Participación de residentes de cirugía plástica de Chile en la publicación científica: revisión de los últimos 20 años / Participation of chilean plastic surgery residents in scientific publications: review of the last 20 years

Resumen Objetivo: Analizar la participación de los residentes de cirugía plástica de Chile en la publicación científica de los últimos 20 años y evaluar su experiencia durante la residencia. Materiales y Método: Revisión de la literatura desde 1998-2018 bajo los términos: Cirugía Plástica, Plastic Surgery y Chile. Se incluyeron aquellos con al menos un autor cirujano plástico con filiación en Chile. Se registró la participación reportada de residentes y analizaron sus autores según su período de residencia y fecha de publicación, agregándolos como residentes no reportados. Se analizó tema, año de publicación y revista. Se aplicó una encuesta a residentes de cirugía plástica y postbecados recientes para conocer la percepción sobre su participación en actividades científicas. Se comparó la participación entre residentes con y sin año de investigación mediante el test exacto de Fisher. Resultados: Predominó la temática reconstructiva (48,2%), en adultos (68,6%) y en centros universitarios (48,7%). La participación reportada de residentes fue de 8,4%, subiendo a 38,2% al ampliarla a los no explicitados como residentes. Los encuestados expusieron la falta de tiempo como principal impedimento a la publicación y participación en congresos. Discusión: La participación en actividades científicas resulta beneficiosa para residentes, sus tutores y la reputación académica de sus centros. La mayoría de los residentes cree que su participación podría haber sido mayor en caso de que se hubiesen dado más facilidades. Conclusiones: La participación de residentes de cirugía plástica se encuentra subreportada. Programas de investigación, tiempos protegidos y mayor tutorización podrían aumentar esta cifra.

Aim: Evalúate the participation of Chilean plastic surgery residents in scientific publication in the last 20 years and assess their experience during residency. Materials and Method: Literature review from 1998-2018 under the terms: Cirugia Plastica AND Plastic Surgery AND Chile. Publications with at least one plastic surgeon author with filiation reported in Chile were considered. Those with reported participation of residents were registered and their authors were also analyzed according to their period of residence and date of publication, adding them as unreported residents. Subjects, year of publication and journals were analyzed. A survey was applied to plastic surgery residents and recent plastic surgery graduates to evaluate the perception of their participation in scientific activities. Residents participation with and without a previous research fellow was compared using Fisher's exact test. Results: Reconstructive themed studies (48.2%), in adults (68.6%) and in university centers (48.7%) prevailed among the included articles. The reported participation of residents was 8.4%, which rised to 38.2% when it was extended to those not explicitly reported as residents among the authors. Residents exposed the lack of time as the main barrier to publication and congress participations. Discussion: Participation in scientific activities is beneficial for residents, their mentors and the academic reputation of their centers. The majority of residents believe that their participation could have been greater if more facilities had been given. Conclusions: Participation of plastic surgery residents in scientific publications is under reported. The implementation of research programs, protected times and active mentoring could increase this number.

Uso de doble colgajo diep para reconstrucción de extremidad inferior / Double diep flap for lower extremities reconstruction

Introduction: A soft tissue defect considering the extent, location, depth and involved structures can be a complex task, leading to search for unusual reconstructive alternatives. Case report: Puerperal woman, 21 years, previously healthy, admitted for septic shock and skin necrosis of both extremities secondary to purpura fulminans. Escharectomy was performed and the final defect was 27 percent of total body surface, corresponding to necrotic areas of both superior and lower extremities. Is remarkable the presence of musculocutaneous perforating vessels thrombosis and segmental muscular necrosis in legs and interosseous muscles necrosis in hands. In upper extremity coverage was performed with dermoepidermal grafts. To cover peroneal malleolus and feet dorsum, whereas there were no regional or local alternatives, we realize a double DIEP flap. Flap elevation of bilateral DIEP flap was performed simultaneously for two surgical teams. The patient had no complications and was discharged with complete soft tissue coverage.

