Epidemiology of HPV-associated cancers past, present and future: towards prevention and elimination.

Cervical cancer is the first cancer deemed amenable to elimination through prevention, and thus lessons from the epidemiology and prevention of this cancer type can provide information on strategies to manage other cancers. Infection with the human papillomavirus (HPV) causes virtually all cervical cancers, and an important proportion of oropharyngeal, anal and genital cancers. Whereas 20th century prevention efforts were dominated by cytology-based screening, the present and future of HPV-associated cancer prevention relies mostly on HPV vaccination and molecular screening tests. In this Review, we provide an overview of the epidemiology of HPV-associated cancers, their disease burden, how past and contemporary preventive interventions have shaped their incidence and mortality, and the potential for elimination. We particularly focus on the cofactors that could have the greatest effect on prevention efforts, such as parity and human immunodeficiency virus infection, as well as on social determinants of health. Given that the incidence of and mortality from HPV-associated cancers remain strongly associated with the socioeconomic status of individuals and the human development index of countries, elimination efforts are unlikely to succeed unless prevention efforts focus on health equity, with a commitment to both primary and secondary prevention.

Preference heterogeneity in health valuation: a latent class analysis of the Peru EQ-5D-5L values.

BACKGROUND: Preference heterogeneity in health valuation has become a topic of greater discussion among health technology assessment agencies. To better understand heterogeneity within a national population, valuation studies may identify latent groups that place different absolute and relative importance (i.e., scale and taste parameters) on the attributes of health profiles. OBJECTIVE: Using discrete choice responses from a Peruvian valuation study, we estimated EQ-5D-5L values on a quality-adjusted life-year (QALY) scale accounting for latent heterogeneity in scale and taste, as well as controlling heteroskedasticity at task level variation. METHOD: We conducted a series of latent class analyses, each including the 20 main effects of the EQ-5D-5L and a power function that relaxes the constant proportionality assumption (i.e., discounting) between value and lifespan. Taste class membership was conditional on respondent-specific characteristics and their experience with the composite time trade-off (cTTO) tasks. Scale class membership was conditional on behavioral characteristics such as survey duration and self-stated difficulty level in understanding tasks. Each analysis allowed the scale factor to vary by task type and completion time (i.e., heteroskedasticity). RESULTS: The results indicated three taste classes: a quality-of-life oriented class (33.35%) that placed the highest value on levels of severity, a length-of-life oriented class (26.72%) that placed the highest value on lifespan, and a middle class (39.71%) with health attribute effects lower than the quality class and lifespan effect lower than the length-of-life oriented class. The EQ-5D-5L values ranged from - 2.11 to 0.86 (quality-of-life oriented class), from - 0.38 to 1.02 (middle class), and from 0.36 to 1.01 (length-of-life oriented class). The likelihood of being a member of the quality-of-life class was highly dependent on whether the respondent completed the cTTO tasks (p-value < 0.001), which indicated that the cTTO tasks might cause the Peru respondents to inflate the burden of health problems on a QALY scale compared to those who did not complete the cTTO tasks. The results also showed two scale classes as well as heteroskedasticity within each scale class. CONCLUSION: Accounting for taste and scale classes simultaneously improveds understanding of preference heterogeneity in health valuation. Future studies may confirm the differences in taste between classes in terms of the effect of quality of life and lifespan attributes. Furthermore, confirmatory evidence is needed on how behavioral variables captured within a study protocol may enhance analyses of preference heterogeneity.

