RESUMEN
BACKGROUND: The purpose of this study was to review and summarize the association between preoperative magnetic resonance imaging (MRI) and surgical outcomes in women with newly diagnosed invasive breast cancer from published randomized controlled trials (RCT). MATERIALS AND METHODS: Two independent researchers conducted a systematic review through a comprehensive search of electronic databases, including PubMed, Medline, Embase, Ovid, Cochrane Library, and Web of Science. If there was disagreement between the two reviewers, a third reviewer assessed the manuscript to determine whether it should be included for data extraction. The quality of the papers was assessed using the risk of bias tool, and the evidence was analyzed using GRADE. Meta-analyses using a fixed-effects model were used to estimate the pooled risk ratio (RR) and 95% confidence interval (CI). RESULTS: Initially, 21 studies were identified, 15 of which were observational comparative studies. A total of five RCTs were included, and they suggested that preoperative MRI significantly reduced the rate of immediate breast-conserving surgery and increased the risk for mastectomy. CONCLUSIONS: From the RCT perspective, preoperative MRI for newly diagnosed invasive breast cancer did not improve surgical outcomes and may increase the risk of mastectomy.
RESUMEN
INTRODUCTION: False-negative sentinel lymph node biopsy (SLNB) rates following neoadjuvant chemotherapy (NACT) in initially node-positive (cN1/2) breast cancer patients are high, but decrease when lymph nodes are clipped, ≥3 sentinel lymph nodes (SLN) are removed or dual-tracer localization (radioisotope and blue dye) is used. Radiotracer, however, is often unavailable and outcomes with blue dye alone are unknown. MATERIALS AND METHODS: Initially cT1-4, cN1/2 patients treated with NACT in 2013-2023 who underwent SLNB using blue dye alone were evaluated regarding SLN identification, axillary recurrence, disease-free and overall survival rates. RESULTS: Of 119 patients included, 19 remained cN1/2 after NACT. SLNB was performed using blue dye alone in 100 ycN0 cases (84%), with an identification rate of 96%. The SLN was negative in 70/119 cases (i.e. 59% avoided axillary dissection). The number of SLN detected was ≥3 in 55/70 cases (78%) (median 3.1; 1-6). Median age was 49 years (25-84). Most were T2 (n = 40, 57.1%), N1 (n = 64, 91.4%). Predominant subtypes were ERBB2 (52.9%) and triple-negative (20%). No axillary recurrence occurred over a median 36-month period. Five-year disease-free and overall survival were, respectively, 85.9% (95%CI: 74-99.8) and 96.3% (95%CI: 89.4-100). The ERBB2 subtype (1.99, 95%CI: 1.02-3.85, p = 0.04) and N1 lymph node status (2.58, 95%CI: 1.54-9.10, p = 0.03) were associated with a greater likelihood of undergoing SLNB alone without axillary dissection. CONCLUSIONS: SLNB with blue dye alone following NACT in initially cN1/2 patients avoided axillary dissection in almost 60% of cases, with no recurrences during the period evaluated. Longer follow-up studies are necessary.
Asunto(s)
Neoplasias de la Mama , Ganglio Linfático Centinela , Humanos , Persona de Mediana Edad , Femenino , Biopsia del Ganglio Linfático Centinela , Neoplasias de la Mama/tratamiento farmacológico , Neoplasias de la Mama/cirugía , Neoplasias de la Mama/patología , Terapia Neoadyuvante , Metástasis Linfática/patología , Escisión del Ganglio Linfático , Ganglios Linfáticos/patología , Ganglio Linfático Centinela/patología , Axila/patologíaRESUMEN
Abstract The present paper reports on the local treatment of breast cancer from a historical perspective. A search for articles written in English was made in the Medline and EMBASE databases, and 40 papers were selected. Over the past 10 years, various randomized, controlled clinical trials on the local treatment of breast cancer indicated that patients with the samemolecular subtypemay receive different individualized surgical treatments aimed atoptimizing systemic adjuvant therapy. With a view to retaining the gainsmade in diseasefree and overall survival, surgical techniques have advanced from radical surgery to conservative mastectomies, thus reducing sequelae, while adjuvant and neoadjuvant therapies have contributed toward controlling the disease, both distant metastases and local recurrence. Current studies evaluate whether future breast cancer therapy may even succeed in eliminating surgery to the breast and axilla altogether.