Introducción: Un defecto de cobertura extenso de extremidades inferiores (EEII), considerando ubicación, profundidad y estructuras involucradas es de una alta complejidad y puede llevar a buscar alternativas reconstructivas poco habituales. Caso Clínico: Paciente de 21 años, puérpera, ingresa por shock séptico y necrosis cutánea extensa de extremidades secundario a un purpura fulminans. Se realiza escarectomía y el defecto resultante es de 27 por ciento de superficie corporal, correspondiendo a zonas necróticas en ambas extremidades, superiores e inferiores. Destaca la presencia de trombosis de vasos perforantes musculocutáneos, necrosis muscular segmentaria en piernas y de musculatura interósea en manos. En extremidades superiores se realizó cobertura con injertos dermoepidérmicos. Para la exposición de ambos maléolos peroneos y dorso de pies, considerando que no existen alternativas locales ni regionales, se decide realizar un colgajo DIEP bilateral; se eleva en un tiempo, con dos equipos quirúrgicos simultáneos. La anastomosis microquirúrgica se realizó a los vasos tibiales de cada extremidad. La evolución postoperatoria fue favorable. La paciente es dada de alta en buenas condiciones generales, extubada, con cobertura cutánea completa.

Cirugía de banco y autotrasplante en aneurisma complejo de arteria renal / Complex renal artery aneurysm: ex vivo repair and reimplantation

Introduction: True incidence of renal artery aneurysms is unknown but it has been estimated to be around 1 percent. They are usually asymptomatic and diagnosed through imaging studies done for other medical reasons. Those that are more than 2 cm in diameter or any aneurysm in pregnant women should be treated because of an elevated risk of rupture. We present a case of a man with a complex 2.5 cm renal artery aneurysm, successfully treated with ex vivo repair and reimplantation by a multidisciplinary team.

Introducción: La incidencia real de los aneurismas de arteria renal es desconocida, pero se ha estimado en aproximadamente un 1 por ciento. Normalmente los pacientes son asintomáticos y su diagnóstico es habitualmente un hallazgo de estudios de imágenes solicitados por otras causas. El riesgo principal de los aneurismas mayores de 2 cm de diámetro o aquellos en mujeres embarazadas es la rotura. Caso clínico: Presentamos el caso de un hombre con diagnóstico de aneurisma complejo de arteria renal izquierda, que fue sometido a reparación exitosa.

Cirugía plástica y sus complicaciones: ¿en qué debemos fijarnos? / Plastic surgery and its complications: what we should look?

Plastic surgeries are becoming more popular, being performed on a varied type of population and often as office-based procedures. Despite being highly elective procedures, they have risks and complications, which should be reported to patients by the health personnel. The most frequently performed procedures are breast augmentation and body liposuction. The most relevant complications associated with plastic surgery are pulmonary embolism and deep vein thrombosis, which is the leading cause of mortality in this type of surgery. Other complications are local anesthetics intoxication secondary to the use of tumescent solution in body liposuction, inadequate management of perioperative intravenous fluids, mild hypothermia and severe pain after surgery caused by poor postoperative analgesia. It is essential to prevent the described complications, which significantly increase morbidity, mortality and hospital stay. The perioperative measures that have demonstrated effectiveness in reducing perioperative risk are thromboprophylaxis, depending on the thrombotic risk categorization of each patient and the use of adequate concentrations of lidocaine and vasoconstrictor in the tumescent solution. Appropriate temperature monitorization and use of conservation measures in patients with exposure of large body surfaces is also an important issue, as is diligence in intraoperative fluid balance and administration of intravenous multimodal analgesia, adjusted to the magnitude of the surgery. In order to achieve this, proper communication between the surgical team, anesthesiologists and nurses is vital, as it permits implementation of specific measures that permit adequate monitorization, prevention of complications and analgesic management described above.