Cost-effectiveness of human papillomavirus vaccination in girls living in Latin American countries: A systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: Cervical cancer is a major public health problem in Latin America. Cost-effectiveness studies help stakeholders with decisions regarding human papillomavirus (HPV) vaccination programs, one of the main prevention measures. Our objective was to synthesize the results of cost-effectiveness studies of HPV vaccination in girls, to understand factors influencing cost-effectiveness in the region. METHODS: We systematically searched databases as well as repositories from conferences, Ministries of Health and Health Technology Assessment offices. Incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were extracted, with data converted to international dollars (I$) and inflated to 2019 values. We used the gross domestic product per capita as threshold for judging the cost-effectiveness of vaccination. We calculated the geometric mean ICER by type of vaccine, whether screening (cytology or HPV test) was used as comparator, effectiveness measure, perspective, source of funding, year of cost, and country. RESULTS: We found 24 studies. Despite the methodological differences, most studies concluded that HPV vaccination of girls in Latin American countries was either cost-saving or cost-effective. The mean ICER was I$ 3,804 for the bivalent vaccine, I$ 640 for the quadrivalent and I$ 358 for a generic HPV-16/18 vaccine. The mean ICER was lower in the studies that used HPV DNA test instead of cytology (I$ 122 vs I$ 1,841) as comparator; used the societal perspective (I$ 235 vs. I$ 1,986); were funded by non-profit sources instead of by pharmaceutical industry (I$ 421 vs. I$ 2,676); and used costs obtained prior to 2008 (I$ 365 vs I$ 1,415). We observed great variation in the mean ICERs by effectiveness measure (I$ 402 for per disability adjusted life years, I$ 461 for life year saved, and I$ 1,795 for quality adjusted life years). CONCLUSIONS: Most studies concluded that HPV vaccination of girls in Latin America countries was cost-saving or cost-effective, despite heterogeneity between models.

Comparison of EQ-5D Values Sets Among South American Countries.

OBJECTIVE: Social health preference sets are necessary for conducting health economic evaluations. Values from other countries are often used when local sets are not available, which may alter the results. We aimed to evaluate the degree of variability of currently available country-specific value sets of the EuroQol EQ-5D instrument from South American countries (SAC). METHODS: We selected EQ-5D value sets from SAC and 2 reference countries. We obtained crosswalk value sets for the countries that use the EQ-5D-3L instrument. We compared the value sets with the Kruskal-Wallis test and then carried out pairwise comparisons with the Sign test. We also assessed correlations among the countries' value sets using the Spearman test. We calculated the absolute difference across countries for each health state, considering a difference of greater than 0.05 relevant. RESULTS: The range of value sets varied greatly. The Peruvian value set had the widest range (1 to -1.076) and the lowest values (median: 0.055; interquartile range: -0.171 to 0.275). The Ecuadorian set had the highest values (median: 0.587; interquartile range: 0.443-0.704). The Peruvian value set also had the greatest proportion of health states (43.6%) with a negative value, and the Uruguayan set had the smallest proportion (0.9%). Differences among countries were significant in all cases, with the greatest difference between Ecuador and Peru (median difference: 0.495; 95% confidence interval: 0.515-0.528). CONCLUSION: Social health preference sets varied greatly among SAC. Using non-local values could distort resource allocation decisions; hence, we recommend that countries obtain and use local value sets.

Peruvian Valuation of the EQ-5D-5L: A Direct Comparison of Time Trade-Off and Discrete Choice Experiments.

OBJECTIVES: (1) To produce Peruvian general population EQ-5D-5L value sets on a quality-adjusted life-year scale, (2) to investigate the feasibility of a "Lite" protocol less reliant on the composite time trade-off (cTTO), and (3) to compare cTTO and discrete choice experiment (DCE) value sets. METHODS: A random sample of adults (N = 1000) in Lima, Arequipa, and Iquitos did a home interview; 300 were randomly selected to complete 11 cTTOs first. All respondents completed a DCE, including 10 latent-scale pairs (A/B) with 5 EQ-5D-5L attributes, and 12 matched pairs (A/B and B/C) with 5 EQ-5D-5L and one lifespan attributes. We estimated a cTTO heteroscedastic tobit (N = 300) model and 3 DCE Zermelo-Bradley-Terry models (N = 300, 700, and 1000). RESULTS: Each model produced a consistent value set (20 positive incremental parameters). Nevertheless, their lowest quality-adjusted life-year values differed greatly (cTTO: -1.076 [N = 300]; DCE: -0.984 [300], 0.048 [700], -0.213 [1000]). Compared with the cTTO, the DCE (N = 300) produced different parameters (Pearson's correlation = 0.541), fewer insignificant parameters (0 vs 8), and fewer values less than 0 (26% vs 44%). Compared with the DCE (N = 300), the DCE (N = 700) produced higher values but similar parameters (Pearson's correlation = 0.800). CONCLUSIONS: Besides producing EQ-5D-5L value sets for Peru, the results casts doubt about the feasibility of a Lite protocol like the one in this study. Additionally, fundamental differences between cTTO and DCE-without the existence of a gold standard-need further clarification. The choice between the two rational value sets produced in the current study is a matter of judgment and may have substantial policy implications.