Resumo Este artigo discute o tratamento local do câncer de mama a partir de uma perspectiva histórica. Uma busca de artigos publicados em inglês foi realizada nas bases de dados Medline e EMBASE, sendo selecionados 40 artigos. Nos últimos 10 anos, vários ensaios clínicos controlados e randomizados sobre o tratamento local do câncer de mama indicaram que pacientes com o mesmo subtipo molecular podem receber diferentes tratamentos cirúrgicos individualizados como objetivo de otimizar a terapia adjuvante sistêmica. Pretendendo reter os ganhos obtidos na sobrevida livre de doença e na sobrevida global, as técnicas cirúrgicas avançaram progressivamente da cirurgia radical para mastectomias conservadoras, reduzindo sequelas, enquanto as terapias adjuvantes e neoadjuvantes contribuíram para o controle da doença, tanto em relação às metástases distantes quanto à recorrência local. Estudos atuais avaliam se a terapia futura contra o câncer de mama poderá até mesmo eliminar a cirurgia da mama e da axila por completo.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Neoplasias de la Mama/terapia , Mastectomía Segmentaria , Quimioterapia Adyuvante , Terapia Neoadyuvante , Ensayos Clínicos Controlados Aleatorios como AsuntoRESUMEN
Background: Nipple-sparing mastectomy (NSM) has been performed for breast cancer treatment and for women at high risk. NSM provides better aesthetic outcomes; however, its oncological safety is still controversial. Objective: To evaluate the surgical complications, oncological safety and aesthetic satisfaction of breast cancer patients undergoing NSM with immediate breast reconstruction operated by the same medical team in a Breast Cancer Center in Brazil. Method: From 2004 to 2011, an aesthetic satisfaction questionnaire was administered to women undergoing NSM followed by immediate breast reconstruction 30 or 60 days after surgery. Aesthetic satisfaction, complication rates and oncological safety were analyzed. Results: Thirty-six breast cancer patients who underwent NSMs followed by immediate reconstruction answered the questionnaire. Most of them considered their results good (51%) or great (43%) and all patients will recommend NSM as a therapeutic treatment for other women with breast cancer. Only one patient presented infection and loss of the mammary implant, and recurrence rates were satisfactory (5.5%). Conclusion: Our findings showed low complication rate, oncological safety and good aesthetic outcome related to NSM with immediate reconstruction in patients from a Breast Cancer Center in Brazil. Despite the limitations of our study, we support the use of NSM with immediate reconstruction for a better aesthetic outcome with oncological safety.
Introdução: A Mastectomia Poupadora do Mamilo (MPM)tem sido realizada em tratamentos de câncer de mama e em mulheres em situação de risco. A cirurgia traz melhores resultados estéticos; todavia, a sua segurança oncológica ainda é controversa. Objetivo: Avaliar as complicações cirúrgicas, a segurança oncológica e a satisfação estética de pacientes com câncer de mama submetendose à MPM com reconstrução imediata da mama operadas pela mesma equipe médica em um centro de câncer de mama no Brasil. Método: De 2004 a 2011, um questionário de satisfação estética foi administrado a mulheres submetidas à MPM seguida de reconstrução imediata de mama 30 ou 60 dias após a cirurgia. Foram analisadas a satisfação estética, as taxas de complicações e a segurança oncológica. Resultados: Trinta e seis pacientes com câncer que se submeteram a MPMs seguidas de reconstrução imediata responderam ao questionário. A sua maioria considerou os resultados bons (51%) ou ótimos (43%) e todos os pacientes a recomendarão como tratamento terapêutico a outras mulheres com câncer de mama. Apenas uma paciente apresentou infecção e perda do implante mamário, e as taxas de recorrência foram satisfatórias (5,5%). Conclusão: Nossas descobertas mostraram baixa taxa de complicação, segurança oncológica e bom resultado estético relacionado à MPM com reconstrução imediata em pacientes de um centro de câncer de mama no Brasil. Apesar das limitações do nosso estudo, nós apoiamos o uso da MPM com reconstrução imediata para um melhor resultado estético com segurança oncológica.
