yet past emissions from anthropogenic and natural sources are not fully constrained. We use a sediment core from Yanacocha, a headwater lake in southeastern Peru, to study the anthropogenic and natural controls on atmospheric Hg deposition during the Holocene. From 12.3 to 3.5 ka, Hg fluxes in the record are relatively constant (mean ± 1σ: 1.4 ± 0.6 µg m-2 a-1, n = 189). Past Hg deposition does not correlate with changes in regional temperature and precipitation, inferred from nearby paleoclimate records, or with most large volcanic events that occurred regionally, in the Andean Central Volcanic Zone (~300-400 km from Yanacocha), and globally. In B.C. 1450 (3.4 ka), Hg fluxes abruptly increased and reached the Holocene-maximum flux (6.7 µg m-2 a-1) in B.C. 1200, concurrent with a ~100-year peak in Fe and chalcophile metals (As, Ag, Tl) and the presence of framboidal pyrite. Continuously elevated Hg fluxes from B.C. 1200-500 suggest a protracted mining-dust source near Yanacocha that is identical in timing to documented pre-Incan cinnabar mining in central Peru. During Incan and Colonial time (A.D. 1450-1650), Hg deposition remains elevated relative to background levels but lower relative to other Hg records from sediment cores in central Peru, indicating a limited spatial extent of preindustrial Hg emissions. Hg fluxes from A.D. 1980 to 2011 (4.0 ± 1.0 µg m-2 a-1, n = 5) are 3.0 ± 1.5 times greater than pre-anthropogenic fluxes and are similar to modern fluxes documented in remote lakes around the world.

[Surgical treatment of giant serous cystadenoma of pancreas: report of two cases]. / Tratamiento quirúrgico de los cistoadenoma serosos gigantes del páncreas reporte de dos casos.

INTRODUCTION: The cystic tumor of the pancreas is a relatively uncommon entity. There are different types of pancreatic cystic tumors and they all exhibit different degrees of malignancy. These tumors represent 1% of all primary pancreatic tumors and only 15% of the cystic lesions. The serous cystadenomas (SCA) are mostly benign lesions with an average size of 4 cm; nevertheless, in some rare cases these are giant lesions, generally larger than 15 cm. Sometimes these tumors produce a symptomatology caused by the compression of neighboring structures, therefore they are generally operable. MATERIAL AND METHOD: During the period from June 2004 to June 2005, the 3A II unit of the Edgardo Rebagliati Martins Hospital operated on two cases of giant serous cystadenomas of the pancreas, one located in the tail of the pancreas and the other in the head of the pancreas, with an average size of 16 cm. DISCUSSION: The giant SCAs of the pancreas are rarely seen lesions that, according to different authors, are usually larger than 10 to 15 cm. in diameter. These lesions do not represent a diagnosis problem and are generally operable since they produce a symptomatology by compression. The surgical resection can be complicated due to their large size and to the considerable neovascularization.

Tratamiento quirúrgico de los cistoadenoma serosos gigantes del páncreas reporte de dos casos / Surgical treatment of the giant serous cystoadenoma of the pancreas reports of two cases

Introducción: Los tumores quísticos del páncreas son una entidad poco común que reúnen a distintas variedades. Las cuales presentan diferentes grados de malignidad. Estos representan el 1 por ciento de todos los tumores primarios del páncreas y solo el 15 por ciento de las lesiones quísticas. Los cistoadenomas serosos (SCA) son lesiones casi siempre benignas con un tamaño promedio de 4 cm sin embargo en muy raros casos existen lesiones gigantes generalmente mayores de 15 cm, estos tumores algunas veces producen una sintomatología causada por la comprensión de estructuras vecinas por lo que generalmente son quirúrgicos. Material y método: Durante el periodo comprendido entre Junio del 2004 a Junio del 2005 se operaron en el servicio 3A II del Hospital Edgardo Rebagliati Martins dos casos de cistoadenomas serosos gigantes del páncreas uno localizado en la cola del páncreas y otro en la cabeza con un tamaño promedio de 16 cm. Discusión: Los SCA gigantes del páncreas son lesiones muy poco frecuentes generalmente mayores de 10 a 15 cm. de diámetro de acuerdo a los diferentes autores, estas lesiones no presentan un problema diagnóstico, siendo generalmente quirúrgicas ya que producen sintomatología por comprensión. La resección quirúrgica puede ser complicada debido al gran tamaño y a la neovascularización importante que presentan.

