RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de 60 pacientes adultos con diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida, ingresados en el Servicio de Medicina Interna (Sala de Inmunología Clínica) del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, en el período 2014-2016, a fin de caracterizarles según algunas variables clínicas y epidemiológicas seleccionadas para ello. Entre los principales resultados figuraron el predominio del sexo masculino (63,3 por ciento), del grupo etario de 35-44 años (36,7 por ciento) y del tiempo de evolución de la enfermedad de 1 a 4 años (41,7 por ciento). Igualmente pudo concluirse que las enfermedades oportunistas, como la candidiasis orofaríngea y la neurotoxoplasmosis (con 25 y 4 pacientes, respectivamente), presentaron importancia clínica marcada en la evolución de los afectados
A descriptive, cross-sectional and retrospective study of 60 adult patients with diagnosis of acquired immunodeficiency syndrome, admitted in the Internal Medicine Service (clinical Immunology room) of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba was carried out in the period 2014-2016, in order to characterize them according to some clinical and epidemiological variables selected for it. Among the main results there were the prevalence of the male sex (63,3 percent), age group 35-44 years (36,7 percent) and a clinical course of the disease from 1 to 4 years (41,7 percent). Likewise, it could be concluded that the opportunistic diseases, as the oropharyngeal candidiasis and neurotoxoplasmosis (with 25 and 4 patients, respectively) presented a significant clinical importance in the clinical course of the patients affected
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/epidemiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Atención Secundaria de Salud , Estudios Transversales , Estudios RetrospectivosAsunto(s)
Humanos , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicaciones , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Enfermedades de la Boca/etiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/diagnóstico , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/terapia , Enfermedades de la Boca/diagnóstico , Enfermedades de la Boca/terapiaRESUMEN
The ongoing human immunodeficiency virus (HIV) infection epidemic coupled with more efficacious and available treatments has led to a larger number of patients living with HIV or AIDS. As a result, skin manifestations related to HIV/AIDS or its therapy have become increasingly more common and are reported to occur in as many as 95% of patients. Herein, we review the most common HIV/AIDS related cutaneous pathologies and classify them into inflammatory, HAART-associated, neoplastic, and infectious manifestations. Cutaneous manifestations should be promptly recognized and treated by physicians and health care personnel in order to provide optimal care.
La epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sumado al mayor acceso a terapias antiretrovirales (TARV) han llevado a un aumento del número y la sobrevida de pacientes que viven con esta infección crónica. Se estima que hasta 95% de los pacientes con infección por VIH/SIDA presentarán alguna manifestación cutánea, por lo cual, debemos conocerlas. En la presente revisión se estudiarán las manifestaciones cutáneas de la infección por el VIH/SIDA clasificadas como: manifestaciones inflamatorias, manifestaciones asociadas a la TARV, manifestaciones neoplásicas y manifestaciones infecciosas asociadas a infección por VIH/SIDA (bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias). Estas manifestaciones deben ser reconocidas por los médicos y el personal de salud a cargo del tratamiento y control de los pacientes con esta patología crónica.
Asunto(s)
Humanos , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicaciones , Enfermedades Cutáneas Infecciosas/etiología , Neoplasias Cutáneas/etiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/tratamiento farmacológico , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/tratamiento farmacológico , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/etiología , Angiomatosis Bacilar/etiología , Antirretrovirales/efectos adversos , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/efectos adversos , Dermatitis Seborreica/etiología , Psoriasis/etiología , Sarcoma de Kaposi/etiología , Sarcoma de Kaposi/patología , Enfermedades Cutáneas Infecciosas/fisiopatología , Neoplasias Cutáneas/patología , Sífilis Cutánea/etiologíaRESUMEN
OBJECTIVE: To assess the risk factors in the occurrence of oral lesions in HIV-positive adults. METHODS: A retrospective analytical-descriptive survey was conducted using the medical/dental records of 534 patients with oral lesions associated with HIV. The data were collected from five referral centers for managing HIV and associated comorbidities in the city of Porto Alegre, Southern Brazil, between 1996 and 2011. Using a standardized form, socio-demographic and clinical data were recorded. Exclusively and definitively diagnosed oral pathologies were included and classified according to ECC criteria on Oral Problems Related to HIV Infection. For data analysis cross-tabulations, Chi-squared tests and logistic regression models were used where appropriate. RESULTS: CD4+ counts lower than 350 cells/mm³ (p < 0.001), alcohol consumption (p = 0.011) and female gender (p = 0.031) were predisposing factors for oral candidiasis. The occurrence of hairy leukoplakia was independently associated with CD4+ counts below 500 cells/mm³, (p = 0.029) a viral load above 5,000 copies/mm³ (p = 0.003) and smoking (p = 0.005). CONCLUSIONS: Moderate and severe degrees of immunodeficiency and detectable viral loads were risk factors for the onset of oral lesions. Smoking and alcohol consumption also increased susceptibility to the development of opportunistic infections in HIV-positive adults from Porto Alegre, irrespective of the use of antiretroviral therapy.