RESUMEN
A reconstrução de extensos defeitos da parede torácica secundárias à ressecção de tumores avançados é desafiadora ao cirurgião plástico. Relatamos o caso de uma paciente com recidiva locorregional de carcinoma ductal de mama, que resultou em grande perda de substância da parede torácica anterior após sua ressecão. O defeito foi reconstruído com retalho miocutâneo do músculo oblíquo externo (MOE). O retalho miocutâneo do MOE possui diversas vantagens sobre os demais retalhos possíveis para a reconstrução de extensos defeitos da parede torácica, como um menor tempo cirúrgico e uma menor morbidade (AU)
The reconstruction of large defects of the chest wall secondary to resection of advanced tumors is challenging to the plastic surgeon. Here we report the case of a patient with locoregional recurrence of breast ductal carcinoma, which resulted in great loss of substance of the anterior chest wall after its resection. The defect was reconstructed with myocutaneous flap of the external oblique muscle (EOM). The myocutaneous flap of EOM has several advantages over other possible flaps for the reconstruction of extensive defects of the chest wall, such as reduced surgical time and lower morbidity (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Colgajos Quirúrgicos , Neoplasias de la Mama/cirugía , Músculos Oblicuos del Abdomen , Mama/cirugía , Neoplasias de la Mama/complicaciones , Mamoplastia/métodosRESUMEN
Objetivos: Avaliar o perfil imunológico de risco em idosas com câncer de mama e testar se este pode ser um fator preditivo confiável para determinar tipos de tratamento e seguimento oncológico.Métodos: Foram pesquisadas a relação das células T CD4+/CD8+ e a sorologia para citomegalovírus no sangue periférico de mulheres com 60 anos ou mais de idade no momento do diagnóstico da neoplasia mamá¡ria, que realizaram tratamento cirúrgico no Centro de Mama da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul pelo Sistema Único de Saúde. Foram excluídas da pesquisa pacientes com sorologia positiva para HIV, com imunossupressão após transplante de órgãos e as que realizaram quimioterapia neoadjuvante. Os dados foram comparados em grupos conforme o comprometimento axilar, o tamanho tumoral, o perfil imunohistoquímico do tumor e a ocorrência de eventos adversos (recidiva axilar, recidiva local do tumor e/ou metástases). Nos casos de eventos adversos, foi realizada uma nova contagem de CD4+ e CD8+.Resultados: Foram incluídas 37 pacientes, entre as quais 10 tiveram metástases axilares. As pacientes com axila positiva para metástases apresentaram uma relação CD4+/CD8+ maior que nos casos de axila negativa para metástases (p=0,04). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa em relação ao tamanho e perfil imunohistoquímico do tumor. No seguimento médio de 14,3 meses, ocorreram dois eventos adversos (uma recidiva axilar e um caso de metástases ósseas), quando se observou um aumento na relação das células T pesquisadas.Conclusões: A relação das células T CD4+/CD8+ parece aumentar nos casos de câncer de mama de pior prognóstico. Tanto quanto foi possível pesquisar na literatura, estes são os primeiros dados sobre células T CD4+ e CD8+ no sangue periférico de mulheres idosas com câncer de mama. Um seguimento maior poderá determinar o valor destas células como fator prognóstico e/ou preditivo.