Las cirugías plásticas son cada vez más frecuentes, abarcando todo tipo de población y realizándose incluso en la consulta médica. Las cirugías estéticas más frecuentemente realizadas son aumento mamario y liposucción corporal. Son procedimientos quirúrgicos sumamente electivos, pero poseen riesgos y complicaciones asociados, los cuales deben ser debidamente informados a los pacientes. La complicación más relevante es el tromboembolismo pulmonar, generalmente asociado a trombosis venosa profunda, el cual es la primera causa de mortalidad en este tipo de cirugías. Otras complicaciones destacadas son intoxicación por anestésicos locales secundaria al uso de solución tumescente para liposucción corporal, inadecuado manejo de fluidos endovenosos perioperatorios, hipotermia inadvertida y dolor intenso por deficiente analgesia postoperatoria. Estas complicaciones aumentan significativamente la morbimortalidad y estadía hospitalaria, por lo que su prevención es fundamental. Las medidas que han demostrado disminución significativa de los riesgos y complicaciones perioperatorios en cirugía plástica son tromboprofilaxis según categorización del riesgo trombótico de cada paciente, revisar que la solución tumescente administrada para liposucciones tenga concentraciones adecuadas de lidocaína (idealmente utilizando vasoconstrictores coadyuvantes), utilizar medidas adecuadas de monitorización y conservación de temperatura en pacientes con gran superficie corporal expuesta, ser acuciosos en el balance intraoperatorio de fluidos endovenosos y administrar analgesia postoperatoria multimodal, balanceada y acorde a la magnitud del dolor. Es vital una adecuada comunicación entre el equipo de cirujanos, anestesiólogos, enfermeros e instrumentadores quirúrgicos con el objetivo de conocer las particularidades de las distintas cirugías plásticas e implementar las medidas de monitorización, prevención de complicaciones y manejo analgésico antes descritas.

Reconstrucción de partes blandas de la planta del pie: retrospective analysis of 12 patients / Soft tissue reconstruction of the sole: retrospective analysis of 12 patients

Background: An adequate reconstruction of foot soft tissue, specially in the sole, is crucial to restore functional capacity. Aim: To report the experience with reconstruction of sole soft tissues. Material and Methods: Retrospective analysis of 12 patients aged 19 to 72 years (seven males), subjected to reconstruction of soft tissue defects in the sole. Results: The lesions were secondary to excisions of malignant melanomas in seven patients, old traumatisms in two patients, a burn lesion in one patient and a diabetic ulcer in one patient. The reconstruction techniques used were skin grafts in one patient, local flaps in eight and free flaps in three patients. Five patients experienced complications and one of these required a new reconstructive surgery. Functional recovery was adequate in 11 patients. Conclusions: Reconstructive surgery of the sole can achieve an adequate functional recovery in most operated patients.

Se presenta una casuística de 12 pacientes que requirieron reconstrucción de la planta del pie en el Hospital de la Universidad Católica entre los años 2005 y 2008. La etiología principal fueron lesiones tumorales en 7 casos; las técnicas de reconstrucción fueron: injerto de piel (1 paciente), colgajos locales (8 pacientes) y colgajos libres (3 pacientes). Hubo complicaciones en 5 pacientes, uno de los cuales requirió una nueva cirugía reconstructiva. La recuperación funcional fue adecuada en 11 de los 12 pacientes.

Actualización en reconstrucción mamaria / An update on breast reconstruction

La Reconstrucción Mamaria es un amplio y demandante campo de la Cirugía Plástica que exige manejo en el ámbito estético y reparador. Existen numerosas técnicas que permiten ofrecer la mejor indicación a cada paciente, tales como uso de implantes, colgajos pediculados y libres, y reducción y pexia mamaria. El objetivo de este artículo es dar a conocer el estado actual de la cirugía de Reconstrucción Mamaria. Además se presenta una sugerencia de reconstrucción para cada una de las situaciones clínicas más frecuentes.

Breast Reconstruction is a wide and challenging field of Plastic Surgery. It demands both, aesthetic and reconstructive surgical skills. There are many techniques allowing the surgeon to offer the best indication for each patient, such as breast implants, pedicled and free flaps, breast reduction and mastopexy techniques. The aim of this article is to show the state of the art in breast reconstruction surgery. Surgical indications for the most frequent clinical scenarios are proposed.

