Pathogenesis of uterine fibroids: current understanding and future directions.

Fibroids are benign uterine tumors characterized by the proliferation of uterine smooth muscle cells, embedded in an abundant extracellular matrix. Their prevalence is estimated to be >50% in women aged >45 years. Fibroids represent a considerable health burden. It is time to acquire a deeper mechanistic understanding of uterine fibroid-related etiology and pathogenesis, which may help pinpoint new strategies and an individualized approach. There is a need to gather prospective data and conduct studies to compare alternative approaches and assess long-term outcomes with respect to quality of life, recurrence of symptoms (bleeding and bulk symptoms), fertility, and even complications The goal of this review was to evaluate the widely accepted pathogenesis and identify risks factors and future directions for clinical and basic research into fibroids.

Outdoor air pollution exposure and uterine cancer incidence in the Sister Study.

BACKGROUND: Outdoor air pollution is a ubiquitous exposure that includes endocrine-disrupting and carcinogenic compounds that may contribute to the risk of hormone-sensitive outcomes such as uterine cancer. However, there is limited evidence about the relationship between outdoor air pollution and uterine cancer incidence. METHODS: We investigated the associations of residential exposure to particulate matter less than 2.5 µm in aerodynamic diameter (PM2.5) and nitrogen dioxide (NO2) with uterine cancer among 33 417 Sister Study participants with an intact uterus at baseline (2003-2009). Annual average air pollutant concentrations were estimated at participants' geocoded primary residential addresses using validated spatiotemporal models. Cox proportional hazards models were used to estimate hazard ratios and 95% confidence intervals for the association between time-varying 12-month PM2.5 (µg/m3) and NO2 (parts per billion; ppb) averages and uterine cancer incidence. RESULTS: Over a median follow-up period of 9.8 years, 319 incident uterine cancer cases were identified. A 5-ppb increase in NO2 was associated with a 23% higher incidence of uterine cancer (hazard ratio = 1.23, 95% confidence interval = 1.04 to 1.46), especially among participants living in urban areas (hazard ratio = 1.53, 95% confidence interval = 1.13 to 2.07), but  PM2.5 was not associated with increased uterine cancer incidence. CONCLUSION: In this large US cohort, NO2, a marker of vehicular traffic exposure, was associated with a higher incidence of uterine cancer. These findings expand the scope of health effects associated with air pollution, supporting the need for policy and other interventions designed to reduce air pollutant exposure.

Uterine Extramedullary Plasmacytoma as a Primary Manifestation of Multiple Myeloma / Plasmocitoma extramedular uterino comomanifestação primária de mieloma múltiplo

Abstract The association between plasmacytomas and multiple myeloma (MM) is well-described, and in about one third of the cases of plasmacytoma the additional study will lead to the diagnosis of MM. The finding of plasmacytomas in the genital tract is extremely rare, with sparse cases described in the literature, and these cases pose a challenge regarding the optimal guidance and treatment. This paper describes a case of uterine extramedullary plasmacytoma in a 79-year-old woman with complaints of postmenopausal abnormal uterine bleeding. The complementary study led to the diagnosis of uterine plasmacytoma and, subsequently, of MM. Despite the unfavorable outcome of this case, we consider pertinent to report it because it constitutes a differential diagnosis to be taken into account in the approach of pelvic masses.

Resumo A associação entre plasmocitomas e mieloma múltiplo (MM) encontra-se bem demonstrada, e em cerca de um terço dos casos de plasmocitoma o estudo adicional conduzirá ao diagnóstico de MM. O achado de plasmocitomas no trato genital é extremamente raro, havendo um número muito limitado de casos descritos na literatura, o que dificulta concluir sobre a melhor forma de orientação e tratamento destes casos. O presente trabalho descreve um caso de plasmocitoma extramedular uterino em mulher de 79 anos estudada por queixas de hemorragia uterina anômala pós-menopáusica. O estudo complementar levou ao diagnóstico de plasmocitoma uterino e, posteriormente, de MM. Apesar do desfecho desfavorável do caso, consideramos pertinente o seu relato por se tratar de um diagnóstico diferencial a levar em consideração na abordagem de massas pélvicas.

