Subject(s)
Intestine, Small , Mesenteric Vascular Occlusion/diagnosis , Prothrombin/genetics , Thrombophilia/diagnosis , Venous Thrombosis/diagnosis , Adult , Genetic Markers , Humans , Intestine, Small/blood supply , Intestine, Small/diagnostic imaging , Intestine, Small/pathology , Male , Mesenteric Vascular Occlusion/genetics , Mesenteric Veins , Mutation , Radiography , Thrombophilia/genetics , Venous Thrombosis/geneticsABSTRACT
BACKGROUND: Cytomegalovirus (CMV) enteritis presenting with perforation in the setting of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) represents a particularly deadly combination. METHODS: Case report and review of the pertinent literature. CASE REPORT: The authors report a patient with AIDS and CMV enteritis presenting as recurrent small-bowel obstruction and leading to perforation of the jejunum with subsequent survival. CONCLUSION: This is believed to represent the second case in the English-language literature of survival after CMV-induced small intestinal perforation in a patient with AIDS.
Subject(s)
AIDS-Related Opportunistic Infections/complications , Cytomegalovirus Infections/drug therapy , Enteritis/microbiology , Intestinal Obstruction/virology , Intestinal Perforation/virology , Jejunal Diseases/virology , Antiviral Agents/therapeutic use , Emphysema/surgery , Emphysema/virology , Enteritis/surgery , Humans , Intestinal Obstruction/surgery , Intestinal Perforation/surgery , Jejunal Diseases/surgery , Male , Middle Aged , RecurrenceABSTRACT
CONTEXT: Prediction of high probability of survival from standard cancer treatments is fundamental for individualized cancer treatment strategies. OBJECTIVE: To develop a predictor of response and survival from chemotherapy for newly diagnosed invasive breast cancer. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: Prospective multicenter study conducted from June 2000 to March 2010 at the M. D. Anderson Cancer Center to develop and test genomic predictors for neoadjuvant chemotherapy. Patients were those with newly diagnosed ERBB2 (HER2 or HER2/neu)-negative breast cancer treated with chemotherapy containing sequential taxane and anthracycline-based regimens (then endocrine therapy if estrogen receptor [ER]-positive). Different predictive signatures for resistance and response to preoperative (neoadjuvant) chemotherapy (stratified according to ER status) were developed from gene expression microarrays of newly diagnosed breast cancer (310 patients). Breast cancer treatment sensitivity was then predicted using the combination of signatures for (1) sensitivity to endocrine therapy, (2) chemoresistance, and (3) chemosensitivity, with independent validation (198 patients) and comparison with other reported genomic predictors of chemotherapy response. MAIN OUTCOME MEASURES: Distant relapse-free survival (DRFS) if predicted treatment sensitive and absolute risk reduction ([ARR], difference in DRFS between 2 predicted groups) at median follow-up (3 years). RESULTS: Patients in the independent validation cohort (99% clinical stage II-III) who were predicted to be treatment sensitive (28%) had 56% (95% CI, 31%-78%) probability of excellent pathologic response and DRFS of 92% (95% CI, 85%-100%), with an ARR of 18% (95% CI, 6%-28%). Survival was predicted in ER-positive (30% predicted sensitive; DRFS, 97% [95% CI, 91%-100%]; ARR, 11% [95% CI, 0.1%-21%]) and ER-negative (26% predicted sensitive; DRFS, 83% [95% CI, 68%-100%]; ARR, 26% [95% CI, 4%-48%]) subsets and was significant in multivariate analysis. Other genomic predictors showed paradoxically worse survival for patients predicted to be responsive to chemotherapy. CONCLUSION: A genomic predictor combining ER status, predicted chemoresistance, predicted chemosensitivity, and predicted endocrine sensitivity identified patients with high probability of survival following taxane and anthracycline chemotherapy.
