Estableciendo protocolo de apoyo en microcirugía / Developing a protocol to support microsurgery

Microsurgery is a developing technique in our setting, and it’s success can be related to elements that are not related to the surgeon. Because of this, the Plastic Surgery Team in the Chilean Airforce Hospital has become aware of the need to develop a support protocol for microsurgery, which can be used in any setting throughout our country. It’s focus is set in optimizing and controlling physiological and anesthetic variables, and those not related to the technique itself, which can influence the microsurgery outcome and the patients perioperative morbi-mortality.

La microcirugía es una técnica en pleno desarrollo en nuestro medio y su éxito puede estar condicionado a veces a elementos externos al cirujano. Es por esto que, en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile, el Equipo de Cirugía Plástica ha notado la necesidad de diseñar un protocolo de apoyo a la microcirugía, el cual sea posible implementar en cualquier medio nacional. Su enfoque está dirigido a optimizar y controlar las variables fisiológicas, anestésicas y externas a la técnica quirúrgica en si misma, que podrían incidir en el éxito de la microcirugía como en la morbimortalidad perioperatoria de los pacientes.

Cobertura de úlceras por presión trocantéricas con colgajo de tensor de fascia lata en V-Y / Treatment of trochanteric pressure sores with V-Y and tensor fasciae latae flaps

Background: Trochanter pressure sores can be treated with random, myocutaneous, fasciocutaneous or free flaps. Aim: To report the use of V-Y and tensor fasciae latae flaps for the treatment of trochanteric pressure sores. Material and Methods: Prospective study of 14 males and two females aged 24 to 64 years, with 17 sores. The surgical technique consisted in the design of a V shaped flap with irrigation in its superior base and lower vertex with one of its extremes in contact with the sore. A resection is made until a vital base is obtained, excising the prominent bone until a plane in which healthy tissue is seen. The flap is raised and rotated, covering the defect. A V-Y primary closure without tensión is performed, leaving drainages that are withdrawn ten days later. Results: The complications recorded were three serranas, which were treated using a closed system with external and internal negative pressure. Two wound dehiscence episodes and two hematomas required a surgical correction. Conclusions: This type of flap is other therapeutic alternative for pressure trochanteric sores.

Las úlceras por presión trocantéricas representan un problema importante a nivel extra e intrahospitalario. Existen múltiples opciones terapéuticas, ya sean colgajos random, musculocutáneos, fasciocutáneos o libres. El objetivo de este estudio es presentar la técnica quirúrgica del Colgajo en V-Y de Tensor de Fascia Lata. Técnica Quirúrgica: Se diseña un colgajo en V con irrigación por su base superior y vértice inferior, contactando uno de sus extremos con la úlcera. La forma del colgajo es de una V-Y. Se reseca esta hasta obtener un lecho vital, resecando además el hueso prominente hasta un plano en que se visualiza tejido sano. Se levanta y rota el colgajo, cubriendo el defecto. Finalmente, se realiza el cierre primario en VY sin tensión, con drenajes que se retiran a los 10 días. Tratamos 17 úlceras en 16 pacientes. Hubo 3 seromas, los que fueron resueltos con sistema de cierre con presión negativa externa e interna. Además hubo 2 casos de dehiscencia de sutura y 2 hematomas resueltos en quirófano. Este colgajo debe estar presente dentro de las posibilidades terapéuticas que se ofrezcan a pacientes con úlceras trocantéricas por decúbito.