OBJETIVO: Analisar fatores de risco para a ocorrência de lesões bucais em adultos soropositivos para o HIV. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo analítico de prontuários médicos/odontológicos de 534 pacientes com lesões bucais associadas ao HIV em Porto Alegre, RS, no período de 1996 a 2011. Os dados foram coletados em cinco centros de referência em saúde para o atendimento de portadores do HIV e comorbidades associadas. Os dados sociodemográficos e clínico-laboratoriais foram coletados em formulários padronizados. Foram incluídos dados exclusivamente de lesões com diagnóstico definitivo e classificadas de acordo com os critérios da ECC on Oral Problems Related to HIV Infection. A análise dos dados foi realizada mediante a aplicação de tabulações cruzadas, teste do Qui-quadrado e modelos de regressão logística. RESULTADOS: Níveis de CD4+ < 350 células/mm³ (p < 0,001), consumo de álcool (p = 0,011) e sexo feminino (p = 0,031) foram predisponentes para candidíase bucal. A ocorrência de leucoplasia pilosa foi associada com contagens de CD4+ < 500 células/mm³ (p = 0,029), cargas virais > 5.000 cópias/mm³ (p = 0,003) e tabagismo (p = 0,005). CONCLUSÕES: Graus de imunodeficiência moderados e severos e cargas virais detectáveis foram fatores de risco para o desenvolvimento de lesões bucais. O consumo de tabaco e álcool aumentou a suscetibilidade de desenvolver infecções oportunistas em adultos HIV positivos, independentemente do uso de terapia antirretroviral.
OBJETIVO: Analizar factores de riesgo para la ocurrencia de lesiones bucales en adultos seropositivos para VIH. MÉTODOS: Estudio transversal, descriptivo analítico de prontuarios médicos/odontológicos de 534 pacientes con lesiones bucales asociadas al VIH en Porto Alegre, RS, Brasil, en el período de 1996 a 2011. Los datos se colectaron en cinco centros de referencia en salud para la atención de portadores del VIH y comorbilidades asociadas. Los datos sociodemográficos y clínico-laboratoriales se colectaron en formularios estandarizados. Se incluyeron datos exclusivamente de lesiones con diagnóstico y clasificadas de acuerdo con los criterios de la ECC on Oral Problems Related to HIV Infection. El análisis de los datos fue realizado mediante la aplicación de tabulaciones cruzadas, prueba de Chi-cuadrado y modelos de regresión logística. RESULTADOS: Niveles de CD4+ < 350 células/mm³ (p<0,001), consumo de alcohol (p=0,011) y sexo femenino (p = 0,031) predispusieron para candidiasis bucal. La ocurrencia de leucoplasia pilosa estuvo asociada con contaje de CD4+ < 500 células/mm³ (p = 0,029), cargas virales > 5.000 copias/mm³ (p = 0,003) y tabaquismo (p = 0,005). CONCLUSIONES: Grados de inmunodeficiencia moderados y severos y cargas virales detectables fueron factores de riesgo para el desarrollo de lesiones bucales. El consumo de tabaco y alcohol aumentó la susceptibilidad de desarrollar infecciones oportunistas en adultos VIH positivos, independientemente del uso de terapia anti=retroviral.
Asunto(s)
Adulto , Femenino , Humanos , Masculino , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicaciones , Seropositividad para VIH/complicaciones , Enfermedades de la Boca/etiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/epidemiología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/epidemiología , Brasil/epidemiología , Candidiasis Bucal/etiología , Estudios Transversales , Seropositividad para VIH/epidemiología , Enfermedades de la Boca/epidemiología , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Factores Sexuales , Carga ViralRESUMEN
Introduction: Highly effective antiretroviral triple therapy (TAR3) has led to a significant increase in survival of patients (pts) infected with human immunodeficiency virus. In 1999 it was started in the Chilean public health system, including Arriarán Foundation (FA) access to TAR, reaching full coverage since 2003. By October 31, 2009 124 pts had reached 10 years of uninterrupted TAR3 in FA. Objective: To describe and analyze the profile of pts, their therapeutic regimen (s) and clinical outcomes during 10 years of TAR3. Methods: Retrospective descriptive study. We reviewed the records of pts who had reached 10 years of uninterrupted TAR3 in FA. Demographic data, baseline and virological staging at start of TAR3, comorbidities and complications were recorded. Drug regimens used were analyzed, as well as toxicity, virological and immunological outcomes, frequency and reasons for change in therapy. Complications were classified as opportunistic and not opportunistic during this evolution and the latest known clinical and laboratory data were registered. A database program based on Excel was used. Results: 121/124 pts were available for analysis, 76.8% male, male-female ratio was 3.3:1. Baseline median age: 36 years (20-69); CD4 cells 176/ mm³ (8-1,224) with 65.3% < 200; median viral load (STL): 60,078 copies/ml (1,100- 7,900,000); 36.3% were in clinical AIDS stage. Patients received an average of 3.5 therapies regimens during the decade (range, 1 [14 pts, 11.5%] to 7 [3 pts, 2.4%]), with average duration of 42 months each and a median of 36 months. As initial TAR3 regimen 2 backbone nucleoside analogues (ITRN) was the most frequent, with a protease inhibitor (PI) in 51.2% and non-nucleoside RTIs (NNRTIs) in 38.8%. Adverse reactions were the main reason for change of therapy (24.7%), followed by virological failure (24.2%) and treatment simplification (16.6%). At the latest assessment, all with > 10 years of TAR3 median CD4 was 602 cells/mm³, 11 pts (9%) had CD4 < 200/mm³; 85.2% had undetectable VL (< 80 copies/mL); the remaining 14.8% had a median of 1,800 copies/mL. Only 2 pts (1.7%) were in AIDS clinical stage. Current regimens were 2 NRTI plus 1 NNRTI in 61 pts (50.4%), 2 or more NRTI plus 1 PI in 46 (38%). Seventy two pts (60.3%) had chronic comorbidities at latest follow up. Dyslipidemia, hypertension, diabetes mellitus and renal failure were the most frequent conditions; 17 pts (14%) had clinical lipodystrophy secondary to TAR. Conclusion: Achieving a decade of TAR is already a reality and in the short term will be routine. This is rarely achieved with the initial therapeutic regimen. The major obstacles to prolonged maintenance of a single therapeutic regimen have been adverse effects and virological failure, although current drugs with better efficacy and safety profile may allow longer use for each regimen. Despite the difficulty of treating these pts, they can achieve long-term survival with good virologic control, immune recovery and absence of opportunistic complications associated with HIV infection. Nonetheless, the high frequency of non opportunistic chronic comorbidities and antiretroviral therapy side effects after prolonged or life-long use is becoming a major issue.