Trichomonas vaginalis e sua associação com o câncer cervical: uma revisão sistemática / Trichomonas vaginalis associated with cervical cancer: a systematic review

A correlação entre Trichomonas vaginalis (T. vaginalis) e o desenvolvimento do câncer cervical foi estabelecida. Uma revisão sistemática baseada em artigos originais (padrão ouro) foi conduzida a partir de duas importantes bases eletrônicas: PubMed e MEDLINE. A partir das bases de dados Medical Subject Headings (MeSH) e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) os seguintes termos "T. vaginalis & uterine cervical neoplasms" e "T. vaginalis & signal transduction" foram buscados. Critérios de inclusão e exclusão foram estabelecidos considerando as características específicas de cada artigo visando garantir a qualidade dos artigos selecionados (testes de relevância 1 e 2). Com relação aos efeitos patogênicos de T. vaginalis, o teste de relevância 1 selecionou 13 artigos de ambas as bases, PubMed e MEDLINE, enquanto o teste de relevância 2 finalizou com 8 artigos. Os estudos selecionados demonstraram correlação entre T. vaginalis e neoplasia cervical, apontando os efeitos citopatogênicos do parasito e enfatizando a importância das vias de sinalização, tais como as proteínas mitógenoativadas (MAPK).(AU)

A correlation between Trichomonas vaginalis (T. vaginalis) and the development of cervical cancerwas investigated. A systematic review based on original articles (the gold standard) was conducted by performing a search of two major electronic databases, PubMed and MEDLINE. The search was performed by using the exploded MeSH and DeCS terms "T. vaginalis & uterine cervical neoplasms" and "T. vaginalis & signal transduction". Inclusion and exclusion criteria were assessed using specific characteristics to determine whether the quality of each article was high enough to warrant selection (the first and second tests of relevance). With reference to the cytopathogenic effects of T. vaginalis, the first test of relevance selected13 articles from both databases, PubMed and MEDLINE, whereas the second test of relevance selected8 articles. The studies selected showed a correlation between T. vaginalis and cervical neoplasia, demonstrating the cytopathogenic effects of the parasite and highlighting the importance of cell signaling pathways such as the mitogen-activated protein kinase (MAPK) pathway.(AU)

Tumores müllerianos mixtos malignos uterinos / Uterine malignant mixed mullerian tumors

Los tumores müllerianos mixtos malignos o carcinosarcomas son neoplasias poco frecuentes y altamente agresivas que suelen presentarse en pacientes mayores de 60 años, generalmente en forma de metrorragia posmenopáusica y/o presencia de masas uterinas. Entre los factores de riesgo reconocidos está descrita la historia de irradiación previa del área pélvica. Presentamos 3 casos clínicos de pacientes diagnosticadas y tratadas de tumores müllerianos mixtos uterinos malignos, existiendo en todos ellos el antecedente de neoplasias que habían precisado radioterapia pélvica como parte de su tratamiento.

The malignant Mullerian mixed tumors are rare and highly aggressive, these tumors usually occur in women over 60 years and the most common clinical appearance is that of postmenopausal vaginal bleeding or the presence of uterine mass. As a risk factor is described the history of prior irradiation of the pelvic area. We reported the case of three patients with mullerian mixed tumors, in all these cases the patients have a history of cancer who required pelvic radiation as part of their treatment.

Embolização uterina para tratamento de miomas sintomáticos: impacto na qualidade de vida / Uterine embolization for management of symptomatic fibroids: quality-of-life impact

OBJETIVO: Verificar a mudança na qualidade de vida de pacientes portadoras de miomatose uterina sintomática submetidas a tratamento por embolização. MATERIAIS E MÉTODOS: Quarenta mulheres portadoras de miomatose uterina sintomática que foram tratadas com a técnica de embolização responderam a um questionário de qualidade de vida antes e 12 semanas após o procedimento. RESULTADOS: Verificou-se que o escore médio relacionado com a gravidade dos sintomas nas 40 pacientes antes da embolização foi de 62,07 ± 6,34 e se modificou, com significância estatística após o tratamento, quando se verificou escore médio de 20,42 ± 3,81. Da mesma forma, comprovou-se a melhora na qualidade de vida pela modificação dos escores antes e depois do tratamento, o que também apresentou significância estatística, passando de 40,26 ± 2,98 para 85,06 ± 2,57. CONCLUSÃO: A embolização uterina provoca alívio evidente dos sintomas relacionados com a miomatose e proporciona melhora substancial da qualidade de vida das pacientes.

OBJECTIVE: To determine the impact on the quality of life in patients with symptomatic uterine fibroids submitted to uterine artery embolization. MATERIALS AND METHODS: Forty patients with symptomatic fibroids submitted to embolization have answered a quality-of-life questionnaire before and 12 weeks after the procedure. RESULTS: Mean score for symptoms severity before the procedure was 62.07 ± 6.34 and decreased with statistical significance to 20.42 ± 3.81 after the procedure. Similarly, scores for quality of life have improved from 40.26 ± 2.98 before the procedure to 85.06 ± 2.57 after the procedure, which again was statistically significant. CONCLUSION: Uterine embolization results in evident symptoms relief and significant improvement in the quality of life of patients with symptomatic fibroids.