Quemaduras por frío: Revisión de 10 Años / Cold injuries in ten years

La injuria por frío ha sido objeto de estudio desde la década de 1960, Este trabajo entrega los resultados de una revisión retrospectiva de un grupo de 10 pacientes ingresados al Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) en un periodo de 10 años producto de accidentes laborales de distintas etiologías. Cabe señalar que solo encontramos reportes aislados de casos en la literatura revisada. Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de 10 pacientes en el periodo 1993-2003. Las edades fluctuaron entre los 17 y 68 años (27,6 años). Todos pacientes de sexo masculino. Las substancias líquidas y gaseosas frías causaron sus lesiones en su mayoría (90 por ciento), 1 paciente sufrió congelamiento por temperatura ambiental <-25º C. En cuanto a la profundidad de las lesiones, 3 pacientes presentaron quemaduras tipo A pura, en el resto el compromiso fue mixto con quemaduras A/AB (1 paciente), AB (3 pacientes), AB/B (2 pacientes), y B en 1 paciente al ingreso, según la clasificación de Benaim. El porcentaje de superficie corporal total (SCT) comprometida consignado (6 pacientes) fue de 1,6 por ciento en promedio. En todos los pacientes la lesión se circunscribió a las manos y solo en 1 hubo compromiso además de los antebrazos (4 por ciento SCT). El promedio de días de hospitalización fue de 9,1 días excluyendo a un paciente que se trasladó a EE.UU. al primer día de hospitalización. El tratamiento se realizó según el protocolo de manejo para quemaduras del Hospital del Trabajador de Santiago (HTS). De los pacientes que se sometieron a cirugía (4 pacientes) el promedio de intervenciones fue de 3,5 cirugías. Un paciente requirió de amputaciones digitales y otros 2 pacientes resultaron con secuela funcional al final del tratamiento.

Background: Cold injuries are usually caused by gases or liquids at very low temperatures or by exposure to extremely cold environments. Aim: To review the experience with cold injuries. Material and methods: Retrospective review of medical records of 10 patients admitted to Hospital del Trabajador with cold injuries, between 1993 and 2003. Results: All patients were male and their ages ranged between 17 and 68 years. Nine patients were injured by cold gases or liquids and one patient was exposed to an environmental temperature of -25 ºC. Three had solely type A burns, one had A/AB burns, three had AB/B burns and one, B burns. The mean injured body surface area was 1.6 percent. In all, lesions were restricted to the hands and only one had involvement of the forearms. Mean hospital stay was 9 days, excluding one patient that was transferred to United States on the first day of admission. Four patients required surgery and were subjected to a mean of 3.5 interventions. One patient required finger amputation and two had functional sequelae at the end of treatment. Conclusions: The objectives of the treatment of cold injuries should be to prevent sequelae, avoid amputations and obtain a rapid healing of lesions.

El colgajo fasciocutáneo radial de base distal / Radial fasciocutaneous graft of distal base

La cobertura cutánea de la mano constituye un problema complejo cuando sus estructuras óseas, articulares o tendinosas están expuestas. Presentamos nuestra experiencia con 14 colgajos fasciocutáneos radiales de base distal (CFCRBD) del antebrazo en la cirugía recosntructiva de la mano de 13 pacientes portadores de exposición osteotendinosa por heridas y quemaduras, contracturas cicatriciales postquemadura y muñones de amputación con cobertura cutánea inestable. La técnica quirúrgica consiste en el levantamiento de un colgajo fasciocutáneo radial de base distal que sigue el eje, pero no incluye la arteria radial. No hubo complicaciones en 4 casos; en 5 pacientes se observó sufrimiento isquémico superficial del borde distal del colgajo que se recuperó con tratamiento conservador y en otros 5, necrosis de espesor completo que lograron cobertura empleando secundariamente segmentos proximales del colgajo. El CFCRBD constituye una alternativa aceptable en la reconstrucción de la cobertura cutánea de la mano por la sencillez de su diseño y rápida ejecución sin requerimiento de técnica microquirúrgica. Al mismo tiempo evita las molestias de la inmovilización de los colgajos pediculados en tronco o brazo contralateral y no sacrifica vasos importantes

Human cervical mucus: relationship between biochemical characteristics and ability to allow migration of spermatozoa.

