Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en etapa terminal / Treatment of Heart Failure in terminal stage

RESUMEN

La insuficiencia cardiaca es un gran problema de salud pública, con una población de pacientes de por lo menos 10 millones en Europa y aproximadamente 5 millones en Norte América. (1-3) Debido a su aumento en incidencia y prevalencia relacionado a la edad, la insuficiencia cardiaca es una de las causas principales de muerte y hospitalización entre los ancianos.Como consecuencia del aumento en la expectativa de vida en todo el mundo y debido a las mejorías en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en los últimos años, la proporción de pacientes que alcanzan una fase avanzada de la enfermedad, la llamada etapa final, refractaria o insuficiencia cardiaca terminal está creciendo en forma constante. Los pacientes con insuficiencia cardiaca en etapa final caen en la etapa D de la clasificación ABCD del American College of Cardiology(ACC) American Heart Association (AHA), y la clase III-IV de la clasificación funcional de la NewYork Heart Association (NYHA); se caracterizan por enfermedad cardiaca estructural avanzada y síntomas pronunciados de insuficiencia cardiaca al reposo o con un mínimo de esfuerzo físico, a pesar de tratamiento médico máximo de acuerdo a los actuales lineamientos.1-3 Esta población de pacientes tiene un porcentaje de mortalidad en un año de aproximadamente 50% y requiere intervenciones terapéuticas especiales.4 Se debe hacer todo lo posible para identificar y corregirlas causas reversibles de una insuficiencia cardiaca que empeora; tales como 1) abandono del tratamiento,2) La isquemia miocárdica, 3) Taqui o bradiarritmias,4) regurgitación valvular, 5) embolismo pulmonar, 5) infección o disfunción renal. En este artículo, describimos las actuales estrategias para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en etapa final.