Optimal timing for surgical reconstruction of bile duct injury: meta-analysis.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La lesión mayor de la vía biliar (bile duct injury, BDI) después de la colecistectomía generalmente requiere reconstrucción quirúrgica mediante una hepaticoyeyunostomía. Sin embargo, existe controversia en relación al momento óptimo para la reconstrucción quirúrgica. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda en las bases de datos de Pubmed, Embase y Cochrane de los estudios que proporcionaban información sobre el momento de la realización de la hepaticoyeyunostomía por la BDI, publicados entre 1990-2018 (registro PROSPERO: CRD42018106611). Los resultados principales fueron la morbilidad postoperatoria, la mortalidad postoperatoria y las estenosis de la anastomosis. Cuando se disponía de datos individuales de los pacientes, los intervalos de tiempo de estos estudios se ajustaron para hacerlos comparables con otros estudios. Los datos de los intervalos de tiempo comparables se agruparon utilizando un modelo de efectos aleatorios. Además, los datos de todos los estudios incluidos se agruparon mediante un modelo lineal generalizado. RESULTADOS: Se incluyeron 21 estudios con un total de 2.229 pacientes. En estos estudios, se utilizaron 15 intervalos de tiempo diferentes. Ocho estudios utilizaron los intervalos de tiempo < 14 días (precoz), 14 días-6 semanas (intermedio) y > 6 semanas (tardío). El metaanálisis reveló un mayor riesgo de morbilidad postoperatoria en el intervalo intermedio (precoz versus intermedio: riesgo relativo, RR 0,73; i.c. del 95%: 0,54-0,98; intermedio versus tardío RR 1,50, 1,16-1,93). La tasa de estenosis fue más baja en el grupo del intervalo tardío (RR intermedio versus tardío, RR 1,50, 1,07-2,20). La mortalidad postoperatoria no difirió entre los distintos intervalos de tiempo. El análisis adicional demostró mayores probabilidades de morbilidad postoperatoria para la reconstrucción entre 2-6 semanas y menores probabilidades de estenosis anastomóticas en el caso de reconstrucción tardía. CONCLUSIÓN: Este metaanálisis muestra que la reconstrucción quirúrgica de la BDI entre 2 y 6 semanas debe evitarse, ya que este intervalo se asoció con un mayor riesgo de morbilidad postoperatoria y estenosis de la hepaticoyeyunostomía.