Inflammatory and Prothrombotic Biomarkers Associated With the Severity of COVID-19 Infection.

Among COVID-19 hospitalized patients, high incidence of alterations in inflammatory and coagulation biomarkers correlates with a poor prognosis. Comorbidities such as chronic degenerative diseases are frequently associated with complications in COVID-19 patients. The aim of this study was to evaluate inflammatory and procoagulant biomarkers in COVID-19 patients from a public hospital in Mexico. Blood was sampled within the first 48 h after admission in 119 confirmed COVID-19 patients that were classified in 3 groups according to oxygen demand, evolution and the severity of the disease as follows: 1) Non severe: nasal cannula or oxygen mask; 2) Severe: high flow nasal cannula and 3) Death: mechanical ventilation eventually leading to fatal outcome. Blood samples from 20 healthy donors were included as a Control Group. Analysis of inflammatory and coagulation biomarkers including D-dimer, interleukin 6, interleukin 8, PAI-1, P-selectin and VWF was performed in plasma. Routine laboratory and clinical biomarkers were also included and compared among groups. Concentrations of D-dimer (14.5 ± 13.8 µg/ml) and PAI-1 (1223 ± 889.6 ng/ml) were significantly elevated in severe COVID-19 patients (P < 0.0001). A significant difference was found in interleukin-6, PAI-1 and P-selectin in non-severe and healthy donors when compared to Severe COVID-19 and deceased patients (P < 0.001). VWF levels were also significantly different between severe patients (153.5 ± 24.3 UI/dl) and non-severe ones (133.9 ± 20.2 UI/dl) (P < 0.0001). WBC and glucose levels were also significantly elevated in patients with Severe COVID-19. Plasma concentrations of all prothrombotic biomarkers were significantly higher in patients with a fatal outcome.

Un nuevo método no invasivo en la valoración integral de la fibrilación auricular por tomografía cardíaca / A novel, non-invasive, integral imaging assessment in atrial fibrillation by cardiac tomography

Resumen Objetivo: Analizar la utilidad clínica y la viabilidad de la tomografía cardíaca multidetector (TCMD) en la valoración de pacientes con fibrilación auricular (FA). Material y métodos: Estudio prospectivo de casos y controles en 84 sujetos (54 con FA y 30 controles). La morfología de la orejuela izquierda (OI) se clasificó en cactus, ala de pollo, manga de viento y coliflor. La presencia de trombo en la OI, el antecedente de accidente cerebrovascular y la escala CHA2DS2-VASc se compararon con parámetros obtenidos por TCMD. Resultados: La fracción de expulsión de la aurícula izquierda (FEAI) y la fracción de expulsión de la orejuela izquierda (FEOI) fueron más bajas en los individuos con FA (p < 0.001). El volumen indexado de la aurícula izquierda (VIAI) fue mayor en los pacientes con FA (p < 0.001). Se observó una correlación inversa entre la FEAI y el VIAI (r = -0.38, p < 0.001). La morfología tipo coliflor fue la más frecuente en enfermos con FA, mientras que la de tipo cactus predominó en los controles. La de tipo coliflor fue la más relacionada con presencia de trombos (p < 0.01), así como una calificación CHA2DS2-VASc alta. La velocidad de flujo fue menor en los pacientes con FA (p < 0.001). Conclusión: La TCMD es un método novedoso y no invasivo para una valoración integral en la FA. Los resultados de este estudio podrían mejorar la precisión, la utilidad clínica y el análisis de estratificación del riesgo en la FA. Los autores proponen incluir este nuevo método en la valoración integral del riesgo tromboembólico en pacientes con FA.

Abstract Objective: To analyze the clinical utility and feasibility of the multidetector cardiac tomography (MDCT) in multi-parametric imaging assessment in atrial fibrillation (AF) patients. Material and methods: Prospective case-control study in 84 subjects (54 AF subjects and 30 healthy subjects). Left atrial appendage (LAA) morphology was classified as: cactus, chicken wing, wind sock, cauliflower. Intra-cardiac thrombus, stroke history and CHA2DS2-VASC scale were compared to cardiac MDCT atrial imaging assessment. Results: Left atrial ejection fraction (LAEF) and LAA ejection fraction (LAAEF) were lower in AF subjects (p < 0.001), left atrial volume index (LAVI) was higher in AF subjects (p < 0.001). An inverse correlation between LAEF and LAVI was found (r = −0.38, p < 0.001). Cauliflower LAA morphology frequency was higher in AF subjects, whereas cactus LAA morphology frequency was higher in controls. Cauliflower LAA morphology was associated with thrombus presence (p < 0.01) as well as a higher CHA2DS2-VASc score. Flow velocity were lower in AF subject compared to controls (p < 0.001). Conclusion: MDCT is a novel, non-invasive, worldwide available method for an integral assessment in AF. Our results could improve precision, clinical utility and risk stratification analysis in AF. Our proposal is to include this new method into the global cardiovascular and thrombotic risk assessment in AF patients.

