Exploring the Role of Polycythemia in Patients With Cyanosis After Palliative Congenital Heart Surgery.

OBJECTIVES: To understand the relationship between polycythemia and clinical outcome in patients with hypoplastic left heart syndrome following the Norwood operation. DESIGN: A retrospective, single-center cohort study. SETTING: Pediatric cardiovascular ICU, university-affiliated children's hospital. PATIENTS: Infants with hypoplastic left heart syndrome admitted to our medical center from September 2009 to December 2012 undergoing stage 1/Norwood operation. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Baseline demographic and clinical information including first recorded postoperative hematocrit and subsequent mean, median, and nadir hematocrits during the first 72 hours postoperatively were recorded. The primary outcomes were in-hospital mortality and length of hospitalization. Thirty-two patients were included in the analysis. Patients did not differ by operative factors (cardiopulmonary bypass time and cross-clamp time) or traditional markers of severity of illness (vasoactive inotrope score, lactate, saturation, and PaO2/FIO2 ratio). Early polycythemia (hematocrit value > 49%) was associated with longer cardiovascular ICU stay (51.0 [± 38.6] vs 21.4 [± 16.2] d; p < 0.01) and total hospital length of stay (65.0 [± 46.5] vs 36.1 [± 20.0] d; p = 0.03). In a multivariable analysis, polycythemia remained independently associated with the length of hospitalization after controlling for the amount of RBC transfusion (weight, 4.36 [95% CI, 1.35-7.37]; p < 0.01). No difference in in-hospital mortality rates was detected between the two groups (17.6% vs 20%). CONCLUSIONS: Early polycythemia following the Norwood operation is associated with longer length of hospitalization even after controlling for blood cell transfusion practices. We hypothesize that polycythemia may be caused by hemoconcentration and used as an early marker of capillary leak syndrome.

Estudio de gasometria y hematocrito en vena umbilical de recien nacido de la altura / Umbilical, cord venous blood gases and packed red cells in newborns at high altitude

MARCO TEÓRICO: el ambiente hipóxico-hiperbárico de la altura tiene influencia sobre el hematocrito y los gases en sangre. MATERIAL Y MÉTODO: se determinó dichos valores en sangre venosa de cordón umbilical de recién nacidos sanos, nacidos de madres que cursaron embarazo y parto en la altura (3600 metros sobre el nivel del mar). RESULTADOS: en una muestra de 100 niños, el pH fue de 7,279 ± 0,0712, PCO2 de 41,8 ± 10,66, bicarbonato de 17,231 ± 2,612, y PO2 de 20,062 ± 6,471. El hematocrito fue de 16,248 ± 2,355. No se encontró diferencias significativas con datos publicados a nivel del mar. DISCUSIÓN: se concluye que los datos de referencia de la literatura pueden ser utilizados en neonatos nacidos en la altura.

BACKGROUND: the hypoxic-hypobaric environment at high altitude has an effect on packed red cell volume (PRC) and blood gases. METHODS: these parameters were measured in umbilical cord venous blood of healthy neonates, born of mothers who underwent pregnancy and delivery at high altitude (3.600 meters above sea level). RESULTS: in a sample of 100 babies, the values found are as follows: pH: 7,279 ± 0,0712; PCO2 :41,8 ± 10,66; bicarbonate: 17,231 ± 2,612; and PO2 : 20,062 ± 6,471. PRC was 16,248 ± 2,355. No significant difference was found with reference values published at sea level. DISCUSSION: We conclude that reference levels can be applied to neonates born at high altitude.

Características clínicas y de laboratorio en pacientes con shock séptico / Laboratory and clinical characteristics in patients with septic shock

El shock séptico (SS) es la quinta causa de muerte y el 10 por ciento del total de admisiones a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales (UCIG) del Hospital Arzobispo Loayza (HAL). Se realizó un estudio descriptivo para determinar las características clínicas y de laboratorio en pacientes con diagnóstico de SS que son admitidos a la UCIG del HAL. Se incluyó en el análisis a 53 pacientes, los cuales fueron agrupados de acuerdo a su evolución. La edad promedio fue de 54.7a ñ 21.4. La mayoría procedía del servicio de Cirugía. El foco séptico más frecuente fue el abdominal. Se encontró diferencia estadística en los niveles promedio de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y niveles de hematocrito en los pacientes que se recuperaron del cuadro respecto a los que fallecieron. La leucocitosis estuvo presente en mayor proporción entre los pacientes que fallecieron. No hubo diferecia en la evaluación del estado hemodinámico al ingreso entre vivos y muertos. El score APACHE II fue significativamente mayor entre los que fallecieron (24 ñ 6 muertos versus 17 ñ 7 en fallecidos). No hubo diferencia en la presencia ni el número de órganos en disfunción orgánica aguda a la admisión a la UCIG entre vivos y fallecidos.

