Global Surgery: Burn Outreach by Shriners Children's Texas.

Global surgery describes a rapidly developing field that seeks to improve surgical treatment internationally, specifically in those specialized treatments that are not readily accessible, considered complex and expensive. Burns cause 300,000 deaths annually, 90% of which occur in low- and middle-income countries (LMICs). Burns are a public health problem since they can cause disability and death. Shriners Children's Texas is a unique model of global surgery for an important number of countries in Central and South Americas and Mexico, providing specialized acute burn care with low mortality for burned children. Survivors of severe burns may face devastating sequelae due to burn scar contractures and hypertrophic burn scars that may limit the social reintegration. Burn reconstruction is not easily accessible to patients in LMICs. After discharge from acute burn treatment at our hospital, patients may return every 6 months for in-person follow-up to assess any surgical, psychological, or rehabilitative needs. Telemedicine allows for monitoring of postoperative results and evaluation for new surgical procedures. Follow-up clinic visits called outreach clinics held in international hospitals or international Shriners Temples allow for evaluation of follow-up patients and new patients with reconstructive needs that may benefit from a treatment in Shriners Children's Texas in Galveston, Texas.

Vascularized Composite Allotransplantation in Burn Reconstruction: Systematic Review and Meta-analysis.

Vascularized composite allotransplantation has been successfully employed for burn reconstruction since 2003. However, its safety in this population has been questioned due to high levels of alloimmunization from burn care-related tissue exposures. To investigate this, a systematic review of vascularized composite allotransplantation employed for burn reconstruction was conducted, evaluating literature from January 2000 to September 2019. Articles containing vascularized composite allotransplantation, composite tissue allotransplantation, and burn reconstructive surgery were included; articles without published outcomes were excluded. Observational meta-analysis of pooled mortality and acute rejection episodes relative to allograft type (face vs extremity) and reconstruction type (burn vs non-burn) was performed. Twenty-four of the 63 identified articles met the criteria for inclusion, with 5 more articles added after secondary review. To date, 152 allotransplantations have been performed in 117 patients: 45 face transplants and 107 extremity transplants. Of these, 34 (22%) were performed for burn reconstruction in 25 patients (21%) with an overall higher 1-year mortality rate (12.0% vs 1.1%, P = .030). Of these deaths, 75% received three or more simultaneous allografts. Additionally, more episodes of acute rejection occurred compared to non-burn patients (4.4 vs 2.4, P = .035). Vascularized composite allotransplantation performed for burn reconstruction was found to be associated with a greater risk of 1-year mortality and nearly twice the number of episodes of acute rejection. Future studies should seek to identify unique risk factors of burn patients undergoing this operation and evaluate the relationship between antigenic burden and surgical outcomes.

The Epidemiology of Burns in Children in Guatemala: A Single Center Report.

Children in low- to middle-income countries are at high risk for sustaining severe burns. This study aimed to analyze the characteristics of pediatric burns in Guatemala that could help identify risk factors and guide prevention efforts. A retrospective review of the characteristics of patients < 18 years of age that were burned in Guatemala between 2015 and 2018 and treated at the Hospital Roosevelt Burn Unit in Guatemala City was performed. The medical records of 949 patients were reviewed (year 2015: 224, year 2016: 238, year 2017: 251, year 2018: 236). Mean age of the patients was 4.0 ± 3.6 years. Majority of the patients were male (54.2%) and suffered from scald burns (68.5%) due to spilling or falling into hot water. Children under the age of 9 years predominantly suffered from scald burns, whereas older children more frequently sustained flame burns. The mortality rate over the 4-year period was 5.2%. As in other low-income countries, pediatric burns in Guatemala are frequent and usually due to scald. Demographic characteristics have to be taken into account when developing strategies for improvements of prevention and treatment or transferring these from high-income countries. Especially education of parents and safety of daily tasks are crucial. Special attention and focusing of efforts in areas of higher incidence should be sought.

The Frequency and Reason For Amputations in Electrically Burned Pediatric Patients.