La introducción de la triterapia anti-retroviral de alta efectividad (TAR3) ha llevado a un significativo aumento en la sobrevida de los pacientes infectados por virus de inmunodeficiencia humana. En 1999 se inició en el sistema público de salud chileno, incluida la Fundación Arriarán (FA) el acceso progresivo a TAR3, que alcanzó cobertura completa desde 2003. En FA al 31 de octubre de 2009 se compatibilizaban 124 pacientes (pts) que habían alcanzado 10 años de TAR3 ininterrumpida. Objetivo: Describir y analizar el perfil de los pts, sus terapias y la evolución clínica durante el período de 10 años de TAR3. Material y Método: estudio descriptivo y retrospectivo. Se revisaron las fichas de los pts que alcanzaron 10 años de TAR3 en FA. Se registraron datos demográficos, clínicos y clasificación por etapas, co-morbilidades y complicaciones al inicio de tratamiento. Se analizaron los esquemas terapéuticos recibidos, toxicidades y desenlaces virológicos e inmunológicos, así como la frecuencia y razones de cambio de terapias, las complicaciones oportunistas y no oportunistas durante esta evolución y el último estado clínico y de laboratorio conocido. Se empleó una base de datos en base al programa Excel. Resultados: se lograron analizar 121/124 pts, 76,8% hombres, relación hombre:mujer 3,3:1. Mediana basal: edad, 36 años (20-69); recuento de linfocitos CD4 de 176 céls/mm³ (8-1.224), con 65,3% < de 200 céls/mm³; carga viral (CV): 60.078 copias/ml (1.100 -7.900.000); 44/121 (36,3%) en etapa SIDA clínica inicial. Los pacientes recibieron un promedio de 3,5 esquemas de terapias durante el decenio (rango, 1 [14 pts, 11,5 %] a 7 [3 pts, 2,4 %]), con duración promedio de 42 meses en cada uno y una mediana de 36. TAR3 inicial con dos análogos nucleosídicos (ITRN) fue lo más frecuente, con un inhibidor de la proteasa (IP) en 51,2% o con ITR no nucleosídico (ITRnN) en 38,8%. Las reacciones adversas fueron el principal motivo de cambio de esquemas (24,7%), seguido de fracaso virológico (24,2%) y simplificación terapéutica (16,6%). En su última evaluación y con > 10 años de TAR3 la mediana de linfocitos CD4 era de 602 céls/mm³; había 11 pts (9 %) con CD4 < 200/ mm³; 85,2% estaba con CV indetectable (< 80 copias/ mL), 14 (14,8%) con detectabilidad viral, y éstos con una mediana de 1.800 copias/mL. Sólo 2 pts (1,7%) estaban en etapa clínica de SIDA. El esquema de TAR3 actual más frecuente era de dos ITRN más un ITRnN, en 61 pts (50,4%) y luego dos ITRN más un IP en 46 (38%). En 72 pts (60,3%) se pesquisaron co-morbilidades crónicas: dislipidemias, hipertensión arterial, diabetes mellitus y/o insuficiencia renal; 17 pts (14%) presentaban lipodistrofia clínica secundaria a TAR3 Conclusión: Alcanzar una década de TAR3 ya está siendo una realidad y a corto plazo será rutinario. Esto rara vez se logra con la primera terapia, aunque esquemas contemporáneos más efectivos y seguros pueden hacerlo posible a futuro. Los principales obstáculos para lograr mantención prolongada de un solo esquema terapéutico son los efectos adversos y el fracaso virológico. A pesar de las dificultades terapéuticas estos pts pueden alcanzar sobrevida a largo plazo con buen control virológico, recuperación inmune y control de las complicaciones oportunistas asociadas a la infección por VIH. Destaca la alta frecuente de co-morbilidades crónicas no oportunistas y secuelas de la terapia anti-retroviral.