Subject(s)
Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols/therapeutic use , Breast Neoplasms/drug therapy , Breast Neoplasms/genetics , Gene Expression Profiling , Genes, Neoplasm/genetics , Adult , Algorithms , Anthracyclines/therapeutic use , Antineoplastic Agents, Hormonal/pharmacology , Antineoplastic Agents, Hormonal/therapeutic use , Biopsy, Needle , Breast Neoplasms/mortality , Bridged-Ring Compounds/therapeutic use , Disease-Free Survival , Drug Resistance, Neoplasm , Female , Forecasting , Genes, erbB-2 , Genomics , Humans , Middle Aged , Neoadjuvant Therapy , Neoplasm Recurrence, Local , Oligonucleotide Array Sequence Analysis , Predictive Value of Tests , Prognosis , Prospective Studies , Receptors, Estrogen/analysis , Risk , Taxoids/therapeutic useABSTRACT
PURPOSE: We examined in a prospective, randomized, international clinical trial the performance of a previously defined 30-gene predictor (DLDA-30) of pathologic complete response (pCR) to preoperative weekly paclitaxel and fluorouracil, doxorubicin, and cyclophosphamide (T/FAC) chemotherapy, and assessed if DLDA-30 also predicts increased sensitivity to FAC-only chemotherapy. We compared the pCR rates after T/FAC versus FACx6 preoperative chemotherapy. We also did an exploratory analysis to identify novel candidate genes that differentially predict response in the two treatment arms. EXPERIMENTAL DESIGN: Two hundred and seventy-three patients were randomly assigned to receive either weekly paclitaxel × 12 followed by FAC × 4 (T/FAC, n = 138), or FAC × 6 (n = 135) neoadjuvant chemotherapy. All patients underwent a pretreatment fine-needle aspiration biopsy of the tumor for gene expression profiling and treatment response prediction. RESULTS: The pCR rates were 19% and 9% in the T/FAC and FAC arms, respectively (P < 0.05). In the T/FAC arm, the positive predictive value (PPV) of the genomic predictor was 38% [95% confidence interval (95% CI), 21-56%], the negative predictive value was 88% (95% CI, 77-95%), and the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) was 0.711. In the FAC arm, the PPV was 9% (95% CI, 1-29%) and the AUC was 0.584. This suggests that the genomic predictor may have regimen specificity. Its performance was similar to a clinical variable-based predictor nomogram. CONCLUSIONS: Gene expression profiling for prospective response prediction was feasible in this international trial. The 30-gene predictor can identify patients with greater than average sensitivity to T/FAC chemotherapy. However, it captured molecular equivalents of clinical phenotype. Next-generation predictive markers will need to be developed separately for different molecular subsets of breast cancers.
Subject(s)
Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols/therapeutic use , Biomarkers, Tumor/genetics , Breast Neoplasms/diagnosis , Breast Neoplasms/drug therapy , Carcinoma, Ductal, Breast/diagnosis , Carcinoma, Ductal, Breast/drug therapy , Adult , Aged , Biomarkers, Pharmacological/analysis , Biomarkers, Pharmacological/metabolism , Biomarkers, Tumor/analysis , Biomarkers, Tumor/metabolism , Breast Neoplasms/genetics , Carcinoma, Ductal, Breast/genetics , Cyclophosphamide/administration & dosage , Doxorubicin/administration & dosage , Female , Fluorouracil/administration & dosage , Gene Expression Regulation, Neoplastic/drug effects , Humans , Middle Aged , Paclitaxel/administration & dosage , Predictive Value of Tests , Prognosis , Treatment OutcomeABSTRACT
INTRODUCTION: In vitro evidence suggests that PIK3CA (phosphatidylinositol 3-kinase, catalytic, alpha polypeptide) activation may be associated with altered chemotherapy sensitivity in cancer. METHODS: Tumor DNA from 140 patients with stage II-III breast cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy was sequenced for PIK3CA mutations on exons 1, 9, and 20. Mutation status was correlated with clinical/pathological parameters and chemotherapy response as (a) pathological complete response (pCR) versus residual cancer or (b) quantitative residual cancer burden (RCB) scores, including stratification for estrogen receptor (ER) expression status, type of chemotherapy, and by exons. RESULTS: Twenty-three patients (16.4%) harbored a PIK3CA mutation, with 12, 11, and 0 mutations located in exons 9, 20, and 1, respectively. PIK3CA exon 9 mutations were more frequent among node-negative (52% versus 25%; P = 0.012) than node-positive tumors, particularly among ER-positive tumors. pCR rates and RCB scores were similar among patients with the wild-type and mutant PIK3CA genes, even after stratification by ER status, chemotherapy regimen (anthracycline versus anthracycline plus paclitaxel), or exon. CONCLUSION: PIK3CA mutations are not associated with altered sensitivity to preoperative anthracycline-based or taxane-based chemotherapies in ER-positive and ER-negative breast tumors. In this study, PIK3CA mutation was associated with a decreased rate of node-positive disease, particularly among ER-positive tumors.
