Infarto maligno de la arteria cerebral media derecha secundario a embolismo de mixoma auricular: Reporte de caso / Malignant infarction of the right medial cerebral artery due to embolism from an atrial myxoma: A case report

El mixoma cardí­aco es una neoplasia benigna; cuando se localiza en la aurí­cula izquierda es potencialmente generadora de émbolos, y se constituye en una causa rara de patologí­a embólica cerebral. Su diagnóstico es muchas veces incidental en estudios de imagen solicitados por otras circunstancias clí­nicas. Se presenta el caso de un paciente con probable mixoma auricular izquierda que genera un infarto maligno en el territorio de la arteria cerebral media derecha y en el que la ecocardiografí­a a pie de cama del paciente se convirtió en un instrumento diagnóstico de relevancia. (AU)

Cardiac myxoma is a benign neoplasm, when it is located in the left atrium it is potentially associated with systemic embolism, and it is a rare cause of cerebral embolism. The diagnosis of cardiac myxoma is usually incidental, being found as a results of searching for other clinical conditions. We present the case of a patient who probably had a cardiac myxoma of the left atrium that induced a malignant infarction in the territory of the left medial cerebral artery, bedside heart ultrasound was a relevant diagnostic procedure in this patient. (AU)

Epidemiología del delirio en una cohorte de pacientes críticos en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Pablo Arturo Suárez, 2017 / Epidemiology of delirium in a court of critical patients in the Intensive Care Unit of the Hospital Pablo Arturo Suárez, 2017

El delirio, es una manifestación clínica frecuente en los pacientes críticamente enfermos y es multifactorial; las causas más frecuentes son la alteración sueño-vigilia, la severidad de sus padecimientos y el uso de neurofármacos. Se realizó un estudio analítico prospectivo de una cohorte en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Pablo Arturo Suárez durante los meses de junio a diciembre de 2017 para determinar la epidemiología del delirio. Se estudió 30 pacientes que tenían una patología crítica y cuya estancia duró más de 48 horas; se aplicó la escala CAM-ICU para valorar el delirio y RASS para valorar la agitación diariamente, y se midió otras variables; v.gr.: uso de midazolam, propofol, días de hospitalización. En los pacientes estudiados, el delirio fue similar en relación al sexo y edad, pero fue diferente cuando se usó midazolam como fármaco sedante incrementando su incidencia (p = 0,014); el fenómeno opuesto se observó cuando el sedante fue el propofol (p = 0,020). También se halló una diferencia significativa cuando la hospitalización fue prolongada (p = 0,020). Además, se encontró que con la puntuación CAM-ICU la inatención (100%) y el nivel de conciencia alterado (90%) fueron los parámetros más frecuentes en los pacientes estudiados.

Delirium is a common clinical situation in critically ill patients, it is multifactorial; sleep disturbance, the severity of their suffering and the use of neuropharmaceuticals are the most frequent causes. A prospective, analytical cohort study was conducted in the intensive care unit of the Hospital Pablo Arturo Suárez in the months of June to December 2017 to determine the epidemiology of delirium. We studied 30 patients who had a critical pathology and that their stay was longer than 48 hours; CAM-ICU scales were applied to assess delirium and RASS to assess agitation daily, and other variables were mediated such as use of midazolam, propofol, days of hospitalization, among others. In the patients studied, delirium was similar in terms of sex and age, but was different when midazolam was used as a sedative drug, increasing its incidence (p = 0.014); The opposite phenomenon was observed when the sedative used was propofol (p = 0.020). A significant difference was also found when the hospitalization was prolonged (p = 0.020). It was also found that within the CAM-ICU score inattention (100%) and altered level of consciousness (90%) were the most frequent parameters in the patients studied.

¿Es el volumen medio plaquetario un predictor de mortalidad en sepsis? / Is mean platelet volume a predictor of mortality in sepsis?

Introducción: la sepsis es la respuesta del huésped a una infección sistémica; sus formas severas (sepsis grave y choque séptico) afectan a millones de personas en el mundo, provocando la muerte a uno de cada cuatro pacientes (campaña de sobrevida a la sepsis). Pese a los avances tecnológicos que implican nuevos fármacos, investigación molecular, biomarcadores y estrategias terapéuticas, los logros alcanzados no permiten predecir la severidad del cuadro y anticipar la mortalidad. Objetivo: validar al volumen medio plaquetario (VMP), un valor reportado rutinariamente en el hemograma como predicitor de mortalidad en pacientes sépticos. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo no experimental, en la unidad de terapia intensiva del hospital Pablo Arturo Suárez de Quito en el periodo julio de 2012 hasta octubre de 2014; el universo lo conforman todos los pacientes ingresados con diagnóstico de sepsis que cumplieron los criterios de inclusión. Se consideraron las variables: VMP, contaje leucocitario, sitio de la infección, edad, género y condición al egreso. Resultados: el grupo de estudio se conformó con 87 pacientes; el sitio de infección más frecuente fue a nivel abdominal, seguido de pulmón y vías urinarias. El porcentaje de supervivencia fue 63,2%, dato que coincide con la mortalidad promedio a nivel mundial. Las curva ROC (AUC: 85,4) y la correlación lineal de Pearson (contaje leucocitario­VMP) (r: 0,94), confirman la utilidad del VMP como predictor de mortalidad en casos de sepsis. Conclusión: el volumen medio plaquetario igual o mayor a 8.5 fl predice adecuadamente la mortalidad en pacientes con sepsis. (AU)