Embolização uterina para tratamento de mioma sintomático: experiência inicial revisão da literatura / Uterine embolization for the treatment of symptomatic fibroids: initial results and review of the literature

OBJETIVO: Apresentar os resultados da experiência clínica inicial de 100 casos de mulheres portadoras de miomatose sintomática que foram submetidas a embolização das artérias uterinas como forma de tratamento principal. Apresenta-se, também, extensa revisão bibliográfica sobre o tema, para determinar as indicações e contra-indicações, bem como as eventuais complicações do método. MATERIAL E MÉTODO: Cem pacientes com miomatose sintomática foram submetidas a embolização das artérias uterinas como única forma de tratamento. O principal sintoma que indicou a intervenção foi o aumento do fluxo menstrual em 79 pacientes e dor associada à miomatose em 21. O diagnóstico de miomatose foi realizado por meio de ultra-sonografia em 75 pacientes, e pela associação de ultra-sonografia e ressonância magnética em 25 pacientes. O volume uterino médio avaliado por esses métodos de imagem resultou em 487 cm³. Os procedimentos foram realizados em duas instituições hospitalares: uma pública, onde foram atendidas 56 pacientes dependentes do Sistema Unico da Saúde (SUS), e outra particular, onde foram atendidas 46 pacientes com plano de assistência médica. Setenta e seis pacientes foram avaliadas clinicamente após 12 semanas da realização da embolização uterina. RESULTADOS: O procedimento foi completado com sucesso em 97 por cento dos casos, utilizando-se técnica convencional. O acompanhamento e a avaliação clínica após 12 semanas evidenciou que houve melhora dos sintomas em mais de 90 por cento das pacientes. Verificou-se, ainda, redução de volume uterino de 52 por cento. Não foram observadas complicações técnicas ou clínicas relevantes. CONCLUSÃO: A técnica de embolização uterina para tratamento da miomatose sintomática é um método simples, eficiente e seguro

PURPOSE: To report the initial clinical experience after the treatment of 100 women suffering of symptomatic fibroids who were submitted to uterine artery embolization as the main form of treatment. We also present an extensive review of literature on the subject in order to determine the indications and contra-indications, and the possible complications of this method. MATERIAL AND METHOD: One hundred patients with symptomatic fibroids were submitted to uterine artery embolization as the main form of treatment. The main symptoms that justified the intervention were increased menstrual flow in 79 patients and pain related to the fibroids in 21 patients. Diagnosis was made using ultrasound alone in 75 patients and ultrasound and magnetic resonance imaging in 25 patients. The mean uterine volume measured using these imaging methods was 487cm³. The procedure was performed in two Institutions: 56 procedures in a public Institution in patients attended by the public health system, and 46 patients with health insurance treated in a private clinic. Seventy-six patients were followed clinically during 12 weeks after uterine embolization. RESULTS: The procedure was done with success in 97% of cases using a conventional technique. Clinical follow-up after 12 weeks showed symptomatic improvement in over 90% of the patients. Reductions of the uterine volume of up to 52% were also observed. No relevant technical and/or clinical complications were seen. CONCLUSION: Uterine artery embolization for the treatment of symptomatic fibroids is a simple, efficient and safe procedure.

Manejo de las masas anexiales en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Escuela "Oscar Danilo Rosales A": Julio 1998- Junio 1999

Se realizó estudio de tipo descriptivo, de corte transversal, realizado en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Escuela "Dr. Oscar Danilo Rosales A" en el período comprendido de julio 1998- junio19 99 a todas las pacientes con diagnostico de masa anexial ingresadas en el servicio de Gineco-Obstetricia. Se estudiarón un total de 39 pacientes que ingresarón al departamento de gineco-obstetricia con diagnóstico de Masa Anexial, el promedio de edad de las mujeres fue de 20-29 años 46.2 porciento, seguido del grupo de 30-39 años con 20.5 porciento y de 15-19 años 12.8 los sintomas más frecuentes fueron: dolor abdominal y sensación de peso en el 97.4 porciento, dismenorrea y dispareunía 82 porciento y malestar general y disuría. En la totalidad de las pacientes se encontró masa pélvica, sangrado transvaginal, fiebre y amenorrea, anemía, hirsutismo, perdida de peso. El medio diagnóstico utilizado fue el USG pelvico, radiografía de abdomen, pielografía intravenosa y colon por enema pero cabe destacar que el diagnóstico definitivo se obtiene con el apoyo del laboratorio anatomopatológico. Los quistes de ovario y embarazo ectópico fuerón los diagnosticos clínicos más frecuentes al igual que los principales hallazgos transoperatorios: La salpingo-oxforectomía

