Repair Of Palm Burns Of The Hand: A Contralateral Inner Arm Bag-Shaped Flap.

ABSTRACT

Hands are one of the most often burnt parts of the body. Deep palmar burns are often the result of an electrical burn or a thermal burn from grasping a hot item. With a deep burn, joints, vasculo-nervous pedicles, tendons or bones can become exposed and lead to amputation. Different surgical repair methods are used depending on the area of the hand that is burnt. Most of the publications to date have described surgical techniques for dorsal hand burns. The abdominal bag-shaped flap is one of the main surgical techniques to cover dorsal deep tissue exposure. Bag-shaped flaps need time to achieve the vascular autonomy of the flap without any movement. Abdominal bagshaped flaps are particularly suitable for dorsal soft-tissue defects, while for palmar defects, it is an uncomfortable position to maintain for three weeks. A contralateral arm bag-shaped flap for palmar burns allows a comfortable position to be achieved as the upper burnt limb is positioned as if the patient has their arms crossed. Furthermore, as stated above, the contralateral arm bag-shaped flap has the advantage of allowing a flap to be used that is thinner than an abdominal bag-shaped flap. At the Saint Louis Burns Center, we recently treated two patients with deep palmar burns and deep tissue exposure. We performed a contralateral arm bag-shaped flap for both of these patients. In our experience, the use of the contralateral arm bag-shaped flap technique to cover palmar lesions resulted in favorable postoperative progression, with complete closure of the lesions, good functional outcomes, as well as other advantages such as a hidden scar at the donor site. This technique allows amputation of fingers to be avoided when pedicles, joints, or tendons are exposed and when the burnt area of the palm is extensive and no other flaps can be used.

Les brûlures surviennent fréquemment au niveau des mains. Les brûlures profondes de la face palmaire des mains sont souvent secondaires à des brûlures électriques ou à des contacts sur des solides chauds. À la suite d'une brûlure profonde, les articulations, les pédicules vasculonerveux, les tendons ou les os peuvent être exposés, conduisant à des indications d'amputation. Différentes techniques de chirurgie réparatrice peuvent être utilisées, en fonction de la zone anatomique brûlée. La plupart des publications décrivent des techniques de couverture des brûlures de la face dorsale de la main. Le lambeau d'empochement abdominal est l'une des principales techniques décrites pour la couverture des pertes de substance profondes de la face dorsale de la main. Ces lambeaux d'empochement nécessitent une immobilisation stricte pour permettre une revascularisation anatomique du lambeau. Si ces lambeaux d'empochement abdominaux sont une très bonne indication pour les pertes de substance de la face dorsale de la main, la position est particulièrement inconfortable à maintenir trois semaines pour les faces palmaires. Un lambeau d'empochement à la face interne du bras controlatéral pour les brûlures palmaires de la main permet de maintenir une position confortable, comme si le patient avait les bras croisés. De plus, le lambeau d'empochement sur la face interne du bras controlatéral a l'avantage de fournir un lambeau plus fin que le lambeau d'empochement abdominal. Au centre de brûlés de Saint-Louis, nous avons récemment traité deux patients présentant des brûlures profondes de la face palmaire de la main et avec exposition de tissus nobles. Nous avons réalisé un lambeau d'empochement du bras controlatéral pour chacun de ces patients. Dans notre expérience, cette technique d'empochement des lésions palmaires a permis une couverture complète, de bons résultats fonctionnels et, a l'avantage que la cicatrice du site donneur est peu visible. Cette technique permet d'éviter des amputations digitales en cas d'exposition articulaire, tendineuse ou pédiculaire lorsque la surface palmaire brûlée ne permet pas l'utilisation d'autres lambeaux.