Trial of Thrombectomy for Stroke with a Large Infarct of Unrestricted Size.

BACKGROUND: The use of thrombectomy in patients with acute stroke and a large infarct of unrestricted size has not been well studied. METHODS: We assigned, in a 1:1 ratio, patients with proximal cerebral vessel occlusion in the anterior circulation and a large infarct (as defined by an Alberta Stroke Program Early Computed Tomographic Score of ≤5; values range from 0 to 10) detected on magnetic resonance imaging or computed tomography within 6.5 hours after symptom onset to undergo endovascular thrombectomy and receive medical care (thrombectomy group) or to receive medical care alone (control group). The primary outcome was the score on the modified Rankin scale at 90 days (scores range from 0 to 6, with higher scores indicating greater disability). The primary safety outcome was death from any cause at 90 days, and an ancillary safety outcome was symptomatic intracerebral hemorrhage. RESULTS: A total of 333 patients were assigned to either the thrombectomy group (166 patients) or the control group (167 patients); 9 were excluded from the analysis because of consent withdrawal or legal reasons. The trial was stopped early because results of similar trials favored thrombectomy. Approximately 35% of the patients received thrombolysis therapy. The median modified Rankin scale score at 90 days was 4 in the thrombectomy group and 6 in the control group (generalized odds ratio, 1.63; 95% confidence interval [CI], 1.29 to 2.06; P<0.001). Death from any cause at 90 days occurred in 36.1% of the patients in the thrombectomy group and in 55.5% of those in the control group (adjusted relative risk, 0.65; 95% CI, 0.50 to 0.84), and the percentage of patients with symptomatic intracerebral hemorrhage was 9.6% and 5.7%, respectively (adjusted relative risk, 1.73; 95% CI, 0.78 to 4.68). Eleven procedure-related complications occurred in the thrombectomy group. CONCLUSIONS: In patients with acute stroke and a large infarct of unrestricted size, thrombectomy plus medical care resulted in better functional outcomes and lower mortality than medical care alone but led to a higher incidence of symptomatic intracerebral hemorrhage. (Funded by Montpellier University Hospital; LASTE ClinicalTrials.gov number, NCT03811769.).

Anatomical Features of Posterior Cerebral Arteries and Basilar Artery in 170 Anatolian Fresh Cadavers: Implications for Surgical Planning and Intervention.

BACKGROUND: The posterior cerebral arteries (PCAs) are terminal branches of the basilar artery (BA) and are responsible for the primary supply of the occipital lobe. Saccular aneurysm is most commonly seen close to the bifurcation of the BA. Various surgical interventions are performed for aneurysms. Therefore, the anatomy and localization of the BA and PCA are crucial. The aim of this study was to determine the characteristics of these arteries in a large Anatolian population. METHODS: The study included 170 Anatolian fresh cadavers. The diameters of the BA and PCA were measured. Correlations according to sex and age groups were analyzed. The Q1, Q2, and Q3 angles between the right and left PCA, between the right PCA and BA, and between the left PCA and BA, respectively, were measured. The location of the PCA relative to the sulcus pontocruralis (pontocrural groove) was also evaluated. RESULTS: The diameter of the artery increased with age and was higher in males than in females. Q1 and Q2 diameters were larger in males, while the Q3 diameter was larger in females. The Q1 angle between the right and left PCAs was found to be higher in age range 40-59 years with a mean of 87.33 ± 17.91 mm. Finally, the bifurcation point of the PCA was most frequently located above the sulcus pontocruralis (pontocrural groove) and least frequently located on the sulcus pontocruralis (pontocrural groove). CONCLUSIONS: The findings of our study will contribute to the planning of surgical approaches, the development of endovascular devices, the success of invasive procedures, and the reduction of complications.

Anatomia microcirúrgica das artérias infratentoriais: um estudo estereoscópico / Microsurgical anatomy of the infratentorial arteries: stereoscopic printing study

CONTEXTO: O espaço infratentorial do crânio é uma região que possui complexa rede de artérias que vascularizam o tecido cerebelar e o tronco encefálico. Sua complexa anatomia tridimensional deve ser profundamente entendida pelo neurocirurgião vascular e pelo radiologista intervencionista. OBJETIVO: Descrever as principais artérias do espaço infratentorial e seu trajeto, bem como sua relação com a topografia das estruturas neurais. MÉTODOS: Foram estudados 30 cérebros humanos, fixados em formalina e 6 cabeças de cadáveres dissecadas, utilizando-se microscópico cirúrgico com 3X a 40X de aumento. Os cérebros e todas as cabeças foram injetados com siloxanos polimerizados ou polisiloxanos (silicone) colorido. As dissecções anatômicas foram documentadas utilizando-se técnica para obtenção de imagens tridimensionais (3D), objetivando a produção de impressões estereoscópicas. RESULTADOS: São descritos o trajeto, segmentos e ramos das artérias basilar, cerebelar superior, cerebelar anteroinferior, cerebelar posteroinferior e vertebral. CONCLUSÃO: A anatomia das artérias infratentoriais é complexa e as imagens estereoscópicas apresentadas são um importante instrumento de documentação, pois permitem uma noção de profundidade da anatomia estudada.

