RESUMO
BACKGROUND: Parenteral nutrition (PN) is a costly therapy that can also be associated with serious complications. Therefore, efforts are focusing on reducing rate of complications, and costs related to PN. OBJECTIVE: The aim was to analyze the effect of the implementation of PN standardization on costs and quality criteria. Secondary aim was to assess the use of individualized PN based on patient's clinical condition. METHODS: We compare the use of PN before and after the implementation of PN standardization. Demographic, clinical and PN characteristics were collected. Costs analysis was performed to study the costs associated to the two different periods. Quality criteria included were: 1) PN administration; 2) nutrition assessment (energy intake between 20-35 kcal/kg/day; protein contribution according to nitrogen balance); 3) safety and complications (hyperglycemia, hypertriglyceridemia, hepatic complications, catheter-related infection); 4) global efficacy (as serum albumin increase). Chi-square test was used to compare percentages; logistic regression analysis was performed to evaluate the use of customized PN. RESULTS: 296 patients were included with a total of 3,167 PN compounded. During the first period standardized PN use was 47.5% vs 85.7% within the second period (p < 0.05). No differences were found in the quality criteria tested. Use of individualized PN was related to critical care patients, hypertriglyceridemia, renal damage, and long-term PN. Mean costs of the PN decreased a 19.5%. Annual costs savings would be 86,700. CONCLUSIONS: The use of customized or standard PN has shown to be efficient and flexible to specific demands; however customized PN was significantly more expensive.
Introducción: La nutrición parenteral (NP) es una terapia costosa asociada a serias complicaciones. De manera que muchos de los esfuerzos se centran en reducir éstas complicaciones, así como los costes asociados. Objetivos: Analizar el efecto de la estandarización de la NP en los costes y en indicadores de calidad. El objetivo secundario es estudiar la utilización de NP individualizadas en función de las condiciones clínicas de los pacientes. Métodos: Se compara la utilización de NP antes y después de la estandarización de la NP. Se recogen los datos demográficos, clínicos y características de la NP. Se realiza un análisis de costes asociados a los dos periodos de estudio. Se incluyen los siguientes indicadores de calidad: 1) Administración de NP; 2) Valoración nutricional (aporte calórico 20-35 kcal/kg/día; aporte proteico en función del balance nitrogenado); 3) seguridad y complicaciones (hiperglicemia, hipertrigliceridemia, complicaciones hepáticas, infección de catéter); eficacia global (aumento albúmina sérica). Se utiliza test de chi-cuadrado para comparación de porcentajes, y regresión logística para evaluar la utilización de NP individualizada. Resultados: Se incluyeron 296 pacientes para un total de 3,167 NP. Durante el primer período el uso de NP estandarizada fue del 47,5% frente 85,7% en el segundo (p < 0,05). No se encontraron diferencias en los indicadores de calidad estudiados. La utilización de NP individualizada fue relacionada con pacientes críticos, hipertrigliceridemia y NP de larga duración. El coste medio de NP disminuyó en un 19,5%; pudiendo resultar un ahorro anual de 86,700 ï. Conclusiones: La utilización de NP individualizadas o estándar ha mostrado ser eficiente y flexible; aunque el coste de la individualizada fue significativamente mayor.