Cinética de la D-xilosa después de su administración intraperitoneal / D-xilose kinetics after intraperitoneal administration

Este trabajo representa la primera fase de un estudio cuyo objetivo final es probar si la concentración sérica de D-xilosa, después de su administración intraperitoneal, puede utilizarse como un indicador de depuración peritoneal. Aquí exclusivamente se informan los resultados obtenidos del estudio de cinética de la D-xilosa en 10 pacientes con nefropatía diabética terminal tratados con diálisis peritoneal (DP). Se administró D-xilosa a la cavidad peritoneal a razón de 100 mg/k de peso. Después se midió en suero, orina y líquido peritoneal. La proporción del total administrado de D-xilosa que difundió del espacio intraperitoneal al compartimiento intravascular fue de 64 ñ 26 por ciento a la primera hora, 74 ñ 22 por ciento a la segunda y 80 ñ 19 por ciento a la tercera. La concentración de D-xilosa en suero a las mismas horas fue de 5 ñ 3 por ciento, 8.9 ñ 4 por ciento y 9.4 ñ 4 por ciento del total administrado (r=0.9773). Una vez conocido el modelo de distribución de la D-xilosa en esta clase de enfermos pueden efectuarse otros estudios que evalúen su utilidad como un indicador del grado de depuración peritoneal

Isovolemic hemodilution alters the ratio of whole-body to large-vessel hematocrit (F-cell ratio). A prospective, randomized study comparing the volume effects of hydroxyethyl starch 200,000/0.62 and albumin.

OBJECTIVE: To evaluate potential changes in the ratio of whole-body/large-vessel hematocrit (f-cell ratio) during isovolemic hemodilution and to compare the volume effects of 2 different plasma exchange solutions (hydroxyethyl starch 200,000/0.62 6% and human albumin 5%). DESIGN: Prospective, randomized, controlled trial. SETTING: Operating theater in a university hospital. PATIENTS: 24 gynecological patients scheduled for elective surgery. INTERVENTIONS: Isovolemic hemodilution was performed using 2 different plasma exchange solutions. Plasma volume was determined using dye dilution technique before and after hemodilution. The volume of withdrawn blood was measured from the change in weight of the blood bags taking into account the specific gravity of blood. RESULTS: The volume of administered plasma exchange solutions exceeded the amount of withdrawn blood by 80 +/- 47 ml (p < 0.001). Plasma volume was 3,067 +/- 327 ml before and 3,517 +/- 458 ml after hemodilution. Using red cell volumes calculated from measured plasma volumes and peripheral hematocrit, a deficit of 249 +/- 133 ml (p < 0.0001) in red cells after hemodilution appeared with the measured withdrawn red cell volumes taken into account. This finding can be explained by a change in the f-cell ratio during isovolemic hemodilution. The volume effect of the exchange solutions was 1.05 for hydroxyethyl starch and 0.95 for albumin. CONCLUSIONS: The results demonstrate that a change in the f-cell ratio occurs during isovolemic hemodilution. The estimation of red cell volume or plasma volume changes by using either the hematocrit or plasma or red cell volume determinations together with the hematocrit may lead to erroneous results.

Relación de los valores de hematocrito patológicos, hábitos y diagnóstico definitivo en pacientes con sangrado digestivo alto con antecedentes patológic

En este estudiose pretende determinar las relaciones existentes entre los valores de hematocrito y los antecedentes patológicos, hábitos y diagnóstico definitivo, en 79 pacientes diagnosticados de sangrado digestivo alto. Los datos clínicos y de laboratorio fueron obtenidos de las historias clínicas correspondientes para su tabulaci{on y análisis. el 60.7 por ciento de los pacientes presentaron valores bajos de hematocrito. Los antecedentes patológicos personales que se presentaron con mayor frecuencia en relación al hematocrito bajo fueron la enfermedad ácido-péptica (12.5 por ciento), el sangrado digestivo alto (10.4 por ciento) y ambos simultáneamente (6.2 por ciento). el 68.7 por ciento de los pacientes con hematocrito bajo no tuvieron antecedentes patológicos. Los hábitos que con mayor frecuencia se encontraron en relación con sangrado digestivo alto y decremento del hematocrito fueron alcoholismo (14.5 por ciento) el tabaquismo (6.2 por ciento) y ambos en asociación (16.6 por ciento). El 56.2 por ciento de los sujetos no presenntaron este tipo de hábitos. Los diagnósticos definitivos que con mayor frecuencia fueron causa de vlores bajos de hematocrito fueron las úlceras gastricas (31.2 por ciento), la gstritis aguda (27 por ciento) y la úlcera duodenal (8.3 por ciento). La asociación de tabaquismo y alcoholismo produjo un mayor porcentaje de pacientes con hematocrito bajo que ambos en forma aislada. La determinación del hematocrito debe ser considerada como un examen de rutina en los pacientes que acuden con cuadros de sangrado digestivo alto...