BACKGROUND: The infratentorial space is a region with a complex network of arteries supplying the cerebellum and brainstem. Its complex three-dimensional anatomy must be thoroughly understood by the vascular neurosurgeon and the interventional radiologist. OBJECTIVE: To describe the main arteries of the infratentorial space and its trajectory and its relationship to the topography of the neural structures. METHODS: We studied 30 formalin-fixed human brains and we also dissected 6 cadaver heads, using a surgical microscope with 3X to 40X magnification. The brains and all heads were injected with colored silicone. The anatomical dissections were documented with a three-dimensional method, aiming to produce stereoscopic prints. RESULTS: The neurovascular relationships, segments and branches of the basilar artery, superior cerebellar, anteroinferior cerebellar, cerebellar and posteroinferior vertebral are described. CONCLUSION: The microsurgical anatomy of the infratentorial arteries is complex and the stereoscopic images presented are an important tool for documentation.

Dificuldades no tratamento microcirúrgico dos aneurismas gigantes e complexos da circulacao anterior do polígono de Willis: proposta de escala técnica prognóstica / Dificulties in the microsurgical treatment of giant and complex aneurysms of the anterior circulation of the circle of Willis: proposal of a technical and prognostic scale

Para desenvolver e avaliar a aplicabilidade de uma escala técnica prognostica das dificuldades no tratamento microcirúrgico dos aneurismas gigantes e complexos da circulação anterior do polígono de Willis, 50 lesões foram operadas. Um valor numérico foi dado a cada uma das 8 variáveis da escala / In order to develop and verify the applicability of a technical and prognostic scale of the difficulties in the microsurgical treatment of giant and complex aneurysms of the anterior circulation of the Cicle of Willis, 50 lesions were operated. A numeric amount was given for each of 8 variants of the scale. By adding each amount for each variant a score(from 1 to 14) was achieved, for each of the 50 surgeries. Two groups, therefore, were established...

Middle cerebral artery revscularization: anatomical studies and considerations on the anastomosis site

In the surgical management of skull base lesions and vascular diseases such as giant aneurysms, involvement of the internal carotid artery may require the resection or the occlusion of the vessel. The anastomosis of the external carotid artery and the middle cerebral artery with venous graft may be indicated to re-establish the blood flow. To determine the best suture site in the middle cerebral artery, an anatomical study was carried out. Fourteen cerebral hemispheres were analysed after the injection of red latex into the internal carotid artery. The superior and inferior trunk of the main division of the middle cerebral artery have more than 2 mm of diameter. They are superficial allowing an anastomosis using a venous graft. The superior trunk has a disadvantage, it gives rise to branches for the precentral and post-central giri. The anastomosis with the inferior trunk presents lower risk of neurological deficit even though the angular artery originates from it.

Consideraçöes hemodinâmicas sobre abordagem dos aneurismas da artéria comunicante anterior / Haemodynamic considerations regarding the approach to anterior communicating artery aneurysms

O complexo arterial formado pela artéria cerebral anterior - comunicante anterior (ACA-ACoA) é sede freqüene dos aneurismas cerebrais, os quais representam um desafio aos neurocirurgiöes. A tática operatória é fundamental para obtençäo de bons resultados cirúrgicos, sendo a escolha da via de abordagem de importância decisiva. Este estudo correlaciona aspectos anatômicos e hemodinâmicos dos aneurismas do complexo ACA-ACoA com o planejamento da tática de de sua abordagem, baseado na observaçäo e análise de dados de três diferentes grupos: a)grupo anatômico - constituído da dissecçäo e análise de 60 encéfalos humanos; b)grupo hemodinâmico - formado pelo estudo de angiografias cerebrais realizadas em 60 pacientes portadores de aneurismas de complexo ACA-ACoA; c)grupo cirúrgico - a partir da observaçäo de 60 pacientes submetidos à clipagem de aneurisma dessa regiäo. Fatores anatômicos e hemodinâmicos fazem com que o fluxo sangüíneo determine a posiçäo da implantaçäo do colo aneurismático e sua direçäo, sendo que os princípios da tática neurocirúrgica para o tratamento dos aneurismas intracranianos devem considerar estas características. No presente estudo foi observado que a configuraçäo anatômica clássica da ACoA näo constitui a regra, sendo que as variaçöes da ACoA e/ou sua disposiçäo oblíqua em relaçäo às artérias cerebrais anteriores säo as formas mais comumente encontradas. Quanto à hemodinâmica, mais de 90 por cento dos aneurismas apresentavam enchimento angiográfico de que a grande maioria dos aneurismas do complexo ACA-ACoA possui enchimento preferencial unilateral, associado ao conhecimento das variáveis anatômicas dessa regiäo, se torna fundamental para o neurocirurgiäo. Com base nos dados do trabalho, foi possível concluir que os aneurismas do complexo ACA-ACoA devem ser operados a partir do seu enchimento preferencial, independentemente do lado em que se faça esse enchimento, ao contrário da idéia comum de abordá-lo pelo lado direito.