Subject(s)
Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols/therapeutic use , Biomarkers, Tumor/genetics , Breast Neoplasms/drug therapy , Breast Neoplasms/genetics , Mutation , Phosphatidylinositol 3-Kinases/genetics , Adult , Aged , Anthracyclines/administration & dosage , Breast Neoplasms/chemistry , Breast Neoplasms/pathology , Chemotherapy, Adjuvant , Class I Phosphatidylinositol 3-Kinases , DNA Mutational Analysis , Female , Humans , Lymphatic Metastasis , Middle Aged , Neoadjuvant Therapy/methods , Neoplasm Staging , Receptor, ErbB-2/analysis , Receptors, Estrogen/analysis , Receptors, Progesterone/analysis , Taxoids/administration & dosageABSTRACT
Small bowel obstructions (SBOs) are primarily caused by adhesions, hernias, neoplasms, or inflammatory strictures. Intraluminal strictures are an uncommon cause of SBO. This report describes our findings in a unique case of sequential, stenotic intraluminal strictures of the small intestine, discusses the differential diagnosis of intraluminal intestinal strictures, and reviews the literature regarding intraluminal pathology.
Subject(s)
Intestinal Obstruction/etiology , Jejunal Diseases/complications , Adult , Constriction, Pathologic/complications , Constriction, Pathologic/pathology , Diagnosis, Differential , Female , Humans , Intestinal Obstruction/diagnosis , Intestinal Obstruction/pathology , Jejunal Diseases/diagnosis , Jejunal Diseases/pathology , Jejunum/pathologyABSTRACT
Melanoma is the sixth most common cancer in the United States, and its incidence rates are currently increasing faster than for any other cancer. Nodular melanoma often carries a poor prognosis because of local invasion and early distant metastasis. Herein, we report a case of the largest primary melanoma in the current literature, along with the management strategy of a primary tumor of this magnitude.
Subject(s)
Melanoma/pathology , Palliative Care , Skin Neoplasms/pathology , Adult , Biopsy, Needle , Combined Modality Therapy , Follow-Up Studies , Humans , Immunohistochemistry , Lumbosacral Region , Male , Melanoma/therapy , Neoplasm Staging , Risk Assessment , Skin Neoplasms/therapyABSTRACT
Se presenta la experiencia de 247 pacientes con fistulas enterocutáneas atendidos por la Unidad de Soporte Nutricional (USN) del Hospital Universitario de Caracas durante los años 1976 a 1996. Predominaron los pacientes del sexo masculino (60 por ciento). La causa más frecuente de fistula fue secundaria a cirugía (96 por ciento), con predominio del intestino grueso (21 por ciento). Cerraron con Soporte Nutricional (SN) sólo el 79 por ciento y con cirugía asociada a Soporte Nutricional el 68 por ciento. En los pacientes en los que se empleó Octeotride se cerraron espontáneamente 67 por ciento, aunque no hay suficientes casos para hacerlo significativo. La mortalidad general fue de 24,7 por ciento principalmente por sepsis (80 por ciento)
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Child , Middle Aged , Enteral Nutrition , Fistula , Nutritional Sciences , Parenteral Nutrition , General Surgery , VenezuelaABSTRACT
El desarrollo de nuevas técnicas y tecnologías ha permitido históricamente, la racionalización de los procedimientos en cirugía. Hoy día, la cirugía radioquirúrgica y la técnica del ganglio centinela constituyen la "cirugía invasiva mínima de la mama", la que promete un cambio hacia la preservación en cirugía mamaria, al igual que en otras entidades quirúrgicas
Subject(s)
Humans , Adult , Female , Middle Aged , Biopsy, Needle , Breast Neoplasms , Mammography , Ganglia , Stereotaxic Techniques , VenezuelaABSTRACT
