RESUMEN
INTRODUCTION: Per-oral endoscopic myotomy (POEM) is an effective modality for the management of achalasia. Tension pneumoperitoneum is a significant complication that causes hemodynamic instability, generally within the periprocedural period. METHODS: Here, we report 2 cases of delayed tension pneumoperitoneum that was recognized and treated several hours after uncomplicated POEM. RESULTS: These cases illustrate the importance of continued vigilance for this complication outside of the immediate periprocedural period as well as the utility of computed tomography-guided aspiration in managing it. DISCUSSION: When discharging patients after POEM, caregivers should be aware of this rare complication and alert patients to return for immediate care when it happens.
Asunto(s)
Acalasia del Esófago/cirugía , Miotomía/métodos , Cirugía Endoscópica por Orificios Naturales , Neumoperitoneo/diagnóstico por imagen , Complicaciones Posoperatorias/diagnóstico por imagen , Dolor Abdominal/fisiopatología , Dolor en el Pecho/fisiopatología , Descompresión Quirúrgica , Disnea/fisiopatología , Endoscopía del Sistema Digestivo/métodos , Femenino , Humanos , Enfisema Mediastínico/diagnóstico por imagen , Enfisema Mediastínico/fisiopatología , Persona de Mediana Edad , Boca , Agujas , Neumoperitoneo/fisiopatología , Neumoperitoneo/cirugía , Neumotórax/diagnóstico por imagen , Neumotórax/fisiopatología , Complicaciones Posoperatorias/fisiopatología , Complicaciones Posoperatorias/cirugía , Punciones , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico por imagen , Enfisema Subcutáneo/fisiopatologíaAsunto(s)
Betacoronavirus , Infecciones por Coronavirus/complicaciones , Enfermedades Orbitales/etiología , Neumonía Viral/complicaciones , Respiración con Presión Positiva/efectos adversos , Síndrome de Dificultad Respiratoria/terapia , Enfisema Subcutáneo/etiología , Adulto , COVID-19 , Prueba de COVID-19 , Técnicas de Laboratorio Clínico , Infecciones por Coronavirus/diagnóstico , Humanos , Masculino , Enfermedades Orbitales/fisiopatología , Pandemias , Neumonía Viral/diagnóstico , Remisión Espontánea , Síndrome de Dificultad Respiratoria/etiología , SARS-CoV-2 , Enfisema Subcutáneo/fisiopatologíaAsunto(s)
Enfisema Subcutáneo/etiología , Manejo de la Vía Aérea/métodos , Servicio de Urgencia en Hospital/organización & administración , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Obesidad/complicaciones , Obesidad/fisiopatología , Respiración Artificial/efectos adversos , Respiración Artificial/métodos , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodosAsunto(s)
Neumotórax/fisiopatología , Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/fisiopatología , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Toracostomía/efectos adversos , Tubos Torácicos , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Neumotórax/terapia , Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/complicaciones , Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/terapia , Respiración Artificial , Índice de Severidad de la Enfermedad , Enfisema Subcutáneo/etiología , Enfisema Subcutáneo/terapia , Traqueostomía , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Enfisema Mediastínico/etiología , Tomografía Computarizada Multidetector/métodos , Neumotórax/diagnóstico por imagen , Neumotórax/etiología , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico por imagen , Extracción Dental/efectos adversos , Adolescente , Servicio de Urgencia en Hospital , Femenino , Estudios de Seguimiento , Cabeza/diagnóstico por imagen , Humanos , Enfisema Mediastínico/diagnóstico por imagen , Enfisema Mediastínico/fisiopatología , Cuello/diagnóstico por imagen , Pakistán , Neumotórax/fisiopatología , Remisión Espontánea , Enfisema Subcutáneo/etiología , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Extracción Dental/métodosRESUMEN
Spontaneous perforation of the pharynx is an unusual condition. Due to its non-specific presentation and general lack of awareness, diagnosis and intervention may be delayed resulting in potential complications. This case reports a rare spontaneous perforation of the pyriform sinus after a forceful sneeze, leading to cervical subcutaneous emphysema and pneumomediastinum.
