Satisfaction assessment with malleable prosthetic implant of Spectra (AMS) and Genesis (Coloplast) models.

The malleable prosthetic implant is widely accepted among patients and physicians owing to a lower degree of surgical complexity, its rare mechanic failures and lower cost. We have compared the degree of satisfaction with malleable prosthetic implant in 60 patients, 36 with Spectra (AMS) and 24 with Genesis (Coloplast). For assessment purposes, we implemented the Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS) satisfaction questionnaire adapted for penile prosthetic implants. The mean age and follow-up was 61.7 years (31-82) and 19.9 months (1-61), respectively. Mean EDITS scores did not indicate superiority of one implant over the other, overall satisfaction index being 77.1% and 75.6% for Genesis and Spectra prosthesis, respectively (P=0.4970). Our results revealed that these two models of malleable prostheses present a high level of satisfaction and confirm that the malleable prosthetic implant is an excellent option to treat patients with ED refractory to medical treatment.

Long-term safety and tolerability of tadalafil in the treatment of erectile dysfunction.

OBJECTIVE: To assess the long-term safety and tolerability of tadalafil for patients with erectile dysfunction (ED). PATIENTS AND METHODS: This was a multicentre, open-label, 24-month extension trial involving 1173 men with ED. The mean age was 57 (range 23-83) years and 74.8% of patients were taking concomitant medications for comorbid conditions, including diabetes mellitus in 30.5% of men and hypertension in 29.5%. These patients had participated in 1 of 5 previous 8-week or 12-week randomised, double-blind, placebo-controlled tadalafil studies. In the present trial, the starting 10mg dose of tadalafil could be increased to 20mg if the patient could not achieve satisfactory intercourse or reduced to 5mg for an adverse event that was persistent, intolerable and judged by the investigator to be related to tadalafil. RESULTS: Four hundred ninety-three (42.0%) men completed 24 months of treatment. In addition, a further 234 (19.9%) completed 18 months of treatment due to a sponsor decision to reduce the study duration. The total tadalafil exposure was 1676.0 patient-years. Tadalafil was safe and well tolerated. Headache (15.8%), dyspepsia (11.8%), nasopharyngitis (11.4%), and back pain (8.2%) were the most common treatment-emergent adverse events. The rate of discontinuations due to adverse events for this 18-24-month study was 6.3% and the rate for any individual event was <1%. Serious adverse events occurred in 8.6% of patients. No consistent pattern of serious adverse events assessed as causally associated with tadalafil administration was observed. None of the four deaths that occurred during the study was assessed as tadalafil related. There were no clinically significant laboratory or electrocardiographic findings or changes in vital signs in mean baseline-to-endpoint analysis attributable to tadalafil. Tadalafil administration was not causally associated with drug-induced hepatotoxicity, neutropenia, thrombocytopenia, or renal dysfunction. CONCLUSION: Tadalafil at doses of 5, 10, or 20mg taken as needed up to once daily for 18 to 24 months was safe and well tolerated. These findings support the long-term use of tadalafil in the clinical management of erectile dysfunction.

Morphological modifications in clitoris and vagina in spontaneously hypertensive rats.

We evaluated possible morphological alteration in clitoris and vagina from spontaneous hypertensive rats (SHR) and normotensive WKY rats. Clitoris and vagina were processed by Masson's trichrome, anti-alpha-smooth-muscle actin, anticollagen type I (COL I) and type III (COL III), and anti-TGFbeta(1). SHR presented higher amount of clitoral cavernous smooth muscle (CSM), vascular smooth muscle; TGFbeta(1) in clitoral vessel wall; higher wall/lumen ratio in both vaginal and clitoral vessels; and remarkable interstitial fibrosis, expressed by a higher amount in interstitial COL I and III in both clitoris and vagina, compared to WKY rats. Nerve fibers from clitoral and vaginal tissue in SHR showed important fibrosis at perineurium. SHR showed positive correlation between systolic blood pressure (SBP) and clitoral CSM; SBP and fibrosis in clitoris; and SBP and COL I and III in clitoris, respectively. Similar findings were observed between SBP and COL I and III in vagina. In conclusion, SHR present morphologic changes in clitoral vessels as well as in clitoral cavernous space, which have a high positive correlation with the high blood pressure level. Moreover, the increase in extracellular matrix affects not only the clitoral and vaginal interstitium but also the nerve structures from both clitoris and vagina.

Duplex Doppler ultrasound assessment of clitoral hemodynamics after topical administration of alprostadil in women with arousal and orgasmic disorders.

