Epidemiologia e desfecho dos pacientes de alto risco cirúrgico admitidos em unidades de terapia intensiva no Brasil / Epidemiology and outcome of high-surgical-risk patients admitted to an intensive care unit in Brazil

RESUMO Objetivo: Definir o perfil epidemiológico e os principais determinantes de morbimortalidade dos pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco no Brasil. Métodos: Estudo prospectivo, observacional e multicêntrico. Todos os pacientes cirúrgicos não cardíacos admitidos nas unidades de terapia intensiva, ou seja, considerados de alto risco, no período de 1 mês, foram avaliados e acompanhados diariamente por, no máximo, 7 dias na unidade de terapia intensiva, para determinação de complicações. As taxas de mortalidade em 28 dias de pós-operatório, na unidade de terapia intensiva e hospitalar foram avaliadas. Resultados: Participaram 29 unidades de terapia intensiva onde foram realizadas cirurgias em 25.500 pacientes, dos quais 904 (3,5%) de alto risco (intervalo de confiança de 95% - IC95% 3,3% - 3,8%), tendo sido incluídos no estudo. Dos pacientes envolvidos, 48,3% eram de unidades de terapia intensiva privadas e 51,7% de públicas. O tempo de internação na unidade de terapia intensiva foi de 2,0 (1,0 - 4,0) dias e hospitalar de 9,5 (5,4 - 18,6) dias. As taxas de complicações foram 29,9% (IC95% 26,4 - 33,7) e mortalidade em 28 dias pós-cirurgia 9,6% (IC95% 7,4 - 12,1). Os fatores independentes de risco para complicações foram Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; razão de chance − RC = 1,02; IC95% 1,01 - 1,03) e Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) da admissão na unidade de terapia intensiva (RC =1,17; IC95% 1,09 - 1,25), tempo de cirurgia (RC = 1,001; IC95% 1,000 - 1,002) e cirurgias de emergências (RC = 1,93; IC95% 1,10 - 3,38). Em adição, foram associados com mortalidade em 28 dias idade (RC = 1,032; IC95% 1,011 - 1,052) SAPS 3 (RC = 1,041; IC95% 1,107 - 1,279), SOFA (RC = 1,175; IC95% 1,069 - 1,292) e cirurgias emergenciais (RC = 2,509; IC95% 1,040 - 6,051). Conclusão: Pacientes com escores prognósticos mais elevados, idosos, tempo cirúrgico e cirurgias emergenciais estiveram fortemente associados a maior mortalidade em 28 dias e mais complicações durante permanência em unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To define the epidemiological profile and the main determinants of morbidity and mortality in noncardiac high surgical risk patients in Brazil. Methods: This was a prospective, observational and multicenter study. All noncardiac surgical patients admitted to intensive care units, i.e., those considered high risk, within a 1-month period were evaluated and monitored daily for a maximum of 7 days in the intensive care unit to determine complications. The 28-day postoperative, intensive care unit and hospital mortality rates were evaluated. Results: Twenty-nine intensive care units participated in the study. Surgeries were performed in 25,500 patients, of whom 904 (3.5%) were high-risk (95% confidence interval - 95%CI 3.3% - 3.8%) and were included in the study. Of the participating patients, 48.3% were from private intensive care units, and 51.7% were from public intensive care units. The length of stay in the intensive care unit was 2.0 (1.0 - 4.0) days, and the length of hospital stay was 9.5 (5.4 - 18.6) days. The complication rate was 29.9% (95%CI 26.4 - 33.7), and the 28-day postoperative mortality rate was 9.6% (95%CI 7.4 - 12.1). The independent risk factors for complications were the Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; odds ratio - OR = 1.02; 95%CI 1.01 - 1.03) and Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) on admission to the intensive care unit (OR = 1.17; 95%CI 1.09 - 1.25), surgical time (OR = 1.001, 95%CI 1.000 - 1.002) and emergency surgeries (OR = 1.93, 95%CI, 1.10 - 3.38). In addition, there were associations with 28-day mortality (OR = 1.032; 95%CI 1.011 - 1.052), SAPS 3 (OR = 1.041; 95%CI 1.107 - 1.279), SOFA (OR = 1.175, 95%CI 1.069 - 1.292) and emergency surgeries (OR = 2.509; 95%CI 1.040 - 6.051). Conclusion: Higher prognostic scores, elderly patients, longer surgical times and emergency surgeries were strongly associated with higher 28-day mortality and more complications during the intensive care unit stay.

