Contemporary outcomes of acute ischemic stroke in atrial fibrillation patients on anticoagulation.

BACKGROUND: Long-term anticoagulation (AC) therapy reduces the risk of stroke in patients with Atrial Fibrillation (AF). However, data on the impact of AC on in-hospital stroke outcomes is lacking. METHODS: The National Inpatient Sample was used to identify adult inpatients with AF and a primary diagnosis of ischemic stroke between 2016 and 2020. Data was stratified between AC users and nonusers. A multivariate regression model was used to describe the in-hospital outcomes, adjusting for significant comorbidities. RESULTS: A total of 655,540 hospitalizations with AF and a primary hospitalization diagnosis of ischemic stroke were included, of which 194,560 (29.7 %) were on long-term AC. Patients on AC tended to be younger (mean age, 77 vs. 78), had a higher average CHA2DS2VASc score (4.48 vs. 4.20), higher rates of hypertension (91 % vs. 88 %), hyperlipidemia (64 % vs. 59 %), and heart failure (34 % vs. 30 %) compared to patients not on long-term AC. Use of AC was associated with decreased in-hospital mortality (aOR [95 % CI]: 0.62 [0.60-0.63]), decreased stroke severity (mean NIHSS, 8 vs. 10), decreased use of tPA (aOR 0.42 [0.41-0.43]), mechanical thrombectomy (aOR 0.85 [0.83-0.87]), intracranial hemorrhage (aOR 0.69 [0.67-0.70]), gastrointestinal bleeding (aOR 0.74 [0.70-0.77]), and discharge to skilled nursing facilities (aOR 0.90 [0.89-0.91]), compared to patients not on AC (P<0.001 for all comparisons). CONCLUSION: Among patients with AF admitted for acute ischemic stroke, AC use prior to stroke was associated with decreased in-hospital mortality, decreased stroke severity, decreased discharge to SNF, and fewer stroke-related and bleeding complications.

Síndrome de guillian Barré: su evolución en una sala de cuidados intensivos

Se realizó un estudio retrospectivo-prospectivo desde el año 1984 sobre la evolución de 25 pacientes pediátricos en la sala de Cuidados Intensivos del Hospital Escuela, el porcentaje de pacientes que necesitaron ventilación mecánica durante ese período fué del 13%, el grupo de edad más afectado fué el de 1-2 años de edad, el 100% de los pacientes ingresa dos tenían parálisis simétrica, la mayoría de los pacientes (17 de 25) presentaron un cuadro de evolución rápidamente progresiva hasta la parálisis, pocos fueron los pacientes que necesitaron ventilación mecánica y que tenían un cuadro de más de 10 días de evolución. La incidencia de fenómenos neurovegetativos fué de un 60% (15 de 25 pacientes) y fueron más frecuentes en el grupo de 1-2 años de edad, en el grupo de pacientes muertos la incidencia de fenómenos neurovegetativos fue de 85.5% frente a un 50% de incidencia en los sobrevivientes, esto parece indicar que la incidencia de estos fenómenos es un factor de mal pronóstico, tambien se comprobó que en el 92% de los pacientes a quienes se les practicó espirometría, tenían una reducción significativa de su volumen tidal, 6 de 8 paciente que no recuperaron su volumen tidal al final de la tercer semana murieron, hecho clínico relevante que puede ser considerado otro factor de mal pronóstico. De los 25 pacientes ingresados a UCI, 7 pacientes murieron mortalidad inferior a la reportada por otros países del área en este tipo de pacientes, la mortalidad global del Sindrome es de 4%. Se analizan las causas de muerte encontrando que la mayoría de ellas estan relaciconadas con el compromiso respiratorio y trastornos neurovegetativos