[Tinea capitis: clinical features and therapeutic alternatives]. / Tinea capitis: aspectos clínicos y alternativas terapéuticas.

A descriptive observational and cross-sectional study was carried out. The clinical characteristics, etiologic agents, treatments and outcome of 33 cases of tinea capitis in the Mycology Unit at Francisco J. Muñiz Hospital of Buenos Aires City between January 2015 and December 2019 were analyzed. The median age of the patients was 7 years, 21 of whom were male, 3 were HIV-positive and 22 had pets. The isolated etiologic agents were the following: Microsporum canis in 22 cases, Trichophyton tonsurans in 8, Nannizzia gypsea in 2 and Trichophyton mentagrophytes in one patient. Suppurative tinea capitis (krion Celsi) was detected in 10 cases and the same number of patients presented other skin locations of their dermatophytosis in addition to those in the scalp. Twenty-one cases were orally treated with griseofulvin and 12 with terbinafine. Those patients with suppurative tinea capitis received drops of betamethasone by mouth besides the antifungal drugs. All patients had good clinical and mycological response to the treatments, all lesions disappeared, and mycological studies turned negative by the end of the treatments. We conclude that both drugs were effective for the treatment of tinea capitis; however, lesions in those cases receiving terbinafine involuted more slowly.

Correlation of Etest and Neo-Sensitabs diffusion assays on Mueller-Hinton-methylene blue agar with broth microdilution reference method (CLSI-M27-A2) for testing susceptibilities of Cryptococcus neoformans to amphotericin B and fluconazole.

Cryptococcus neoformans causes disseminated infection in 7-8% of HIV positive patients admitted to Hospital F. J. Muñiz in Buenos Aires. Meningoencephalitis is the most frequent clinical manifestation and is one of the main causes of death in those patients with AIDS. The standard treatment for this mycosis consists of amphotericin B followed by fluconazole until two successive cultures of CFS are negative. Although resistance to these drugs is infrequent, minimal inhibitory concentrations (MIC) of some antifungals can be high. Since it is important to know the susceptibility levels of this fungus to the antifungal drugs usually employed in our institution, we analyzed the susceptibility test results of C. neoformans with two diffusion methods (Etest and NeoSensitabs tablets) employing Mueller-Hinton agar with 2% glucose and 0.5 microg/ml methylene blue. These results were compared with MICs obtained through the use of the broth microdilution reference method (CLSI). Results showed good agreement with the reference method, with no very major errors and only two major errors for fluconazole using NeoSensitabs tablets. For all the above mentioned, we confirm the usefulness of Mueller-Hinton agar to evaluate C. neoformans susceptibility to amphotericin B and fluconazole with these two agar diffusion methods.

Fluconazole and amphotericin B susceptibility testing of Cryptococcus neoformans: results of minimal inhibitory concentrations against 265 isolates from HIV-positive patients before and after two or more months of antifungal therapy.

Cryptococcosis, a fatal disease without appropriate treatment, is still one of the major opportunistic mycoses in AIDS patients in Argentina despite the availability of high active anti-retroviral therapy (HAART). Over the last decade, drugs employed in the treatment of disseminated cryptococcosis at Infectious Diseases Hospital "F.J. Muñiz" included amphotericin B (AMB) followed by fluconazole (FCZ), due to the fact that flucytosine was not available in Argentina during this period. A considerable number of patients did not negativize cultures after 2-3 weeks of treatment as it was expected, and in some of them the isolation of Cryptococcus neoformans in different samples was still possible after 2 or more months of adequate therapy and even in cases with clinical improvement. The aim of this study was to establish the susceptibility profile of C. neoformans clinical isolates to those antifungals and to investigate whether there were any changes after at least 2 months of treatment. A total of 265 strains were studied (116 obtained from patients at diagnosis and 149 corresponding to the same individuals 2 months or more after receiving therapy). Susceptibility patterns before treatment to AMB showed MICs < or =1 microg/ml for all the strains, and no increase was seen after treatment. All the strains were susceptible to FCZ (MIC< or =8 microg/ml) at diagnosis; but in a group with relapses or those who did not negativize cultures, one isolate became resistant after therapy (MIC> or =64 microg/ml) and other four showed dose-dependent susceptibility (MIC 16-32 microg/ml). There was no relation between these results and clinical outcome as it was pointed out in other publications.