Asunto(s)
Adulto , Anciano , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Adulto Joven , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/tratamiento farmacológico , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/epidemiología , Fármacos Anti-VIH/administración & dosificación , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/efectos adversos , Sobrevivientes de VIH a Largo Plazo/estadística & datos numéricos , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/epidemiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Fármacos Anti-VIH/efectos adversos , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/métodos , Enfermedad Crónica , Comorbilidad , Chile/epidemiología , Esquema de Medicación , Dislipidemias/etiología , Hipertrigliceridemia/etiología , Lipodistrofia/etiología , Evaluación del Resultado de la Atención al Paciente , Razón de MasculinidadRESUMEN
Ya hace 25 años que apareció el SIDA, y en las más de dos décadas transcurridas la medicina ha logrado grandes avances en el diagnóstico y en la caracterización clínica de la enfermedad, pero aún no se ha conseguido una cura. Este síndrome está definido por una serie de enfermedades asociadas a la inmunodepresión que produce su agente causal. Las manifestaciones bucales, típicas en personas con VIH/sida (PVs), han sido relacionadas con los marcadores de seguimiento tanto inmunológico como virológico. Nuestro objetivo fue asociar las manifestaciones bucales con marcadores de seguimiento en personas con VIH atendidos en el CAIS Dr. Ismael Triana Torres desde enero de 2003 hasta diciembre de 2007. Se realizó un estudio explicativo, o experimental-retrospectivo. El universo estuvo integrado por 275 pacientes diagnosticados con VIH, y la muestra quedó conformada con 135 individuos, seleccionada estratificadamente. La unidad básica de estudio fue la consulta estomatológica de los pacientes de la muestra. Se emplearon métodos estadísticos descriptivos e inferenciales. La mayor proporción de personas con VIH/sida (PVs) atendidas presentaron estados de inmunodeficiencia moderada (47,66 porciento) y cantidades mínimas de PVs severamente inmuno-deprimidas (5,30 porciento). En la medida en que disminuyó el conteo de linfocitos T CD4+ en PVs se incrementó la probabilidad de aparición de manifestaciones bucales (74,54 porciento) y del total de pacientes con una (CV) de 50 000 copias/mm³ o más el 87,10 porciento presentó manifestaciones bucales. Se demostró asociación significativa entre el conteo de linfocitos T CD4+ y la carga viral con la presencia de manifestaciones bucales en infestados con VIH
Introduction: There have passed already 25 years since AIDS appeared, and in those more than two decades lapsed the medicine has achieved big advances in the diagnose and clinical characterization of the disease, but a cure has not still been gotten. This syndrome is defined by a series of diseases associated to the immunodepression produced by its causal agent. The oral manifestations, typical in people with HIV/AIDS, have been related with follow-up markers both immunologic and virological. Objective: Associating the oral manifestations with the follow up markers in HIV persons attended in the SIAC Dr. Ismael Triana Torres since January 2003 to December 2007. Methods: We carried out an explicative or retrospective-experimental study. The universe was formed by 275 patients diagnosed with HIV, and the sample finally conformed to 135 individuals, selected in an stratified way. The study basic unit was the dentist consultation of the patients integrating the sample. We used statistic, descriptive and inferential methods...
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Enfermedades de la Boca/etiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , /inmunología , Seropositividad para VIH/complicaciones , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicacionesRESUMEN
Introducción: En los pacientes VIH/sida son múltiples los factores de riesgo que se involucran en la aparición de la neumonía bacteriana de diversa etiología, sin que en ocasiones se conozca el germen causal del cuadro respiratorio. Métodos: Se estudiaron 85 pacientes VIH/sida con diagnóstico de neumonía bacteriana según criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, entre noviembre de 2007 y abril de 2008. Resultados: Se identificaron con mayor frecuencia S. pneumoniae (40,5 por ciento), las enterobacterias (28,3 por ciento) y los bacilos no fermentadores (13,5 por ciento). Prevalecieron los individuos menores de 50 años de edad (91,7 por ciento), fumadores (65,9 por ciento), con un conteo de linfocitos TCD4 menor de 200 cél/mm³ (64,7 por ciento)y que emplearon terapia antirretroviral de alta eficacia (54,7 por ciento). Constituyeron factores de riesgo para presentar una neumonía bacteriana por enterobacterias, la edad ³ 50 años (OR 2,50; IC= 95 por ciento 1,40-15,1) y la desnutrición (OR 2,53; IC= 95 por ciento 1,83-7,91). Conclusiones: Se demostró que los agentes etiológicos identificados en esputos de pacientes VIH/sida cubanos con NB, son similares a los descritos por otros autores a nivel internacional, siendo más probable que los enfermos mayores de 50 años y desnutridos presenten una NB causada por enterobacterias que por el resto de los microorganismos