Estado actual del tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica perforada en el Hospital Regional de Talca: Experience of a regional hospital / Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer

La perforación de una úlcera péptica corresponde a una infrecuente y siempre grave complicación de la enfermedad ulcerosa. El tratamiento quirúrgico es la terapia de elección. Se operaron 22 pacientes (21 hombres) con una edad promedio de 50 años. Tres enfermos tenían el diagnóstico de úlcera péptica previo a la emergencia actual. El síntoma más frecuente de consulta fue el dolor epigástrico de inicio súbito en 21 (95,4 por ciento) pacientes. El diagnóstico se realizó con radiografía de tórax de pie o de abdomen simple en 11 enfermos. Se realizó sutura simple de la úlcera en 12 (54,5 por ciento) pacientes, sutura más epiploplastía en 7 (31,8 por ciento) y resección gástrica en tres enfermos (13,6 por ciento). Siete (31,8 por ciento) pacientes presentaron complicaciones post operatorias, de los cuales fallecieron 2 (9,1 por ciento) como consecuencia de la sepsis asociada. Se realizó un seguimiento endoscópico a 9 pacientes (45 por ciento) sobrevivientes al episodio agudo. En 5 de ellos se demostró que la úlcera péptica aun permanecía activa. A dos de estos últimos pacientes se les realizó, en forma electiva una cirugía resectiva definitiva. Se concluye que la perforación de una úlcera péptica corresponde a un cuadro grave, que se asocia a una morbilidad y mortalidad significativa. El tratamiento quirúrgico local es la terapia de elección para el episodio agudo, sin embargo este no es definitivo y no evita la recidiva.

Background: Peptic ulcer perforation is an uncommon by devastating complication that requires emergency surgical treatment. Aim: To review the results of surgical treatment of peptic ulcer perforation in a Chilean Regional Hospital. Material and Methods: Retrospective review of medical records of 22 patients (age range 21-88 years, 21 males) operated for a perforated peptic ulcer, between 1995 and 2000. Results: The most common presentation symptom was acute epigastric pain in 21 patients. The diagnosis was done with a plain abdominal X ray obtained in the standing position, in 11 patients. A simple suture of the ulcer was done in 12 patients, suture plus epiploplasty in seven and gastric resection in three. Seven patients (32 percent) had postoperative complications and two (9 percent) died as a consequence of an associated septic process. An endoscopic follow up was done in nine patients and in two, the peptic ulcer remained active. These two patients were subjected to an elective excisional surgery. Conclusions: Local surgical correction of peptic ulcer perforation is the emergency treatment of choice but does not avoid ulcer relapse.

Utilidad de la proteína C reactiva y recuento de leucocitos en sospecha de apendicitis aguda / Utility of C reactive protein and leukocyte count in suspected appendicitis

Introducción: La Apendicitis Aguda (AA) es la emergencia quirúrgica más frecuente. La proteína C reactiva (PCR) es una proteína de fase aguda que sería de utilidad en el diagnóstico de AA. El objetivo de este trabajo es determinar el rendimiento de la PCR y el recuento de leucocitos (RL) en el diagnóstico de AA. Material y Método: Estudio prospectivo entre Marzo 2002 y Julio 2003. A todo paciente ingresado con sospecha de AA se le midió PCR y RL. El diagnóstico definitivo se hizo con el estudio histopatológico. Los pacientes no operados fueron seguidos hasta un mes después del alta. Se determinó los valores promedio de cada variable y se elaboró una curva ROC para RL y PCR. Resultados: Fueron incluidos 79 pacientes (43F/36M), con un edad promedio de 29+12,5 años. El promedio de duración de los síntomas hasta elingreso fue de 30+24 hrs. Cincuenta y dos pacientes (65 por ciento) fueron sometidos a cirugía y se confirmó AAen 46 de ellos (88 por ciento). El cálculo de curvas ROC para PCR muestra el punto de corte (mejor valor desensibilidad y especificidad) en 2,5mg/dL, con un área bajo la curva de 0,86, mientras que el cálculo parael RL muestra un punto de corte de 12700/mm3 y un área bajo la curva de 0,73. El RL muestra mejor sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, LR(+) y LR(–) comparado con la PCR. La combinación de PCR >2,5 mg/dL y RL >12700/mm3 mejora la especificidad, VPP y LR(+). Conclusión: El RL es más preciso que la PCR para el diagnóstico de AA.