Características epidemiológicas de 71 casos de criptococosis diagnosticados en diferentes centros asistenciales de la ciudad de Buenos Aires y sus alrededores, durante 1991 / Epidemiological characteristics of 71 cases of cryptococcosis diagnosed in different medical centers of the city of Buenos Aires and its suburbs, in 1991

Se estudiaron algunas características epidemiológicas de 71 casos de criptococosis diagnosticados en 8 centros asistenciales de la ciudad de Buenos Aires y el Gran Buenos Aires, durante 1991. Los hospitales Muñiz y Fernández, comunicaron cerca del 85 por ciento de los casos. El 89 por ciento de los pacientes era de sexo masculino. Las causas predisponentes fueron SIDA (66 casos), transplante renal (2 casos), hepatopatía autoinmune tratada con corticoides, diabetes descompensada y embarazo/puerperio. La mediana de la edad fue de 27 años en la población total (rango 19-62), de 27 años en los casos asociados al SIDA (rango 19-50) y de 50 años en los no asociados a esa enfermedad (rango 24-62). El 56 por ciento de los pacientes se ubicó en el grupo etario de 20-29 años de edad. Una estimación indirecta permite suponer que el porcentaje de pacientes con SIDA que padecieron criptococosis durante 1991 en el área en estudio fue de 25,88 por ciento. El 100 por ciento de 32 casos de Cryptococcus neoformans aisladas de los pacientes fueron identificadas como variedad neoformans. La criptococosis aumenta año a año su incidencia en nuestro medio, paralelamente con su causa predisponente más importante, el SIDA. Su transformación potencial en un problema sanitario, debe alertar a la autoridades competentes

Estudio de algunas técnicas inmunológicas en pacientes con paracoccidioidomicosis / Study of some inmunologic technique in patients with paracoccidioidomycosis

Se llevó a cabo un estudio de algunas pruebas inmunológicas de fácil realización, antes y después del tratamiento antifúngico en enfermos paracoccidioidomicosis. Fueron estudiados 142 pacientes y se realizaron, como mínimo, dos controles post-terapéuticos a los 3 y a los 6 meses. Las determinaciones realizadas son las que se detallan a continuación: intradermorreacciones con PPD, candidina, paracoccidioidina e histoplasmina; ventana cutánea, rosetas Ea 4C; capacidad fagocitaria de macrófagos y polimorfonucleares circundantes; inmunodifusión en gel de agar con el antígeno específico; prueba de fijación de complemento; contrainmunoelectroforesis con inmunodifusión secundaria, proteinograma electroforético, inmunoelectroforesis contra sueros anti-humano total de conejo e inmunodifusión radial para el dosaje de Ig A, Ig G, e Ig M. Las conclusiones pueden resumirse en los siguientes puntos: 1) La inmunidad humoral estaba exaltada en forma proporcional a la gravedad de la enfermedad. Hubo correlación entre el dosaje de Ig G y la producción de anticuerpos específicos. Las formas más graves presentaron anticuerpos policlonales. 2) La inmunidad mediada por las células mostró una acentuada depresión en las paracoccidioidomicosis graves, la que fue mejor reflejada por la intradermorreacción con paracoccidioidina. 3) La mayor parte de los pacientes mostraron un acentuada tendencia hacia la normalización del comportamiento de este sector de la inmunidad después del tratamiento. 4) Aquellos que no normalizaron su comportamiento inmunitario presentaron recidivas. 5) Pudo comprobarse, una vez más, la existencia de formas clínico-inmunológicas polares en esta micosis, con una amplia gama de formas intermedias, así como su carencia de estabilidad, ya que sus patrones se modifican por el tratamiento específico.

Experiencia terapéutica con el fluconazol en las micosis profundas / Trial therapeutic with the fluconazole in deep mycosis

Se expone la experiencia de un ensayo abierto sobre la eficacia del fluconazol no inmunocomprometidos con micosis profundas endémicas. Fueron estudiadas en total 15 enfermos, todos de sexo masculino, adultos, con edades comprendidas entre los 33 y los 61 años. Se propuso un esquema terapéutico con dosis de 200mg/ día durante 6 meses. Este se modificó en los casos en que no se obtuvo la respuesta deseada. Ocho enfermos presentaron paracoccidioidomicosis, forma crónica tipo adulta. Se obtuvieron 6 curas clínicas y dos mejorías importantes. Cinco casos tuvieron histoplasmosis diseminada crónica, 2 alcanzaron la cura clínica, 2 mejoraron (estos no completaron los 6 meses de tratamiento) y en uno fracasó el tratamiento. Un caso de esporotricosis y otro de cromomicosis no respondieron al tratamiento. Este último fue luego medicado con fluconazol y 5.-flurocitosina con una importante reducción de las lesiones.