Electrical injuries induce substantial morbidity and mortality. Amputations are often necessary to enable survival and based on tissue nonviability, development of life-threatening infection, or expected nonfunctional outcome. They analyzed occurrence and type of amputations in their institution for electrical and nonelectrical pediatric burns and the number of reconstructive operations. Patients who underwent any amputation between 1999 and 2017 were identified. Patients with electrical burns (EB) were matched regarding age, sex, and percent total body surface area (%TBSA) burned to patients with nonelectrical burns (NEB). Both groups (n = 35 EB, n = 70 NEB) were comparable regarding age (EB, 11.6 ± 4.5 years; NEB, 11.1 ± 4.5 years, P = .550) and %TBSA (36.7 ± 15.4% and 37.7 ± 12.9%, P = .738). Major amputations (above wrist or ankle) were performed in 77% of EB vs 31% of NEB (P < .001). Amputations above knee or elbow were performed in 13 (37.1%) vs two patients (2.9%, P < .001). Eight (22.9%) vs six patients (8.6%) underwent combination of two or more major amputations (P = .042). In both groups, most amputations were performed for functional reasons. Length of stay was shorter in EB group (33 ± 27 vs 47 ± 38 days, P = .040). EB patients underwent 9.9 ± 7.1 total operations compared with 14.4 ± 5.1 operations (P < .001). Of these, 6.5 ± 3.6 and 7.9 ± 3.3 (P = .023) were performed during acute stay and 3.3 ± 4.8 and 6.5 ± 3.5 after acute stay (P < .001), respectively. Mortality was comparable. EB were associated with larger extent of limb loss and more major amputations than NEB with amputations. They furthermore required a smaller number of reconstructive procedures. EB require extra attention of caregivers, because of their extensive tissue damage.

Medical Tourism and Postoperative Infections: A Systematic Literature Review of Causative Organisms and Empiric Treatment.

BACKGROUND: Medical tourism has become increasingly globalized as individuals travel abroad to receive medical care. Cosmetic patients in particular are more likely to seek surgery abroad to defray costs. Unfortunately, not all procedures performed abroad adhere to strict hygienic regulations, and bacterial flora vary. As a result, it is not uncommon for consumers to return home with difficult-to-treat postoperative infections. METHODS: A systematic literature review of PubMed, Ovid, Web of Science, and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature databases was performed to assess the microbiology patterns and medical management of patients with postoperative infections after undergoing elective surgery abroad. RESULTS: Forty-two cases of postoperative infections were reported among patients who underwent elective surgery abroad. Most cases were reported from the Dominican Republic, and the most common elective procedures were abdominoplasty, mastopexy, and liposuction. Rapidly growing mycobacteria such as Mycobacterium abscessus, Mycobacterium fortuitum, and Mycobacterium chelonae were among the most common causes of postoperative infection, with M. abscessus involving 74 percent of cases. Most cases were treated with surgical débridement and a combination of antibiotics. Clarithromycin, amikacin, and moxifloxacin were the most common drugs used for long-term treatment. CONCLUSIONS: When encountering a patient with a history of medical tourism and treatment-refractory infection, rapidly growing mycobacteria must be considered. To increase the likelihood of yielding a diagnostic organism, multiple acid-fast bacilli cultures from fluid and débridement content should be performed. There has been reported success in treating rapidly growing mycobacterial infections with a combination of antibiotics including clarithromycin, amikacin, and moxifloxacin.

Tissue Rearrangements: The Power of the Z-Plasty.

The z-plasty is a highly versatile standard technique of reconstructive burn surgery. Variations of the classic z-plasty with limbs of equal length at 60° angles can accommodate specific reconstruction needs. Opposing z-plasties can be used when available tissue is limited; series of z-plasties can be linked to elongate tissue over a longer distance with smaller individual incisions, and a z-plasty with varying limb angles and lengths can provide tissue coverage in areas with special distributions of scarred and normal skin.

The P50 Research Center in Perioperative Sciences: How the investment by the National Institute of General Medical Sciences in team science has reduced postburn mortality.