Aims: To evaluate the immune risk profile of elderly women with breast cancer and to assess whether this can be a reliable predictor to determine types of treatment and oncologic follow-up.Methods: We assessed the CD4+/CD8+ ratio in peripheral blood cell, as well as serology for cytomegalovirus, of 37 women who were aged 60 years or more at the time they were diagnosed with breast cancer/. They all had surgical treatment at the Breast Center from Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul. Those with positive serology for HIV, or immuno suppressed due to organ transplant, as well as those who had neoadjuvant chemotherapy. Data was analyzed according to axillary involvement, tumor size, tumor immunohistochemical profile and occurrence of adverse events (axillary relapse, local relapse and/or metastases).Results: The mean value of CD4+/CD8+ ratio was 1.72 (min. 1.1, max. 2.32) and cytomegalovirus serology was positive in all subjects. Comparing the groups, patients with positive axillary metastases (n=10) had a CD4+/CD8+ ratio greater than in those with negative axillary metastases (p=0.04). No statistically significant difference was detected regarding the size and immunohistochemical profile of the tumor. Two adverse events occurred at a mean follow-up of 14 months (one axillary relapse and one bone metastasis), when an increase in the CD4+/CD8+ ratio was observed.Conclusions: The CD4+/CD8+ ratio appear to increase in cases of breast cancer with worst prognosis. As far as was possible to search, these are the first data on CD4+ and CD8+ peripheral blood of elderly women with breast cancer. A longer follow-up will determine the value of these cells as a prognostic and/or predictive marker.
RESUMEN
As patologias da mama podem apresentar resultados falso-negativos ou inconclusivos nos exames convencionais , fato que pode influenciar no prognóstico das pacientes. Neste contexto emerge um novo método para avaliar as mamas, a ressonância magnética. O objetivo deste artigo de revisão é abordar os principais usos da ressonância magnética mamária.
The breast pathologies may show false negative or inconclusive conventional examinations, which may influence the prognosis of patients. In this context emerges a new method to evaluate the breast, magnetic resonance. The aim of this review article is to address the main uses of the breast magnetic resonance.
Asunto(s)
Enfermedades de la Mama/diagnóstico por imagen , Imagen por Resonancia Magnética , Ultrasonografía MamariaRESUMEN
Nas pacientes com câncer de mama a reconstrução mamária é fundamental para diminuir os danos estéticos e psicológicos que uma mastectomia podem ocasionar. Neste artigo, os autores discutem a reconstrução mamária utilizando prótese de silicone e/ou expansores de tecidos, suas indicações, contra-indicações, complicações, vantagens e desvantagens da técnica cirúrgica.
The mamary reconstruction is fundamental in patients with breast cancer, to decrease the aesthetic and psychologic damages that a mastectomy can cause. In this article, the authors discuss the breast reconstruction with silicon prostheses or expanders, its indications, contraindications, complications, advantages and disadvantages of the surgical technique.
Asunto(s)
Neoplasias de la Mama , Implantación de Mama , Evaluación en SaludRESUMEN
Hiperemia, calor e dor na mama podem relacionar-se a um grande número de causas. Processos inflamatórios da mama geralmente estão relacionados ao ciclo grávido-puerperal e suas modificaçöes, principalmente as formas agudas. Este trabalho tem por objetivo a caracterização dos diferentes processos inflamatórios da mama e seu adequado manejo.
Redness, heat, and breast pain may be related to a number of causes. Inflammatory conditions of the breast are usually related to the pregnancy-puerperal cycle and its modifications, mainly acute forms. This work aims to characterize the different inflammatory breast conditions and its adequate management.
Asunto(s)
Enfermedades de la Mama/clasificación , Enfermedades de la Mama/terapia , Mastitis/clasificación , Mastitis/terapiaRESUMEN
Introdução: A mastite granulomatosa lobular idiopática (MGLI) é uma doença inflamatória crônica rara, benigna e autolimitada, cuja etiologia é desconhecida. A incidência permanece incerta, geralmente acomete mulheres em idade fértil com história recente de gestação e aleitamento. Relato de caso: Paciente com 37 anos, feminina, branca. Referia nodularidade em mama direita associada à dor há três meses. Fez uso de antibiótico por trinta dias sem melhora do quadro. Negava febre ou trauma local, não estava amamentando. Ao exame, palpava-se área endurecida, irregular, com, aproximadamente, 11,Ox12,O cm em quadrante superior interno. À ultrassonografia (US) mamária havia diversas coleções em quadrante superior interno e periareolar. Realizada drenagem de coleções em mama direita, bem como biópsia de parênquima mamário. O anatomopatológico foi compatível com MGLI com formação de abscesso. Conclusão: A MGLI é uma condição inflamatória que pode mimetizar neoplasia e abscesso mamários. Os achados do exame físico e radiológicos são inespecíficos. A histopatologia confirma o diagnóstico na presença de granuloma não caseoso em unidades lobulares. Em virtude da tendência à recorrência e à resolução lenta, seguimento prolongado é indispensável.