Introduction: In HIV/AIDS patients are many the risk factors involved in appearance of the bacterial pneumonia (BP) of different origin without to know the causal germ of respiratory picture. Methods: Authors studied 85 HIV/AIDS patients diagnosed with BP according the clinical, radiological and laboratory criteria in the "Pedro KourÝ" Tropical Medicine Institute between November, 2007 and April, 2008. Results: S. pneumoniae (40,5 percent), enterobacteria (28,3 percent) and no-fermented bacilli (13,5 percent) were the more frequent identified. There was prevalence of subjects aged under 50 (91,7 percent), smokers (65,9 percent), with a TDC4 lymphocytes count under 200 cÚl/mm3 (64,7 percent) with a high-performance anti-retroviral therapy (54,7 percent). Risk factors of BP due to enterobacteria included age ³ 50 years (OR 2,50; 95 percent CI 1,40-15,1) and malnutrition (OR 2,53; 95 percent CI 1,83-7,91). Conclusions: It was demonstrated that the etiological agents identified in sputum from HIV/AIDS Cuban patients presenting with BP are similar to those described by other authors at international level, being more probable that the ill persons aged over 50 and also malnourished have a BP due to enterobacteria than remainder microorganisms
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Neumonía Bacteriana/etiología , Factores de Riesgo , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicacionesRESUMEN
La aparición de neumotórax como complicación de la neumonía por Pneumocistis carinii (PCP) en pacientes con SIDA, es muy frecuente desde los inicios de la pandemia en 1982, y comporta gran mortalidad. En este trabajo se reporta una serie de 25 pacientes con neumotórax como complicación de la Pneumocistis carinii en pacientes con SIDA, tratado por los autores durante cinco a ños de trabajo discontinuos en el cono sur africano: tres en Sudáfrica y dos en Zimbabwe. Se reportan los datos demográficos y el estado de los mismos al llegar a la sala de cirugía y su evolución después de tratados quirúrgicamente. La toracotomía fue necesaria en ocho pacientes (32 por ciento), diez pacientes necesitaron cuidados de terapia intensiva (40 por ciento), y la mortalidad global fue del 32 por ciento. Se revisa la información actualizada sobre el tema, destacando las pautas terapéuticas más aceptadas internacionalmente. Conflictos de interés: Los autores no declaran conflicto de interés con editores, patrocinadores ni otros autores.
Pneumothorax as a Pneumocistis carinii pneumonia complication in patients with AIDS is very frequent since the pandemic beginnings in 1982, and it is accompanied by a high mortality. In this work we report a series of 25 patients with Pneumothorax as a Pneumocistis carinii pneumonia complication in patients with AIDS, treated by the authors during five years of discontinuous work in the Southern Africa cone: three years in South Africa and two years in Zimbabwe. We report demographic data, the status of the patients when they arrived to the Surgery Service and their evolution after surgery. Thoracotomy was needed in eight patients (32 percent), ten patients needed intensive care (40 percent), and the global mortality was 32 percent. We review the updated information on the theme, emphasizing the most accepted therapeutic guidelines at the international level.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Neumonía por Pneumocystis/complicaciones , Neumonía por Pneumocystis/epidemiología , Neumotórax/etiología , Neumotórax/mortalidad , Infecciones por VIH/complicaciones , Infecciones por VIH/mortalidad , Complicaciones Posoperatorias , Bronconeumonía/etiología , Bronconeumonía/mortalidad , Toracotomía/métodos , Toracotomía/mortalidad , Epidemiología Descriptiva , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiologíaRESUMEN
A histoplasmose é uma micose causada por fungo dimórfico, o Histoplasma capsulatum. É considerada classicamente uma micose endêmica, embora o fungo tenha um comportamento oportunístico em pacientes com depressão da imunidade celular. O homem adquire a infecção através da inalação de conídeos presentes na natureza (cavernas com morcegos, galinheiros, etc). O quadro clínico pode variar, desde infecções assintomáticas até quadros graves disseminados, que acometem pacientes com Aids, transplantados ou com neoplasias hematológicas. O diagnóstico baseia-se no encontro do fungo em fluidos orgânicos (escarro, sangue, líquor) ou tecidos (histopatologia), na cultura de materiais biológicos e na sorologia. O tratamento das formas agudas graves, respiratória crônica ou de formas localizadas pode ser feito com azólicos orais (itraconazol) e nas disseminadas, a Anfotericina B (preferencialmente as formulações lipídicas) constitui a droga da eleição para iniciar a terapia. A histoplasmose representa, hoje uma das micoses sistêmicas mais importantes nas Américas, com ampla distribuição em todas as regiões do Brasil.
Histoplasmosis is a fungal infection caused by the dimorphic fungus Histoplasma capsulatum. It is classically considered an endemic mycosis, even though the fungus has an opportunistic behavior in immunocompromised patients. People acquired the infection through the inhalation of conidial forms present in the environmental, such as caves dwelling bats and soils inhabited by chickens. The clinical features may vary from asymptomatic infections to disseminated severe forms that affect patients with acquired immunodeficiency syndrome or hematological malignancies and allograft recipients. The diagnosis is based on the detection of the fungus in organic fluids (sputum, blood, liquor) or tissues (histopathological assays), in the culture of biological samples and serological assays. The treatment of severe chronic respiratory acute or localized forms can be performed with oral azolic (itraconazol) and in the disseminated forms, the amphotericin B (preferentially the lipidic formulations) consists in the elected drug to initiate the therapy. Nowadays, histoplasmosis represents one of the most important systemic mycosis in the Americas, with broad distribution in all regions of Brazil.