There are limited hemodynamic data in women with arousal or orgasmic disorders and even fewer normative control hemodynamic data in women without sexual dysfunction. In addition, there is limited experience with topical vasoactive agents (used to maximize genital smooth muscle relaxation) applied to the external genitalia during hemodynamic evaluations. The aim of this study was to report duplex Doppler ultrasound clitoral cavernosal arterial changes before and after topical PGE-1 (Alprostadil) administration in control women and in patients with arousal and orgasmic sexual disorders. We found that women with sexual arousal and orgasmic disorders had significantly (p < 0.05) diminished clitoral peak systolic and end diastolic velocity responses compared to controls. Further research is needed to establish the diagnostic role of topical vasoactive agents in the hemodynamic evaluation of women with sexual dysfunction.

Disfunción sexual femenina / Female sexual dysfunction

: La disfunción sexual femenina (DSF) constituye un grupo de trastornos frecuente, que afecta a una de cada tres mujeres. Sin embargo, el conocimiento sobre la fisiología de la respuesta sexual femenina y sus alte-raciones es limitado. En la actualidad, el abordaje de la DSF es multidisciplinario, constituyendo un desafío para la investigación básica, la evaluación diagnóstica y las distintas opciones de tratamiento. En la esta revisión presentamos los diferentes aspectos relacionados con la función y disfunción sexual que involu-cran la clasificación actual de la DSF, la fisiopatología de los trastornos sexuales, la evaluación diagnóstica ac-tual y los distintos abordajes terapéuticos. Aún es necesario unificar criterios para continuar con la investigación >en esta área de la salud, fundamental para llevar a cabo los ensayos categorizados como Fases 11, 111 y IV en DSF.

Clitoral hemodynamic changes after a topical application of alprostadil.

We performed duplex ultrasonography of the clitoris to assess the local hemodynamic changes after a topical application of alprostadil. Color duplex ultrasonography was used to evaluate 18 women before and after the application of 1 g of 0.2% alprostadil gel. The peak systolic velocity and end diastolic velocity showed a statistically significant difference after the application. All women showed labial and clitoral engorgement, 72% reported a pleasant sensation of warmth, and no systemic side effects were found. These findings are similar to the values reported after sexual stimulation, indicating that topical vasoactive drugs might help in the differential diagnosis of the vascular component of female sexual dysfunction.

Cambios hemodinámicos clitorídeos luego de la aplicación tópica de Alprostadil / Clitoral hemodynamic changes after a topical appliction of Alprostadil

La evaluación de los cambios vasculares del clítoris en respuesta a la estimulación sexual, es actualmente una de las líneas de investigación en el estudio de las disfunciones sexuales femeninas (DSF). Obejetivo: Evaluar la rspuesta vascular en la arteria del clítoris luego de la aplicación tópica de un gel Alprostadil.Material y métodos: 18 mujeres entre 18 y 61 años (prom. 42,5) fueron evaluadas con ecodoppler color antes y después de la aplicación de 1 g de un gel de Alprostadil al o,2 por ciento con vehículo de alta penetración tisular NexAct (NexMed, Inc. Robbinsville, NJ, USA) El examen fue realizado utilizando un transductor lineal de 7,5 MHz aplicado sagitalmente sobre el dorso del clítoris lo más proximal posible, evaluándose la velocidad del pico sistólico (VPS), la velocidad de fin de diástole (VFD) y el índice de resistencia (IR). Resultados: El valor medio basal fue: VPS: 13,3 cm/seg. (6-27cm/seg), VFD: 3,8 cm/seg (1-13 cm/seg), IR: 0,70 (0,52-1). El valor medio postaplicación de Alprostadil fue VPS: 31,3 cm/seg (18-58 cm/seg), VFD: 8,2 cm/seg. (4-13 cm/seg), IR: 0,73 (0,57-0,84). El análisis estadístico comparativo de los valores de la VPS Y VFD basal y postaplicación de Alprostadil fue significativo (p <0,001) Wilcoxon signed rank test). El 72 por ciento ( 13/18) de las mujeres manifestaron sensación de calor placentero y el 11 por ciento (2/18) ardor local. Se observaron ingurgitación labial y clitorídea de grado variable en todos los casos. No se registraron otros efectos locales ni sistémicos. Conclusión: El ecodoppler permitió la evaluación vascular clitorídea. El Alprostadil tópico facilitó el incremento del flujo vascular clitorídeo, siendo los cambios observados similares a los comunicados luego de la estimulación sexual. Futuras investigaciones serán necesarias para determinar la utilidad de su aplicación

