[Lipoprotein (a) :NSFA consensus]. / Lipoprotéine(a) : consensusde la NSFA 2021.

LIPOPROTÉINE(a) : CONSENSUS DE LA NSFA 2021 La lipoprotéine (a) ou Lp(a), initialement décrite en 1963 par Kåre Berg, est constituée d'une lipoprotéine de basse densité (LDL) associée à l'apolipoprotéine (a) [apo(a)]. L'apo(a) est structurelle¬ment similaire au plasminogène, mais ne possède pas l'activité fibrinolytique caractéristique de la plasmine formée à partir de celui-ci. En raison de cette structure complexe, les concentrations élevées de Lp(a) peuvent favoriser la progression des plaques d'athérome grâce à son composant LDL, riche en cholestérol et en phospholipides oxydés, et exercer une action antifibrinolytique et prothrombotique grâce à son composant apo(a). La Lp(a) se carac-térise par une gamme spectaculairement large de concentrations plasmatiques (de 0,01 à plus de 3g/L, c'est-à-dire de 2,5 à plus de 750nmol/L), qui sont principalement influencées par des fac¬teurs génétiques et non par l'âge, le sexe ou le mode de vie. L'augmentation de sa concentration circulante est liée à celle du risque athérothrombotique. Dans ce contexte, le dosage de la Lp(a) présente un intérêt considérable non seulement pour la stratification du risque cardiovasculaire chez les sujets à haut risque mais éga¬lement pour le suivi clinique des patients traités par de nouvelles thérapies hypolipémiantes. Ces nouveaux médicaments, inhibiteurs de PCSK9, oligonucléotides antisens ou ONAS anti-apo(a), seraient susceptibles d'en réduire significativement la concentration circu¬lante et, à terme, d'améliorer la prise en charge des sujets à haut risque cardiovasculaire.