Miomatose uterina / Leiomyoma

A miomatose uterina é um problema de saúde comum que traz diversas complicações, como infertilidade, sangramento, compressão de estruturas. Neste estudo, apresentamos uma revisão dessa patologia tão frequente nos consultórios ginecológicos

Validación citopatológica según los criterios de bethesda de las muestras de cuello uterino obtenidos mediante espatula de ayre y tampón vaginal

Se tomaron 200 muestras de estudio, frotis cérvico vaginal, en pacientes con vida sexual activa que acudieron a consultorios externos de Ginecoobstetricia del Hospital Goyoneche; de las cuales en 100 pacientes se tomó la muestra de acuerdo al Método de Espátula de Ayre (grupo 1) y en 100 se utilizó el método de tampón vaginal (grupo 2). Se encontró que el 37 por ciento de muestras del grupo 1 fueron satisfactorias, y 2 por ciento del grupo 2. Las muestras satisfactorias pero con lectura limitada predominaron en ambos grupos con 58 por ciento y 92 por ciento para el grupo 1 y 2 respectivamente; la causa de esta limitación en ambos grupos fue la ausecia de componente endocervical en 86,2 por ciento y 100 por ciento para ambos grupos. La Gardnerella fue el microorganismo asociado a cambios relacionados a infección en 20 (95.23 por ciento) y 22 (91.6 por ciento) de muestras positivas. La inflamación es el único cambio reactivo para ambos grupos 80 (80 por ciento) y 50 (50 por ciento) casos. En el grupo 1 se encontró 95 (95 por ciento) muestras sin lesión escamosa intraepitelial (normal) el 5 por ciento restante, 3 por ciento correspondieron a LIE de bajo grado y 2 por ciento a LIE de alto grado. En el grupo 2; 1 (1 por ciento) muestra corresponde a LIE de bajo grado y 1 (1 por ciento) a LIE de alto grado. El nivel de experiencia y el sexo no influyen en la calidad de la toma de muestra, al utilizar el método de Espátula de Ayre en nuestro estudio.

Enfermedad trofoblástica gestacional en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Aspectos epidemiológicos y clínicos / Gestational trophoblastic disease at the Hospital Cayetano Heredia. Epidemiological and clinical aspects

Con el objetivo de evaluar aspectos clínicos y epidemiológicos, se revisaron 113 historias clínicas de pacientes con Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) atendidas en el Departamento De Obstetricia y Ginecología del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre Enero de 1981 y Diciembre de 1990se encontró una frecuencia de 2.33 casos de ETG por 1000 embarazos. La frecuencia fue significativamente mayor en las gestantes mayores de 40 años (22.09 por 1000 partos). La ginecorragia fue el signo de presentación más frecuente (90.26 por ciento), seguido por desproporción altura uterina-tiempo de amenorrea (39,82 por ciento) e hiperemesis gravídica (29.20 por ciento). El legrado uterino fue el único tratamiento empleado en el 76.80 por ciento de las pacientes. Se registraron tres casos de coriocarcinoma, en 17 pacientes se registró actividad trofoblástica persistente en el seguimiento post-evacuación, y en cinco se evidenciaros lesiones radiológicas compatibles con metástasis pulmonares. No se encontró asociación entre los factores pronósticos reconocidos en la literatura y la persistencia de actividad trofoblástica en estas pacientes.

Litopedión y cáncer cervicouterino: presentación de un caso / Lithopedion and cervicouterine cancer. a case presentation

Se describe un caso de litopedión en una paciente de 51 años, con cáncer cervicouterino. El diagnóstico de litopedión se estableció incidentalmente durante los estudios de extensión para la etapificación de cáncer cervicouterino. Se analiza la relación entre embarazo y cáncer cervicouterino

Risk factors and treatment of endometrial carcinoma

A twelve-year retrospective study of 54 consecutive cases of endometrial carcinoma revealed that post-menopausal bleeding was the commonest symptom, and the major associated risk factors were obesity and hypertension. Panhysterectomy was the corner-stone of treatment while adjunctive therapy was based on certain prognostic factors and the operator's preference.