Tratamiento quirúrgico correctivo de la curvatura peneana en la enfermedad de la Pyronie / Corrective surgery of penile curvature in Peyronie's disease

Objetivo: Evaluar los esultados obtenidos en un grupo de pacientes con corvo sexcundario a Induración plástica de Pene (IPP) en los cuales se realizaron procedimientos quirúrgicos correctivos de la curva. Material y Métodos: Fueron intervenidos quirúrgicamente 33 pacientes con curvatura peneana secundaria a IPP. La edad promedio de la población era de 51,3 años, con un seguimiento promedio de 18,3 meses. En el 63,63 por ciento se trató la placa de fibrosis (PF) con sección o resección, empleándose para la síntesis del defecto creado injerto dérmico, colgajo despitelizado de prepucio o vena safena. En el 36,36 por ciento restante se utilizaron plicaturas peneanas según técnica de yachia o Nesbit. Los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente con monitoreo de erecciones nocturnas, test con drogas vasoactivas y documentación fotográfica de la curva; 6 pacientes presentaban disfunción sexual eréctil (DSE) preoperatoriamente. Resultados: El 94 por ciento de los pacientes evolucionaron favorablemente ( sin curva invalidante, potencia y sensibilidad cutánea conservadas). Se observaron complicaciones menopres en el 21,21 por ciento; un paciente presentó DSE postoperatoria y otro hipoestesia glandelar definitiva. No se registraron casos de recidiva orecurrencia. Conclusión: Las técnicas descriptas son efectivas en la corrección de la curvatura peneana secundaria a enfermedad de la Peyronie. Los resultados obtenidos con el empleo de la técnicas descriptas se encuentran dentro de lo observado en la literatura revisada. La objetivación de la potencia preoperatoria, el empleo de una técnica prolija en el traslado de los tejidos y en la disección del paquete vasculonerviosos dorsal son fundamentales para la obtención de resultados adecuados

Análisis de la eficacia del Sildenafil en un grupo de 326 pacientes tratados por disfunción eréctil / Analysis of the effectiveness of the sildenafil in a growth of 326 patients treated for erectile dysfunction

Objetivo: analizar la eficacia del sildenafil en un grupo de pacientes tratados por disfunción eréctil (DE), considerando especialmente la respuesta en función de los factores predisponentes. Material y métodos: Durante el período comprendido entre mayo de 1998 y junio de 1999, 326 pacientes con DE fueron tratados con sildenafil en el sector Disfunciones Sexuales del Hospital Durán y en el IME. Los promedios de edad y seguimiento fueron de 56 años, y 4,5 meses respectivamente. De acuerdo con la evaluación diagnóstica realizada los pacientes fueron divididos en 5 grupos: psicológico, vascular, neuromiogénico, orgánico no determinado y de causa no diagnosticada (no se realizaron estudios especiales). La eficacia del sildenafil en relación con los factores predisponentes así como con la edad fueron analizados especialmente.Resultados: La eficacia global del fármaco fue 72,4 por ciento. El 66,5 por ciento respondió con la dosis de 50 mg para lograr erecciones satisfactorias. Tanto la cefalea ( 7,9 por ciento) como el enrojecimiento facial (7,9 por ciento) fueron los efectos adversos más frecuentes. En los varones con DE sin factores predisponentes asociados e independientemente de la edad, el Sildenafil demostró una eficacia del 84,4 por ciento; en cambio, en aquellos con antecedentes, disminuyó al 63,8 por ciento (p=o,oooo42 chi cuadrado y Odds Ratio= 3,07 (1,71-5,54)

Cathepsin B levels in urine from bladder cancer patients.

There is accumulating evidence that cysteine proteinase activity plays an important role in cancer cell invasion and metastasis. Previously we demonstrated that cathepsin B (CB) plasma activity is increased in patients with transitional bladder cancer (TCC). In this work we have attempted to determine whether urine CB protein levels could be used as tumor marker in bladder cancer patients. Urine CB levels were evaluated employing a dot blot method, in 30 patients with TCC, 21 patients successfully treated from TCC without evidence of disease at the moment of urine collection (NED) and in 30 healthy volunteers. The median value (Md) of the control group was 3.8 microg CB/ml. Significantly higher urine CB values (Md: 5.9 microg/ml) were found in the TCC group. A high CB value was also found in the NED group (5.0 microg/ml). Urine CB values over the 5.2 microg/ml (cut-off point) were observed in 63% of TCC patients, 48% of NED and 8% of the control group. Only 4% NED patients had CB values over 13.0 microg/ml while 33% of TCC patients surpassed this value. Thus, urine CB might be a potential marker for transitional bladder cancer diagnosis.