Cervical mucus is produced throughout the menstrual cycle. Sperm migration, however, is possible only during the periovulatory period of the cycle. Cervical mucus is also produced during the amenorrhoeic post-partum period. Post-partum mucus is very similar to luteal phase mucus except that it can allow sperm migration. In this study, mucus samples obtained from all these periods were classified according to their capacity to allow sperm migration. The biochemical characteristics of mucus samples that did (peri-ovulatory and 40% of post-partum samples) and did not (luteal and 60% of post-partum samples) allow sperm migration were then compared. Mucus samples with positive sperm migration showed the highest percentage of water and lowest protein and glycoprotein concentration (per ml of mucus). In addition, post-partum mucus samples with positive sperm migration showed lower concentrations of proteins and glycoproteins than post-partum mucus samples that did not allow sperm migration. However, the amount of glycoproteins per mg of protein was similar between post-partum samples that were positive and negative for sperm migration. These data suggest that the carbohydrate composition of the glycoproteins is playing a key role in the ability of cervical mucus to accept spermatozoa.

Localization of microfilaments and a tubulin-like protein in crustacean (Rhynchocinetes typus) spermatozoon.

Sperm from the decapod crustacean Rhynchocinetes typus undergo dramatic shape changes as they pass from the vas deferens to seawater and interact with the oocyte envelopes. Using FITC-phalloidin and antitubulin antibodies, we were able to localize microfilaments and a tubulin-like protein in R. typus spermatozoon. Microfilaments and the tubulin-like protein were associated with the sperm rays and spines, but were absent at the spike and at its base. Folded and unfolded spermatozoa display similar fluorescence patterns. SDS-PAGE of whole spermatozoa and electrotransfer to nitrocellulose confirmed the presence of actin and two proteins at 97 kd and 120 kd that bind to tubulin antibodies (tubulin-like proteins). These results demonstrate the presence of actin, but not tubulin, and localize microfilaments in these sperm. It is proposed that this cytoskeletal component is active in sperm during crustacean fertilization.

The fate of sperm specific non-histone chromosomal proteins after fertilization in sea urchins.

To determine the transitions of sea urchin sperm specific non-histone chromosomal proteins (Sp NHCP) following fertilization, their presence in zygotes during and after male pronuclear formation was investigated by comparing the electrophoretic patterns of NHCP obtained from gametes with those isolated from zygotes. Polyclonal antibodies directed against whole Sp NHCP were used to detect, by Western immunoblots, the Sp NHCP among the NHCP present in zygotes at different times post-insemination. The results obtained from immunological and electrophoretic studies indicate that shortly after fertilization the majority of Sp NHCP are lost. The electrophoretic patterns of NHCP obtained from unfertilized eggs were almost identical with those observed for NHCP isolated from zygotes. This similarity strongly suggests that the NHCP of unfertilized eggs are conserved after fertilization.

La operación cesárea en un Hospital rural: Hospital de Lebu / Cesarean section in a rural hospital: Lebu Hospital

Se analiza una serie de 367 cesáreas realizadas durante el período 1984-1985 en el Hospital de Lebu, establecimiento rural atendido por médicos generales de zona. La incidencia de la operación cesárea sobre el número total de partos fue de 25,6%. Las indicaciones operatorias más frecuentes fueron cesárea anterior (35,4%) sufrimiento fetal (17,7%) y presentación distócica (12,3%). Predomina levemente la indicación operatoria sin trabajo de parto (57,2%). El 51,5% fueron cesáreas electivas y el 21,0% de urgencia. La incidencia de complicaciones fue de 17,7%, siendo las más frecuentes: anemia severa, cefalea postraquídea e infecciones. La mortalidad materna fue de 2.7/1000 nacidos vivos. El 6,0% de los recién nacidos presentó bajo peso de nacimiento. La mortalidad neonatal fue de 10,9/1000 nacidos vivos, condicionada por malformaciones congénitas. La mortalidad perinatal fue de 19,1/1000 nacidos vivos