Polypropylene Mesh Complications in the Sublay Position After Abdominally Based Breast Reconstruction: Les complications des treillis de polypropylène en sous-couche après une reconstruction mammaire par voie abdominale.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Abdominal wall morbidity after microsurgical breast reconstruction is an important consideration for patients and surgeons. Previous studies are limited by multiple mesh locations or types. In this study, we evaluate specifically subfascial polypropylene mesh placement to determine a more definitive complication rate and basis for objective comparison. METHODS: A retrospective review was performed for patients undergoing microsurgical breast reconstruction at our institution by 3 surgeons from 2015 to 2018. All patients with sublay placement of polypropylene mesh were included. Patient demographics, medical comorbidities, type of reconstruction, and postoperative abdominal wall complications were recorded. RESULTS: A total of 114 flaps were performed on 81 patients who met the inclusion criteria. Of these, 48 were deep inferior epigastric artery (DIEP) flaps (42%), 43 were MS-2 TRAM flaps (37.8%), 20 were muscle sparing (MS-1) transverse rectus abdominus muscle (TRAM) flaps (17.5%), and 3 were free TRAM flaps (2.6%). Average follow-up was 392 days (range 29-1191). Average body mass index was 30.7. No patients developed hernias. Two patients (2.5%) complained of post-operative bulges, neither of which required operative treatment. Two patients experienced superficial abdominal wall infection, one of which required admission and intravenous antibiotics. Ten patients (12.3%) had abdominal incision dehiscence, 3 of which required operative intervention. There were no cases of mesh exposure, contamination, or removal. CONCLUSION: Polypropylene mesh is safe and effective, with subfascial placement resulting in low morbidity and low rates of bulge/hernia formation after microsurgical breast reconstruction. Consideration should be given to using polypropylene mesh for fascial repairs after microsurgical breast reconstruction, particularly in high-risk populations.

INTRODUCTION: Les patientes et les chirurgiens doivent tenir compte de la possibilité d'affections de la paroi abdominale après une reconstruction mammaire microchirurgicale. Les études antérieures sont limitées par la multiplicité des emplacements et des types de treillis. Dans la présente étude, les chercheurs évaluent l'installation sous-aponévrotique d'un treillis de polypropylène pour obtenir un taux de complications plus catégorique et une référence en vue d'une comparaison objective. MÉTHODOLOGIE Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des patientes qui ont subi une reconstruction mammaire microchirurgicale effectuée par trois chirurgiens dans leur établissement entre 2015 et 2018. Toutes les patientes ayant un treillis de polypropylène en sous-couche y ont participé. Les chercheurs ont pris note des caractéristiques démographiques des patientes, de leurs autres affections, du type de reconstruction et de leurs complications postopératoires. RÉSULTATS Au total, 114 lambeaux reconstruits sur 81 patientes respectaient les critères d'inclusion. De ce nombre, 48 étaient des lambeaux de l'artère épigastrique inférieure profonde (42 %), 43, des lambeaux du muscle grand droit abdominal avec épargne musculaire 2 (37,8 %), 20, des lambeaux du muscle grand droit abdominal avec épargne musculaire 1 (17,5 %) et trois, des lambeaux du muscle grand droit (2,6 %). La période de suivi moyenne était de 392 jours (plage de 29 à 1 191), et l'indice de masse corporelle, de 30,7. Aucune patiente n'a fait de hernie. Deux patientes (2,5 %) se sont plaintes de bosses postopératoires, mais ni l'une ni l'autre n'a nécessité de traitement opératoire. Deux patientes ont souffert d'une infection abdominale superficielle, dont l'une a entraîné une hospitalisation et l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse. Dix patientes (12,3 %) ont présenté une déhiscence de l'incision abdominale, et trois ont dû subir une intervention opératoire. Il n'y a eu aucun cas d'exposition, de contamination ou d'exérèse du treillis. CONCLUSION: Le treillis de polypropylène est sécuritaire et efficace, et son installation sous-aponévrotique est liée à une faible morbidité et à un faible taux de formations de bosses ou de hernies après une reconstruction mammaire microchirurgicale. Il faut envisager de l'utiliser pour les réparations du fascia après une reconstruction mammaire microchirurgicale, particulièrement dans les populations à haut risque.