Evaluación arterial peneana con ecodoppler dinámico bajo acción de drogas vasoactivas intracavernosas y con sildenafil: estudio comparativo / Penile arterial evaluation with duplex ultrasound: comparative results between intracavernousal vasoactive drugs and sildenafil

Objetivo: Correlacionar los hallazgos de la evaluación arterial cavernosa peneana en forma denámica con ecodoppler bajo la acción de drogas inyectadas en el cuerpo cavernoso y con sildenafil. Material y métodos: durante el período comprendido entre marzo y julio de 1999, 34 pacientes con un promedio de edad de 55,4 años (21-73), que consultaron por disfunción eréctil, fueron evaluados con ecodoppler dinámico de arterias cavernosas bajo la cción de 0,05 de Trimix intracavernoso y con 100mgde sildenafil en forma randomizada e intrasujeto. Se consideró una evaluación arterial normal cuando la velocidad del pico sistólico (VPS) era igual o superior a 27,5 cm/seg. Resultados: De los 34 pacientes evaluados, 25 (73,5 por ciento) presentó un ecodoppler peneano dinámico normal. De ellos, 23 bajo la acción de Trimix, y solo 13 bajo la acción de sildenafil (especificidad con Trimix 92 por ciento y con sildenafil 52 por ciento). El ecodoppler anormal bajo la acción de Trimix se registró en 11 pacientes y en 21 con sildenafil, aunque sólo 9 padecían enfermedad vascular arterial (sensibilidad con Trimix 82 por ciento y con sildenafil 43 por ciento). El promedio de VPS obtenido bajo la acción de Trimix fue de 30,6 cm/seg. ( más menos 7,41) y bajo sildenafil de 22,08 cm/seg. (más menos 8,02). Diferencia estadísticamente significativa p <0,05 (Test de Student). Conclusión: El ecodoppler peneano dinámico bajo la acción de 100 mg de sildenafil no resultó útil para evaluar el lecho vascular arterial, por lo que no recomendamos su utilización. Su indicacion podría limitarse a pacientes sin factores de riesgo vascular que no acepten drogas inyectadas en el pene, teniendo presente que un resultado anormal deberá correlacionarse con otros estudios diagnóstico

Angiomiolipoma renal: presentación de un caso y revisión de la literatura / Renal angiomyolipoma: presenbtation of one case and review of the literature

El angiomiolipoma renal es un tumor mesenquimático benigno, generalmente asintomático. Puede presentarse solitario o asociado con Esclerosis tuberosa. Se presenta un paciente al que se le realizó nefrectomía por un angiomiolipoma renal y que luego se le diagnosticaron otros tumores mesenquimáticos. Se plantea el diagnóstico diferencial con el carcinoma renal. Se analizan los estudios de diagnóstico por imagen preoperatorio y el tratamiento de esta entidad

Human papillomavirus (HPV) DNA in penile carcinomas in Argentina: analysis of primary tumors and lymph nodes.

Among sexually transmitted diseases, infection by human papillomavirus (HPV) has become one of the most important. On the other hand, though epidemiological data show that some HPV types are closely associated with cervical cancer, few reports have been found with reference to penile carcinoma because of its rare occurrence. The aim of this study was to investigate the relationship between HPV infection and penile cancer in Argentina. A retrospective study was carried out on 38 white men with penile squamous-cell carcinoma. Sixty-five archival fixed biopsies taken from 34 primary penile tumors, 25 nodal metastases, 1 skin "satellite" metastasis and 5 histologically normal lymph nodes were used as specimens. HPV detection and typing were carried out by the polymerase chain reaction (PCR) using generic primers, combined with single-stranded conformational polymorphism (SSCP) analysis. HPV DNA was found in 71% patients, corresponding 81% of them to "high risk" types, with predominance of HPV 18. Both primary tumors and metastases showed concordance of HPV occurrence and type in both lesions. In 3 patients, HPV 16 was detected not only in primary tumors and metastases, but also in histologically normal lymph nodes. Our data indicate that most penile carcinomas in Argentine patients are etiologically related to HPV, especially to "high risk" genital types. The agreement in HPV detection between primary tumors and metastases suggests a potential viral role in tumor progression. HPV detection in otherwise histologically normal lymph nodes might be useful as early marker of a metastatic process.