Metástases Cutâneas e Neoplasia de Reto: Relato de Caso / Cutaneous Metastasis and Rectum Neoplasia: Case Report / Metástasis Cutáneas y Neoplasia Rectal: Relato de Caso

Introdução: As metástases cutâneas são as neoplasias que acometem a derme ou o tecido celular subcutâneo e podem ser um indicador de neoplasia desconhecida de mau prognóstico. Metástases cutâneas em adenocarcinoma de reto são consideradas raras. Relato do caso: Mulher de 80 anos de idade, hipertensa e diabética, apresentou dor abdominal e hematoquezia, relatando histórico familiar de câncer. Realizou colonoscopia com resultado de biópsia para adenocarcinoma. Um ano depois, recebeu terapia neoadjuvante e radioterapia concomitante por quatro meses, com boa resposta ao tratamento. Porém, relatou lesão mandibular de crescimento rápido, com o trato gastrointestinal como sítio primário de acordo com a biópsia. Em tomografias de reavaliação, foram diagnosticados também vários nódulos diminutos em tecido subcutâneo de abdome inferior, mama e pulmão. Foi realizada nova biópsia dos nódulos de mama e imuno--histoquímica, procedimentos que sugeriram o reto como sítio primário das lesões. Sendo assim, foi iniciada quimioterapia paliativa e a paciente apresentou resposta satisfatória das lesões cutâneas logo no segundo ciclo do tratamento antineoplásico. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Pompeia sob número de parecer 311.052. Conclusão: Este caso enfatiza que lesões na pele de crescimento progressivo ou sem resposta após terapia convencional podem ser a primeira manifestação de câncer visceral avançado e devem ser apropriadamente investigadas. Dessa forma, fica claro que, por meio de um diagnóstico precoce, é possível mudar o prognóstico da doença e o seu tratamento.

Introduction: Skin metastases are neoplasms that affect the dermis or subcutaneous cell tissue and may be an indicator of an unknown neoplasm with a poor prognosis. Skin metastases in rectal adenocarcinoma are considered rare. Case report: An 80-year-old woman, hypertensive and diabetic, had abdominal pain and hematochezia, reporting a family history of cancer. Colonoscopy was performed with biopsy results for adenocarcinoma. One year later, she received neoadjuvant therapy and concomitant radiation therapy for four months, with good response to treatment. However, she reported a fast-growing mandibular lesion, with the gastrointestinal tract as the primary site according to the biopsy. In reassessment CT scans, several small nodules in subcutaneous tissue of the lower abdomen, breast and lung were also diagnosed. A new biopsy of the breast nodules and immunohistochemistry were performed, procedures that suggested the rectum as the primary site of the lesions. Therefore, palliative chemotherapy was started and the patient presented a satisfactory response to skin lesions in the second cycle of antineoplastic treatment. The project was approved by the Institutional Review Board of Hospital Pompeia through report the opinion nº 311.052. Conclusion: This case emphasizes that progressive or unresponsive skin lesions after conventional therapy can be the first manifestation of advanced visceral cancer and should be properly investigated. Thus, it is clear that, through an early diagnosis, it is possible to change the prognosis of the disease and its treatment.

Introducción: Las metástasis cutáneas son neoplasias que afectan la dermis o el tejido subcutáneo y pueden ser un indicador de neoplasia desconocida con mal pronóstico. Las metástasis cutáneas en el adenocarcinoma rectal se consideran raras. Relato del caso: Una mujer de 80 años, hipertensa y diabética, presentaba dolor abdominal y hematoquecia, e informaba antecedentes familiares de cáncer. La colonoscopia se realizó con resultados de biopsia para adenocarcinoma. Un año después, recibió terapia neoadyuvante y radioterapia concomitante durante cuatro meses, con buena respuesta al tratamiento. Sin embargo, informó una lesión mandibular de rápido crecimiento, con el tracto gastrointestinal como el sitio primario según la biopsia. En las tomografías de reevaluación, también se diagnosticaron varios nódulos pequeños en el tejido subcutáneo de la parte inferior del abdomen, mama y pulmón. Se realizó una nueva biopsia de los nódulos mamarios y la inmunohistoquímica, procedimientos que sugirieron el recto como el sitio primario de las lesiones. Por lo tanto, se inició la quimioterapia paliativa y el paciente presentó una respuesta satisfactoria a las lesiones cutáneas en el segundo ciclo de tratamiento antineoplásico. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Hospital Pompéia a través del dictamen número 311.052. Conclusión: Este caso enfatiza que las lesiones cutáneas progresivas o que no responden después de la terapia convencional pueden ser la primera manifestación de cáncer visceral avanzado y deben investigarse adecuadamente. Por lo tanto, está claro que, a través de un diagnóstico temprano, es posible cambiar el pronóstico de la enfermedad y su tratamiento.