[A novel, non-invasive, integral imaging assessment in atrial fibrillation by cardiac tomography]. / Un nuevo método no invasivo en la valoración integral de la fibrilación auricular por tomografía cardíaca.

Objetivo: Analizar la utilidad clínica y la viabilidad de la tomografía cardíaca multidetector (TCMD) en la valoración de pacientes con fibrilación auricular (FA). Material y métodos: Estudio prospectivo de casos y controles en 84 sujetos (54 con FA y 30 controles). La morfología de la orejuela izquierda (OI) se clasificó en cactus, ala de pollo, manga de viento y coliflor. La presencia de trombo en la OI, el antecedente de accidente cerebrovascular y la escala CHA2DS2-VASc se compararon con parámetros obtenidos por TCMD. Resultados: La fracción de expulsión de la aurícula izquierda (FEAI) y la fracción de expulsión de la orejuela izquierda (FEOI) fueron más bajas en los individuos con FA (p < 0.001). El volumen indexado de la aurícula izquierda (VIAI) fue mayor en los pacientes con FA (p < 0.001). Se observó una correlación inversa entre la FEAI y el VIAI (r = -0.38, p < 0.001). La morfología tipo coliflor fue la más frecuente en enfermos con FA, mientras que la de tipo cactus predominó en los controles. La de tipo coliflor fue la más relacionada con presencia de trombos (p < 0.01), así como una calificación CHA2DS2-VASc alta. La velocidad de flujo fue menor en los pacientes con FA (p < 0.001). Conclusión: La TCMD es un método novedoso y no invasivo para una valoración integral en la FA. Los resultados de este estudio podrían mejorar la precisión, la utilidad clínica y el análisis de estratificación del riesgo en la FA. Los autores proponen incluir este nuevo método en la valoración integral del riesgo tromboembólico en pacientes con FA.

Von Willebrand Factor Plasma Levels Variability In Nonvalvular Atrial Fibrillation.

Atrial Fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia of clinical significance; it increases the risk of mortality due to stroke. The mechanisms behind cerebral thromboembolism in AF are associated with a prothrombotic state, demonstrated by higher levels of von Willebrand Factor (vWF), a multimeric glycoprotein that plays a crucial role in platelet adhesion and aggregation and it has been proposed as a biomarker of endothelial dysfunction. Plasma vWF levels are elevated in patients with nonvalvular Atrial Fibrillation (NVAF) associated to the presence of cardiovascular risk factors. The variability in vWF plasma levels in healthy subjects has a wide distribution, but there is no description available of the variability in AF patients and among types of AF. The aim of this study was to determine the variability of vWF plasma concentrations in patients with NVAF, associated to cardiovascular risk factors. Search strategy included PubMed and Ovid. Keywords used were "Atrial Fibrillation" and "von Willebrand Factor". It includes original articles, with analysis of plasma vWF levels by ELISA, without acute stroke. Review articles and meta-analysis were excluded. Reviewed studies include 22 trials and 6542 patients with nonvalvular AF associated to cardiovascular disease risk factors: age, sex, hypertension, heart failure, diabetes mellitus, prior stroke, coronary artery disease. Variability in vWF plasma levels was wide, with minimum values of 77 IU/dl and maximum values of 245 IU/dl and a mean of 146 IU/dl. Age of patients ranged between 54 and 78 years, and the percentage of males ranged between 23% and 80%. According to type of AF vWF levels were as follows, in paroxysmal AF: 92-264 IU/dl; persistent AF: 76-234 IU/dl; permanent AF: 91-247 IU/dl. The variability in vWF plasma levels is affected by risk factors and the AF type, however vWF levels in AF patients are higher when compared with healthy subjects.