[Respiratory symptoms in people attended in health facilities of the Ministry of Health in Lima, Peru]. / Sintomáticos respiratorios en personas atendidas en establecimientos de salud del Ministerio de Salud en Lima, Perú.

OBJECTIVE.: The aim of this study was to determine the percentage of symptomatic respiratory (SR) cases, according to the programmatic definition, among people who attend medical offices at first-level health facilities of the Ministry of Health in Lima under normal circumstances. The study also aims at identifying the percentage of patients with tuberculosis among the RS and among coughers over seven days. MATERIALS AND METHODS.: Cross-sectional study of patients attending consultations at 57 health centers. Patients with cough and phlegm lasting more than seven days and RS were identified and a sputum sample was taken to rule out tuberculosis by smear and culture. RESULTS.: A total of 10,421 people was surveyed. A 2.7% had cough with phlegm for ≥7 days and only 1.1% were SR; 215 patients were screened for tuberculosis. Seven (5.9%) of the RS and eight (4.8%) of the patients with a 7-14-day cough had tuberculosis. CONCLUSIONS.: The percentage of RS in the Ministry of Health's health facilities in Lima was less than the expected 5%, ranging from 0.8% in Callao to 1.5% in Lima City. The percentage of tuberculosis among coughers (lasting 7-14 days) and RS is consistent with the findings of other local studies. Consideration should be given to lowering the RS target to less than 5% and expanding tuberculosis screening to patients with cough ≥7 days at the Health Divisions with high tuberculosis incidence.

OBJETIVO.: El objetivo de este estudio fue determinar el porcentaje de sintomáticos respiratorios (SR), según la definición programática, entre las personas que en condiciones habituales acuden a consulta en los establecimientos de salud de primer nivel del Ministerio de Salud en Lima, e identificar el porcentaje de pacientes con tuberculosis entre los SR y entre tosedores de más de siete días. MATERIALES Y MÉTODOS.: Estudio transversal en pacientes que acudieron a consulta en 57 centros de salud. Se identificó a los pacientes con tos y expectoración de más de siete días y SR, a quienes se les tomó una muestra de esputo para descarte de tuberculosis mediante baciloscopía y cultivos. RESULTADOS.: Se encuestaron 10 421 personas. El 2,7% presentaron tos con expectoración por ≥7 días y solo el 1,1% fueron SR; 215 pacientes fueron examinados para descarte de tuberculosis. Siete (5,9%) de los SR y ocho (4,8%) de los pacientes con tos de 7-14 días tuvieron tuberculosis. CONCLUSIÓN.: El porcentaje de SR en establecimientos de salud del Ministerio de Salud en Lima fue menor al 5% esperado, con un rango de 0,8% en Callao hasta 1,5% en Lima Ciudad. El porcentaje de tuberculosis entre tosedores de 7-14 días y SR concuerda con el hallado en otros estudios locales. Se debe considerar la posibilidad de disminuir la meta de SR a menos del 5% y ampliar el despistaje de tuberculosis a pacientes con tos ≥7 días en las Direcciones de Salud con altas incidencias de tuberculosis.

