Switching from oral risperidone to flexibly dosed oral paliperidone extended-release: core symptoms, satisfaction, and quality of life in patients with stable but symptomatic schizophrenia: the RISPALI study.

OBJECTIVE: The purpose of this prospective study was to evaluate the effects of switching from oral risperidone to flexibly dosed oral paliperidone extended-release (ER) in Brazilian adults with schizophrenia because of lack of efficacy, intolerability, or nonadherence after a minimum trial of 30 days on adequate (labeled) doses of oral risperidone, according to individual clinical judgment. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Subjects with Positive and Negative Syndrome Scale total scores above 78, and/or intolerable adverse effects, with risperidone received open-label paliperidone ER 3 to 12 mg daily for 26 (main phase) to 52 (extension phase) weeks. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: Clinicaltrials.gov identifier: NCT01010776. RESULTS: The intent-to-treat (efficacy) populations comprised 213 subjects in the main phase and 159 in the extension phase. Of 213 subjects with baseline and post-baseline efficacy data, 154 (72.3%) switched from risperidone to paliperidone ER because of a lack of efficacy and 59 (27.7%) because of tolerability issues, according to individual clinical judgment. Paliperidone ER significantly (p < 0.0500) improved a broad spectrum of efficacy endpoints from baseline, as early as the first post-baseline visit (Visit 2; 4 weeks) and persisting through 26 to 52 weeks. On most efficacy endpoints, function improved from baseline to the first post-baseline visit (week 4) and remained significantly improved compared to baseline at each visit for paliperidone ER treatment, at weeks 8, 13, 26, 39, 26, and 52; data are reported herein mainly for 26 and 52 weeks compared to baseline. Significant improvements from baseline were observed for the Positive and Negative Syndrome Scale total score and subscale scores (each p < 0.0001 at 26 and 52 weeks vs. baseline); and personal and social functioning (p < 0.0001 at 26 and 52 weeks). Paliperidone ER also significantly improved health-related quality of life (Short-Form 36) from baseline, particularly on the Mental Component Summary (p = 0.0011 at 26 weeks and p = 0.0019 at 52 weeks). Treatment with paliperidone ER also significantly improved (vs. baseline) sleep quality (according to decreases on the Pittsburgh Sleep Quality Index; p < 0.0001 at each visit vs. baseline) and disease severity (Clinical Global Impression-Severity; p < 0.0001 at each visit vs. baseline). Paliperidone ER was well tolerated. Adverse events occurring in at least 10% of subjects in either phase were insomnia (14.9% in the main phase and 8.8% in the extension phase); increased body weight (10.7% and 12.6%, respectively); and anxiety (10.7% and 2.5%). Most of these adverse events were: 1) rated as mild or moderate; 2) did not prompt interventions such as paliperidone ER dose adjustment or interruption; and 3) decreased in frequency from the main to the extension phase. CONCLUSIONS: Oral paliperidone ER is a rational treatment alternative for patients with schizophrenia whose antipsychotic regimens are switched because of unsuccessful treatment with oral risperidone according to individual clinical judgment. Study limitations included the open-label study design, lack of placebo, and use of subjective clinical judgment to determine lack of efficacy, intolerability, or nonadherence with oral risperidone.

A evolução histórica dos conceitos de transtorno de humor e transtorno de personalidade: problemas no diagnóstico diferencial: [revisão] / Historical evolution of mood disorders and personality disorders concepts: difficulties in the differential diagnostic: [review]