Introduction: The cystic tumor of the pancreas is a relatively uncommon entity. There are different types of pancreatic cystic tumors and they all exhibit different degrees of malignancy.These tumors represent 1 per cent of all primary pancreatic tumors and only 15 per cent of the cystic lesions. The serous cystadenomas (SCA) are mostly benign lesions with an average size of 4 cm; nevertheless, in some rare cases these are giant lesions, generally larger than 15 cm. Sometimes these tumors produce a symptomatology caused by the compression of neighboring structures, therefore they are generally operable.MATERIAL AND METHOD: During the period from June 2004 to June 2005, the 3A II unit of the Edgardo RebagliatiMartins Hospital operated on two cases of giant serous cystadenomas of the pancreas, one located in the tail of the pancreas and the other in the head of the pancreas, with an average size of 16 cm. DISCUSSION: The giant SCAs of the pancreas are rarely seen lesions that, according to different authors, are usually larger than 10 to 15 cm. in diameter. These lesions do not representa diagnosis problem and are generally operable since they produce a symptomatology by compression. The surgical resection can be complicated due to their large size and to the considerable neovascularization.

Cardiopatia isquémica: Infarto de miocardio en un paciente con arterias coronarias sin lesiones obstructivas significativas: a propósito de un caso / Ischemic heart disease: myocardial infarction in a patient with coronary artery no significant obstructive lesions. Apropos of a case

Presentamos el caso de un varón de 50 años con infarto agudo demiocardio sin factores comunes de riesgo coronario (Dislipidemia,Hipertensión, Síndrome Metabólico), con excepción del hábitota baquico. Que ingresó con un cuadro clínico, electrocardiográfico yenzimático de infarto agudo de miocardio. Se efectuó coronariografía con la intención de Angioplastía y/o Stent, y se encontraron lesiones coronarias mínimas. En consecuencia, solamente se indicó tratamiento médico. Se discuten los mecanismos del infarto en estepaciente...

A 50-year old man was evaluated in the cardiac clinic of the Instituto Nacional de Tórax, with myocardial infarction without common risk factors (like Dyslipidemia, Hypertension, Metabolic Syndrome), except the tobacco inhalation. He was admitted incardiac ward with the diagnosis of myocardial infarction by meansof electrocardiography, and enzimatic changes. After a few days acoronary angiography was performed with the objective of and stent implantation and there was found slight coronary lesions. There fore,he received only medical treatment. We discuss the pathophysiology of the myocardial infarction in this patient.

Utilidad de los marcapasos: análisis de la estimulación cardiaca definitiva, experiencia Julio 1996 - junio 2003 / Utility of the marcapasos: analysis of the definitive stimulation cardiac, experience Julio 1996 - June 2003

El presente articulo pretende actualizar las indicaciones y las características técnicas básicas de los principales tipos de marcapasos, a propósito de la experiencia en el implante de los mismos. Con este fin se revisaron los expedientes de implantes de marcapasos elfectuados en el periodo Julio de 1996 a junio del 2003, en el Instituto Nacioal de Tórax. Se hace especial énfasis en la técnica quirúrgica. Las indicaciones más frecuentes para implante de marcapasos en la serie estudiada fueron la cardioesclerosis (61 porciento) y la cardiopatía chagásica (33 por ciento). La alteraión electrocardiográfica principal pre-implante fue el bloqueo auriculoventriclar completo /57 por ciento). La técnica habitual consistió en la disección venosa. La gran mayoría de los marcapsos implantados fueron del tipo VVI (86 por ciento). Los resultados son buenos con un mínimo índice de complicaciones.

Efecto de la aplicación de actividades tecnicas de atención medica gerenciada en el acceso de pacientes al departamento de cardiología del Instituto Nacional dl Torax / Effect of the application of tecnicas activites of gerenciada attention medica in the access of patients to the departament of cardiologia of the National Institute of the Torax

La investigación se realizó, utilizando las fuentes de información secundaria disponibles en los servicios pertinentes del departamento de cardiología del Instituto Nacional del Tórax. Se concideró que unestudio de estas características es necesario por que busca mejorar la demanda de servicios, facilitando en ecceso de las personas de bajos y medianos recursos que acuden al hospital público. La plena disponibilidad de la información aseguró la facilidad de la investigación. L a investigación es tracendente porque permitirá aplicar actividades gerenciales futuras, de sostenibilidad técnica y financiera para el acceso de los usuarios. Se trata también de un estudio de actualidad, considerando que la atención Médica gerenciada, es untema de discusión y de aplicación en América Latina por sus aplicaciones técnicas y sobre todo ideológicas.