Manejo de heridas faciales / Management of facial wounds

Las heridas faciales constituyen un importante motivo de consulta de urgencia, muchas veces asociadas a politraumatismo. Existen principios básicos anatómicos y de fisiología de la cicatrización que es importante conocer para un adecuado tratamiento. El objetivo de este trabajo es analizar las situaciones clínicas más frecuentes y complejas y los principios quirúrgicos y anatómicos para su correcto manejo.

Curación de heridas: antiguos conceptos para aplicar y entender su manejo avanzado / Advanced wound dressing

Dentro de los grandes avances tecnológicos que se han hecho en la actualidad en medicina, los principales apuntan al manejo y tratamiento de las heridas. Al punto que hoy se conoce como manejo avanzado de heridas, no por el hecho de cómo se tratan, sino con qué se hace. Lamentablemente, respecto al qué usar en el tratamiento de las heridas, ha avanzado sin ir de la mano del cómo usarlo o cuándo indicarlo. El presente artículo tiene como intención dar a conocer los conceptos que componen el manejo avanzado de una curación y los elementos necesarios para evitar la peor de las complicaciones de las heridas, su cronicidad.

Reconstrucción de pene / Penis reconstruction

La pérdida del pene en cualquier momento de la vida implica una grave mutilación. En el adulto, la pérdida de la actividad sexual, así como las disfunciones urinarias, pueden tener consecuencias devastadoras. Debido a esto, numerosas técnicas de reconstrucción peneana han sido descritas desde el primer intento de faloplastia con colgajo tubular de Bogaras, en 1936. Las técnicas de faloplastia han sido progresivamente mejoradas para acercarse a las características que el neopene ideal debería tener, en el tratamiento de las pérdidas por amputación, sea traumática o quirúrgica, quemaduras, infecciones necrotizantes, sexo ambiguo o cirugía de cambio de sexo. La reconstrucción quirúrgica del pene representa un complejo desafío, dados los numerosos requerimientos, tanto estéticos como funcionales (micción y relación sexual). Los objetivos que se deben cumplir en esta cirugía se resumen en la construcción de un pene que posea las siguientes características: • Apariencia normal. • Uretra que termine en el extremo distal del pene y permita la micción en posición de pie. • Longitud, diámetro y rigidez necesarios para la penetración. • Sensación táctil y erógena. • Completar la reconstrucción en lo posible en una etapa y con mínima morbilidad de sitio donante. El objetivo de esta revisión es presentar, en forma resumida, las principales técnicas de reconstrucción de pene, con énfasis en aquellas que se utilizan con mayor frecuencia.

Adenocarcinoma de intestino delgado asociado a enfermedad de Crohn / Adenocarcinoma of the small intestine associated with Crohn disease

Es característico en la Enfermedad de Crohn (EC) el proceso inflamatorio crónico, que puede comprometer cualquier segmento del tubo digestivo. Cuando se mantiene por un período prolongado existen posibilidades que se produzcan cambios histopatológicos que pueden evolucionar hacia una neoplasia. El presente artículo describe las características clínicas y anatomopatológicas de un varón de 59 años, portador de una EC de ubicación ileal de 10 años de evolución, complicada con obstrucción intestinal incompleta recurrente. Fue sometido a una laparotomía exploradora, en la cual se resecó un segmento de ileón distal. El estudio histopatológico mostró, además de la EC, la presencia de un adenocarcinoma en el sitio comprometido por la enfermedad. Se discuten aspectos de esta interesante e infrecuente asociación.

Colitis isquémica inducida por cocaína: caso clínico / Ischemic colitis caused by cocaine abuse: report of one case

We report a 29 years old male, with a history of cocaine abuse and excessive alcohol intake, who was admitted to the hospital with an acute peritonitis. The patient was operated and multiple perforations of the cecum were found. A right hemicolectomy was performed and the pathological study of the surgical piece showed an ischemic colitis. A literature review reveals 22 reported cases of ischemic colitis associated to cocaine abuse