CONTEXTO: Os conceitos de transtornos de humor e de personalidade sofreram diversas mudanças nas últimas décadas. Historicamente, esses conceitos foram construídos em paralelo, isto é, transtornos de humor e personalidade são considerados como transtornos independentes em relação ao diagnóstico, ao prognóstico e ao tratamento. Recentemente, entretanto, novas propostas na conceituação nosológica desses transtornos levantaram a questão de uma possível sobreposição dessas entidades, tornando o diagnóstico diferencial entre esses transtornos muitas vezes difícil. OBJETIVOS: Realizar uma revisão de literatura sobre a evolução dos conceitos de transtorno de humor e personalidade sob uma perspectiva histórica, focando em publicações relacionadas ao diagnóstico. MÉTODO: Revisão compreensiva da literatura utilizando o banco de dados MEDLINE (1990-2007). RESULTADOS: Ao contrário do conceito de transtorno de humor, que se apresenta estável e relativamente sem modificações desde suas primeiras descrições, o conceito de transtorno de personalidade mostra considerável variação ao longo dos diferentes achados de literatura. Assim, ambos os grupos de transtornos têm sido conceituados tanto categorial como dimensionalmente. Esta última abordagem pode ser, em parte, responsável pelas dificuldades algumas vezes encontradas no diagnóstico diferencial desses transtornos. CONCLUSÃO: O diagnóstico diferencial entre transtornos de humor e personalidade ainda representa um sério problema na prática clínica e não pode ser completamente esclarecido com base nas evidências disponíveis. O melhor entendimento da base fisiopatológica desses transtornos, bem como a identificação mais precisa de seus marcadores biológicos, pode ajudar a redefinir seus conceitos e seus status nosológicos atuais.

BACKGROUND: The concepts of mood and personality disorders have faced countless changes over the last decades. Historically, these concepts have been built in parallel, that is, mood and personality disorders have been considered as independent disorders with respect to diagnosis, prognosis and treatment. Recently, however, new proposes on the nosological conceptualization of these disorders have raised the question of a possible overlap between these nosological entities, making the differential diagnosis between these disorders difficult at times. OBJECTIVES: To carry out a literature review on the evolution of mood and personality disorders concepts under a historical perspective, focusing on diagnostic-related issues. METHOD: A comprehensive MEDLINE literature search (1990-2007) was conducted. RESULTS: Contrarily to the concept of mood disorder, which seems to be stable and relatively unchanged since its first description, the concept of personality disorder shows considerable variation over the different literature findings. Thus, both groups of disorders have been conceptualized not only in a categorical point of view but also according to a dimensional approach. The last one may be at least partially accountable for the difficulties sometimes observed in the differential diagnosis of these disorders. DISCUSSION: The differential diagnosis between mood and personality disorders may still represent a serious problem in clinical settings, and can not be completely clarified in light of available evidence. A better understanding of the pathophysiological basis of these disorders, as well as the more accurate identification of their biological markers can help redefining their concepts and their nosological current status.

Aripiprazole for patients with schizophrenia and schizoaffective disorder: an open-label, randomized, study versus haloperidol.

INTRODUCTION: Aripiprazole, a dopamine D2 receptor partial agonist, has also partial agonist activity at serotonin (5-HT)1A receptors and antagonist activity at 5-HT2A receptors. METHODS: In this 8-week, multicenter, randomized, parallel-group, open-label, flexible-dose study, patients diagnosed with schizophrenia or schizoaffective disorder were randomized to aripiprazole 15-30 mg/day or haloperidol 10-15 mg/day. RESULTS: Patients treated with both aripiprazole and haloperidol improved from baseline in Positive and Negative Syndrome Scale total, positive, and negative scores as well as in Clinical Global Impressions scores (all P<.001). At the end of the study, the percentage of patients classified as responders--according to >or=40% reduction in the Positive and Negative Syndrome Scale negative subscale score--was significantly higher in the aripiprazole group (20%) than in the haloperidol group (0%) (P<.05). Additionally, a higher number of patients receiving haloperidol required more anticholinergic medications (P<.001) than aripiprazole-treated patients, whereas more aripiprazole (45.5%) than haloperidol-treated patients (12.9%) required benzodiazepines (P=.002). At endpoint, rates of preference of medication were higher in the aripiprazole group (63.2%) than in the haloperidol group (21.7%), as expressed by patients and caregivers (P=.001). CONCLUSION: Aripiprazole and haloperidol had similar efficacy in terms of reduction of overall psychopathology. Although aripiprazole has been demonstrated to be superior concerning negative symptoms and in terms of tolerability (extrapyramidal symptoms) and preferred by patients and caregivers than haloperidol, significantly more aripiprazole-treated patients required benzodiazepines.

A multicenter, randomized, double-blind study of the effects of aripiprazole in overweight subjects with schizophrenia or schizoaffective disorder switched from olanzapine.