Sintomáticos respiratorios en personas atendidas en establecimientos de salud del Ministerio de Salud en Lima, Perú / Respiratory symptoms in people attended in health facilities of the Ministry of Health in Lima, Peru

RESUMEN Objetivo. El objetivo de este estudio fue determinar el porcentaje de sintomáticos respiratorios (SR), según la definición programática, entre las personas que en condiciones habituales acuden a consulta en los establecimientos de salud de primer nivel del Ministerio de Salud en Lima, e identificar el porcentaje de pacientes con tuberculosis entre los SR y entre tosedores de más de siete días. Materiales y métodos. Estudio transversal en pacientes que acudieron a consulta en 57 centros de salud. Se identificó a los pacientes con tos y expectoración de más de siete días y SR, a quienes se les tomó una muestra de esputo para descarte de tuberculosis mediante baciloscopía y cultivos. Resultados. Se encuestaron 10 421 personas. El 2,7% presentaron tos con expectoración por ≥7 días y solo el 1,1% fueron SR; 215 pacientes fueron examinados para descarte de tuberculosis. Siete (5,9%) de los SR y ocho (4,8%) de los pacientes con tos de 7-14 días tuvieron tuberculosis. Conclusión. El porcentaje de SR en establecimientos de salud del Ministerio de Salud en Lima fue menor al 5% esperado, con un rango de 0,8% en Callao hasta 1,5% en Lima Ciudad. El porcentaje de tuberculosis entre tosedores de 7-14 días y SR concuerda con el hallado en otros estudios locales. Se debe considerar la posibilidad de disminuir la meta de SR a menos del 5% y ampliar el despistaje de tuberculosis a pacientes con tos ≥7 días en las Direcciones de Salud con altas incidencias de tuberculosis.

ABSTRACT Objective. The aim of this study was to determine the percentage of symptomatic respiratory (SR) cases, according to the programmatic definition, among people who attend medical offices at first-level health facilities of the Ministry of Health in Lima under normal circumstances. The study also aims at identifying the percentage of patients with tuberculosis among the RS and among coughers over seven days. Materials and Methods. Cross-sectional study of patients attending consultations at 57 health centers. Patients with cough and phlegm lasting more than seven days and RS were identified and a sputum sample was taken to rule out tuberculosis by smear and culture. Results. A total of 10,421 people was surveyed. A 2.7% had cough with phlegm for ≥7 days and only 1.1% were SR; 215 patients were screened for tuberculosis. Seven (5.9%) of the RS and eight (4.8%) of the patients with a 7-14-day cough had tuberculosis. Conclusions. The percentage of RS in the Ministry of Health's health facilities in Lima was less than the expected 5%, ranging from 0.8% in Callao to 1.5% in Lima City. The percentage of tuberculosis among coughers (lasting 7-14 days) and RS is consistent with the findings of other local studies. Consideration should be given to lowering the RS target to less than 5% and expanding tuberculosis screening to patients with cough ≥7 days at the Health Divisions with high tuberculosis incidence.

Stent diversor de flujo paratratamiento de aneurisma intracraneal / Flow diversifier stent for treatment of intracranial aneurysm