Asunto(s)
Humanos , Histoplasmosis , Enfermedad Aguda , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/diagnóstico , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/tratamiento farmacológico , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/epidemiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Enfermedad Crónica , Histoplasma/patogenicidad , Histoplasmosis/diagnóstico , Histoplasmosis/tratamiento farmacológico , Histoplasmosis/epidemiología , Histoplasmosis/etiología , Enfermedades Pulmonares Fúngicas/diagnóstico , Enfermedades Pulmonares Fúngicas/tratamiento farmacológico , Enfermedades Pulmonares Fúngicas/microbiologíaRESUMEN
No existe duda que en la actualidad el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es una de las más grandes amenazas en el ámbito de la salud mundial, con tres millones de muertes por año; en el mundo es la cuarta causa de mortalidad general y la primera por enfermedades infecciosas. Objetivo: conocer la frecuencia de las infecciones oportunistas; distribución por edad y sexo; la sintomatología en el momento de ingreso, por patología. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de tipo transversal, descriptivo; universo de 215 pacientes que ingresaron al hospital de Infectología de Guayaquil, área de emergencia, enero a junio de 2005; se analizaron las historias clínicas de una muestra de 122 pacientes. Las variables fueron: edad, sexo, tiempo de evolución de VIH, tipo de infección oportunista, síntomas. Resultados: el sexo más afectado fue el masculino (76 y 24 respectivamente); la mayor parte de los pacientes eran menores de treinta años (42). La sintomatología más frecuente al ingreso fue la fiebre (24) y la infección oportunista de mayor ocurrencia fue la tuberculosis (42). La sintomatología respiratoria predominó en los pacientes con tuberculosis e histoplasmosis; las manifestaciones digestivas en la criptosporidiosis y colitis amebiana, y las neurológicas fueron característica de la toxoplasmosis y criptococosis. Conclusiones: se demuestra que en nuestro medio la tuberculosis es la infección oportunista más frecuente en los pacientes adultos con VIH/SIDA y que la manifestación clínica más común para ésta es la fiebre.
No doubt in present days, Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is one of the biggest threatens in the world health realm, with three million deaths per year; it is the fourth cause of general mortality in the world, and the first one due to infectious deseases. Objective: to know the frequency of opportunist infections; age and sex distribution; symptoms at admission, by pathology. Materials and methodes: retrospective study, transversal type, descriptive; universe of 215 patients admitted in Guayaquil Ifectiology hospital, emergency area, from January to June/2005; the clinical records of a sample of 122 patients were checked. The variables were: age, sex, HIV evolution time, opportunist infection type, symptoms. Results: males were more affected (76 - M vs. 24- F); most of patients were younger than 30 years old (42). Most frequent symptoms at admission were fever (24), and the most frequent opportunist infection was tuberculosis (42). Respiratory symptoms predominated in tuberculosis and histoplasmosis patients; digestive signs in criptosporidiosis and amebic colitis, and neurologic signs were toxoplasmosis and criptococosis characteristics. Conclusions: it is proved that, in our environment, tuberculosis is the most frequent opportunist infection in adult HIV/AIDS patients and its most common sign is fever.
Asunto(s)
Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicaciones , Criptosporidiosis , Herpes Simple , Histoplasmosis , Toxoplasmosis , TuberculosisRESUMEN
Human immunodeficiency virus (HIV) is a neurotropic virus that crosses the blood-brain barrier at early stages of the disease. Thus, the central nervous system (CNS) constitutes the major target of HIV, and according to estimations approximately two-thirds of patients will develop CNS involvement during the course of their disease. CNS diseases spectrum is wide and can be categorized into primary effects of HIV, opportunistic infections, neoplasms and vascular disease. A prompt diagnosis and treatment of such disorders is critical. Imaging studies play a crucial role in the diagnostic process. Therefore, characteristics of neuro-images in patients with HIV and their neurological manifestations have been reviewed.
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus neurotrópico que cruza la barrera hemato-encefálica en etapas precoces de la enfermedad. Es así como el sistema nervioso central (SNC) es blanco mayor del virus VIH, estimándose que aproximadamente dos tercios de los pacientes desarrollarán compromiso del SNC durante el curso de su enfermedad. El espectro de enfermedades del SNC es amplio y puede ser categorizado en: compromiso directo del virus VIH, infecciones oportunistas, neoplasias y enfermedad vascular. Un pronto diagnóstico y tratamiento de tales desordenes es crítico. Los estudios de imágenes juegan un rol crucial en el diagnóstico. Hemos revisado las características de las neuroimágenes en los pacientes VIH y sus manifestaciones neurológicas.
Asunto(s)
Humanos , Enfermedades del Sistema Nervioso Central/diagnóstico , Enfermedades del Sistema Nervioso Central/etiología , Infecciones por VIH/complicaciones , Criptococosis/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/diagnóstico , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Linfoma/diagnóstico , Toxoplasmosis/diagnósticoRESUMEN
La reemergencia de la tuberculosis a nivel mundial se vincula a diferentes factores dentro de los cuales está la infección VIH, esto también se ve reflejado en la población pediátrica, planteando dificultades en el diagnóstico y tratamiento oportuno, lo que obliga a tratar a nuestros niños por un equipo multidisciplinario.
