Recomendações para o manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis post mortem / Recommendations for the post-mortem management of cardiac implantable electronic devices

O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.

The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.

Recommendations for the Post-Mortem Management of Cardiac Implantable Electronic Devices. / Recomendações para o Manejo de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis Post Mortem.

The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.

O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.

Estimulação cardíaca provisória com eletrodo de marcapasso definitivo: Uma alternativa segura? / Temporary cardiac pacing using permanent pacing leads: a safe alternative?

Introdução: A estimulação cardíaca temporária eventualmente é necessária por mais de 15 dias. Este contexto clínico está associado a complicações como o deslocamento de eletrodo e perfuração cardíaca, havendo a necessidade de reposicionamento ou troca de eletrodo. Além disto, os eletrodos e geradores convencionais para estimulação cardíaca temporária impõem ao paciente a restrição ao leito e suas consequências. Objetivo: avaliar um método previamente estudado de estimulação temporária relacionado à menor incidência de complicações e que permite a deambulação do paciente. Método: foram estudados 24 pacientes, entre janeiro de 2015 e dezembro de 2017, submetidos a implante de marcapasso provisório com o uso de eletrodo de fixação ativa. Resultados: a média de idade foi de 68,9 anos, e predominantemente do sexo masculino. O tempo médio de uso do marcapasso (MP) provisório foi de 9,7 dias, variando de dois a 28 dias. Durante um tempo total de 233 pacientes/ dia, não houve deslocamento de eletrodos, falhas de estimulação ou necessidade de revisão do sistema. Conclusão: a estimulação provisória utilizando eletrodos de MP definitivo de fixação ativa foi segura e impactou positivamente na qualidade de vida dos pacientes

Introduction: Temporary cardiac pacing is eventually required for more than 15 days. This clinical context is associated with complications such as electrode displacement and cardiac perforation, requiring repositioning or electrode replacement. In addition, conventional electrodes and generators for temporary cardiac stimulation force patients to stay in bed with its consequences. Objective: to evaluate a previously studied method of temporary stimulation related to a lower incidence of complications which allows patient to walk. Method: 24 patients were studied between January 2015 and December 2017, who underwent temporary PM implantation with the use of an active fixation electrode. Results: mean age was 68.9 years, and patients were predominantly male. The mean time of use of the temporary pacemaker (PM) was 9.7 days, ranging from two to 28 days. During a total time of 233 patients/ day, there was no electrode displacement, no stimulation failures or a need for system revision. Conclusion: Temporary stimulation using definitive PM fixation active electrodes was safe and had a positive impact on patients' quality of life

Bloqueio atrioventricular congênito / Congenital atrioventricular block

O bloqueio atrioventricular total congênito ocorre em aproximadamente 1/20.000 nascidos vivos e está associado a aumento de mortalidade e morbidade fetal. O bloqueio atrioventricular total congênito pode ser secundário a processos imunológicos e não imunológicos. Os bloqueios atrioventriculares totais congênitos de etiologia imunológica estão associados à passagem transplacentária de anticorpos maternos anti-RO/SSA e anti-La/SSB. Esses anticorpos provocam lesão no sistema cardíaco de condução de fetos suscetíveis. Nesta revisão foi analisada a fisiopatologia do bloqueio atrioventricular total congênito, o papel da terapia transplacentária e as indicações de marcapasso

Congenital complete atrioventricular block is observed in approximately 1 in 20,000 live births and is associated to increased fetal mortality and morbidity. Complete atrioventricular block may be secondary to immune or non-immune processes. Immune-mediated congenital complete atrioventricular blocks are associated with the transplacental passage of anti-Ro/SSA and anti-La/SSB maternal antibodies. These antibodies damage the conduction tissue of susceptible fetuses. This report examines the pathophysiology of congenital complete atrioventricular block, the role of transplacental therapy and pacemaker indication

Disfunção aguda de cabo-eletrodo atrial secundária a acometimento cardíaco por amiloidose / Acute atrial lead dysfunction secondary to cardiac amyloidosis

A amiloidose cardíaca, uma doença rara, pode cursar com insuficiência cardíaca por infiltração das paredes atrial e ventricular, dificultando também sense e limiares adequados quando do implante de marcapasso. Relatamos o caso de uma paciente que apresentou curso atípico, com rápida infiltração da parede atrial e perda da função ventricular, apesar da apresentação inicial com ecocardiograma e ressonância magnética normais. O caso ilustra o acometimento progressivo da doença de base em diversos aspectos cardíacos, inicialmente no sistema de condução atrioventricular, progredindo para maior fibrose atrial e acometimento miocárdico difuso. Os métodos complementares de ecocardiograma e ressonância magnética aumentaram o grau de suspeição da doença e nos permitiram fazer o diagnóstico específico

Cardiac amyloidosis, a rare disease, may lead to heart failure caused by infiltration of the atrial and ventricular walls, making it difficult to obtain sensed atrial stimulation and adequate thresholds at the time of pacemaker implantation. We report the case of a patient with an atypical outcome, rapid atrial wall infiltration and loss of ventricular function, despite the initial presentation with normal echocardiogram and MRI. This case illustrates the progression of the baseline disease, initially in the atrioventricular conduction system, leading to greater atrial fibrosis and diffuse myocardial involvement. The complementary echocardiogram and magnetic resonance imaging improved the level of suspicion of the disease and enabled us to make a specific diagnosis

Ressincronização cardíaca em seguimento tardio: análise de preditores de resposta clínica / Cardiac resynchronization in long-term follow up: analysis of clinical response predictors

Identificar marcadores de melhora clínica no subgrupo de pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) da coorte submetida a ressincronização cardíaca (RC) no InCor-SP do HCFMUSP. Material e método: Foram analisadas características clínicas e epidemiológicas prospectivas de 121 pacientes com IC e BRE submetidos a RC. O critério de melhora clínica foi a redução de pelo menos duas classes funcionais (CF-NYHA) durante acompanhamento mínimo de seis meses. As variáveis analisadas pré e pós RC para comparação do comportamento dos grupos foram: CF-NYHA, sexo, idade, drogas, cardiopatia de base, ritmo cardíaco de base, BRE espontâneo X BRE induzido por marcapasso (troca de sistema ou primeiro implante), diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DdVE) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE - ecocardiograma). A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressão logística de Cox. Resultados: Houve redução de duas CF em 36 por cento dos pacientes e de uma CF em 54 por cento (inalterada em 10 por cento). Associaram-se à redução significativa da CF (análise univariada) o ritmo sinusal (p igual a 0,023), BRE espontâneo (p igual a 0,035), cardiomiopatia dilatada (CMD) (p igual a 0,03), não uso de amiodarona (p igual a 0,003) DdVE (p igual a 0,044). DdVE e CMD foram preditores independentes de melhora clínica (análise múltipla). conclusões: 1. A melhora clínica foi maior em pacientes com BRE espontâneo em relação ao BRE induzido. 2. As medidas dio DdVE e CMD discriminaram subgrupos de resposta clínica satisfatória (seguimento tardio) e foram preditores independentes deste comportamento.