Introduction: The idiopathic lobular granulomatous mastitis (ILGM) is a rare chronic inflammatory disease, benign and self-limited, whose etiology is unknown. The incicknce remains uncertain, usually affects women of childbearing age with a recent history of pregnancy and lactation. Case report: A 37-year-old, white woman reported nodularity in the right breast associated with pain ftr three months. She used antibiotic ftr thirty days without improvement. Fever or local trauma was not nursing. On examination, there was hardened and irregular area with approximately 11.Oxl2. 0 em in the upper inner quadrant. At ultrasound (US), breast had several collections in the upper inner quadrant and periareolar. The lesion was biopsied and drained. The pathology was compatible with ILGM with abscess. Conclusion: ILGM is an inflammatory condition that can mimic cancer and breast abscess. The findings of physical examination and radiological findings are nonspecific. Histopathology confirms the diagnosis in the presence of noncaseating granuloma in lobular units. Given the tendency to recurrence and slow recovery, extenckd ftllow-up is essential.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Granuloma/patología , Mastitis Granulomatosa/cirugía , Mastitis Granulomatosa/terapia , Lactancia Materna , Mujeres EmbarazadasRESUMEN
O câncer de mama é um dos tipos mais prevalentes com cerca de 460 mil mortes por ano em 2008, e Porto Alegre vem se destacando no Brasil como umas das cidades com maior técnicas reconstrutivas de mama, através de pesquisas bibliográficas em artigos e literatura recente. Estas técnicas cirúrgicas visam, além do controle oncológico, o aspecto estético no resultado final, diminuindo o impacto psicológica negativo do diagnóstico do câncer.
Asunto(s)
Mamoplastia/métodos , Neoplasias de la Mama/cirugíaRESUMEN
Objetivos: avaliar e discutir aspectos de fertilidade, gestação e sintomas climatéricos no seguimento de pacientes com menos de 36 anos de idade com neoplasia mamária. Métodos: foi realizado um estudo transversal no Centro de Mama do Hospital São Lucas da PUCRS entre 1996 e 2006, incluindo pacientes com câncer de mama que apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Os dados pesquisados foram características demográficas, tratamento, ciclos menstruais, desejo de gestar, gestação e sintomas climatéricos. Resultados: entre 577 pacientes com câncer de mama, 34 apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Todas receberam tratamento cirúrgico e os casos de neoplasia invasora receberam quimioterapia. Em um tempo médio de seguimento de três anos e 10 meses houve quatro mortes. Realizaram-se entrevistas com 30 pacientes, cuja idade média foi de 32 anos. Após o tratamento, 18 pacientes voltaram a apresentar ciclos menstruais regulares. Houve uma gestação a termo e seis mulheres ainda desejavam ter filhos. Permaneceram em amenorréia 12 pacientes e todas estas referiram pelo menos um sintoma climatérico. Sete pacientes apresentavam sintomas depressivos. Conclusões: O desejo de gestar após o câncer de mama esteve presente em um número considerável demulheres. Os sintomas climatéricos acompanharam essas jovens pacientes após o tratamento da neoplasia. Portanto, elaborar um plano de preservação de fertilidade e manejar os sintomas climatéricos após o tratamento da neoplasia mamária em mulheres jovens deve fazer parte de um atendimento integral.