Asunto(s)
Humanos , Niño , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicaciones , Tuberculosis Pulmonar/diagnóstico , Tuberculosis Pulmonar/epidemiología , Tuberculosis Pulmonar/terapia , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/epidemiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/fisiopatología , Tuberculosis Pulmonar/fisiopatologíaRESUMEN
Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) is an atypical and unexpected reaction related to highly active antiretroviral therapy (HAART) in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients. IRIS includes an atypical response to an opportunistic pathogen (generally Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex, cytomegalovirus and herpes varicella-zoster), in patients responding to HAART with a reduction of plasma viral load and evidence of immune restoration based on increase of CD4+ T-cell count. We reported a case of a patient with AIDS which, after a first failure of HAART, developed a subcutaneous abscess and supraclavicular lymphadenitis as an expression of IRIS due to Mycobacterium avium complex after starting a second scheme of HAART.
El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) es una reacción atípica e inesperada relacionada con el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El SIRI representa una respuesta inflamatoria frente a un patógeno oportunista (generalmente Mycobacterium tuberculosis, Complejo Mycobacterium avium, citomegalovirus y herpes varicela-zóster) en pacientes que responden a la TARGA con una marcada reducción de la carga viral en plasma y evidencia de una recuperación inmunológica expresada por el incremento de los niveles de linfocitos T CD4+. Presentamos el caso de un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida que desarrolló un absceso subcutáneo en muslo derecho y una adenitis supraclavicular izquierda como manifestación de SIRI por Complejo Mycobacterium avium luego del inicio de un segundo esquema de TARGA.
Asunto(s)
Adulto , Humanos , Masculino , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Absceso/microbiología , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/efectos adversos , Linfadenitis/microbiología , Infección por Mycobacterium avium-intracellulare/etiología , Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica/etiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/tratamiento farmacológico , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/inmunología , Absceso/tratamiento farmacológico , Absceso/inmunología , Linfadenitis/tratamiento farmacológico , Linfadenitis/inmunología , Infección por Mycobacterium avium-intracellulare/tratamiento farmacológico , Infección por Mycobacterium avium-intracellulare/inmunología , Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica/tratamiento farmacológico , Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica/inmunología , Carga ViralRESUMEN
OBJETIVO: Avaliar as condições oftalmológicas atuais de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), previamente avaliados por oftalmologista, levando em consideração algumas características gerais relacionada com essa doença. MÉTODOS: Estudo observacional de 42 pacientes com SIDA, subdivididos em dois grupos: Grupo I: 8 pacientes com SIDA e diagnóstico prévio de retinite por citomegalovírus; Grupo II: 34 pacientes com SIDA sem retinite por citomegalovírus. Os dados gerais relacionados com a SIDA foram obtidos pela análise dos prontuários médicos. RESULTADOS: A maioria dos pacientes apresentou acuidade visual no melhor olho entre logMAR 0,0 (68,3 por cento) e 0,1 (26,9 por cento). Prescrição óptica para longe beneficiou 39,4 por cento dos pacientes do Grupo II mas nenhum dos paciente do Grupo I. Presbiopia foi corrigida em 27,3 por cento no Grupo II e 12,5 por cento no Grupo I. Não foram encontradas manifestações oculares atuais relacionadas a SIDA em nenhum dos grupos. As alterações fundoscópicas encontradas em 10 pacientes foram todas alterações cicatriciais de retinite/retinocoroidite, sendo 7 (16,7 por cento) pacientes pertencentes ao Grupo I e 3 (7,1 por cento) pacientes pertencentes ao Grupo II. CONCLUSÃO: Dez (24,4 por cento) pacientes apresentaram alteração visual decorrente do envelhecimento. Com exceção dos pacientes com cicatrizes prévias de retinite ou retinocoroidite, todos os outros participantes estavam em boas condições oftalmológicas e a maioria dos mesmos se encontrava em recuperação imunológica, devido ao uso da terapia anti-retroviral de alta potência.
