Directive clinique no 430 : Diagnostic et prise en charge de la rupture prématurée des membranes avant terme.

OBJECTIF: Fournir des directives claires et concises pour le diagnostic et la prise en charge de la rupture prématurée des membranes avant terme (RPMAT). POPULATION CIBLE: Toute patiente manifestant une rupture prématurée des membranes avant 37 semaines d'aménorrhée. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: La présente directive clinique vise à fournir les premières recommandations générales canadiennes sur la prise en charge de la rupture des membranes avant terme. Elle repose sur un examen complet et à jour des données probantes sur le diagnostic de la rupture et sur la prise en charge, le bon moment et les modes d'accouchement. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans PubMed-Medline et Cochrane en 2021 en utilisant les termes suivants : preterm premature rupture of membranes, PPROM, chorioamnionitis, Nitrazine test, ferning, commercial tests, PAMG-1, IGFBP-1 test, ultrasonography, PPROM/antenatal corticosteroids, PPROM/Magnesium sulphate, PPROM/antibiotic treatment, PPROM/tocolysis, PPROM/preterm labour, PPROM/neonatal outcomes, PPROM/mortality, PPROM/outpatient/inpatient, PPROM/cerclage, previable PPROM. Les articles retenus sont des essais cliniques randomisés, des méta-analyses, des revues systématiques, des directives cliniques et des études observationnelles. D'autres publications pertinentes ont été sélectionnées à partir des notices bibliographiques de ces articles. Seuls les articles en anglais ont été examinés. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l'annexe A (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Tous les fournisseurs de soins de santé prénatale ou périnatale. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

Directive clinique no 428 : Prise en charge de la grossesse gémellaire bichoriale.

OBJECTIF: Examiner les recommandations fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la grossesse gémellaire bichoriale. POPULATION CIBLE: Femmes enceintes qui mènent une grossesse gémellaire bichoriale. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: La mise en œuvre des recommandations de la présente directive pourrait améliorer la prise en charge de la grossesse gémellaire et réduire les risques de morbidité et mortalité néonatales et maternelles. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été rassemblée par des recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé approprié (p. ex., twin, preterm birth). Seuls les résultats de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés ou comparatifs et d'études observationnelles ont été retenus. Aucune contrainte n'a été appliquée quant à la date de publication, mais les résultats ont été limités aux contenus en anglais ou en français. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. Le conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version définitive aux fins de publication. Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Obstétriciens, médecins de famille, infirmières, sages-femmes, spécialistes en médecine fœto-maternelle, radiologistes et autres professionnels de la santé qui prodiguent des soins aux femmes enceintes de jumeaux. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Traumatic motherhood in Covid-19 times]. / Maternités traumatiques en temps de Covid-19.

In the context of maternal vital emergency due to Covid-19, dire situations of birth questioned the health practitioners of a neonatal intensive care unit. How can mothers take care of their baby when their own life has been threatened ? The analysis of two clinical cases underlines the importance of talking for these mothers who have been through disastrous experiences, which could lead to a post-traumatic stress disorder. Restoring a connection to outside reality thanks to psychological care in the acute post-trauma period helps these mothers take care of their child.

[COVID-19 and lockdown: Impact on pregnancy complications]. / COVID-19 et confinement : impact sur les complications de la grossesse.

OBJECTIVE: The COVID-19 lockdown led to the establishment of a national lockdown in France from March 17th to May 11th, 2020. The purpose of our study is to evaluate the impact of lockdown on the rate of hospitalization for threatened preterm delivery and on the rate of preterm delivery. METHODS: Multicenter retrospective epidemiological study carried out over the lockdown period from March 15th to May 31st, 2020 compared to the same period over the previous two years (2018 and 2019) in Picardy hospitals (University Hospital center Amiens Picardie, Hospital Center of Beauvais, Compiègne and Saint-Quentin). RESULTS: In total, 608 patients were included. Our study shows a decrease in hospitalisations (207 in 2019 vs. 176 in 2020). We find a significant reduction in Premature Ruptures of Membranes (16.9% [73/432] in 2018/2019 vs. 9.7% [17/176] in 2020; P=0.02) and also in the preterm delivery rate (9.3% (276/2961) in 2018/2019 vs. 6.8% [96/1416] in 2020; P<0.05). CONCLUSION: A reduction in the rate of preterm birth is observed during the first lockdown's period. It would also be interesting to evaluate the psychological impact of lockdown.