Disminuir el tiempo de tránsito de los pacientes de la consulta externa a través de un programa de mejora en las áreas de planificación, organización y desempeño de los recursos humanos / To diminish the time of the patients' traffic of the external consultation to inclination of a program of improvement in the areas of planning, organization and acting of the human resources

En los hospitales de la ciudad de La Paz, se asume que los tiempos de espera de los pacientes, son demasiados prolongados, existiendo pocas referencias al respecto. Aún cuando en teoría, todos los hospitales de tercer nivel tendrían la misma demanda, el Instituto Nacional de Oftalmología se caracteriza por una elevada demanda, aproximadamente de 2400 pacientes por mes, aspecto que influye directamente en la demora en los tiempos de espera. El objetivo de la presente propuesta de intervención es determinar si aplicando estrategias en las áreas de planificación, organización y desempeño de recursos humanos, se reducirá el tiempo de tránsito de los usuarios en la consulta externa del Instituto Nacional de Oftalmología, un objetivo de mas largo alcance, que no compete a la presente intervención consistirá en sugerir a las instancias directivas del Ministerio de Salud Pública y Previsión Social organizar la demanda por niveles de atención de salud y de acuerdo a la complejidad de la nosología. La hipotesis de la propuesta expresa "que se disminuirá la prolongación del tiempo de tránsito mejorando las áreas de planificación, organización y desempeño de los recursos humanos de la consulta externa del Instituo Nacional de Oftalmología". El alcance de la información a obtenerse podría servir como marco de referencia a otros centros hospitalarios, considerando su magnitud, trascendencia y pertinencia. La intervención contará con accesibilidad a la información y con el apoyo de las autoridades del Instituto Nacional de Oftalmología

Valor de la prueba de inclinación sensibilizada con dinitrato de isosorbide 5mg sublingual en pacientes con síncope recurrente de origen no determinado / Value of head-tilt test with 5mg SL isosorbide dinitrate for evaluation of patients with recurrent episodes of unexplained syncope

Objetivo: Iniciar en nuestro medio el estudio del síncope recurrente de origen no determinado empleando la Prueba de Inclinación (PI) sensibilizada con dinitrato de isosorbide (ISB). Material y Métodos: Estudio prospectivo de pacientes con síncope recurrente, set. 1995 - set. 1996, en el Centro Médico Naval, utilizando la PI (80º por 25 min). Si la prueba resultaba negativa, se repetía pero con ISB 5 mg SL. Se realizó el mismo protocolo a paciente sin antecedentes de síncope. Resultados: Se estudió 23 pacientes. En la prueba basal, 4 (17 por ciento) tuvieron resultado positivo; a los 19 (83 por ciento) negativos se les estimuló con ISB 5 mg SL: 10 pacientes dieron respuesta positiva (43 por ciento del total). Sólo un paciente presentó efecto colateral (cefalea intensa). Sólo un sujeto control (8 por ciento) tuvo PI (+) luego de la administración de ISB. La mayoría de pacientes (64 por ciento) eran menores de 40 años. La frecuencia de pruebas positivas y la especificidad de la prueba con ISB SL es de 60 por ciento y 92 por ciento, respectivamente. Conclusiones: La PI estimulada con ISB presenta buena sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo, es comparable a la estimulación con isoproterenol, que es la técnica más usada, y es rápida y simple. Recomendamos su uso rutinario para el diagnóstico de síncope recurrente de origen no detrminado.

Análisis de la formación en especialidades médicas / Analysis of the training in medical specilities

Se evalúan diferentesaspectos relacionados con la formación de especialistas médicos. Existe coincidencia en la selección (59] y en la oferta (60], de las llamadas especialidades básicas, para los postulantes, para los postulantes a residencia médica. El sistema solo cubre el 35 de la demanda de formación de especialistas. Debe incrementarse el entrenamiento de especialistas en Medicina General, que solo alcanza un 13 del total. En el sistema ha comenzado la formación de especialistas médicos en Salud Pública. Se propone modificar el examen de admisión incorporando preguntas de otras materias médicas y no solamente ciencias clínicas, Los hospitales cumplen regularmente con sus obligaciones de formación universitaria. La Facultad de Medicina está normando los aspectos de formación, pero aún no se da el trascendental paso del reconocimiento pleno de grado académico al especialista, aspectos que retrasa el desarrollo de la docencia-investigación y de los cursos de maestría en epidemiología clínica y doctorado.

