[New approaches to risk and the use of electronic tools in primary care medicine in 2021]. / Approches du risque et usage d'outils électroniques en médecine de premier recours en 2021.

Our selection of articles published in 2021 sheds light on topics related to risk, and to the use of electronic tools in primary care medicine. They cover blood pressure targets, telemonitoring, and the omega-3 fatty acid diet in the elderly and/or in patients with high cardiovascular risk. They present the role of primary care physicians in the management of patients with NAFLD, and in screening for domestic violence in all couples. They assess the risk of recurrence of a depressive episode after stopping antidepressant treatment. Finally, they discuss the place of apps to communicate with foreign-speaking patients and of vaping in smoking cessation.

Notre sélection d'articles parus en 2021 propose un éclairage sur des sujets en lien avec le risque chez nos patient·e·s et l'usage d'outils électroniques. Ils abordent le thème des cibles tensionnelles, du télémonitoring, et du régime riche en acides gras oméga 3 chez la personne âgée et/ou à haut risque cardiovasculaire. Ils présentent le rôle des médecins de premier recours dans la prise en charge de patient·e·s avec une stéatopathie métabolique, et dans le dépistage des violences conjugales dans tous les couples. Ils évaluent les risques de récidive d'épisode dépressif à l'arrêt d'un traitement antidépresseur. Enfin, ils discutent la place des applications pour la communication avec les patient·e·s allophones et du vapotage dans l'arrêt du tabac.

[Hyponatremia and thiazides]. / Hyponatrémie et diurétiques thiazidiques.

Thiazide diuretics (hydrochlorothiazide) and « thiazide-like ¼ (chlorthalidone, indapamide) are widely prescribed due to their effectiveness in the treatment of arterial hypertension. The use of thiazides may be complicated by hyponatremia that is associated with increased morbidity and mortality. The pathophysiology of thiazide-induced hyponatremia is not yet clear. It is currently difficult to predict who will develop thiazide-induced hyponatremia. Genetic predisposition is considered, and several studies are attempting to clarify it in order to identify patients at risk of developing hyponatremia after taking a thiazide. Their reintroduction to a patient who already presented hyponatremia upon thiazide should be avoided.

Les diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) et thiazidiques apparentés (chlortalidone, indapamide) sont largement prescrits du fait de leur efficacité dans le traitement de l'hypertension artérielle. La prise de thiazidiques peut se compliquer d'une hyponatrémie associée à une morbidité et une mortalité augmentées. La physiopathologie de cette hyponatrémie n'est pas encore totalement élucidée. Il est à l'heure actuelle difficile de prédire qui va présenter une hyponatrémie induite par les thiazidiques. Une susceptibilité génétique a été envisagée et plusieurs études tentent de la préciser dans le but d'identifier les patients à risque de développer une hyponatrémie après la mise sous thiazidiques. Chez un patient qui a présenté une hyponatrémie sur thiazidiques, leur réintroduction devrait être évitée.

[Therapeutic adherence in the treatment of hypertension in primary healthcare]. / Adhésion thérapeutique dans la prise en charge de l'hypertension artérielle en médecine de premier recours.

High blood pressure is a major risk factor for cardiovascular disease, leading to a high and increasing rate of morbidity and mortality with our current lifestyle. This is therefore a real public health problem. About 20 % of refractory hypertension is caused by a poor drug intake. The new 2018 European recommendations for high blood pressure emphasize the importance of improving patients' therapeutic adherence. To achieve that, the general practitioner must promote a bio-psycho-social approach, targeted to patient empowerment and to develop multidisciplinarity with the other care providers. Concerning the medication, physicians are encouraged to use combination therapies in a single pill.

L'hypertension artérielle est un facteur de risque cardiovasculaire majeur, conduisant à un taux de morbidité et mortalité important et croissant avec notre hygiène de vie actuelle. Il s'agit donc d'un réel problème de santé publique. Environ 20 % des hypertensions réfractaires sont le fait d'une observance médicamenteuse parcellaire. Les nouvelles recommandations européennes de 2018 pour la prise en charge de l'hypertension artérielle mettent l'accent sur l'importance d'améliorer l'adhésion thérapeutique du patient. Dans ce but, le médecin traitant est encouragé à appliquer une approche biopsychosociale et à apporter les connaissances nécessaires au patient pour le rendre actif dans sa propre prise en charge en collaborant avec les autres acteurs de soins. Au niveau médicamenteux, l'utilisation de traitements combinés dans un même comprimé est encouragée.