Elevated body mass index during pregnancy and gestational weight gain in HIV-infected and HIV-uninfected women in Cape Town, South Africa: association with adverse birth outcomes.

OBJECTIVES: To examine the association between maternal body mass index (BMI) and gestational weight gain (GWG) and adverse birth outcomes in HIV-infected and HIV-uninfected women. METHODS: In an urban South African community, 2921 consecutive HIV-infected and HIV-uninfected pregnant women attending primary healthcare services were assessed at their first antenatal visit. A subset of HIV-infected women enrolled in a longitudinal study was assessed three times during pregnancy. All women had birth outcome data from medical records and study questionnaires. In analyses, the associations between BMI, GWG, maternal factors and adverse birth outcomes were assessed with logistic regression models. RESULTS: The estimated pre-pregnancy BMI median was 29 kg/m2 (IQR, 24-34) overall, 29 kg/m2 (IQR, 24-34) for HIV-uninfected and 28 kg/m2 (IQR, 24-34) for HIV-infected women; HIV prevalence was 38%. In adjusted models, increased BMI in the overall cohort was positively associated with age, haemoglobin and parity at first antenatal visit. Maternal obesity was associated with increased likelihood of having high birthweight (aOR 2.54, 95% CI 1.39-4.66) and large size for gestational age (aOR 1.66, 95% CI 1.20-2.31) infants. In the subset cohort, GWG was associated with increased likelihood of spontaneous preterm delivery (aOR 4.35, 95% CI 1.55-12.21) and high birthweight (aOR 3.00, 95% CI 1.22-7.34) infants. CONCLUSION: Obesity during pregnancy is prevalent in this setting and appears associated with increased risk of adverse birth outcomes in both HIV-infected and HIV-uninfected women. Weight management interventions targeting women of child-bearing age are needed to promote healthy pregnancies and reduce adverse birth outcomes.

OBJECTIFS: Examiner l'association entre l'indice de masse corporelle maternelle (IMC) et le gain de poids gestationnel (GPG) et les résultats de naissance défavorables chez les femmes infectées et non infectées par le VIH. MÉTHODES: Dans une communauté urbaine sud-africaine, 2921 femmes enceintes consécutives infectées et non infectées par le VIH visitant les services de soins de santé primaires ont été évaluées lors de leur première visite prénatale. Un sous-ensemble de femmes infectées par le VIH inscrites à une étude longitudinale a été évalué trois fois pendant la grossesse. Toutes les femmes avaient des données sur les résultats à la naissance provenant des dossiers médicaux et des questionnaires d'étude. Dans les analyses, les associations entre l'IMC, le GPG, les facteurs maternels et les résultats de naissance défavorables ont été évalués en utilisant des modèles de régression logistique. RÉSULTATS: L'IMC médian estimé avant la grossesse était globalement de 29 kg/m2 (IQR, 24-34) pour les femmes non infectées par le VIH et 28 kg/m2 (IQR, 24 -34) pour celles infectées par le VIH; La prévalence du VIH était de 38%. Dans les modèles ajustés, l'augmentation de l'IMC dans la cohorte globale était positivement associée à l'âge, à l'hémoglobine et à la parité lors de la première visite prénatale. L'obésité maternelle a été associée à une augmentation de la probabilité d'avoir un nourrisson avec un poids élevé à la naissance (ORa 2,54, IC95%: 1,39-4,66) et une grande taille pour l'âge gestationnel (ORa 1,66, IC95%: 1,20-2,31). Dans la cohorte du sous-ensemble, le GPG était associé à une probabilité accrue d'accouchement prématuré spontané (aOR 4,35, IC95%: 1,55-12,21) et à des nourrissons avec un poids de naissance élevé (aOR 3,00, IC95%: 1,22-7,34). CONCLUSION: L'obésité pendant la grossesse est répandue dans ce contexte et semble associée à un risque accru d'accouchements défavorables chez les femmes infectées et non infectées par le VIH. Des interventions de prise en charge du poids ciblant les femmes en âge de procréer sont nécessaires pour promouvoir des grossesses saines et réduire les issues de naissance défavorables.

[Cell-free DNA fraction: Can it be used to evaluate the risk of obstetrical issues?] / L'ADN fœtal libre circulant : un outil d'évaluation du risque de survenue de complications obstétricales ?

OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate if fetal cell-free DNA (cfDNA) fraction circulating in maternal blood at the beginning of the second trimester is associated with obstetrical complications. METHODS: This is a retrospective unicentric study conducted at the hospital of Poissy Saint Germain between the 1st January 2015, and the 31st. December 2016, Each woman who had a genetic counseling in order to realize a non-invasive prenatal test (NIPT) was included. Only singleton pregnancies with a documented-issue were analysed. The primary criteria was a composite criteria, defined as the occurrence of preeclampsia, in utero fetal growth, or a spontaneous preterm delivery. A descriptive analyse was first conducted, secondly completed by a sub-group one: "high fetal fraction" (>90th percentile) group, "low fetal-fraction" group (<10th percentile) and "medium fetal-fraction" (control group) group. RESULTS: A total of 417 women had a cfDNA test, which was performed at a mean gestational age of 17.1 weeks of gestation. A total of 17% of pregnancies met the primary criteria. Among them, there were 8 (1.9%) pre-eclampsia, 49 (11.8%) intra-uterine growth restriction and 14 (3.4%) preterm births. There was no significant difference for the occurrence of the primary criteria (P>0.99) and of each obstetrical complication between each group. CONCLUSION: Fetal cf-DNA fraction measured at the beginning of the second trimester is not associated with common obstetrical complications.

No 376 - Recours au sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale.

OBJECTIF: Fournir des directives sur l'administration prénatale de sulfate de magnésium visant à offrir une neuroprotection aux enfants prématurés. OPTIONS: L'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale devrait être envisagée chez les femmes enceintes de 33+6 semaines ou moins étant sur le point d'accoucher prématurément; l'accouchement prématuré imminent est défini par une forte probabilité d'accouchement en raison d'un travail actif accompagné d'une dilatation du col d'au moins 4 cm, avec ou sans rupture prématurée des membranes avant le travail, ou comme un accouchement prématuré planifié pour des indications maternelles ou fœtales. Outre le sulfate de magnésium, aucun autre agent offrant une neuroprotection fœtale n'est connu. RéSULTATS: Les issues évaluées sont l'incidence de la paralysie cérébrale (PC) et du décès néonatal. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été récupérée au moyen de recherches menées dans PubMed ou Medline, CINAHL et la Bibliothèque Cochrane en décembre 2017 à l'aide d'une terminologie et de mots-clés contrôlés (« magnesium sulphate ¼, « cerebral palsy ¼, « preterm birth ¼). Les résultats retenus provenaient de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés et d'autres études observationnelles pertinentes. Aucune restriction de date ou de langue n'a été employée. Les recherches ont été refaites régulièrement, et les résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en décembre 2017. Nous avons également tenu compte de la littérature grise (non publiée) trouvée sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes liés aux technologies de la santé, dans des collections de directives cliniques et dans des registres d'essais cliniques, et obtenue auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes. VALEURS: La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères énoncés dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (tableau 1). AVANTAGES, DéSAVANTAGES ET COûTS: L'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale réduit le risque de « décès ou PC ¼ (risque relatif [RR] : 0,85; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,74-0,98; 4 essais; 4 446 enfants), de « décès ou PC modérée ou grave ¼ (RR : 0,85; IC à 95 % : 0,73-0,99; 3 essais; 4 250 enfants), de « PC de quelque gravité que ce soit ¼ (RR : 0,71; IC à 95 % : 0,55-0,91; 4 essais; 4 446 enfants), de « PC modérée ou grave ¼ (RR : 0,60; IC à 95 % : 0,43-0,84; 3 essais; 4 250 enfants) et de « dysfonctionnement important de la motricité globale ¼ (incapacité à marcher sans aide) à l'âge de deux ans [RR : 0,60; IC à 95 % : 0,43-0,83; 3 essais; 4 387 femmes). Les conclusions allaient dans le même sens d'une étude et d'une méta-analyse à l'autre. Aucune augmentation significative des coûts liés aux soins de santé n'est attendue, puisque les femmes admissibles à l'administration prénatale de sulfate de magnésium seront celles dont l'accouchement prématuré est imminent. VALIDATION: Une directive clinique australienne sur l'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale a été publiée en mars 2010 par l'Antenatal Magnesium Sulphate for Neuroprotection Guideline Development Panel. On y recommande la même posologie que dans la présente directive, mais seulement chez les femmes enceintes de moins de 30 semaines, pour deux raisons : premièrement, aucun sous-groupe d'âge gestationnel n'a semblé bénéficier d'un avantage clair; et deuxièmement, en raison de cette incertitude, le comité a été d'avis qu'il valait mieux limiter les répercussions que pouvait avoir leur directive clinique sur la répartition des ressources. En mars 2010, l'American College of Obstetricians and Gynecologists a publié une opinion de comité sur l'administration de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale, dans laquelle on peut lire : « Les données probantes disponibles semblent indiquer que l'administration de sulfate de magnésium avant un accouchement prématuré anticipé réduit le risque de paralysie cérébrale chez les enfants survivants. ¼ On n'y mentionne aucun seuil d'âge gestationnel, mais on recommande aux médecins de rédiger des lignes directrices sur les critères d'inclusions, la posologie, la tocolyse concomitante et la surveillance à exercer, selon les résultats d'un essai de grande envergure. De même, en 2015, l'Organisation mondiale de la Santé a également indiqué que l'administration de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale faisait partie des interventions recommandées pour améliorer les issues des grossesses prenant fin prématurément, mais a précisé que d'autres études portant sur la posologie et les traitements répétés étaient nécessaires. COMMANDITAIRE: Les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC). DéCLARATION SOMMAIRE: RECOMMANDATIONS.