INTRODUCCIÓN: Cuadro clínico: El aneurisma intracraneal (AI) es una dilatación anormal de la arteria localizada en el cerebro, que conllevan al riesgo de ruptura y que puede conllevar una apoplejía, coma y / o muerte. La prevalencia de AI no rotos estimada en la población general es de 2-3%. En promedio uno en cada 25 personas pueden sufrir un AI, siendo esta una condición común y asintomática hasta el momento de la ruptura. Los procedimientos para prevenir la ruptura de AI son mediante medios endovasculares o microquirúrgicos, siendo invasivos y con una elevada tasa de complicaciones que pueden incluso llevar a la muerte. El tratamiento endovascular incluye la embolización del aneurisma con o sin stent, o en los casos que esto no es posible (como aneurismas de gran tamaño o cuello ancho) se recomienda el uso de dispositivos diversores de flujo (DDF). Descripción de la tecnología: Los DDF son una técnica endovascular para el tratamiento de AI con anatomía compleja, tiene una alta eficacia y cuenta con aceptables tasas de morbilidad y mortalidad. Los dispositivos de dispersor de flujo que han sido aprobados para el tratamiento del AI son de 5 tipos: Embolization Device (PED), Silk, Flow Re-direction Endoluminal Device (FRED), p64 Flow-Modulation Device, y Surpass Flow-Diverter. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad, así como documentos relacionados a la decisión de cobertura del stent diversor de flujo para el tratamiento del aneurisma intracraneal. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sin restricciones de idioma ni fecha en las principales bases de datos bibliográficas: MEDLINE, LILACS, y COCHRANE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda en los repositorios de agencias de evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS) y de guías de práctica clínica (GPC). Se dio preferencia a revisiones sistemáticas (RS). Se excluyeron reportes de casos. RESULTADOS: La estrategia de búsqueda en los repositorios arrojó 144 reportes de los cuales se seleccionó una 10 RS que valoraban la eficacia y seguridad de DDF. No se identificaron GPC ni ETS que mencionaran la tecnología sanitaria en evaluación, ni EE de la región. Todas las RS reportaron tasas elevadas de curación de AI, con bajas tasas de complicaciones. Sólo encontramos una revisión que comparó DDF con otras metodologías, reportando que la oclusión fue significativamente mayor que con embolización sola (OR = 3,13; IC95% = 2,11 a 4,65) o frente a embolización con stent (OR = 2,08; IC95% = 1,34 a 3,24); sin diferencias significativas en las tasas de complicaciones (OR = 0,87; IC95% = 0,45 a 1,69; y OR = 0,86; IC95% = 0,33 a 2,26, respectivamente). Las RS recibieron una calificación de críticamente baja calidad debido a que no cumplían con uno o más criterios críticos. CONCLUSIONES: En base a la evidencia de estudios sin comparador el uso de dispositivos dispersores de flujo en el tratamiento de aneurismas intracraniales es eficaz y seguro. Sólo una revisión sistemática compara este tratamiento con embolización sola o asistida encontrando que fue significativamente mejor.

Implante de polieteretercetona para tratamiento de trauma cráneo facial y defecto / Polyetheretherketone implant for treatment of facial cranial trauma and defect

