Pre-morbid sleep disturbance and its association with stroke severity: results from the international INTERSTROKE study.

BACKGROUND AND PURPOSE: Whilst sleep disturbances are associated with stroke, their association with stroke severity is less certain. In the INTERSTROKE study, the association of pre-morbid sleep disturbance with stroke severity and functional outcome following stroke was evaluated. METHODS: INTERSTROKE is an international case-control study of first acute stroke. This analysis included cases who completed a standardized questionnaire concerning nine symptoms of sleep disturbance (sleep onset latency, duration, quality, nocturnal awakening, napping duration, whether a nap was planned, snoring, snorting and breathing cessation) in the month prior to stroke (n = 2361). Two indices were derived representing sleep disturbance (range 0-9) and obstructive sleep apnoea (range 0-3) symptoms. Logistic regression was used to estimate the magnitude of association between symptoms and stroke severity defined by the modified Rankin Score. RESULTS: The mean age of participants was 62.9 years, and 42% were female. On multivariable analysis, there was a graded association between increasing number of sleep disturbance symptoms and initially severe stroke (2-3, odds ratio [OR] 1.44, 95% confidence interval [CI] 1.07-1.94; 4-5, OR 1.66, 95% CI 1.23-2.25; >5, OR 2.58, 95% CI 1.83-3.66). Having >5 sleep disturbance symptoms was associated with significantly increased odds of functional deterioration at 1 month (OR 1.54, 95% CI 1.01-2.34). A higher obstructive sleep apnoea score was also associated with significantly increased odds of initially severe stroke (2-3, OR 1.48; 95% CI 1.20-1.83) but not functional deterioration at 1 month (OR 1.19, 95% CI 0.93-1.52). CONCLUSIONS: Sleep disturbance symptoms were common and associated with an increased odds of severe stroke and functional deterioration. Interventions to modify sleep disturbance may help prevent disabling stroke/improve functional outcomes and should be the subject of future research.

Acidente vascular cerebral da artéria de Perchehon em paciente com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSEST) / Perchehon artery stroke in a patient with non-ST-segment acute myocardial infarction (IAMSEST)

INTRODUÇÃO: A artéria de Perchehon, quando ocluída, resulta em infarto talâmico paramediano bilateral. O mecanismo etiológico que leva ao comprometimento dessa artéria ainda é desconhecido, sendo atualmente, a cardioembolia considerada como um dos mecanismos etiológicos possíveis. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 73 anos, obesa hipertensa, pré-diabética e dislipidêmica. Histórico de palpitações há um ano e diplopia/tonturas há uma semana. Admissão hospitalar com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSEST). No 2º. Dia, em uso de aspirina 100mg/d, clopidogrel 75mg/d e heparina em dose plena, enquanto aguardava cinecoronariografia apresentou quadro súbito de turvação visual, diplopia, sonolência evoluindo para coma (escala de coma Glasgow 9). Durante o procedimento de intubação orotraqueal, a paciente apresenta recuperação completa da consciência, mantendo ptose palpebral bilateral e monoparesia crural esquerda, com Glasgow 15. Ressonância revelou infarto paramediano bilateral. Após diagnostico iniciou a investigação etiológica do caso por meio de ultrassonografia com doppler de carótidas, antirressonância de artérias intracranianas, angiotomografia de artérias extracranianas, sendo considerados normais. Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 57%, átrio esquerdo com volume de 41 ml/M3 e hipocontratilidade do seguimento médio basal da parede inferior. Iniciado anticoagulante oral não antagonista da vitamina K (DOAC) devido à hipótese de acidente vascular cerebral (AVC) embólico sem fonte determinada (ESUS): regime de tripla terapia com DOAC+aspirina+clopidogrel. Cinecoronariografia não evidenciou lesões coronarianas. Ressonância cardíaca com realce inferior apical sugestivo de infarto do miocárdio com artérias coronárias não-obstrutivas (MINOCA). DISCUSSÃO: AVC da artéria de Perchehon pode apresentar recanalização espontânea precoce com sinais e sintomas de menor importância possibilitando confusão com transtornos somatoformes. Em pacientes com exame de imagem evidenciando lesão talâmica bilateral o mecanismo cardio-embólico sempre deve ser lembrado para conduta terapêutica específica. Consideração Final: Investigação etiológica completa é fundamental para definição do mecanismo e introdução de terapêutica apropriada assegurando benefícios clínicos para os pacientes. (AU)