Since the inception of the P50 Research Center in Injury and Peri-operative Sciences (RCIPS) funding mechanism, the National Institute of General Medical Sciences has supported a team approach to science. Many advances in critical care, particularly burns, have been driven by RCIPS teams. In fact, burns that were fatal in the early 1970s, prior to the inception of the P50 RCIPS program, are now routinely survived as a result of the P50-funded research. The advances in clinical care that led to the reduction in postburn death were made by optimizing resuscitation, incorporating early excision and grafting, bolstering acute care including support for inhalation injury, modulating the hypermetabolic response, augmenting the immune response, incorporating aerobic exercise, and developing antiscarring strategies. The work of the Burn RCIPS programs advanced our understanding of the pathophysiologic response to burn injury. As a result, the effects of a large burn on all organ systems have been studied, leading to the discovery of persistent dysfunction, elucidation of the underlying molecular mechanisms, and identification of potential therapeutic targets. Survival and subsequent patient satisfaction with quality of life have increased. In this review article, we describe the contributions of the Galveston P50 RCIPS that have changed postburn care and have considerably reduced postburn mortality.

Dietary fat manipulation (Omega-3 vs Omega-6 fatty acids) on inmune function and septic survival in a model of consecutive hemorrhage / Manejo dietético de grasas (Omega-3 vs Omega-6 de ácidos grasos) en la función inmune y supervivencia septica en un modelo de hemorragia consecutiva

Following hemorrhagic shock, severe deragements of hemodynamic and inmune responses occur wich may lead to increased mortality and infectious complications. We utilized a murine model of hemorrhagic shock, and tested the effects of pre-feeding animals for 7 days with 3 different diets. Two consecutive acute hemorrhages were induced by cutting the tail under light anesthesia 30 min apart, with each bleeding depleting the animal of approximately 20// of the blood volume. At 24 hrs after hemorrhage, a period of maximal immunosuppresionand susceptibility to srpsis, animals underwent septic challenge, using cecal ligation. Pre-feeding the animals with a defined diet which contains high protein, arginine, nucleic acids, and structured lipids including fish oil (ImpactTM) improved survival after subsequent abdominal sepsis, compared to animals receiving standard rodent chow does not contain supplemental arginine, nucleic acids or structured lipids (TraumacalTM). Although special diets may improve survival in the face of subsequent septic challenge, the mechanisms involved are not clear, and factors other than immune simulation may account for this effect

Translocación de bacterias a los nodulos linfáticos mesentericos en un paciente con obstrucción intestinal / Bacterial translocation at the mesenteric lymphatic nodule in patient with intestinal obstruction

La translocación bacteriana (TB) describe el paso de bacterias y sus productos a través de la pared intestinal, alcanzando los nódulos linfáticos mesentéricos (NLM), los órganos intra y extra peritoneales y la circulación sistémica. Este fenómeno ha sido descrito en una serie de patologías y se cree que forma parte de la etiología de la sepsis y falla de múltiples órganos. Se reporta el caso de un paciente masculino de 36 años quien fue intervenido en este centro a las 24 horas de su ingreso con un cuadro de obstrucción intestinal por bridas, debido a una laparotomía anterior. Se realizó cultivo intraoperatorio de un NLM y de sangre periférica. El cultivo del NLM reporto crecimiento importante de Salmonella species, mientras que el cultivo de sangre periférica fue negativo. Se reporta este caso en el cual se logró aislar bacteria viable en el NLM en un cuadro agudo de obstrucción intestinal y la cual pudiese ser explicada por el fenómeno de translocación intestinal y la cual pudiese ser explicada por el fenómeno de translocación bacteriana

Efecto de la hemorragia aguda en un modelo experimental de trauma / Effects of acute hemorrhage in a experimental trauma model

Mediante la utilización de un modelo establecido de trauma se evaluó la asociación de la hemorragia aguda comprometió 30% del volumen sanguíneo circulante en animales de experimentación. A las 24 horas de ser introducidas las variables se constató una significación reducción de la inmunidad celular al cuantificarse la incorporación de Thymidina en los linfocitos T esplénicos, se evidenció además una disminución significativa en la capacidad de respuesta ante un proceso séptico al inducir una sepsis de origen intra-abdominal. A nivel intestinal, la presencia de edema y áreas focales de fragmentación en la mucosa intestinal permiten el paso de bacterias a través de ella, alcanzando los nódulos linfáticos mesentéricos. De este estudio se concluye que la asociación de estas dos variables ocasionan alteraciones importantes sobre el sistema inmune, incrementando la susceptibilidad a desarrollar infecciones e inducen el fenomeno de translocación bacteriana. Este último ha sido implicado en la etiología de la sépsis y la falla de múltiples sistemas debido a la reacción inflamatoria producida por los micro-organismos que translocan en los diferentes órganos de la economía