OBJECTIVE: Major mental disorders are associated with an increased risk for obesity-related cardiovascular mortality, leading to interest in risk-reduction approaches that target weight and risk-related plasma lipids, including use of antipsychotic agents with low metabolic risk. This multicenter, randomized, double-blind study compared the metabolic effects of aripiprazole versus olanzapine in overweight persons with schizophrenia or schizoaffective disorder who were previously on olanzapine treatment. METHOD: In total, 173 subjects with DSM-IV-TR-defined schizophrenia or schizoaffective disorder were randomly assigned to receive aripiprazole (N = 88) or olanzapine (N = 85) for 16 weeks in a study conducted from March 30, 2004, to August 8, 2006. Primary and secondary endpoints were mean weight change from baseline and percentage change from baseline in fasting triglyceride levels, respectively. RESULTS: At week 16, weight decreased significantly with aripiprazole versus olanzapine (-1.8 vs. +1.41 kg; p < .001). Significant differences in percentage change in triglyceride levels were observed with aripiprazole (decreases) versus olanzapine (increases) at all time-points. In addition, significantly more subjects receiving aripiprazole had clinically relevant (> or = 7%) weight loss versus olanzapine (11.1% vs. 2.6%; p = .038), and a lower percentage of subjects receiving aripiprazole had clinically relevant weight gain (2.5% vs. 9.1%; p = .082). Mean percentage changes in fasting total cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol at week 16 were significantly different with aripiprazole versus olanzapine, with no significant effects on glycemic laboratory measures. Mean Clinical Global Impressions-Improvement (CGI-I) scores for both groups were in the range of "no change" to "minimal improvement." CGI-I endpoint scores were statistically significantly better with olanzapine (mean +/- SE = 3.09 +/- 0.16) versus aripiprazole (mean +/- SE = 3.74 +/- 0.15; p < .001), and more subjects discontinued aripiprazole (N = 32/88; 36%) than olanzapine (N = 22/85; 26%). CONCLUSION: Significant improvements in weight and lipids observed during discontinuation of olanzapine and switch to aripiprazole treatment occurred with limited evidence of negative psychiatric effects, relative to uninterrupted continuation of olanzapine treatment. The results suggest that the potential value of therapeutic substitutions involving specific antipsychotic medications should be considered in overall efforts to reduce cardiovascular risk in this population.

Estudo multicêntrico brasileiro da sertralina* no tratamento da depressão com ansiedade / Brazilian multicenter study of sertraline for the treatment of depression associated with anxiety

Introdução: Os sintomas de ansiedade freqüentemente acompanham o quadro clínico de depressão. A sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina ativa em depressão e ansiedade. Este estudo aberto e multicêntrico avaliou a eficácia, a segurança e a tolerabilidade da sertralina em pacientes com depressão maior associada a sintomas de ansiedade.Pacientes e métodos: Os candidatos ao estudo tinham idade > 18 anos e critérios diagnósticos de depressão maior com ansiedade, de acordo com o DSM-IV, há no mínimo seis meses, além de escore total > 18 na Escala MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), escore < 2 no item 3 da Escala de Hamilton para Depressão (HAM-D), escore ³ 7 na Escala Hamilton para Ansiedade (HAM-A) e escore ³ 5 na Escala de Impressão Clínica Global (ICG). Após a visita de seleção e período de duas semanas de wash-out com placebo, sete outras visitas foram feitas para fornecimento da medicação e avaliações dos pacientes. A sertralina foi iniciada na dose diária de 50 mg, que poderia ser aumentada até 200 mg.Resultados: Dos 66 pacientes selecionados em três centros, 61 receberam a sertralina e 44 completaram as 14 semanas de estudo. As variáveis primárias de eficácia (escores MADRS, HAM-A e HAM-D) diminuíram significativamente em todas as visitas, comparadas à medida basal (p<0,001). Da mesma forma, a avaliação pela escala ICG revelou que grande parte dos pacientes apresentava sintomas de depressão/ansiedade com escores de 5 a 7 no início do estudo, enquanto 93,2% dos pacientes apresentavam escores 1 a 4 ao final. Os eventos adversos mais freqüentes foram náusea, cefaléia, diarréia, tontura e sonolência e dois pacientes descontinuaram o tratamento por eventos adversos.Conclusão: A sertralina foi eficaz, bem tolerada e com bom perfil de segurança no tratamento de pacientes com depressão maior e ansiedade.

