Use of Guideline-Directed Medical Therapy in Patients Aged ≥ 65 Years After the Diagnosis of Heart Failure: A Canadian Population-Based Study.

Introduction: Les traitements médicamenteux préconisés dans les lignes directrices (TMPLD) permettent d'améliorer les résultats cliniques des patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICFER). En dépit des preuves de leur efficacité, les TMPLD sont sous-utilisés dans la pratique clinique. La présente étude porte sur l'utilisation des TMPLD après une hospitalisation incidente en raison d'une IC afin de favoriser l'amorce de la médication, et l'ajustement de la posologie en vue d'atteindre la dose cible dans un délai raisonnable. Méthodes: Cette étude observationnelle portait sur 66 372 patients atteints d'ICFER qui avaient ≥ 65 ans et une hospitalisation incidente en raison d'une IC, et reposait sur les données administratives sur la santé (2013-2018). Nous avons évalué les TMPLD (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, ß-bloquants [BB] et antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes [ARM]) reçus dans les six mois après l'hospitalisation par la surveillance des combinaisons de traitement, la posologie optimale (proportion recevant ≥ 50 % de la dose cible pour ces inhibiteurs et ces bloquants, et toute dose d'ARM), la dose maximale et la dernière dose évaluées, et par l'utilisation d'un score d'intensité des TMPLD. Résultats: Parmi les patients atteints d'ICFER, 4 768 (7,2 %) n'avaient reçu aucun traitement, 17 184 (25,9 %), avaient reçu une monothérapie, 30 912 (46,6 %) avaient reçu une bithérapie et 13 508 (20,4 %) avaient reçu une trithérapie. Seuls 8 747 (13,2 %) et 5 484 (8,3 %) avaient obtenu les TMPLD optimaux en fonction de la dose maximale et de la dernière dose administrée, et ce, respectivement, dans les six mois après la sortie de l'hôpital. Enfin, 38 869 (58,6 %) avaient obtenu < 50 % du score d'intensité maximale, 23 006 (34,7 %) avaient obtenu entre 50 % et 74 % du score d'intensité maximale, et 4 497 (6,8 %) avaient obtenu un score qui était ≥ 75 % du score d'intensité maximale. Conclusions: La prise en charge pharmacologique actuelle des patients atteints d'ICFER va à l'encontre des lignes directrices canadiennes. Compte tenu de cette lacune dans les soins, des stratégies novatrices pour optimiser les soins aux patients atteints d'ICFER sont nécessaires.