Lavado peritoneal diagnóstico en trauma abdominal cerrado y penetrante / Diagnostic peritoneal in penetrating and blunt abdominal trauma

Durante el lapso de 4 años (enero 1982-diciembre 1985), se evaluaron 69 pacientes que ingresaron a la emergencia del Hospital Vargas con el diagnóstico de trauma agudo abdominal cerrado y penetrante. La edad promedio fue de 24.5 años con una distribución de 64 hombres y 5 mujeres. El 76.8% ingresó en estado confusional agudo. El 40.6% de los pacientes correspondientes a trauma abdominal cerrado, el 29% a heridas por arma blanca, en igual número las heridas por arma de fuego y 1 solo paciente presentó heridas combinadas. En tan solo 23 pacientes (33,3%) de los 69 el LPD fue positivo, ameritando ser intervenidos quirúrgicamente. Hubo tan solo 2 falsos positivos en el grupo de tráuma abdominal penetrante. Los órganos más frecuentes lesionados fueron el bazo, hígado y diafragma. En el trauma abdominal cerrado se obtuvo una exactitud, sensibilidad y especificidad del 100%, en las heridas por arma blanca la exactitud fue del 95%, la sensibilidad del 100% y la especificidad del 94.4%. En las heridas por arma de fuego la exactitud fue del 95%, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 91,6%. De acuerdo a nuestros resultados concluimos que el LPD es un método sencillo tanto en su realización como en su interpretación además de ser seguro y sensible en el diagnóstico de las lesiones intra-abdominales en los pacientes con trauma abdominal cerrado y penetrante

Trauma punzo-penetrante del abdomen anterior: indicaciones para la laparotomía / Prenetrating anterior abdominal wounds: indications for the laparotomy

El manejo de las heridas punzo-penetrantes del abdomen anterior continua siendo controversial en los últimos 5 años. Nuestra política ha sido la de explotar quirúrgicamente a aquellos pacientes que ingresan con signos abdominales agudos, shock, evisceración y heridas por punzón y en ausencia de algunas de estas indicaciones a todos los pacientes que se les diagnostique lesión de la aponeurosis subyacente a la herida. En un estudio retrospectivo de este abordaje obtuvimos de un total de 57 pacientes un 35% de laparotomías fallidas. La exploración local de la herida demostró excelente sensibilidad y especifidad 100% y 94% respectivamente, pero una especificidad del 80% para el diagnóstico de lesiones viscerales, la evisceración se acompañó de un 77% de lesiones intraabdominales. Todos los pacientes que ingresaron con signos clínicos de peritonitis y shock tenían lesiones. El promedio de hospitalizados, de 5.6 días y de 2 días en los casos de hospitalización, de 5.6 días y de 2 días en los casos de laparotomías fallidas, la morbilidad general fue de 10.53% y de 5.88% de los casos que no tenían lesiones. Hubo un solo deceso que no correspondió al grupo de laparotomías fallidas

Traumatismos cardíaco quirúrgico: experiencia en el Hospital Vargas / Surgical cardiac traumatism: experience in the Hospital Vargas

El traumatismo penetrante cardiaco representa una entidad de considerable valor en vista de lo vital de este órgano. Por este motivo se revisaron las historias clínicas de 18 pacientes con ese diagnóstico. Se apreció que el sexo masculino menor de 30 años era el más afectado; siendo la lesión por arma blanca la más frecuentemente implicada como mecanismo de la lesión en el 82% de los casos, localizándose la lesión en el área precordial. La sintomatología es muy variada siendo la taquicardia y la hipotensión los signos más vistos, el trauma cardíaco se asoció a otras lesiones tales como pulmón y lesiones abdominales. Se practico toracotomía amplia en pabellón a 17 casos las indicaciones más frecuentes signos de shock hipovolémico y taponamiento cardíaco, se efectuó en 1 caso toracotomía en la Sala de Emergencia, a un paciente que ingresó sin signos vitales, sobreviviendo posteriormente. La lesión ventrículo derecho fue la más frecuente seguida por el ventriculo izquierdo. La mortalidad fue elevada (56%), con una mortalidad del 11% siendo esta menor que otras series