[Benefits of meditation on the hypertensive adult]. / Bénéfices de la meditation chez l'adulte hypertendu.

The prevalence of high blood pressure is increasing and expanding preventive and treatment measures may be useful. Some data in the literature suggest that meditation can play a role not only in stress management but also in blood pressure control and cardiovascular disease prevention. Mechanisms involved may be based on the regulation of emotional and biological responses to stress, by regulation of the autonomous nervous system. This approach is available to everyone interested, has no adverse effects and is not related to any particular religious beliefs.

La prévalence de l'hypertension artérielle est en augmentation et élargir le spectre des mesures à disposition pour sa prévention et son traitement peut être utile. Certaines données de la littérature suggèrent que la méditation pourrait jouer un rôle non seulement dans la gestion du stress, mais aussi dans le contrôle tensionnel et la prévention des maladies cardiovasculaires. Les mécanismes impliqués reposeraient sur la modulation de la réaction émotionnelle et la réponse biologique au stress, via la régulation du système nerveux autonome. Il s'agit d'une méthode accessible à toute personne intéressée, dénuée d'effets secondaires et ne reposant pas sur un système de croyance particulier.

[Hypertension in people of African descent]. / Hypertension artérielle chez les patients d'ascendance africaine.

Hypertension in people of African descent presents an increased prevalence, an earlier and more severe target organ damage and is harder to control compared to other ethnicities. Preeclampsia and gestational hypertension are more frequent in black women. The physiological phenomenon of night time blood pressure dipping is often blunted. The low renin hypertension phenotype seems to be caused by an increase in sodium retention at renal level. The treatment of choice is calcium channel blockers and thiazide diuretics along with a renin-angiotensin-aldosterone blocker for kidney protection. Addition of spironolactone or amiloride is advised for resistant hypertension. A diet poor in sodium and rich in potassium is recommended.

L'hypertension artérielle chez les patients d'origine africaine ou afro-américaine présente une prévalence augmentée et une atteinte plus précoce et sévère des organes cibles par rapport aux autres ethnies. Elle est également plus difficilement contrôlée. Les femmes noires sont plus souvent atteintes d'hypertension gravidique et de pré-éclampsie. La baisse nocturne physiologique de la pression artérielle est atténuée. Une rétention sodée accrue au niveau rénal semble être à l'origine d'un phénotype biologique d'hypertension à rénine basse. Les antihypertenseurs de choix sont les bloqueurs des canaux calciques et les diurétiques thiazidiques, en association avec un bloqueur du système rénine-angiotensine-aldostérone à but néphroprotecteur si nécessaire. L'adjonction de spironolactone ou d'amiloride est recommandée pour les hypertensions résistantes. Un régime pauvre en sodium et riche en potassium est recommandé.

[2016 Update in general internal medicine : Good intentions, possible bad outcomes]. / Bonnes intentions, possibles résultats défavorables.

Ideally, our clinical practices and decisions should be based on evidence derived from randomized clinical trials. Yet, we often have to determine the potential side effects (including interactions) of drugs that we prescribed using other level of evidence; clinical trials being obviously not appropriate for such situations. Results from observational studies published in 2016 should be of interest to primary care physicians. In this review, we present six of them. Once the limitations of these non-interventional studies acknowledged, primary care physicians should consider these results and be particularly attentive when prescribing these drugs.

Dans l'idéal, nos pratiques et décisions sont guidées sur la base d'évidences issues d'études cliniques randomisées. Cependant, nous devons fréquemment juger des possibles effets indésirables (y inclus interactions) des médicaments que nous prescrivons sur la base d'autres types d'informations, les essais cliniques n'étant pour des raisons évidentes pas réalisables. Les résultats de plusieurs études observationnelles publiées en 2016 dans ce domaine devraient attirer notre attention. Nous présentons ici six d'entre elles. Une fois les limites inhérentes à ce type d'étude considérées, ces résultats nous invitent à être particulièrement vigilants lors de nos prescriptions.