PURPOSE: To evaluate the ophthalmologic conditions of patients with AIDS, with long-term follow-up, previously evaluated by an ophthalmologist, considering general conditions related with AIDS. METHODS: Observational study of 42 patients with AIDS divided into two groups: Group I: 8 patients with previous AIDS-related cytomegalovirus retinitis, Group II: 34 patients with AIDS without cytomegalovirus retinitis. Each patient had been submitted to one ophthalmologic examination. General data of the patients were obtained from the medical records. RESULTS: The majority of the patients presented visual acuity in the best eye between logMAR 0.0 (68.3 percent) and 0.1 (26.9 percent). Optic prescription for refractive errors benefited 39.4 percent of the patients in Group II but none of the patients in Group I. Presbyopia was corrected in 27.3 percent of Group II and in 12.5 percent of Group I patients. No current ocular AIDS-related manifestations were detected in any group. Ocular posterior segment alterations, all of them consisting of retinitis / retinochoroiditis scars, were found in 10 patients, 7 (16.7 percent) belonging to Group I and 3 (7.1 percent) to Group II. CONCLUSION: Ten (24.4 percent) patients presented visual alteration due to age. Except for the patients presenting previous retinitis and retinochoroiditis, all the other patients were in good ophthalmic conditions and most of them were in immunologic recovery due to the use of highly active antiretroviral therapy.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Oftalmopatías/etiología , Infecciones por VIH/complicaciones , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/tratamiento farmacológico , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Antibacterianos/uso terapéutico , Oftalmopatías/tratamiento farmacológico , Infecciones del Ojo/tratamiento farmacológico , Infecciones del Ojo/etiología , Neoplasias del Ojo/etiología , Fondo de Ojo , Estudios Retrospectivos , Enfermedades de la Retina/tratamiento farmacológico , Enfermedades de la Retina/etiología , Agudeza VisualAsunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Herpes Simple/patología , Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune/complicaciones , Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune/diagnóstico , Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune/patología , Antirretrovirales/efectos adversos , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/microbiologíaRESUMEN
As afecçöes pulmonares säo freqüentes em indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana. Neste trabalho, procurou-se identificar através de histoquímica e imunohistoquímica, agentes infecciosos nos pulmöes de indivíduos portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), autopsiados entre março de 1990 e julho de 2000 na FMTM. Fragmentos de pulmäo de 40 indivíduos com SIDA autopsiados foram analisados histologicamente. Foram identificados agentes infecciosos em 34 (85 por cento) casos dos 40 analisados, sendo que bactérias foram encontradas em 22 (55 por cento) casos. Entre os agentes fúngicos o Pneumocystis carinii foi encontrado em oito (19,1 por cento) casos; Cryptococcus sp em quatro (9,5 por cento), Histoplasma sp em dois (4,8 por cento) e Candida sp em um (2,4 por cento) caso. Detectou-se também associaçäo entre Pneumocystis carinii, Citomegalovirus e Cryptococcus sp; CMV e Toxoplasma gondii. Em cinco casos, Candida sp, CMV e Pneumocystis carinii estiveram associados a bactérias. Entre as infecçöes näo bacterianas, os fungos foram os agentes infecciosos mais isolados dos pulmöes em autópsias de indivíduos com SIDA, sendo o Pneumocystis carinii o mais freqüente
Asunto(s)
Humanos , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/patología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/patología , Enfermedades Pulmonares/patología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Autopsia , Inmunohistoquímica , Enfermedades Pulmonares/etiologíaRESUMEN
A Aids pediátrica foi descrita inicialmente em 1983 e, desde entäo, manifestaçöes orais têm sido observadas em associaçäo, podendo ser muitas vezes o primeiro sinal da doença. Desde o advento do coquetel de anti-retrovirais, porém, as manifestaçöes orais mudaram drasticamente. O objetivo deste trabalho é relatar as lesöes orais atualmente mais frequentemente observadas em pacientes pediátricos soropositivos para o HIV
Asunto(s)
Humanos , Niño , Enfermedades de la Boca/clasificación , Enfermedades de la Boca/etiología , Seropositividad para VIH , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Mucosa Bucal , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/complicacionesRESUMEN
Foram determinadas as frequências de candidíase bucal, graus de imunossupressäo e uso de anti-retrovirais em crianças infectadas pelo HIV, de 1997 a 2000. Prontuários de 18 crianças, com idade entre 07 e 12 anos, foram pesquisados, observando-se reduçäo da frequência de candidíase bucal ao longo dos anos, aumento do uso de terapia anti-retroviral combinada e melhora na condiçäo imunológica, embora sem significância estatística . Verificou-se correlação significante entre ocorrência de candidíase e imunossupresssäo grave (p=0,0048). Os resultados sugerem que a terapia combinada pode contribuir para diminuir a frequência de candidíase bucal em pacientes infectados pelo HIV
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Candidiasis Bucal/epidemiología , Candidiasis Bucal/etiología , Niño , Terapia Combinada , Seropositividad para VIH , Terapia de Inmunosupresión , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Prevalencia , Inhibidores de Proteasas , Estudios RetrospectivosRESUMEN
O estudo caracteriza-se por uma revisäo da literatura abrangendo os diversos agentes etiológicos infecciosos causadores de esofagite, de forma descritiva. Säo enfatizadas as diferentes apresentações macroscópicas, à luz da endoscopia digestiva. Säo ainda citadas características anatomopatológicas, além de manifestações clínicas gerais
Asunto(s)
Humanos , Aspergillus fumigatus , Blastomyces , Candida albicans , Cryptosporidium , Esofagitis , Histoplasmosis , Mycobacterium tuberculosis , Staphylococcus , Streptococcus , Treponema pallidum , Trypanosoma cruzi , Infecciones por Citomegalovirus , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/etiología , Factores de RiesgoRESUMEN
Neste trabalho são apresentados os principais aspectos observados na tomografia computadorizada de alta resolução de 15 pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida e pneumocistose, e feita a correlação com os achados da necropsia de cinco destes pacientes. Os padrões tomográficos mais freqüentemente observados foram a atenuação em vidro fosco, as áreas de consolidação, o padrão de pavimentação em mosaico e os cistos. Menos comumente foram identificados nódulos e reticulação intralobular. O padrão em vidro fosco e as áreas de consolidação corresponderam à ocupação alveolar por exsudato inflamatório. O espessamento dos septos interlobulares se deveu à infiltração celular e ao edema. No paciente com reticulação intralobular foi observado espessamento dos septos alveolares por infiltração celular e por fibrose. Os nódulos, observados em um dos pacientes, corresponderam a um acúmulo focal de microorganismos e células inflamatórias, com um padrão "granulomatoso".