Estudio de un antígeno de dermatofitos / Antigen of dermatohytes

El objeto del presente trabajo es la obtención y estudio de un antígeno de dermatofitos útil para la realización de pruebas serológicas y cutáneas en pacientes com dermatofitias. Este reactivo se preparó mediante una modificación de la técnica de exoantígenos de Kaufman y Standard y se le dosó el contenido proteico que fue de 48 mg/ml. Prueba en animales de experimentación: Se utilizaron 2 lotes de cobayos; al primero (16 animales) se les produjo una tiña experimental en el flanco rasurado con un cultivo de T. mentagrophytes var. yesosa. Todos los animales presentaban pruebas cutáneas positivas con el antígeno 1/10 y 12/16 cuando se lo utilizó diluido 1/100. Sólo un cobayo presentó anticuerpos demostrables por CIE. El 2§ lote (18 cobayos) fue sensibilizado mediante 4 inyecciones semanales por vía subcutánea, de una suspensión densa de micelio de dermatofitos. La intradermorreacción con el antígeno 1/100 fue positiva en 14 dudosa en 4 y todos mostraron hipersensibilidad retardada frente al antígeno 1/10. Once animales mostraron anticuerpos por CIE y a 8 de ellos se les efectuó fijación de complemento que fue positiva en todas con títulos entre 1/16 y 1/512. Individuos control: Se efectuaron pruebas intradérmicas en 315 personas (211 hombres y 104 mujeres) internadas en distintas salas del Hospital Muñiz; 216 fueron negativas y 99 positivas. Grupo de pacientes: Se estudiaron 204 enfermos con distintas formas clínicas de dermatofitas. A todos se les efectuó 204 enfermos se les efectuó examen micológico y prueba cutánea y a 131 de ellos se les buscó anticuerpos por CIE. 82/204 presentaron reacción inmediata a la dermatofina y 95/199 hipersensibilidad retardada. Sólo 8 de las 131 CIE mostraron bandas de preciptación. Conclusiones: 1. El antígeno es útil para pruebas cutáneas...

Tratamiento de la histoplasmosis con itraconazol / Treatment of histoplasmosis with itraconazole

Se presentan los resultados obtenidos con itraconazol por vía oral en 18 pacientes con histoplasmosis que recibieron 6 meses de tratamiento. Dos casos exhibían la forma pulmonar crónica cavitaria y los restantes padecían histoplasmosis diseminadas crónicas. Todos fueron adultos entre 38 y 72 años de edad, y sólo hubo dos mujeres. El diagnóstico fue confirmado por la observación del H. capsulatum en los tejidos en 17 de los 18 casos y los cultivos fueron positivos en 12 enfermos. El esquema de tratamiento propuesto fue la administración oral en una sola toma de 100 mg/día hasta la curación clínica (30-90 días) y luego 50 mg/día hasta completar 6 meses. En dos casos que habían tenido recidivas anteriores se prolongó la medicación por un año. Al finalizar el tratamiento 16 enfermos estaban clínicamente curados y los restantes dos exhibían una notable mejoría. La prueba cutánea con histoplasmina se tornó positiva en el 83,3% de los enfermos inicialmente anérgicos, el título de la prueba de fijación de complemento descendió en dos diluciones o más en el 81,2% de los casos y la velocidad de sedimentación globular se redujo a la mitad en el 86,7% de los pacientes

Micetoma podal por Acremonium falciforme / Mycetoma of the foot and leg by Acremonium falciforme

Se presente el primer caso de micetoma maduromicósico producido por A. falciforme en la Argentina. El paciente era un hombre de 57 años de edad, procedente de la provincia de Santiago del Estero donde había desempeñado tareas rurales. El proceso abarcaba el pie y la pierna derechos. Se efectúa una descripción de los hallazgos micológicos e histopatológicos y se discute la clasificación del agente etiológico. El enfermo fue tratado con anfotericina B y ketoconazol con mejoría sólo parcial y finalmente se procedió a amputar el miembro afectado