Context: Sepsis is the host's response to a systemic infection. Its severe forms (severe sepsis and septic shock) affect millions of people worldwide, leading to death in one in four patients (sepsis survival campaign). Despite technological advances involving new drugs, molecular research, biomarkers and therapeutic strategies, achievements do not allow predicting the severity of the condition and anticipate mortality. Objective: to validate the mean platelet volume (VMP), a value routinely reported in the blood count as a predictor of mortality in septic patients. Materials and methods: a non-experimental prospective study was conducted at the intensive care unit of the Pablo Arturo Suárez Hospital in Quito from July 2012 to October 2014. Universe is made up of all patients admitted with a diagnosis of sepsis who met the inclusion criteria. The following variables were considered: VMP, leukocyte count, site of infection, age, gender and condition at discharge. Results: the study group consisted of 87 patients. The most frequent site of infection was at the abdominal level, followed by lung and urinary tract. The survival rate was 63.2%, which coincides with the average mortality worldwide. The ROC curve (AUC: 85.4) and the linear correlation of Pearson (WBC count-VMP) (r: 0.94) confirm the utility of VMP as a predictor of mortality in sepsis cases. Conclusion: mean platelet volume equal to or greater than 8.5 fl adequately predicts mortality in patients with sepsis. (AU)

Evaluación del índice leuco-glicémico como predictor de mortalidad en pacientes sépticos clínico-quirúrgicosy críticos / Evaluation of leuco-glycemic index as mortality predictor in critically ill and clinical-surgical patients

Contexto La glucemia y el leucograma al ingreso han demostrado importancia pronóstica en pacientes con estados inflamatorios/isquémicos. El índice leuco-glucémico, un marcador recientemente propuesto, aún carece de suficiente validación como predictor de mortalidad y otros desenlaces. Su utilidad en procesos infecciosos ha sido poco estudiada. Objetivo Evaluar el índice leuco-glucémico como marcador pronóstico de mortalidad en pacientes críticos y clínico-quirúrgicos no diabéticos con sepsis. Métodos Se analizó retrospectivamente 100 pacientes clínico-quirúrgicos (no críticos) y 100 pacientes de terapia intensiva (críticos), del Hospital General Docente Pablo Arturo Suárez, atendidos entre agosto-2014 y agosto-2015, con diagnóstico de sepsis de cualquier origen y etiología. Se recogieron los datos clínicos, scores (APACHE II-SOFA) y de laboratorio, incluyendo glucemia y leucograma al ingreso, a partir de los cuales se calculó el índice leuco-glucémico y se evaluó su valor pronóstico. Resultados No se encontró correlación positiva entre el valor del índice leuco- glicémico y la mortalidad. Este hallazgo no fue diferente en los pacientes severamente enfermos (críticos) vs los pacientes clínico-quirúrgicos (no críticos). Conclusiones Un valor elevado de índice leuco-glicémico no se correlacionó con probabilidad de muerte en nuestra serie de pacientes no diabéticos con sepsis y la ausencia de predicción es similar en pacientes críticos y no críticos.

Context Leukogram and blood sugar have shown prognostic significance in patients with inflammatory/ischemic conditions. A recently proposed marker is the leuco-glycemic index, but it still lacks of sufficient validation as a mortality predictor mortality and other outcomes. Objective To evaluate the leuco-glycemic index as a prognostic marker of mortality in critical ill and clinical and surgical patients with sepsis and without diabetes. Methods A retrospective analysis of 100 clinical-surgical patients (non-critical) and 100 patients from intensive care unit (critically ill) diagnosed with sepsis from any source and etiology who were hospitalized at the General Teaching Hospital Pablo Arturo Suarez during the period August 2014 to August 2015. Clinical data, scores (APACHE II-SOFA) and laboratory data were collected. Blood sugar and white blood cell count on admission were used to calculate the leuco-glycemic index and its prognostic value was estimated. Results We did not find a positive correlation between the value of leuco- glycemic index and mortality. This finding was not different in the severely ill (critical) vs clinical-surgical (non-critical) patients. Conclusion A high value of leuco-glycemic index was not correlated with probability of death in our non-diabetic septic patients. The absence of prediction was similar in critical and non-critical patients.