Fundamentos de electrocardiografia clinica / Foundations of clinical electrocardiography

Contenido: Electrofisiologia,bases tecnicas,rutina de interpretecion,electrocardiograma normal,crecimientos auriculares,crecimientos ventriculares,bloqueos de rama,arritmias cardiacas,trastornos de la conducicion,sindrome de preexitacion,isquemia lesion y necrosis,el E.CG. en las valvulopatias,el E.C.G. en la pericarditis,el E.C.G. en la miocardia chagasica cronica,el E.C.G. en el embolismo pulmonar cronica,el E.C.G. en las cardiopatias congenitas,el E.C.G. en las alteraciones electroliticas y por accion de medicamentos,el E.C.G. en los marcapasos

Efecto de la fibrilacion auricular en la fraccion de expulsion del ventriculo izquierdo / Effect of atrial fibrillation in the fraction of expultion of the lefth ventricle

Se estudia la fraccion de expulsion del ventriculo izquierdo en funcion de la existencia de ritmo sinusal o de fibrilacion suricular, en pacientes con estenosis mitral. La fibrilacion auricular produce disminucion de la fraccion de expulsion de 14 a 24 por ciento del valor base en ritmo sinusal. Se plantea que el patron electrofisiologico de fibrilacion auricular "atonita" y el incremento de dimension de auricula izquierda producen significativa reduccion de la fraccion de expulsion.

Efecto de un preparado rico en ácido eicosapentaenoico sobre los lípidos sanguíneos en cardiópatas coronarios: comunicación preliminar / Effects of eicosapentaenoic acid upon the plasma lipid levels

El aceite de pescado, rico en ácidos grasos omega 3 tendría un rol protector en la enfermedad coronaria. Con el objeto de evaluar su efecto sobre los lípidos sanguíneos se administra una emulsión de aceite de pescado, de producción nacional que aporta 2 g de ácido eicosapentaenoico (EPA) y 3 g de ácidos omega 3 a 20 pacientes con lesiones a la coronariografía. Seis paciente semejantes reciben placebo. La administración de la emulsión del aceite de pescado en la dosis señalada se asoció a una reducción del nivel de los triglicéridos plasmáticos que de 199+-100 mg/dl, descendió a 135+-49 mg/dl al mes y a 117+-44 mg/dl al tercer mes, a diferencia del placebo que no los modificó. La relación colesterol total/colesterol HDL disminuyó con la administración del preparado de 6.4+-2.5 a 5.5+-1.5 al mes del tratamiento, pero no difirió de la basal al tercer mes. La concentración de colesterol no sufrió cambios con la ingesta del aceite de pescado, pero en el grupo placebo se observó un aumento de 189+-50 mg/dl a 248+-44 mg/dl, al mes de control que desaparece al 3er. mes. Se concluye que el preparado produce, en cardiópatas coronarios, una baja persistente de los niveles plasmáticos de triglicéridos y un aumento precoz, aunque transitorio del colesterol HDL

Fiebre reumatica: cardiopatia reumatica: revision de la experiencia del Instituto Nacional de Torax / Rheumatic fever: cardiopaty experience at the national Thorax Institute

Se analiza la experiencia del Instituto Nal. del Torax en relacion a la Fiebre reumatica y Cardiopatia reumatica, que constituyen la causa nosologica de mayor frecuencia con una incidencia del 17 por ciento . La fiebre reumatica se presenta a una edad promedio de 15,7 anos con una alta incidencia de carditis 72 por ciento . Entre las lesiones valvulares residuales destacan por su frecuencia la valvulopatia mitral y la valvulopatia mitrotricuspidea, en la mayoria de casos con lesiones importantes y asociadas a una alta incidencia de complicaciones cardiologicas destacando la insuficiencia cardiaca (50 por ciento ) y la fibrilicion auricular (32 por ciento ). El Departamento de Cardiologia del INT, dispone de los medios suficientes para el diagnostico cardiologico de la Fiebre reumatica/Cardiopatia Reumatica. Las normas de tratamiento estan basadas en las recomendaciones del Comite Nacionalde Prevencion y Control de la Fiebre Reumatica. La mortalidad por Fiebre reumatica es de 6 por ciento con una cifra similar para la cardiopatia reumatica. La mortalidad quirurgica para la comisurotomia mitral es de 0 por ciento y aun no se disponen de datos de importancia estadistica en relacion a la mortalidad por cambio valvular. En el seguimiento el 36 por ciento de los pacientes abandonan sus controles y el indice de desercion de la prevencion secundaria es alto alcanzando 24,4 por ciento en el ano 1986.