En lo que a cáncer de mama se refiere, el riesgo y la profilaxis son actualmente temas de gran controversia. Factores tales como edad, historia familiar, herencia (genética), factores reproductivos, étnicos, dietéticos, hormonales y actividad física así como muchos otros, tienen influencia en estos tumores modificándolos en forma importante. El estudio de factores genéticos (BRCA) y su relación con la aparición de cáncer de mama, prometen revolucionar el diagnóstico, manejo y evolución de esta enfermedad, sugiriendo que, en un futuro cercano la prevención sea posible a través de ingeniería genética., mucho antes de que esta aparezca y hasta quitando dicho gen en el progenitor, eliminándolo del marco hereditario. Desafortunadamente, la única forma de prevención hasta el momento, es la profilaxis quirúrgica, sin embargo esta pareciera constituir una solución por demás agresiva, aún cuando muchas pacientes la buscan por temor a presentar la enfermedad en presencia de riesgo aumentado
Subject(s)
Humans , Adult , Female , Breast Neoplasms , Mastectomy , Risk Management , VenezuelaABSTRACT
El cáncer de mama en la paciente jóven, ha sido considerado tradicionalmente como una patología agresiva, rara, difícil manejo y que requiere tratamiento radical. Hasta el momento, no existe un esquema de pesquisa en estas pacientes, sin embargo, en aquellas con riesgo aumentado debe implemetarse. La combinación diagnótico agresivo y cirugía conservadora oportuna, debe ser el objetivo. Falta mucho por aprender y es dificil no actuar en forma agresiva y hasta excesiva, en alguien que tiene toda una vida (de riesgo por vivir)
Subject(s)
Humans , Female , Adolescent , Breast Neoplasms , General SurgeryABSTRACT
La paciente de edad avanzada representa una proporción importante de las mujeres con cancer de la mama. Sin embargo, poco se conoce sobre la terapéutica idónea en este grupo etario. En los últimos años se ha notado un aumento en la incidencia de cáncer de mamaen estas edades, explicable por el envejecimiento de la población y quizás por el diagnóstico, despistaje y tratamiento incorrecto. El usualmente buen pronóstico de las lesiones sugiere tratamientos más conservadores excepto en lesiones de mal pronóstico en paciente en buen estado de salud. El tamoxifen ha mostrado excelentes resultados a la radioterapia y la quimioterapia como tratamiento adyuvante de primera linea
Subject(s)
Female , Aged , Middle Aged , Breast Neoplasms , Aged , VenezuelaABSTRACT
La posibilidad de estirpar la vesícula biliar sin necesidad de una incisión abdominal ha producido grandes cambios en cirugía general en los últimos dos años. La información visual se obtiene directamente a través de un monitor de video que recibe las imágenes generadas por una cámara de alta resolución conectada al lente clásico de laparoscopia. Para realizar la operación se requiere amplia experencia en cirugía biliar abierta y en la laparoscopia, en el uso de los de los nuevos equipos e instrumentos y entrenamiento en endocirugía de la vesícula biliar. Para reducir el riesgo de yatrogenia intraoperatoria es recomendable la integración de un grupo de cirujanos que trabajen coordinadamente. Los autores presentan un recuento histórico del desarrollo de esta técnica quirúrgica y la forma de practicarla, sus indicaciones, ventajas y complicaciones con base en la literatura disponible y en la experiencia adquierida en 180 casos operados en el Hospital de Clínicas Caracas en el último año. La operación puede realizarse con los mismos resultados que la intervención clásica, pero con mínimas molestias, sin cicatriz obvia, ambulatoriamente en casi todos los casos y con un periodo mínimo de restricción de las actividades habituales. No cabe duda que la colecistectomía laparoscópica constituye uno de los avances más importantes en cirugía abdominal en los últimos tiempos, la cual no sólo es un avance para la cirugía de la vesícula biliar, sino que en su proyección al futuro abre un nuevo horizonte en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de los órganos intraabdominales.