INTRODUCCIÓN: a. Cuadro clínico: Los defectos cráneo faciales pueden deberse a múltiples causas, y representan un importante reto para los neurocirujanos. Esto debido a que la corrección quirúrgica del defecto debe tener no sólo la finalidad de proteger el cerebro, sino también de lograr un resultado estético satisfactório para el paciente. El material de elección es el hueso autólogo debido a sus característica biológicas, lo que genera un menor rechazo y bajo costo. Sin embargo, existen casos en los que el uso de implantes alógenos representa una mejor opción. No existe aún consendo sobre el material de elección para los implantes autólogos habiéndose reportado diversas opciones, las más usadas son titanio y polieteretercetona (PEEK); cada uno con diferentes beneficios y limitaciones. b. Descripción de la tecnología: El PEEK es un polímero técnico termoplástico semi-cristalino usado en la fabricación de implantes. Además, se caracteriza por una rigidez y resistencia similares a las del hueso cortical. Presenta también una alta tolerancia al calor y rayos gamma, y es hipo-alergénico. En relación con otros materiales, se há reportado que el PEEK tendría como ventaja una menor toxicidad, menor riesgo de infección o exposición del implante, y no producir artefactos en las tomografias o resonancias magnéticas. Finalmente, el PEEK puede ser modelado mediante computadora o intra-operatoriamente, así como impresso con computadoras 3D. OBJETIVO: Se realizó una búsqueda sin restricciones de idioma ni fecha en las principales bases de datos bibliográficas: MEDLINE, LILACS, y COCHRANE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda en los repositorios de agencias de evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS) y de guías de práctica clínica (GPC). Se dio preferencia a revisiones sistemáticas (RS) y se excluyeron reportes de casos. RESULTADOS: La estrategia de búsqueda en los repositorios arrojó 38 reportes de los cuales se seleccionó una RS. No se identificaron GPC ni ETS que mencionaran la tecnología sanitaria en evaluación, ni EE de la región. Punchack et al., realizaron una revisión sistemática para valorar la eficacia y seguridad de PEEK en craneoplastías, frente a hueso autólogo o a implante de titanio en términos de complicación y falla (infección del implante o reabsorción de plaqueta ósea, que requirieron su remoción o reemplazo). En total se incluyeron 183 pacientes a los que se les hizo craneoplastica con PEEK, con una edad promedio de 38,1 años y 59% de sexo masculino, y a los que se siguió por un promedio de 24,1 meses. La indicación más frecuente de la craneoplastía fue trauma (54,1%), el 15,3% tuvo alguma complicación, siendo la más frecuente infección con 11 casos (6%), y el 8,7% presentó falla en el implante. Se reportó menor número de complicaciones con PEEK que con el uso de hueso (0% frente a 37%; OR: 0,13; IC95%: 0,01 a 1,14; p=0,065) o implante de titanio (16,7% frente a 30,1%; OR 0,127; IC95%: 0,002 a 8,864; p=0,360); igualmente, se reportó un menor número de fallas con PEEK que con el uso de hueso (0% frente a 10,9%; OR 0,57; IC95%: 0,06 a 5,45; p=0,629) o implante de titanio (8,3% frente a 26,5%; OR: 0,17; IC95%: 0,01 a 2,11; p=0,168). En ninguno de los casos las diferencias fueron estadísticamente significativas. La RS recibió una calificación de críticamente baja calidad debido a que no cumplía con cinco de los dominios críticos. CONCLUSIONES: La evidencia que compara PEEK con hueso autólogo y otros implantes alogénicos en craneoplastía es escasa. Una revisión sistemática, con una calificación de críticamente baja calidad y escaso número de estudios y población, reportó que no hay diferencias entre PEEK y plaqueta ósea o implante de titanio en relación con la frecuencia de compliaciones o falla.(AU)

Globulina antitimocitica para el tratamiento de anemia aplasica severa adquirida / Antithymocyte globulin for the treatment of acquired severe aplastic anemia

INTRODUCCIÓN: Este documento técnico se realiza a solicitud de la Dirección Ejecutiva del Hospital Regional Lambayeque; la cual motivó la realización de la pregunta PICO por parte de médicos y especialistas de la siguiente manera, P: pacientes con diagnóstico de anemia aplásica (AA) severa adquirida; I: terapia inmunosupresora con globulina antitimocítica equina (hATG) o de conejo (rATG); C: terapia de soporte u otras terapias inmunosupresoras; O: tasa de respuesta hematológica. mortalidad, sobrevida global y libre de eventos, recaídas, calidad de vida, eventos adversos y evolución clonal. OBJETIVO: Describir la evidencia científica disponible sobre la eficacia y seguridad de la ATG en el tratamiento de la AA severa adquirida. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática en Medline (Pubmed), The Cochrane Library y LILACS. Ésta se complementó con la búsqueda de evidencia en páginas institucionales de agencias gubernamentales y buscadores genéricos. Se priorizó la identificación y selección de revisiones sistemáticas (RS) con o sin meta-analísis (MA), ensayos clínicos aleatorizados (ECA) o cuasi-experimentales, guías de práctica clínica (GPC), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS) y evaluaciones económicas de América Latina. La calidad de la evidencia identificada se valoró usando las siguientes herramientas: AMSTAR 2 para la valoración de la calidad de revisiones sistemáticas, la herramienta propuesta por la colaboración Cochrane para la valoración del riesgo de sesgo de ensayos clínicos, y el instrumento AGREE II para valorar el rigor metodológico de las GPC. RESULTADOS: Se identificó dos revisiones sistemáticas (RS), siete ensayos clínicos, dos guías de práctica clínica (GPC) y dos evaluaciones de tecnología sanitaria (ETS) que respondieron a la pregunta PICO de interés. CONCLUSIONES: Las ETS incluidas mostraron resultados discordantes sobre la eficacia y seguridad de ATG. Las GPC incluidas recomiendan hATG como terapia de primera línea en ninõs y adultos sin donante HLA compatible, en pacientes de 35 a 50 anõs, y como alternativa en mayores de 60 años. Las RS incluidas presentaron nievl bajo y criticamente bajo. Los ensayos clínicos tuvieron alto riesgo de sesgo en la mayoria de dimensiones evaluadas. Las GPC incluidas mostraron un puntaje entre 76% y 80% en el rigor metodológico.