No 373 - Insuffisance cervicale et cerclage cervical.

OBJECTIF: La présente directive clinique vise à fournir aux cliniciens un cadre à utiliser pour déterminer quelles femmes présentent un risque accru d'insuffisance cervicale et dans quelles situations le cerclage aurait une valeur potentielle. DONNéES PROBANTES: Nous avons examiné des études publiées récupérées au moyen de recherches dans PubMed, Medline, CINAHL et The Cochrane Library en 2018 à l'aide d'une terminologie (p. ex., uterine cervical incompetence) et de mots-clés (p. ex., cervical insufficiency, cerclage, Shirodkar cerclage, McDonald cerclage, abdominal, cervical length, mid-trimester pregnancy loss). Nous avons tenu compte des résultats provenant de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés, d'essais cliniques contrôlés et d'études observationnelles. Aucune restriction de date ou de langue n'a été employée. Les recherches ont été refaites régulièrement, et les résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en juin 2018. Nous avons également tenu compte de la littérature grise (non publiée) trouvée sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes liés aux technologies de la santé, dans des collections de directives cliniques et des registres d'essais cliniques, et obtenue auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes. VALEURS: La qualité des données probantes a été évaluée en fonction des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. RECOMMANDATIONS.

Effects of lactoferrin in 6 patients with refractory bacterial vaginosis.

We previously reported that lactoferrin (LF) could be effective for preventing preterm delivery and intrauterine infections, based on data derived from mice and rabbits. Here we describe 6 women with a history of multiple pregnancy losses or preterm delivery and refractory bacterial vaginosis, who received prebiotic LF therapy and delivered an infant normally. Five of the women were pregnant and one was not at the time of this study. The Ethics Committee at Showa University Hospital and Showa University Koto Toyosu Hospital approved the therapeutic protocol. Vaginal suppositories and oral prebiotic LF were administered to patients who were refractory to conventional treatment for vaginosis and had a history of late miscarriages and very early preterm delivery due to refractory vaginitis and chorioamnionitis. LF significantly improved the vaginal bacterial flora. Lactobacillus, which was detectable in the vaginas of all patients after one month of LF therapy, gradually became dominant. The findings from these 6 patients suggest that administering LF to humans could help prevent refractory vaginitis, cervical inflammation, and preterm delivery.

[Predictive tools of preterm birth in asymptomatic high-risk pregnancy]. / Outils prédictifs de l'accouchement prématuré dans une population asymptomatique à haut risque.