Iron deficiency intravenous substitution in a Swiss academic primary care division: analysis of practices.

BACKGROUND: Iron deficiency is a common problem in primary care and is usually treated with oral iron substitution. With the recent simplification of intravenous (IV) iron administration (ferric carboxymaltose) and its approval in many countries for iron deficiency, physicians may be inclined to overutilize it as a first-line substitution. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate iron deficiency management and substitution practices in an academic primary care division 5 years after ferric carboxymaltose was approved for treatment of iron deficiency in Switzerland. METHODS: All patients treated for iron deficiency during March and April 2012 at the Geneva University Division of Primary Care were identified. Their medical files were analyzed for information, including initial ferritin value, reasons for the investigation of iron levels, suspected etiology, type of treatment initiated, and clinical and biological follow-up. Findings were assessed using an algorithm for iron deficiency management based on a literature review. RESULTS: Out of 1,671 patients, 93 were treated for iron deficiency. Median patients' age was 40 years and 92.5% (n=86) were female. The average ferritin value was 17.2 µg/L (standard deviation 13.3 µg/L). The reasons for the investigation of iron levels were documented in 82% and the suspected etiology for iron deficiency was reported in 67%. Seventy percent of the patients received oral treatment, 14% IV treatment, and 16% both. The reasons for IV treatment as first- and second-line treatment were reported in 57% and 95%, respectively. Clinical and biological follow-up was planned in less than two-thirds of the cases. CONCLUSION: There was no clear overutilization of IV iron substitution. However, several steps of the iron deficiency management were not optimally documented, suggesting shortcuts in clinical reasoning.

Topiramate-induced severe heatstroke in an adult patient: a case report.

BACKGROUND: Heatstroke is a life-threatening condition defined by failure of heat load dissipation, resulting in a core temperature higher than 40 °C (104 °F) associated with neurological dysfunction. Topiramate may cause anhidrosis, potentially resulting in heatstroke, as reported especially in children. CASE PRESENTATION: A 57-year-old Caucasian man was admitted to the emergency room in a febrile comatose state. After a complete workup ruling out the usual etiologies of such a condition, we assumed the hypothesis of a heatstroke caused by topiramate, recently prescribed for essential tremor. CONCLUSIONS: Topiramate-related heatstroke has been described in children but must be recognized in adults as well. Outcomes may range from total clinical recovery to persistent neurological dysfunction or death. The prescription of topiramate and the follow-up of adult patients under this medication should include an evaluation of hypohidrosis, especially in contexts of high temperature.

[Potassium and blood pressure, an old story, revisited]. / Potassium et pression artérielle, une vieille histoire revisitée.

Food in industrialized countries is rich in processed products with a high sodium and low potassium content. There is abundant evidence in the literature depicting the relationship between a high daily sodium/potassium intake ratio and the high prevalence of arterial hypertension in modern societies. There is also increasing evidence suggesting a blood pressure lowering effect of potassium, especially in cases of high sodium intake or in patients with increased salt sensibility. Our dietary advice for the prevention and treatment of hypertension should follow a thorough evaluation of our patients' daily nutritional habits and should not only focus on sodium intake but also aim for a balanced sodium/potassium uptake.

L'alimentation dans les pays industrialisés est riche en aliments transformés, processus qui augmente leur contenu en sodium et diminue celui en potassium. Les données de la littérature mettent en évidence un lien entre le rapport sodium/potassium élevé dans les apports journaliers et la forte prévalence de l'hypertension artérielle dans nos sociétés. En outre, de plus en plus d'études suggèrent un effet hypotenseur du potassium, notamment en cas d'apports sodiques excessifs et chez les patients qui présentent une sensibilité accrue au sel. Nos conseils diététiques pour la prévention et le traitement de l'hypertension artérielle doivent inclure une évaluation méticuleuse des habitudes alimentaires des patients et ne devraient pas se focaliser uniquement sur les apports en sodium mais plutôt viser un équilibre entre les apports sodiques et potassiques.