Aims: To evaluate and to discuss fertility, pregnancy and climacteric symptoms in the follow-up of patients less than 36 years-old with breast cancer. Methods: A cross sectional study was conducted at Centro de Mama from Hospital São Lucas da PUCRS between 1996 and 2006, including patients with breast cancer who were less than 36 years of age by the time of diagnosis.The variables studied were demographic characteristics, treatment, menstrual cycles, desire to pregnancy, pregnancyand symptoms. Results: Among 577 patients with breast cancer, 34 were less than 36 years-old by the time of the diagnosis. All patients underwent surgical treatment, and cases of invasivecancer were treated with chemotherapy. During a mean follow-up of three years and 10 months, four patients died.Thirty patients (mean age of 32 years) were interviewed. After treatment, 18 patients continued to have regularmenstrual cycles. One full-term pregnancy occurred, and six women still wanted to have children. Twelve patientsremained in amenorrhea. In this group, all patients referred at least one climacteric symptom. Conclusions: The desire for pregnancy after breastcancer is present in a considerable number of women. The climacteric symptoms accompany these young patients after treatment of cancer. Therefore, developing a planfor preservation of fertility and manage the climacteric symptoms after treatment of breast cancer in young women must be part of a full attendance.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Climaterio , Fertilidad , Neoplasias de la MamaRESUMEN
Este artigo tem como objetivo descrever e analisar o uso da radioterapia intraoperatória no tratamento do câncer de mama inicial. Para isso, apresentaremos os dados obtidos com o seguimento das pacientes submetidas a essa modalidade de tratamento no Hospital São Lucas da PUCRS no período de janeiro de 2004 a abril de 2009.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Neoplasias de la Mama/cirugía , Neoplasias de la Mama/radioterapia , Atención PerioperativaRESUMEN
Este artigo tem como objetivo revisar as últimas recomendações quanto rastreamento e diagnóstico no câncer de mama.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Tamizaje Masivo , Neoplasias de la Mama/diagnósticoRESUMEN
Dor mamária é uma queixa freqüente nos ambulatórios de mastologia, atingindo cerca de 70% das mulheres. A orientação da paciente, bem como a exclusão de processo neoplásico associado, pode aliviar este sintoma na maioria dos casos. Além disso, alguns fármacos podem ser empregados no manejo terapêutico dessa dor. Os autores fazem uma revisão bibliográfica abordando sua prevalência, etiologias, patogenia, manifestações clínicas e estratégia diagnóstica e terapêutica.
Asunto(s)
Mama , Dolor/diagnóstico , Dolor/etiología , Dolor/tratamiento farmacológico , Dolor/terapiaRESUMEN
Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as categorias do BIRADS para mamografia e ultra-sonografia e revalidam sua importância no rastreio do câncer de mama.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Neoplasias de la Mama , Mamografía , Ultrasonografía MamariaRESUMEN
A biópsia do linfonodo sentinela (LS) é o tratamento-padrão para as pacientes com axila clinicamente negativa. O exame intra-operatório desse linfonodo é uma das mais importantes barreiras para a sua introdução nos países em desenvolvimento. Os autores realizaram uma análise crítica das diversas alternativas para a realidade brasileira, buscando viabilizar esse grande avanço no tratamento cirúrgico do câncer de mama para a maioria das pacientes
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Neoplasias de la Mama , Periodo Intraoperatorio , Metástasis Linfática/prevención & control , Valor Predictivo de las Pruebas , Biopsia del Ganglio Linfático CentinelaRESUMEN
Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o câncer de mama em mulheres com menos de 35 anos de idade, considerada uma doença de manifestação precoce nesta faixa etária. Abordaremos o diagnóstico, as opções terapêuticas e as implicações da doença na vida destas pacientes
Asunto(s)
Adulto , Neoplasias de la Mama/clasificación , Neoplasias de la Mama/diagnóstico , Neoplasias de la Mama/epidemiología , Neoplasias de la Mama/fisiopatología , Neoplasias de la Mama/mortalidad , Neoplasias de la Mama/patología , Neoplasias de la Mama/terapia , PronósticoRESUMEN
Os autores fazem uma breve revisão sobre câncer de mama; introduzem e descrevem uma nova técnica de radioterapia intra-operatória que substitui o curso da radioterapia atualmente utilizada após cirurgia conservadora da mama