OBJECTIVE: Describe tools designed to predict preterm birth in asymptomatic high-risk pregnancy and determine their predictive value. METHODS: The PubMed database, the Cochrane Library and the recommendations from the French and foreign obstetrical societies or colleges have been consulted. RESULTS: Obstetric history particularly spontaneous preterm birth identifies a population at risk for preterm birth for the current pregnancy (LE3). This risk is related to the number of prior preterm birth and is even higher than the term of the prior event is more premature and that the event concerns the last pregnancy (LE3). The literature data are insufficient to recommend systematic cervical examination at each prenatal visit in asymptomatic high-risk pregnancy (multiple pregnancy, uterine malformations, history of spontaneous preterm birth, excisional cervical procedure or at least two voluntary first trimester abortion) (professional consensus). Regular recording of uterine activity and home visits for asymptomatic high-risk pregnancy did not predict nor reduce the risk of preterm birth (LE2) and are not recommended (grade B). In asymptomatic high-risk pregnancy, ultrasonographic measurement of cervical length estimates the risk of preterm birth (LE2). Shorter is the cervical length higher is the risk of preterm birth (LE3). In asymptomatic patient with prior preterm birth, ultrasonographic measurement of cervical length estimates the risk of preterm birth (LE2). The strategy of ultrasound indicated cerclage are discussed in dedicated chapter. The measurement of cervical length by transvaginal ultrasonography in asymptomatic pregnancy with uterine malformation, a history of cervical treatment, at least two voluntary abortions or having a multiple pregnancy would estimate the risk of preterm birth (LE3). A shortening of more than 10% of the cervical length at 3-week interval is associated with an increased risk of preterm birth (LE3). Systematic detection of fetal fibronectin is not recommended in asymptomatic high-risk population (grade C). The combination of ultrasound measurement of cervical length and fetal fibronectin detection improves modestly the prediction of preterm birth (LE3). However, literature data are insufficient to recommend routine measurement of cervical length by transvaginal ultrasonography during surveillance ultrasounds and/or detection of fetal fibronectin because this policy has never demonstrated its interest in preventing preterm birth and in the reduction of neonatal morbidity and mortality (professional consensus). CONCLUSION: Several predictive tools are described to define the risk of preterm birth but there is no evidence to date of the effectiveness of systematic screening strategy on the prevention of prematurity in asymptomatic high-risk population, except the ultrasound measurement of the cervical length in the population of patients having had a prior preterm birth.

[Prediction of preterm delivery in symptomatic women (preterm labor)]. / Prédiction de l'accouchement prématuré chez les femmes symptomatiques (en situation de menace d'accouchement prématuré).

OBJECTIVES: To evaluate the predictors of spontaneous preterm birth in case of preterm labor. MATERIALS AND METHODS: Literature search in Medline and Cochrane databases and recommendations of international societies. Selection of studies in symptomatic women (with preterm labor). RESULTS: Preterm labor is defined as a clinical situation occurring between 22 and 36 weeks + 6 days, in which cervical changes are observed associated with uterine contractions, evolving spontaneously or not to preterm delivery (Professional consensus). Uterine contractions can be detected by the cardiotocometry and by the patient herself. Uterine contractions frequency does not reliably predict spontaneous preterm birth (NP3). Cervical modifications may be appreciated by ultrasonographic measurement of cervical length and vaginal examination (Bishop score). Cervical length is significantly correlated with the risk of spontaneous preterm birth (NP1). The 15 and 25mm thresholds are the most relevant to respectively predict and rule out spontaneous premature birth at 48hours and 7 days (professional consensus). In symptomatic patients, routine ultrasonographic measurement of cervical length at admission is not associated with a significant reduction of spontaneous preterm birth rate (NP3). Clinical evaluation of the cervix (Bishop score) by vaginal examination is an effective parameter for the prediction of preterm birth (NP2). The higher the Bishop score, the higher the risk of preterm birth (NP3). It is not possible to recommend the use of a tool more than another (cervix ultrasound versus vaginal examination) in women experiencing preterm labor (grade B). However, due to the excellent negative predictive value of cervical ultrasound measurement and the lower interobserver variability, we suggest to perform a cervical ultrasonographic measurement before an in utero transfer for preterm labor (professional consensus). Screening for fetal fibronectin in the genital tract of patients with preterm labor has an excellent negative predictive value for predicting the absence of spontaneous preterm birth at 48hours and 7 days (NP2). Nevertheless, its use in symptomatic women is not associated with a reduction of preterm birth rate (NP2) and is therefore not recommended (professional consensus). CONCLUSION: Predictors of preterm birth in women with preterm labor are effective but do not allow a reduction of the preterm birth rate. The high negative predictive value of these predictors (Bishop score, ultrasound measurement of the cervix, fetal fibronectin detection in the genital tract) is an asset in the choice of an appropriate management in women with preterm labor (in utero transfer or corticosteroids).