Intervenciones efectivas para la reducción de mortalidad y lesiones por accidentes de tránsito: policy brief y diálogo deliberativo / Effective interventions for the reduction of mortality and injuries due to traffic accidents: policy brief and deliberative dialogue

Las lesiones y muertes por accidentes de tránsito representan un problema global de salud pública. En Perú preenta una alta tasa de lesiones y muertes por accidentes de tránsito. Por ello, resulta necesario contar con evidencia acerca de intervenciones efectivas para prevenirlas. Este policy brief y dialogo deliberativo presento las seguientes opciones para enfrentar en problema: 1- Educación por etapas de vida sobre seguridad vial y consumo de alcohol; 2- Reforzamiento de leyes de tránsito y educacioón masiva vía radio y televisión; 3- Optimización de la infraestructura integral de transito; 4- asistencia pre-hospitalaria.

[Cost-Fffectiveness of Two Antiviral Therapies for Chronic Hepatitis B in Peru: Entecavir and Tenofovir]. / Costo-efectividad de dos terapias antivirales para Hepatitis B crónica en el Perú: Entecavir y tenofovir.

OBJETIVES: To compare in terms of cost-effectiveness to entecavir (ETV) and tenofovir (TDF) in the treatment of hepatitis B virus (HBV) in public hospitals in Peru. MATERIALS AND METHODS: We structured a Markov model. We define effectiveness adjusted life years for quality (QALY). We include the direct costs of treatment in soles from the perspective of the Ministry of Health of Peru. We estimate the relationship between cost and effectiveness ratios (ICER). We performed sensitivity analyzes considering a range of willingness to pay (WTP) from one to three times the Gross Domestic Product (GDP) per capita, and a tornado analysis regarding Monetary Net Profit (BMN) or ICER. RESULTS: Treatment with TDF is more effective and less expensive than ETV. The ETV had a cost per QALY of PEN 4482, and PEN 1526 TDF. The PTO maintains a progressively larger with increasing WTP BMN. The discount rate was the only variable with a significant effect on model uncertainty. CONCLUSION: Treatment with TDF is more cost-effective than ETV in public hospitals in Peru.

OBJETIVOS: Comparar en términos de costo-efectividad a entecavir (ETV) y tenofovir (TDF) en el tratamiento del virus de la hepatitis B (HBV) en hospitales públicos del Perú. MATERIALES Y MÉTODOS: Estructuramos un modelo de Markov, definimos la efectividad en años de vida ajustados a calidad (AVAC). Incluimos los costos directos del tratamiento en soles desde la perspectiva del Ministerio de Salud del Perú. Calculamos la relación entre costo y efectividad incrementales (ICER). Realizamos análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico, considerando un rango de disponibilidad de pago (WTP) desde uno hasta tres veces el producto bruto interno (PBI) per-cápita, y el beneficio monetario neto (BMN) o ICER en el caso del análisis de tornado. RESULTADOS: El tratamiento con TDF es más efectivo y menos costoso que ETV. El ETV tuvo un costo por AVAC de S/ 4482, y de S/ 1526 para TDF. El TDF mantiene un BMN progresivamente mayor conforme aumenta la WTP. La tasa de descuento fue la única variable con efecto significativo en la incertidumbre del modelo. CONCLUSIONES: El tratamiento con TDF es más costo-efectivo que ETV en hospitales públicos del Perú.

