RESUMO
BACKGROUND: Neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRxt) followed by radical surgery is the optimal treatment for advanced rectal adenocarcinoma. Patients with clinical complete response (cCR) may be followed closely without immediate surgery. Probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE) is a real-time in vivo method that allows acquisition of optical biopsies with 1000 times magnification, evaluating both epithelial and vascular patterns. AIM: To evaluate the role of pCLE in the diagnosis of cCR after nCRxt for advanced rectal adenocarcinoma. METHODS: pCLE was performed in 47 patients with locally advanced rectal adenocarcinoma (T3/T4, or N+) who underwent nCRxt (5-fluorouracil, 5040 cGy). RESULTS: Twenty-seven (57.5%) patients were men, and the mean age was 62.8 years. Thirty-seven had partial response confirmed by pCLE. Ten (21.3%) patients had good endoscopic response and presented small ulcer (n = 5) or residual scar (n = 5). After nCRxt, the essential features to differentiate malignancy from post-radiation alterations at pCLE were the presence of irregular crypts, budding, back-to-back glands, cribriform pattern, increased vessel/crypt ratio, and fluorescein leakage. A scoring system was created considering these epithelial and vascular features, with high accuracy for differentiating patients with complete response from those with residual neoplasia (p < 0.00001). pCLE sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy were 100%, 71.4%, 95.2%, 100%, and 95.7%, respectively. CONCLUSIONS: (1) pCLE evaluation of epithelial and vascular features may improve the diagnosis of cCR and may alter patient management; (2) pCLE might be valuable for identifying patients with advanced rectal cancer who will benefit from watch and wait strategy, avoiding immediate surgical treatment.
Assuntos
Neoplasias Retais , Quimiorradioterapia , Humanos , Lasers , Masculino , Microscopia Confocal , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Retais/diagnóstico por imagem , Neoplasias Retais/terapia , RetoRESUMO
A ressecção hepática é o tratamento apropriado para uma variedade de lesões benignas e malignas primárias e secundárias. Quando essas lesões estão localizadas nos segmentos IV, V e VIII,o problema persiste. A hepatectomia central é uma forma de minimizar o volume de fígado ressecado e evitar a insuficiência hepática pósoperatória. O objetivo do presente estudo é registrar um caso de hepatectomia central. Paciente do sexo masculino,40 anos, apresentava dor abdominal, perda de peso e saciedade precoce. A tomografia computadorizada mostrou múltiplos cistos na localização correspondente aos segmentos IV, V e VIII do fígado. A ressecçãoda região central do fígado foi realizada, preservando os segmentos I, li, 111, VI e VII e a recuperação ocorreu sem intercorrências. Os autores concluem que a hepatectomia central deve ser considerada como alternativa para ressecçõesem pacientes selecionados com lesões primárias ou secundárias localizadas na região central do fígado.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Hepatectomia , Fígado/patologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
A ressecção hepática é o tratamento apropriado para uma variedade de lesões benignas e malignas, primárias e secundárias. Quando estas lesões são localizadas na região central o problema persiste. A hepatectomia central é uma forma de minimizar o volume de fígado ressecado e evitar a insuficiência hepática pós-operatória. Objetivo - o presente estudo é registrar um caso de hepatectomia central / Hepatic resection is appropriate treatment for a variety of benign and primary or secondary malignant lesions. Centrally located lesions remains problematic. Mesohepatectomy is one way to minimize the volume of liver resected and in preventing postoperative liver failure. Objective - the aim of the present study is to report a case of mesohepatectomy...
Assuntos
HepatectomiaRESUMO
Racional - A infestação por Ascaris lumbricoides é endêmica em regiões tropicais e a ascaridíase biliar é uma complicação comum. O verme impactado pode causar obstrução biliar que pode evoluir para colangite supurativa aguda. Relato de Caso - Paciente de 17 anos com quadro ictérico, distensão abdominal, febre e analíses clínicas mostrando quadro infeccioso e obstrutivo biliar. Ecografia com hepatomegalia, dilatação coledociana e imagem uniforme em seu interior. Foi indicada laparotomia quando os vermes foram removidos através de coledocotomia longitudinal, a árvore biliar irrigada com solução salina e fechada com dreno em T. Foi utilizado antibiótico de largo espectro e a paciente recuperou-se sem problemas. Conclusão - A ascaridíase biliar complicada pode ser fatal e é imperativo o diagnóstico e tratamento precoces.