Variability in Reporting eGFR at Dialysis Initiation in Canada: A Research Letter.

Contexte: Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) à l'amorce de la dialyse est de plus en plus reconnu comme un indicateur clé de la qualité (IQ) chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT). Plus précisément, les lignes directrices recommandent d'évaluer la possibilité de reporter l'initiation de la dialyse jusqu'à l'apparition des symptômes ou l'atteinte d'un DFGe égal ou inférieur à 6 ml/min/1,73 m2. Bien qu'on reconnaisse l'importance de cet IQ, on ignore encore comment le DFGe est défini, mesuré et suivi au moment de l'initiation de la dialyse dans les centres de dialyse canadiens. Objectifs: Déterminer la façon dont les programmes rénaux provinciaux définissent le DFGe à l'initiation de la dialyse, comparer les pratiques en cours dans les différentes provinces canadiennes et déterminer s'il existe une cible de référence commune pour une initiation différée de la dialyse. Conception: Un sondage transversal distribué entre juillet et novembre 2021 aux directeurs médicaux de chaque programme provincial de soins rénaux. Le Québec n'a pas été inclus puisque la province n'a pas encore participé au Registre canadien des insuffisances et des transplantations d'organes (RCITO). Cadre: Le sondage a été conçu et distribué par le Groupe de travail sur les indicateurs du Quality Improvement & Implementation Science Committee de la Société canadienne de néphrologie (CSN-QUIS). Méthodologie: Les répondants au sondage devaient décrire la façon dont le DFGe est défini, mesuré et rapporté, ainsi que les obstacles perçus à la collecte de données sur les IQ. Le sondage a été distribué aux directeurs médicaux provinciaux identifiés par le biais du National Senior Renal leaders Forum. Résultats: Le sondage a été distribué aux directeurs médicaux des neuf programmes provinciaux de soins rénaux participant au RCITO; huit ont répondu. Cinq provinces soumettent le DFGe pour toute nouvelle initiation d'un traitement de dialyse; trois provinces ne soumettent cette information que pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Il existe des différences entre les provinces dans la détermination du moment où un patient passe de l'insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse à l'insuffisance rénale chronique. Quatre provinces utilisent un délai de 30 jours, trois provinces utilisent un délai de 90 jours et dans la dernière province, cette détermination est faite par le néphrologue du patient. Dans cinq des huit provinces sondées, le taux de créatinine utilisé pour établir le DFGe à l'initiation de la dialyse est la valeur mesurée à la première séance de dialyse (au jour 0); deux provinces utilisent la valeur de créatinine mesurée lors de la dernière visite en ambulatoire, et une province n'a pas de définition normalisée. Trois provinces n'ont pas de cible de référence pour le DFGe à l'initiation de la dialyse; cette cible est de moins de 9,5 ml/min/1,73 m2 dans une province, de moins de 10 ml/min/1,73 m2 dans trois provinces, et de moins de 15 ml/min/1,73 m2 dans une province. Les huit responsables médicaux provinciaux ayant répondu au sondage appuient l'établissement d'une valeur de référence nationale pour cette mesure. Limites: Ce sondage n'a été envoyé qu'aux directions médicales provinciales, par conséquent, il ne permet pas de déterminer les pratiques en cours dans chaque site de dialyse. Le sondage n'étant pas anonyme, il pourrait comporter un biais de conformité. Conclusion: Il existe une grande variabilité au Canada dans la façon dont le DFGe est mesuré et rapporté au début de la dialyse. On observe en outre une absence de consensus quant à une cible de référence pour une stratégie d'initiation différée de la dialyse. La normalisation de la valeur cible de DFGe au début de la dialyse pourrait faciliter les initiatives nationales de déclaration et d'amélioration de la qualité.