Subject(s)
Humans , Cholecystectomy, Laparoscopic/adverse effects , Cholecystectomy, Laparoscopic/history , Cholecystectomy, Laparoscopic/methods , Cholecystectomy, Laparoscopic/standards , Cholecystitis/surgeryABSTRACT
Se presentan 127 casos operados, con diagnóstico de colecistitis aguda (diagnóstico clínico y/o histopatológico posterior). Tecnicamente la operación se realizó en condiciones estériles, bajo anestesia general, por la técnica laparoscópica. El tiempo operatorio promedio fue de 1 hora 53 minutos (2 horas 7 minutos con colangiografía operatoria y 1 hora 36 minutos sin colangiografía operatoria). Las principales dificultades operatorias se relacionaron con el edema y aumento de vascularización (100 por ciento ) y dificultad en la sujeción y exposición de la vesícula (87 por ciento ). La complicación más frecuente fue la infección de la herida operatoria (15 por ciento ). Un caso falleció con colescistitis aguda gangrenosa y absceso perivesicular en falla multiorgánica. La conversión en cirugía abierta fue de 3 por ciento . En un 28 por ciento se practicó CPRE con 10 casos positivos. se realizó la colangiografía operatoria en 83 por ciento de los casos intentados, con 5 por ciento de litiasis coledociana. Hubo 7 casos con litiasis diagnosticada por CPRE postoperatoria. El tiempo de hospitalización promedio fue de 1.6 días. La colecistitis aguda no contraindica la cirugía laparoscópica, teniendo iguales ventajas que en los casos no agudos. El chance de tener litiasis coledociana simultánea es de 16 por ciento por lo que los estudios de imagenologia son indispensables
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Biliary Tract Surgical Procedures/methods , Cholecystectomy/methods , Cholecystitis/surgery , Laparoscopy/statistics & numerical data , Gallbladder/surgeryABSTRACT
Desde finales de los años 80 la Colecistectomía por Video Laparoscopia ha reemplazado a la colecistectomia tradicional como el método terapéutico de elección en casos electivos con Litiasis Vesicular Sintomática. Como resultado de esta experiencia, se ha comenzado a emplear esta técnica no sólo para los electivos sino para Colecistitis aguda; aunque, obviamnete, el procedimiento puede ser más difícil y requiere más experiencia y el uso rutinario de la colangiografía operatoria. Presentamos nuestros primeros 65 casos de Colecistitis Aguda operados por Video Laparoscopia en el Hospital de Clínicas Caracas. En esta evidencia una muy baja morbilidad, tiempo de hospitalización promedio de 2 días y período de convalescencia de 11/2 semanas, lo cual es muy inferior a lo esperado para los resueltos mediante la técnica de colecistectomía tradicional. El procedimiento fue exitoso en el 97% de los casos con un porcentaje de conversión a laparatomía de apenas 3%, por las siguientes razones: Un caso por necrosis del conducto cístico, otro por obscesos perivesiculares y gangrena de la vesícula y el tercero debido a que la vesícula estaba firmemente adosado al conducto hepático común y derecho. Recomendamos intentar la técnica por video laparoscopia aún en colecistitis aguda, siempre y cuando el grupo de cirujanos a cargo de el caso tenga un entrenamiento depurado en cirugía laparoscópica y una amplia experiencia en colecistectomía por video laparoscopia en casos no agudos
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Male , Female , Cholecystectomy/methods , Laparoscopy/statistics & numerical data , Cholecystectomy/surgery , Cholecystectomy/therapeutic useABSTRACT
La Colecistectomía por Videolaparoscopia ha revolucionado la cirugía de las vías viliares. Presentamos los primeros 100 casos operados por esta técnica en pacientes agudos y crónicos, 85% con admisión menor de 24 horas, una morbilidad muy baja y un período de convalescencia inferior a 7 días. Para su realización es necesario, instrumental adecuado y un grupo de cirujanos que trabajen coordinadamente
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Cholecystectomy, Laparoscopic/methods , Aged, 80 and over , Cholecystitis/surgery , Cholelithiasis/surgery , Intraoperative Complications , Postoperative ComplicationsABSTRACT
El carcinoma de colon y recto da metástasis da por extensión directa, infiltración ganglionar linfática, vía hematógena, gravitacional, perineural e intraluminal. Su diagnóstico se realiza por medio del antígeno carcinoembriónico, Rx de tórax, ultrasonido, gammagrama óseo, laparoscopia y tomografía axial computadorizada. Los sitios principalmente afectados son hígado, pulmón, ovario, cerebro y músculo esquelético; aunque otros órganos y sitios menos frecuentes pudieram estar involucrados como el que presentamos en cuello uterino. No encontramos en la literatura en los últimos 10 años otro caso similar
Subject(s)
Aged , Humans , Female , Adenocarcinoma/secondary , Colonic Neoplasms , Uterine Cervical Neoplasms/secondary , Colonoscopy , Rectal Neoplasms/diagnosisABSTRACT
Se presenta la experiencia en el tratamiento y manejo de 41 fístulas enterocutáneas por la Unidad de Soporte Nutricional del Hospital Universitario de Caracas, durante 1985-1987. Con el enfoque multidisciplinario se obtuvo 80.4% de cierre de las fístulas. La sepsis no controlada sigue siendo la mayor causa de fracasos y muertes con 19.5%. Aún así es una mejoría dramática de lo que era la incidencia de muerte antes de la aparición del Soporte Nutricional