Carcinossarcoma uterino pós-radioterapia: apresentaçäo de um caso / Uterine carcinosarcomapost-radiotherapy: apresentation of a case

O carcinossarcoma uterino é neoplasias rara; apresenta em sua estrutura elementos indiferenciados do estroma endometrial e elementos sarcomatosos hemólogos ao útero. A taxa observada do aparecimento destas lesöes na populaçäo é de 0,8 por 100 mil mulheres. Ocorre com frequência maior entre mulheres que se submeteram à radioterapia, atingindo a taxa de 4.3 por 100 mil muleres nesta populaçäo estudada. A relaçäo entre a radioterapia e o desenvolvimento de carcinossarcoma uterino näo pode se comprovada estatisticamente, dada à raridade da neoplasias, mas provavelmente a radioterapia é um importante fator para o desenvolvimento de tais tumores. Por esta razäo, é fundamental o acompanhamento a longo prazo de mulheres que se submeteram à radioterapia pélvica. Apresentamos o caso de uma paciente tratada do câncer de colo de utero há 14 anos, com radioterapia exclusiva, e que retornou ao serviço qpresentando carciossarcoma uterino.

Neoplasia trofoblastica gestacional uma revisao e nossa experiencia / Gestational trophoblastic neoplasia: review and ouw experience

Os autores fazem uma revisao atualizada e apresentam sua experiencia sobre neoplasia trofoblastica gestacional. Focam aspectos atuais sobre classificacao, epidemiologia, etiologia, diagnostico, conduta terapeutica e seguimento das pacientes com este grupo de de patologia. Salientam a necessidade de as pacientes serem encaminhadas e tratadas em Centro de Referencia, uma vez que o prognostico desta neoplasia e diretamente proporcional ao adequado acompanhamento e tratamento que tiveram no inicio de sua doenca

Avaliaçäo de diferentes técnicas de esvaziamento uterino como fator de risco para neoplasia trofoblástica invasora e metastática / Evaluation of different technics of uterine evacuation as a risk factor for invasive and metastatic trophoblastic neoplasms

Avaliou-se a influência da forma de esvaziamento uterino: curetagem ou vacuoaspiraçäo e do uso de ocitócico sobre a incidência de neoplasia trofoblástica gestacional invasora/metastática entre pacientes com diagnóstico de abortamento molar. O estudo inclui 42 pacientes com diagnóstico histopatológico de mola hidatiforme completa benigna e com altura uterina superior a 12cm. Vinte e cinco casos foram esvaziados por curetagem uterinas e 17 por vacuoaspiraçäo. Do mesmo grupo de 42 pacientes, 27 receberam ocitocina para promover a dilataçäo do colo uterino e/ou expulsäo parcial da mola e 15 näo foram tratadas com ocitócico. A análise estatística mostrou que o uso de ocitócico prévio ao esvaziamento uterino é fator agravante do risco de evoluçä para neoplasia invasora, particularmente se associada a curetagem uterina

Uso de anticonceptivos orales y el riesgo de cáncer / Use of oral contraceotives and risk of cancer

Se realiza una revisión bibliográfica en la que se actualizan los conocimientos que se tienen hasta el momento de posible relación del uso de los anticonceptivos orales y el riesgo de aparición de distintos tipos de cáncer. Aunque el eje central de la presentación es la posible relación entre el uso de la concepción esteroidea con la aparición y/o desarrollo de estos tumores, el autor ha considerado importante mencionar algunos de los beneficios que se derivan del uso de los anticonceptivos orales, además del objetivo fundamental con el cual son usados, que es el evitar el embarazo no deseado. Como reslutado de esta revisión bibliográfica se llega a la conclusión que el gran número de publicaciones encaminadas a establecer la posible relación entre el uso de anticonceptivos orales y el cáncer en distintas partes del organismos, no logran establecer de modo absoluto esta importante cuestión; en algunos, como sucede con el cáncer de endometrio y del ovario, los indicios son a favor de que el riesgo disminuye en el 50 %, en el de la mama también se ha sugerido una mínima disminución del riesgo, en otros, como sucede con el cáncer cervicouterino, algunas publicaciones sugieren un ligero incremento del riesgo, sobre todo para aquellas mujeres que lo han utilizado por más de 5 años. Se considera que aún siendo cierto que en determinadas situaciones pudiera existir un ligero incremento del riesgo para las mujeres que usan la anticoncepción oral, éstas son marcadamente inferiores a los riesgos del embarazo no deseado