Hematoma retroperitoneal: análisis de 87 casos en trauma abdominal cerrado y penetrante / Retroperitoneal hematoma: analysis of the 87 cases in blut and penetrating trauma

Se revisaron 87 casos de Hematomas Retroperitoneales (HR) quirúrgicos durante los años 84-88. Fueron clasificados de acuerdo a su localización anatómica y al tipo de trauma. La edad promedio fue 27 años, el 38.18% correspondió a trauma cerrado (TC), 22.98% a heridas por arma blanca (HAB) y el 44.82% a heridas por arma de fuego (HAP). El shock estuvo presente al ingreso en el 54.02%. El diagnóstico preoperatorio se realizó en 2 casos, siendo el lavado peritoneal positivo y la penetración abdominal las principales indicaciones quirúrgicas. Los órganos abdominales lesionados variaron según el tipo de trauma, las visceras huecas (colon y asas delgadas) en HAB y HAF y el bazo e hígado en el TC. En cuanto a su localización los inframesocolicos (IM) y los de los flancos (F) fueron los más frecuentes. En los HR, SM e IM el riñón fue el más lesionado, en los centrales (C) la cava, la aorta y el páncreas, el riñón en los (F) y los vasos olíacos y las fracturas de pelvis en los pélvicos (P). La mayoría de los HR en las HAB y HAF fueron explorados, en el TC se exploraron mayormente los SM y los de los F. Las complicaciones más comunes fueron las sépticas y las hemorrágicas y varió de acuerdo al tipo de trauma, siendo mayor en el TC consideramos que la exploración o no de los HR debe basarse de acuerdo a la zona anatómica involucrada y al tipo de trauma que lo ocasiona. De acuerdo a eso los HR originados por HAB y HAF deben ser explorados, en el caso de TC los HR de localizasión C deben ser explorados debido a los órganos involucrados, los HR de los F se regirán por conducta urológica, determinada por los estudios urológicos..

Factores involucrados en la translocación bacteriana en un modelo experimental de obstrucción intestinal / Involucrate factors in bacterial translocation in a experimental model of intestinal obstruction

Se deseño un modelo experimental de obstrucción intestinal (OI) a fin de estudiar las alteraciones histológicas a nivel de la pared intestinal y nódulos linfáticos mesntéricos (NLM). Para tal efecto se utilizaron 32 ratas Sprague-Darley las cuales bajo anestesia con tiopental sódico les fue practicada una laparotomía + ligadura del íleon con seda 3-0 causando oclusión completa de su luz. A diferentes intervalos de producirse la OI (24, 48, 72 y 96 horas), posterior a su sacrificio mediante dislocación cervical se analizaron histológicamete los diferentes grupos. A las 24 horas post OI se apreció congestión y edema de la pared intestinal, presencia de infiltrado celular inflamatorio a nivel de la lámina propia y reactividad de los NLM. A las 48 horas se incrementó el edema y la congestión, se evidenció fragmentación de la mucosa y translocación fragmentación de la mucosa y translocacióy translocación de bacterias a través de ella, las cuales alcanzaron los nódulos linfáticos de la pared. A nivel de los NLM la histiocitosis era mayor. La constatación de TB en la OI amplía aún más el conjunto de alteraciones observadas en esta patología donde no sólo se produce la absorción de productos tóxicos y endotoxinas a nivel del segmento comprometimento y que pudiesen explicar la bacteriemia y la sepsis en este tipo de pacientes

Cirugía de pacientes con infección por VIH y SIDA: Análisis de los procedimientos quirúrgicos y/o invasivos / Surgery in patients with HIV infection and AIDS: Analysis of and/or invasive surgical procedures