Costo-efectividad de dos terapias antivirales para Hepatitis B crónica en el Perú: Entecavir y tenofovir / Cost-Fffectiveness of Two Antiviral Therapies for Chronic Hepatitis B in Peru: Entecavir and Tenofovir

RESUMEN Objetivos Comparar en términos de costo-efectividad a entecavir (ETV) y tenofovir (TDF) en el tratamiento del virus de la hepatitis B (HBV) en hospitales públicos del Perú. Materiales y métodos Estructuramos un modelo de Markov, definimos la efectividad en años de vida ajustados a calidad (AVAC). Incluimos los costos directos del tratamiento en soles desde la perspectiva del Ministerio de Salud del Perú. Calculamos la relación entre costo y efectividad incrementales (ICER). Realizamos análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico, considerando un rango de disponibilidad de pago (WTP) desde uno hasta tres veces el producto bruto interno (PBI) per-cápita, y el beneficio monetario neto (BMN) o ICER en el caso del análisis de tornado. Resultados El tratamiento con TDF es más efectivo y menos costoso que ETV. El ETV tuvo un costo por AVAC de S/ 4482, y de S/ 1526 para TDF. El TDF mantiene un BMN progresivamente mayor conforme aumenta la WTP. La tasa de descuento fue la única variable con efecto significativo en la incertidumbre del modelo. Conclusiones El tratamiento con TDF es más costo-efectivo que ETV en hospitales públicos del Perú.

ABSTRACT Objetives To compare in terms of cost-effectiveness to entecavir (ETV) and tenofovir (TDF) in the treatment of hepatitis B virus (HBV) in public hospitals in Peru. Materials and methods We structured a Markov model. We define effectiveness adjusted life years for quality (QALY). We include the direct costs of treatment in soles from the perspective of the Ministry of Health of Peru. We estimate the relationship between cost and effectiveness ratios (ICER). We performed sensitivity analyzes considering a range of willingness to pay (WTP) from one to three times the Gross Domestic Product (GDP) per capita, and a tornado analysis regarding Monetary Net Profit (BMN) or ICER. Results Treatment with TDF is more effective and less expensive than ETV. The ETV had a cost per QALY of PEN 4482, and PEN 1526 TDF. The PTO maintains a progressively larger with increasing WTP BMN. The discount rate was the only variable with a significant effect on model uncertainty. Conclusion Treatment with TDF is more cost-effective than ETV in public hospitals in Peru.

Human papillomavirus vaccine efficacy in the prevention of anogenital warts: systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVE:: To review evidence on the efficacy of HPV vaccines in the prevention of non-cancer lesions (anogenital warts [AGW], recurrent laryngeal papillomatosis and oral papillomatosis). MATERIALS AND METHODS:: We conducted a systematic review of randomized trials. We performed random effect models and effects were reported as relative risks (RR) and their confidence intervals (95%CI) following both intention to treat (ITT) and per protocol (PP) analyses. RESULTS:: We included six studies (n=27 078). One study was rated as high risk of bias. One study could not be included in the meta-analysis because it provided combined results. We found that quadrivalent vaccine reduced the risk of AGW by 62% (RR: 0.38, 95%CI:0.32-0.45, I2:0%) in the ITT analysis and by 95% (RR: 0.05, 95%CI:0.01-0.25, I2:66%) in the PP analysis. Subgroup analyses of studies in women or with low-risk of bias provided similar results. CONCLUSION:: HPV quadrivalent vaccine is efficacious in preventing AGW in men and women.