Malanoma maligno de pene / malignant melanoma of the penis

Se presenta aquí un paciente de 62 años de sexo masculino con diágnostico de melanoma maligno de pene. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante penectomía parcial. El melanoma maligno de pene es una lesión de comportamiento agresivo y presentación poco frecuente. La base del tratamiento es quirúrgica, si bien esta opción no se halla estandarizada. La radioterapia y la quimioterapia actúan como adyuvantes. El pronóstico es pobre y el diagnóstico temprano es el único factor de mejora en los rangos de supervivencia

Adenocarcinoma vesical de células en anillo de sello / Bladder signet ring cell adenocarcinoma

Se presenta el caso de una paciente de 22 años de sexo femenino a la que diagnostican adenocarcinoma vesical de células en anillo de sello. El motivo de esta presentación está dado por lo infrecuente de esta patología y la dificultad para restablecer el diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma vesical primario y de uraco

Experiencia argentina con el implante de protesis peneana de 2 componentes ambicor / Argentine experience with ambicor 2-component penile prosthesis implant

Objetivo:Evaluar la satisfacción y las complicaciones inmediatas y alejadas con el implante de prótesis de 2 componentes AMBICOR de AMS para el tratamiento de la disfunción sexual eréctil. Materiales y métodos: entre marzo de 1995 y noviembre de 1997, 39 pacientes con un prpmedio de edad de 54,1 años (32-78) fueron implantados en diferentes centros urológicos. La evaluación fue realizada en forma personal por el médico urólogo actuante. Resultados: sobre 39 implantes efectuados, 4 debieron ser explantados precozmente por infección. De los 35 restantes, 32 (91,4 por ciento) se encuentran satisfechos, así como el 94,2 por ciento de las parejas de este grupo de pacientes. La queja más frecuente manisfestada fue la cortedad peneana referida por 5 pacientes (14,3 por ciento). El seguimiento promedio fue de 12,1 meses (2-34). La tasa de infeción y la de las dificultades técnicas para lograr el desinflado del dispositivo fue de 10,2 por ciento para cada caso. Conclusión: En nuestra experiencia el implante de prótesis peneana de 2 componentes Ambicor constituyó una modalidad terapéutica eficaz con un alto índice de satisfacción. Un seguimiento más prolongado,así como un mayor número de implantes serán necesarios para corroborar estos resultados

Drop-out reasons and complications in self-injection therapy with a triple vasoactive drug mixture in sexual erectile dysfunction.

The usefulness, complications and reasons for discontinuing the self-injection program with a combination of papaverine, phentolamine and prostaglandin E1 were evaluated in 189 patients (mean age 57.2 y), who were included from April 1993 to September 1995 (mean follow-up 10.25 months). Patients were split into two groups: Active, those who continued with the program (48%); and Inactive, those who discontinued treatment or failed to attend consultation after five months from the last visit (52%). Only 30% of the inactive group reported failure to achieve response with the self-injected doses. Fibrosis in 5.3% and prolonged erection in 3.7% were the most severe complications. Patients lacking organic pathology showed a clear tendency to reduce the drug dose during treatment, recover spontaneous erections and discontinue the program for reasons unrelated to drug efficacy. The triple drug mixture provides an effective alternative in the treatment of impotence, with a low rate of complications.

Nuestra experiencia con dispositivos de vacio para el tratamiento de la sisfuncion sexual erectil / Vacuum device for erectile dysfunction treatment. Our Experience

Objetivo: Determinar cuál fue el índice de abandono y la incidencia de complicaciones en los pacientes portadores de una disfunción sexual eréctil con la terapéutica de dispositivos de vacio. Material y Metodos: Fueron incluídos en el tratamiento 77 pacientes desde junio de 1994 a marzo de 1997; 53 (69 por ciento) pudieron ser encuentados en forma personal o telefónica. Este grupo tenía una edad promedio de 59 años y un seguimiento medio de 19 meses. Resultado: El 53 por ciento de los pacientes continuaba usando el dispositivo de vacío con un promedio de 11 meses. El 47 por ciento ya lo había abandonado, con un tiempo promedio de utilización de 6,8 meses, siendo la pobre respuesta terapéutica o el rechazo del método como las más importantes causas de abandono. No se registraron complicaciones mayores y el efecto adverso más destacados fue la hipotermia peneana. El 60 por ciento de los que abandonaron el tratamiento por vacío no aceptaron ninguna terapéutica. Conclusiones: Los dispositivos de vacío representan una alternativa válida de tratamiento en disfunción sexual eréctil orgánica o funcional, con buena aceptación, efectividad y un bajo índice de efectos adversos