Asunto(s)
Enfisema Mediastínico/diagnóstico por imagen , Enfermedades Faríngeas/diagnóstico por imagen , Faringe/diagnóstico por imagen , Rotura/diagnóstico por imagen , Estornudo , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico por imagen , Adulto , Antibacterianos/uso terapéutico , Nutrición Enteral , Humanos , Masculino , Enfisema Mediastínico/fisiopatología , Enfermedades Faríngeas/etiología , Enfermedades Faríngeas/fisiopatología , Faringe/lesiones , Rotura/complicaciones , Rotura/fisiopatología , Estornudo/fisiología , Enfisema Subcutáneo/etiología , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Tomografía Computarizada por Rayos X , Resultado del TratamientoRESUMEN
A young man with a history of smoking presented with acute-onset chest pain after lifting weights. He also noticed a change in his voice, tightness in his neck and difficulty breathing. A chest radiograph showed soft tissue emphysema in the neck. A CT scan of the chest revealed moderate amount of pneumomediastinum tracking into the neck and down to the diaphragm. He was haemodynamically stable and had no hypoxia or dysphagia. He was monitored for 48 hours and discharged home after resolution of his symptoms. A chest radiograph repeated after 6 weeks was normal.
Asunto(s)
Dolor en el Pecho/diagnóstico por imagen , Enfisema Mediastínico/diagnóstico por imagen , Cuello/diagnóstico por imagen , Radiografía Torácica , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico por imagen , Levantamiento de Peso , Dolor en el Pecho/etiología , Humanos , Masculino , Enfisema Mediastínico/fisiopatología , Cuello/patología , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Resultado del Tratamiento , Levantamiento de Peso/fisiología , Adulto JovenAsunto(s)
Reanimación Cardiopulmonar , Cuidados Críticos , Paro Cardíaco Extrahospitalario/terapia , Neumonía por Aspiración/terapia , Neumotórax/terapia , Enfisema Subcutáneo/terapia , Anciano , Antibacterianos/uso terapéutico , Reanimación Cardiopulmonar/efectos adversos , Humanos , Masculino , Paro Cardíaco Extrahospitalario/fisiopatología , Neumonía por Aspiración/etiología , Neumonía por Aspiración/fisiopatología , Neumotórax/etiología , Neumotórax/fisiopatología , Enfisema Subcutáneo/etiología , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Resultado del TratamientoRESUMEN
INTRODUCTION: We report a 39-year-old male patient with a fracture of the right acetabulum undergoing open reduction and internal fixation with a plate under general anesthesia. At closure, the surgeons injected 0.75% ropivacaine into the subcutaneous tissue of the incision wound for postoperative analgesia. Soon after injection, subcutaneous emphysema at the injection site and a sudden decrease in end-tidal CO2 tension with crude oscillatory ripples during the alveolar plateau phase were observed. Shortly thereafter, it was found that the surgeons had mistakenly injected hydrogen peroxide instead of ropivacaine. Fortunately, the patient recovered to normal status after 10 minutes. After the surgery, the patient was carefully observed for suspected pulmonary embolism and discharged without complications. CONCLUSION: Adverse events related to medication errors can occur in operating rooms, and most cases can be prevented through communication and verification by medical staff. The use of hydrogen peroxide should be reevaluated; when used, medical staff should be aware of the risk of oxygen embolism and take extreme care.