Se revisaron las historias de 30 pacientes que ingresaron al Hospital Vargas de Caracas, entre los años 1983-1988, con los diagnósticos de infección por VIH o SIDA. Todos eran masculinos, con edad promedio de 39.09 años. El 56.8% refirió ser homosexual, el 43,3% enfermedad de transmisión sexual, el 20% hepatitis y sólo el 10% recibió transfunciones previas, dos de los pacientes eran hemofílicos. De los signos y síntomas al ingreso la fiebre, pérdida de peso, infecciones respiratorias, diarrea, adenopatías y lesiones cutáneas; fueron las más frecuentes. El VIH resultó positivo en el 96,6% de los casos. La Rx de Tórax fue normal en el 36,6%. Al 36,6% de los pacientes se les practicó algún procedimiento quirúrgico, siendo los más frecuentes: Biopsia ganglionar, drenaje de absceso perinatal, toracotomía mínima y biopsia de piel. El 72,7% se realizó en quirófano. De los procedimientos invasivos la endoscopia digestiva inferior se realizó en el 27.77% de los casos seguido de la punción lumbar y la endoscopia digestiva superior con 19.44% respectivamente. Un total de 46,6% de los pacientes fallecieron durante su hospitalización. Se enfatiza el manejo quirúrgico de pacientes con infección por VIH, reportándose los procedimientos quirúrgicos e invasivos comúnmente realizados, revisandose además frecuente y las normas establecidas para prevenir el riesgo de infección

Carcinoma de vesícula biliar: Revisión de 5 años / Gallbladder cancer: Review of 5 years

Se realiza un estudio retrospectivo de 20 pacientes con Carcinoma de Vesícula Biliar que ingresaron a este Centro durante los años de 1983 a 1987. El diagnóstico se confirmó mediante biopsia intra operatoria o autopsia. El 90% era del sexo femenino siendo el 70% mayor de 50 años. El 56% refería intolerancia a grasas y granos, un 44% había sido estudiado por litiasis vesicular. El dolor en hipocondrio derecho se halló en un 89%, la pérdida de peso en 83% y la ictericia en 79% de los casos. El 78% tenía masa palpable abdominal. Las fosfatasas alcalinas se hallaron elevadas en la totalidad de los casos, la bilirrubina y transaminasas en el 78% y 76% respectivamente. El ECO abdominal sugirió el diagnóstico en el 50% de los casos, un único caso al que se le realizó TAC el diagnóstico de litiasis vesicular el 25% de los casos. Adenocarcinoma de vasícula fue reportado en el 100% de los casos. De los 12 pacientes tratados quirúrgicamente, 4 (33%) fallecen en un lapso de 6 a 14 días, 8 egresan, regresando 4 a control. Tres fallecen en un lapso de 4 meses a 9 años, el restante está bajo seguimiento médico posterior a colecistectomía simple sin evidencia clínica o por imágenes de tumor a los 22 meses de intervención

Pseudo-quistes pancreaticos: experiencia en su manejo en los últimos 15 años en el Hospital Vargas de Caracas / Pancreatic pseudocysts: experience of its management in 15 years old in Hospital Vargas Caracas

El manejo de los pseudoquistes pancreáticos es complejo. El agdvenimiento del ultrasonido y la tomografía axial computarizada ha permitido diagnosticarlos más precoz y frecuente y a la vez han facilitado la comprensión de la historia natural de la enfermedad. Las recomendaciones tradicionales para el manejo y el momento óptimo para la cirugía han variado. Nosotros estudiamos 24 pacientes con diagnóstico de pseudoquiste pancreático observando un 28,5% de remisiones espontáneas. El 71.4% restante ameritó cirugía. Al 26.6% se le practico con una mortalidad del 75%. Al 66.6% se le practicó alguna modalidad de derivación interna con una mortalidad y morbilidad del 20% (cada una). El 6.66% restante se le practicó cirugía excisional sin morbilidad ni mortalidad. La tasa de complicaciones preoperatorias fue del 23.6% y siempre se relacionó con un porcentaje alto de complicaciones postoperatorias. Los pseudoquistes que se originaron después de pancreatitis aguda de origen alcohólico o depués de un traumatismo pancreático se asociaron a una mayor frecuencia de complicaciones preoperatorias y a una mayor mortalidad, además ninguno de ellos sufrió remisión espontánea

Absceso hepático por Salmonella dublin: reporte de un caso / Hepatic abscess due to Salmonella dublin: report of a case

Se presenta el caso de un paciente con absceso hepático único del lóbulo izquierdo por Salmonella dublin al cual se le practicó drenaje quirúrgico. El diagnóstico etiológico microbiano se realizó por cultivo del contenido del absceso y hemocultivo. El paciente recibió tratamiento antimicrobiano con Cefoperazona, Metronidazol y Gentamicina, egresando a los 29 días del post operatorio