Aneurisma gigante da artéria cerebral posterior (segmento P3): relato de caso / Giant aneurysm of the posterior cerebral artery (P3 segment): report of a case

Apresentamos caso de aneurisma gigante do segmento distal (P3) da artéria cerebral posterior. O aneurisma foi tratado microcirurgicamente pela via combinada proposta por Sano com clipagem do ramo terminal da artéria cerebral posterior próximo ao aneurisma. A paciente teve evoluçäo pós operatória favorável, com lesäo parcial e transitória do III nervo craniano. Revisäo da literatura e discussäo a respeito da anatomia e da abordagem cirúrgica säo feitas. A raridade desta patologia justifica o relato deste caso

Anatomia microcirúrgica da artéria comunicante anterior / Microsurgical anatomy of the anterior communicating artery

Os autores apresentam o estudo da anatomia microcirúrgica da artéria comunicante anterior (ACoA) e dos ramos perfurantes basais (RPB) dela originados, baseados na dissecçao de 60 encéfalos humanos com auxílio do microscópio cirúrgico. Observou-se que o comprimento e diâmetro médio foram de 3mm e 1,5mm, respectivamente. O estudo estatístico evidenciou significativa correlaçao entre os diâmetros dos segmentos A1 esquerdo e direito e a ACoA. Em 36 casos (60 por cento), foram encontradas variaçoes da ACoA. Em 100 por cento das ACoA, foram encontrados em média quatro RPB (mínimo um, máximo 11)originados nas superfícies superior e posterior da artéria. Estes achados foram analisados e correlacionados com alguns aspectos angiográficos e neurocirúrgicos da abordagem da regiao da artéria comunicante anterior, especialmente os aneurismas.

Middle cerebral artery aneurysm accompanied by ipsilateral intracavernous aneurysm

A rare case is presented when right middle cerebral artery(MCA) aneurysm is accompanied by ipsilateral intracavernous aneurysm. Two-steptherapy was applied.First,the internal carotid artery(ICA) was ligated and then neck of MCA aneurysm was clipped. The clipping had to be delayed about one monthbecause of neurological symptoms of circulation insufficiency within the circle of Wills. The patient recovered completely

Aneurismas da artéria pericalosa / Pericallosal artery aneurysms

Os autores apresentam 14 casos de aneurisma da artéria pericalosa (APC) no Serviço de Neurologia da Escola Paulista de Medicina, no período de 1983 a 1989, dentre 400 casos de aneurismas operados (3,5%). Revisäo da literatura perinente ao assunto foi realizada desde a publicaçäo do primeiro caso de aneurisma da APC tratado cirurgicamente por Sugar & Tinsley em 1948, sendo que, de um total de 275 casos, näo foi encontrada diferença relativa ao sexo e a freqüência foi de 3,76% em realaçäo a todos os aneurismas. Em nosso material e na literatura, a localizaçäo mais freqüentemente encontrada foi junto à origem da artéria calosomarginal e, quando de origem traumática, a localizaçäo mais comum foi junto à origem da artéria frontopolar. A mortalidade cirúrgica no nosso material foi de 15,3%, mais elevada em relaçäo à literatura (9,4%)

Anastomose direta entre as artérias carótida interna e cerebelar superior: variaçäo da persistência da artéria trigeminal primitiva / Direct anastomosis between internal carotid artery and cerebellar artery: variation of the persistency of the primitive trigeminal artery

A anastomose entre as artérias cerebelares e a artéria carótida interna, sem a interposiçäo da artéria basilar, é rara, existindo somente 13 casos relatados na literatura. No presente trabalho, é relatado um novo caso e säo tecidas consideraçöes sobre sua provável origem embriológica, bem como sobre suas implicaçöes clínicas