Estrutura e atividades dos Núcleos de Segurança do Paciente em hospitais: uma revisão integrativa / Structure and activities of Patient Safety Centers in hospitals: an integrative review

Introdução: A partir da vigência do Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) no Brasil, tornou-se obrigatória a implantação de Núcleos de Segurança do Paciente (NSP) nos estabelecimentos de saúde. Apesar dos estudos sobre a implantação dos NSP em hospitais, até o momento, não há uma síntese que apresente pontos para orientar ações para melhoria de sua efetividade. Objetivo: Sintetizar o conhecimento disponível em publicações científicas brasileiras sobre a estruturação, funcionamento e atuação de NSP em hospitais. Método: Revisão integrativa de literatura realizada a partir da questão: "O que a produção científica apresenta sobre a estruturação e funcionamento de NSP em hospitais?". As buscas foram realizadas em junho de 2020, nas bases de dados LILACS, MEDLINE e BDENF, por meio de combinações dos seguintes descritores: Segurança do Paciente; Gestão de Riscos, Gestão de Segurança e Hospitais. Resultados: Doze artigos foram selecionados para inclusão. No geral, os NSP nos hospitais atendem parcialmente às diretrizes do PNSP. Foram identificadas falhas relacionadas às estruturas materiais e de recursos humanos dos NSP, bem como em relação às suas atividades. Aspectos do contexto local que representaram barreiras ou facilitadores para atuação efetiva dos NSP incluem questões materiais (por exemplo, dimensionamento e treinamento da equipe), simbólicas (por exemplo, cultura punitiva), relacionais (por exemplo, apoio da alta gestão) e institucionais (por exemplo, ferramentas para gestão da qualidade). Conclusões: A implantação de NSP nos hospitais tem apresentado avanços, mas ainda há muitos desafios para sua atuação efetiva. Melhorar a efetividade dos NSP exige criar um contexto mais favorável para o desenvolvimento de ações de melhoria da segurança.

Introduction: Since the establishment of the National Patient Safety Program (NPSP) in Brazil, the implementation of Patient Safety Centers (NSP) in health establishments has become mandatory. Although many studies on implementation of the NSP in hospitals have been published, until now, there is not any synthesis of the literature to inform how to improve NSP's effectiveness. Objective: To synthesize the knowledge of Brazilian scientifc publications on the structuring and functioning of patient safety centers in Brazilian hospitals. Method: Integrative literature review based on the guiding question: "What does scientifc production present about the structuring and functioning of NSP in hospitals?". The searches were carried out in June 2020, in the LILACS, MEDLINE and BDENF databases, through services of the following descriptors: Patient Safety; Risk Management, Safety Management and Hospitals. Results: Twelve studies were selected for inclusion. In general, NSP partially comply with NPSP's guidance. Failures related to NSP material and human resources structures were identifed, as well as in relation to the NSP activities. Local contextual aspects that represented barriers or facilitators for the effective activity of NSP comprise: material (e.g., stafng and training), symbolic (e.g., culture of blame), relational (e.g., senior management support) and institutional (e.g., quality improvement tools) issues. Conclusions: NSP implementation at hospitals have presented some achievements. Improving NSP effectivity requires creating a supportive context for safety improvement efforts.

How Can Implementation of a Large-Scale Patient Safety Program Strengthen Hospital Safety Culture? Lessons From a Qualitative Study of National Patient Safety Program Implementation in Two Public Hospitals in Brazil.

Large-scale (e.g., national) programs could strengthen safety culture, which is foundational to patient safety, yet we know little about how to optimize this potential. In 2013, Brazil's Ministry of Health launched the National Patient Safety Program, involving hospital-level safety teams and targeted safety protocols. We conducted in-depth qualitative case studies of National Patient Safety Program implementation in two hospitals, with different readiness, to understand how program implementation affected enabling, enacting, and elaborating processes that produce and sustain safety culture. For both hospitals, external mandates were insufficient for enabling hospital-level action. Internal enabling failures (e.g., little safety-relevant senior leadership) hindered enactment (e.g., safety teams unable to institute plans). Limited enactment and weak elaboration processes (e.g., bureaucratic monitoring) failed to institutionalize protocol use and undermined safety culture. Optimizing the safety culture impact of large-scale programs requires effective multi-level enabling and capitalizing on the productive potential of interacting national- and local-level influences.