Asunto(s)
Embolia Aérea , Fijación de Fractura/efectos adversos , Fracturas Óseas/cirugía , Errores de Medicación , Enfisema Subcutáneo , Acetábulo/lesiones , Adulto , Anestesia General/efectos adversos , Anestesia General/métodos , Antiinfecciosos Locales/uso terapéutico , Embolia Aérea/diagnóstico , Embolia Aérea/etiología , Embolia Aérea/fisiopatología , Embolia Aérea/terapia , Fijación de Fractura/métodos , Humanos , Peróxido de Hidrógeno/uso terapéutico , Inyecciones Subcutáneas , Complicaciones Intraoperatorias/diagnóstico , Complicaciones Intraoperatorias/etiología , Complicaciones Intraoperatorias/fisiopatología , Complicaciones Intraoperatorias/terapia , Masculino , Errores de Medicación/efectos adversos , Errores de Medicación/prevención & control , Oxígeno/farmacología , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico , Enfisema Subcutáneo/etiología , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Enfisema Subcutáneo/terapia , Resultado del TratamientoRESUMEN
BACKGROUND: Although air has traditionally been considered a barrier to sonographic imaging, when encountered in unusual settings it can serve as an important indicator of various pathologic states as well. Clinician recognition and thorough understanding of the characteristic pattern of artifacts generated by air are critical for making a number of important diagnoses. CASE SERIES: We present five emergency department cases in which air was visualized in a pathologic location. Pneumothorax, pneumoperitoneum, necrotizing fasciitis, or Fournier's gangrene, and subcutaneous emphysema and pneumomediastinum, can be rapidly and easily identified on ultrasound by the presence of air artifacts. The relevant sonographic findings are described and discussed in this article. WHY SHOULD AN EMERGENCY PHYSICIAN BE AWARE OF THIS?: Due to its inherent impedance mismatch with other human tissues, air has a characteristic appearance on ultrasound that includes irregular hyperechoic structures, "dirty shadowing," A-lines, and decreased visualization of deeper structures. Knowledge of the sonographic appearance of air artifacts can assist the physician in making a diagnosis, selecting appropriate additional imaging, and enlisting specialist consultation.
Asunto(s)
Aire/análisis , Ultrasonografía/métodos , Adulto , Anciano , Fascitis Necrotizante/diagnóstico , Fascitis Necrotizante/fisiopatología , Femenino , Gangrena de Fournier/diagnóstico , Gangrena de Fournier/fisiopatología , Humanos , Masculino , Enfisema Mediastínico/diagnóstico , Enfisema Mediastínico/fisiopatología , Persona de Mediana Edad , Neumoperitoneo/diagnóstico , Neumoperitoneo/fisiopatología , Neumotórax/diagnóstico , Neumotórax/fisiopatología , Sistemas de Atención de Punto/tendencias , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico , Enfisema Subcutáneo/fisiopatologíaRESUMEN
BACKGROUND: Although subcutaneous emphysema resulting from maxillofacial surgery is well described in the literature, the association with maxillofacial trauma is less firm. Clinically evident subcutaneous emphysema from facial injury is uncommon and extension into the cervical and mediastinal tissues is exceedingly rare, with few reported cases. CASE REPORT: An unusual case of extensive subcutaneous emphysema after facial trauma is presented. The case posed a diagnostic dilemma in our emergency department. WHY SHOULD EMERGENCY PHYSICIANS BE AWARE OF THIS?: Facial fractures are a rare but important cause of surgical emphysema. Emergency physicians need to be aware of the diagnostic possibility and the need to avoid factors that may precipitate secondary injury.
Asunto(s)
Traumatismos Faciales/complicaciones , Seno Maxilar/lesiones , Enfisema Subcutáneo/etiología , Traumatismos Faciales/fisiopatología , Fracturas Óseas/complicaciones , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , ViolenciaAsunto(s)
Asma , Azitromicina/administración & dosificación , Complicaciones Posoperatorias , Radiografía Torácica/métodos , Enfisema Subcutáneo , Antibacterianos/administración & dosificación , Asma/complicaciones , Asma/diagnóstico , Preescolar , Humanos , Masculino , Complicaciones Posoperatorias/diagnóstico , Complicaciones Posoperatorias/diagnóstico por imagen , Complicaciones Posoperatorias/etiología , Complicaciones Posoperatorias/fisiopatología , Complicaciones Posoperatorias/terapia , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico por imagen , Enfisema Subcutáneo/etiología , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Enfisema Subcutáneo/terapia , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Enfermedades Pulmonares Intersticiales/complicaciones , Enfermedades Pulmonares Intersticiales/diagnóstico por imagen , Fracturas de las Costillas/complicaciones , Choque Séptico/fisiopatología , Enfisema Subcutáneo/etiología , Anciano de 80 o más Años , Resultado Fatal , Femenino , Humanos , Enfermedades Pulmonares Intersticiales/terapia , Respiración Artificial/métodos , Fracturas de las Costillas/diagnóstico por imagen , Fracturas de las Costillas/terapia , Medición de Riesgo , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico por imagen , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodosRESUMEN
BACKGROUND: Pneumomediastinum is the presence of free air around mediastinal structures, which may be spontaneous or secondary, and can occur in 10% of patients with blunt chest trauma, with the Macklin effect being its main pathophysiology. CLINICAL CASE: A 21 year old male, hit by motor vehicle, with alvéolopalatal fracture and blunt chest trauma, who, 72 hrs after admission, shows subcutaneous emphysema in the anterior chest. A simple tomography of the chest and abdomen was performed, finding a pneumomediastinum, bilateral pulmonary contusions and pneumoperitoneum. Oesophageal, tracheobronchial or intra-abdominal viscera injuries were ruled out, establishing the cause of pneumomediastinum and pneumoperitoneum due to the Macklin effect. This required conservative management in intensive care unit, with a favourable clinical course and discharged after a 10 day hospital stay. DISCUSSION: Macklin effect is caused by dissection of air medially along the bronchoalveolar sheath (interstitial emphysema), secondary to alveolar breakdown and extending into mediastinal and other anatomical structures (pneumoperitoneum). It has been documented in blunt trauma, as well as in acute asthma, positive pressure ventilation, or after Valsalva manoeuvres. The imaging method of choice is computed tomography, and its characteristic findings, interstitial emphysema adhering to a bronchus and pulmonary blood vessel. CONCLUSIONS: In the presence of pneumomediastinum and pneumoperitoneum is necessary to rule out oesophageal and tracheobronchial injury before establishing the Macklin effect as its cause. The diagnosis is made with computed tomography and managed conservatively.
Asunto(s)
Enfisema Mediastínico/etiología , Neumoperitoneo/etiología , Alveolos Pulmonares/lesiones , Enfisema Subcutáneo/etiología , Traumatismos Torácicos/complicaciones , Heridas no Penetrantes/complicaciones , Accidentes de Tránsito , Aire , Tratamiento Conservador , Cuidados Críticos/métodos , Humanos , Masculino , Enfisema Mediastínico/diagnóstico por imagen , Enfisema Mediastínico/fisiopatología , Neumoperitoneo/diagnóstico por imagen , Neumoperitoneo/fisiopatología , Respiración Artificial , Rotura , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Traumatismos Torácicos/fisiopatología , Tomografía Computarizada por Rayos X , Heridas no Penetrantes/fisiopatología , Adulto JovenRESUMEN
A 79-year-old man presented with fever of unknown origin with interstitial shadows in the bilateral lung fields. A bronchoscopic examination did not indicate any malignancy or specific interstitial disease. After the bronchoscopic examination, the patient gradually developed subcutaneous and mediastinal emphysema. As the subcutaneous emphysema and mediastinal emphysema were mild, the patient was not administered any specific treatment. However, he eventually developed severe subcutaneous emphysema and mediastinal emphysema, and did not show any transient improvement. The patient underwent another bronchoscopic examination at another centre and a lacerated wound was detected. Thereafter, emergent operation was performed.
Asunto(s)
Broncoscopía/efectos adversos , Enfisema Mediastínico , Enfisema Subcutáneo , Técnicas de Sutura , Tráquea , Anciano , Broncoscopía/métodos , Humanos , Enfermedad Iatrogénica , Pulmón/diagnóstico por imagen , Masculino , Enfisema Mediastínico/diagnóstico , Enfisema Mediastínico/etiología , Enfisema Mediastínico/fisiopatología , Enfisema Mediastínico/terapia , Radiografía Torácica/métodos , Enfisema Subcutáneo/diagnóstico , Enfisema Subcutáneo/etiología , Enfisema Subcutáneo/fisiopatología , Enfisema Subcutáneo/terapia , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodos , Tráquea/diagnóstico por imagen , Tráquea/lesiones , Tráquea/cirugía , Resultado del TratamientoRESUMEN
Pulmonary air leak syndromes are extremely rare complications of systemic autoimmune connective tissue diseases and the occurrence of spontaneous subcutaneous emphysema (SSE) from pulmonary leak in the absence of pneumothorax or pneumomediastinum is even rarer. We report a case of recurrent SSE in a patient with rheumatoid arthritis and interstitial lung disease. The SSE was managed conservatively each time and it resorbed over several days. There has been no previous documented report of SSE in the absence of pneumomediastinum, pneumothorax or pulmonary nodules in a patient with RA.