[Complications of termination of pregnancy]. / Complications de l'interruption volontaire de grossesse.

The legalization of abortion in France allowed to disappear almost maternal deaths caused by induced abortions. Nevertheless, the practice of abortion in a medical framework is encumbered with a number of immediate complications. Similarly, the late consequences of the practice of surgical abortion have generated an abundant literature, which it is important to analyse, both to meet the legitimate concerns of patients as to prevent any spread of false ideas under the influence of movements opposed to abortion.

[Obstetrical outcome after a cesarean section before 28 weeks of gestation - a case-control study]. / Pronostic obstétrical après un antécédent de césarienne réalisée avant 28 semaines d'aménorrhée ­ étude cas-témoins.

OBJECTIVES: The aim of our study was to compare the mode of delivery after a caesarean performed before 28 weeks of gestation compared to a control group of patients who had a caesarean at term. Our secondary objective was to compare the risk of uterine rupture in these both groups. PATIENTS AND METHODS: This retrospective case-control was realised in a level III maternal center between the 1st of January 2001 and the 31th of December 2010. All patients who underwent caesarean section between 22 and 28 weeks of gestation were included, regardless of the indication of caesarean section, their gender and type of pregnancy (single or multiple). The only exclusion criterion was the existence of a scarred uterus. RESULTS: Seventy-four patients were included in the case group and 144 in the control group. On the 74 patients who had a Caesarean before 28 weeks of gestation, 33 had a subsequent pregnancy and 31 have been studied. Twenty-four patients (77.4%) had a caesarean. Of the 7 patients (22.6%) having a vaginal attempt, the success rate was 100%. In the control group, 44 patients (30.6%) had a caesarean and 100 patients (69.4%) having a vaginal attempt, the success rate was 80%. No uterine rupture was found in both groups. Two cases of incomplete uterine rupture were found in each group. In our small series, the risk of uterine rupture was not increased compared to the group of patients having a caesarean section at term. CONCLUSION: In a subsequent pregnancy, the caesarean rate was significantly higher after a caesarean section before 28 weeks after a caesarean section performed at term. However, there is no contraindication against a vaginal attempt after a caesarean section performed before 28 weeks, except in the case of a corporeal cesarean section proved. It is therefore important to refer to the operative report of cesarean section to know whether there was or not the lower segment and the hysterotomy realized.

[Bacterial vaginosis and spontaneous preterm birth]. / Vaginose bactérienne et prématurité spontanée.

OBJECTIVE: To determine if bacterial vaginosis is a marker for risk of spontaneous preterm delivery and if its detection and treatment can reduce this risk. METHODS: Consultation of the database Pubmed/Medline, Science Direct, and international guidelines of medical societies. RESULTS: Bacterial vaginosis (BV) is a dysbiosis resulting in an imbalance in the vaginal flora through the multiplication of anaerobic bacteria and jointly of a disappearance of well-known protective Lactobacilli. His diagnosis is based on clinical Amsel criteria and/or a Gram stain with establishment of the Nugent score. The prevalence of the BV extraordinarily varies according to ethnic and/or geographical origin (4-58 %), in France, it is close to 7 % in the first trimester of pregnancy (EL2). The link between BV and spontaneous premature delivery is low with an odds ratio between 1.5 and 2 in the most recent studies (EL3). Metronidazole or clindamycin is effective to treat BV (EL3). It is recommended to prescribe one of these antibiotics in the case of symptomatic BV (Professional Consensus). The testing associated with the treatment of BV in the global population showed no benefit in the prevention of the risk of spontaneous preterm delivery (EL2). Concerning low-risk asymptomatic population (defined by the absence of antecedent of premature delivery), it has been failed profit to track and treat the BV in the prevention of the risk of spontaneous preterm delivery (EL1). Concerning the high-risk population (defined by a history of preterm delivery), it has been failed profit to track and treat the VB in the prevention of the risk of spontaneous preterm delivery (EL3). However, in the sub population of patients with a history of preterm delivery occurred in a context of materno-fetal bacterial infection, there may be a benefit to detect and treat early and systematically genital infection, and in particular the BV (Professional Consensus). CONCLUSION: The screening and treatment of BV during pregnancy in asymptomatic low-risk population is not recommended in the prevention of the risk of spontaneous preterm delivery (grade A). In the population at high risk with the only notion of antecedent of premature delivery, screening and treatment of the BV is not recommended (grade C).