QUALITY OF LIFE IN BREAST CANCER: THE BENEFITS OF PET OWNERSHIP AND PARTICIPATION IN LEISURE ACTIVITIES / Qualidade de vida em câncer de mama: os benefícios da posse de animais de estimação e participação em atividades de lazer

Objective: To evaluate the benefits in the perception of quality of life (QoL) of women with breast cancer related with pet ownership and experiencing leisure activities. Method: Cross-sectional study comparing QoL among patients, by applying the WHOQOL-Bref questionnaire. The participants were 272 women diagnosed with breast cancer. Results: The pet owners (n=162) had better average of QoL in perceptions of global QoL (72.45 vs. 67.16; p=0.01), and in environmental (67.52 vs. 64.23; p=0.04) and psychological domains (70.29 vs. 66.44; p=0.03) when compared to non-pet owners. Moreover, the patients who reported having leisure activities (n= 214) had better average in perceptions of global QoL (72.43 vs. 62.50; p<0.001), and physical health domain (63.28 vs. 50.92; p<0.001), environmental (68.22 vs. 58.67; p<0.001), psychological (71.01 vs. 60.34; p<0.001) and social relationships (74.73 vs. 65.09; p<0.001) when compared to those who do not have leisure activities. Conclusion: Women with breast cancer who are owners of pets and patients who perform leisure activities had better levels of QoL.

Objetivo: Avaliar os benefícios na percepção de qualidade de vida (QV) de mulheres portadoras de câncer de mama relacionado à posse de animais de estimação e da vivência de atividade de lazer. Métodos: Estudo transversal comparando a QV entre as pacientes, mediante a aplicação do Questionário WHOQOL-Bref. Participaram da pesquisa 272 mulheres diagnosticadas com câncer de mama. Resultados: As pacientes tutoras de animais de estimação (n=162) obtiveram melhores médias de QV na percepção de QV global (72,45 vs. 67,16; p=0,01) e nos domínios meio ambiente (67,52 vs. 64,23; p=0,04) e psicológico (70,29 vs. 66,44; p=0,03) quando comparadas as não tutoras de animais de estimação (n=110). Ainda, aquelas que afirmaram realizar atividade de lazer (n=214) obtiveram melhores médias de QV na percepção de QV global (72,43 vs. 62,50; p<0,001) e nos domínios físico (63,28 vs. 50,92; p<0,001), meio ambiente (68,22 vs. 58,67; p<0,001), psicológico (71,01 vs. 60,34; p<0,001) e relações sociais (74,73 vs. 65,09; p<0,001) quando comparadas aquelas que não realizavam tal atividade (n=58). Conclusão: Pacientes com câncer de mama tutoras de animais de estimação e pacientes que realizam atividades de lazer tem melhores níveis de QV.

Atividade física e seus benefícios na qualidade de vida de mulheres com câncer de mama: um estudo transversal em Caxias do Sul ­ RS / Physical activity and its benefits in quality of life of women with breast cancer: a cross sectional study in Caxias do Sul - RS

A qualidade de vida (QV) de mulheres com câncer de mama pode sofrer muitas alterações, dessa forma, é essencial encontrar fatores que auxiliem na melhora da QV desses indivíduos. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da atividade física na QV das pacientes com câncer de mama e verificar se os domínios da QV diferem em função da frequência de atividade física semanal. Trata-se de um estudo transversal, cuja população constituiu-se de 272 mulheres portadoras de câncer de mama. A QV foi avaliada por meio do questionário WHOQOL-Bref e as demais variáveis foram respondidas em questionário desenvolvido à parte. As mulheres que realizavam atividade física de forma regular obtiveram melhores pontuações significativas na QV nos domínios global (74,5 vs 67,8; p=0,001), físico (66,0 vs 57,3; p=0,001), meio ambiente (69,5 vs 64,1; p=0,001) e psicológico (72,4 vs 66,4; p=0,001). Em relação à frequência de atividade física por semana, as melhores médias de atividade física foram encontradas na faixa de realização de atividade três vezes na semana nos domínios global (79,5; p=0,01), físico (68,2; p=0,03) e meio ambiente (74,3; p=0,002). Dessa maneira, pode-se inferir que a realização de atividade física de forma regular é benéfica para a QV de mulheres com câncer de mama.

Quality of life (QoL) of women with breast cancer can have many changes; thus, it is essential to find factors that help in improving the QoL of these individuals. The main objective of this study is to evaluate the impact of physical activity on QoL of patients with breast cancer, and verify that the domains of QoL differ depending on physical activity weekly frequency. This paper consists of a transversal study, whose population consisted of 272 women with breast cancer. The QoL has been assessed by the WHOQOL-Bref questionnaire and other variables have been answered on a questionnaire developed apart. Women who perform physical activity regularly had better scores on the QoL in significant global domains (74.5 vs 67.8; p = 0.001), physical (66.0 vs 57.3; p = 0.001), environment (69.5 vs 64.1; p = 0.001) and psychological (72.4 vs 66.4; p = 0.001). Regarding the frequency of physical activity per week, the best averages of physical activity have been found in the range of performing activity of three times a week in the global domain (79.5; p = 0.03), physical domain (68.2; p = 0.03) and environment domain (74.3; p = 0.002). Thus, it can be concluded that physical activity on a regular basis is beneficial to QoL of women with breast cancer.