Weight gain management in patients with schizophrenia during treatment with olanzapine in association with nizatidine

OBJECTIVE: Weight gain is associated with treatment with many psychotropic agents. Nizatidine, H2 receptor antagonist, has been proposed to have weight-reducing effects. This was a 12-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial to evaluate the efficacy of nizatidine in reducing/limiting weight gain in patients with schizophrenia who have been under treatment with olanzapine. METHOD: Patients receiving olanzapine (2 to 6 months) and weight gain > 5 percent of their body weight during olanzapine treatment were randomly assigned to receive nizatidine 600 mg or placebo for up to 12 weeks. Change in psychopathology was assessed using Brief Psychiatric Rating Scale scores from baseline to endpoint. Safety was assessed using the Safety Assessed Software, assessment of glucose and lipid blood levels, and treatment-emergent adverse events. RESULTS: Out of 54 patients enrolled in this analysis, 45 completed the protocol. The mean weight change prior randomization was 7.6 kg and 7.3 kg for those randomized to placebo and nizatidine, respectively (p = 0.828). Patients receiving placebo and nizatidine had a mean weight gain of 12.3 percent (0.7 kg) and 12 percent (1.1 kg) from baseline to endpoint, respectively (p = 0.9). Patients from both groups experienced a statistically significant decrease on the Brief Psychiatric Rating Scale mean score from baseline to endpoint. Treatment-emergent adverse events were reported by 18.5 percent and 25.9 percent on the placebo and nizatidine group, respectively. There were no statistically significant differences in glucose and lipid blood levels from baseline to endpoint and between groups. CONCLUSIONS: The concomitant use of olanzapine with nizatidine was not effective in controlling weight gain in patients who had previously gained weight during treatment with olanzapine when compared to placebo.

OBJETIVO: Ganho de peso está associado ao tratamento com inúmeros psicotrópicos. O uso de nizatidina, um antagonista H2, pode estar associado à redução de peso. Este foi um ensaio clínico aleatorizado, duplo-cego, controlado com placebo, de 12 semanas, desenhado para avaliar a eficácia da nizatidina em reduzir/limitar o ganho de peso em pacientes com esquizofrenia recebendo olanzapina. MÉTODO: Pacientes recebendo olanzapina (entre dois e seis meses) e com ganho de peso > que 5 por cento desde o inicio do tratamento foram aleatorizados para receber nizatidina 600 mg ou placebo. Alterações psicopatológicas foram avaliadas usando-se a Brief Psychiatric Rating Scale total. A segurança foi avaliada por meio da pontuação na Safety Assessed Software, avaliação dos valores de glicemia e lipídios e a incidência de eventos adversos decorrentes do tratamento. RESULTADOS: Dos 54 pacientes incluídos na análise, 45 completaram o protocolo. A alteração média de peso antes da aleatorização foi de 7,6 kg e 7,3 kg nos pacientes aleatorizados para placebo e nizatidina, respectivamente (p = 0,828). Pacientes recebendo placebo e nizatidina tiveram, respectivamente, ganho médio de peso de 12,3 por cento (7 kg) e 12 por cento (1,1 kg) ao longo do estudo (p = 0,9). Ambos os grupos apresentaram diminuição estatisticamente significativa na pontuação média da Brief Psychiatric Rating Scale. Eventos adversos emergentes do tratamento foram relatados por 18,5 por cento e 25,9 por cento dos pacientes recebendo placebo e nizatidina, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significativa nos níveis glicêmicos e lipídicos do início ao final do estudo ou entre os grupos de tratamento. CONCLUSÕES: Comparado ao placebo, o uso concomitante de olanzapina e nizatidina não foi eficaz em controlar o peso em pacientes com ganho prévio de peso durante o tratamento com olanzapina.

Weight gain management in patients with schizophrenia during treatment with olanzapine in association with nizatidine.

OBJECTIVE: Weight gain is associated with treatment with many psychotropic agents. Nizatidine, H2 receptor antagonist, has been proposed to have weight-reducing effects. This was a 12-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial to evaluate the efficacy of nizatidine in reducing/limiting weight gain in patients with schizophrenia who have been under treatment with olanzapine. METHOD: Patients receiving olanzapine (2 to 6 months) and weight gain >or= 5% of their body weight during olanzapine treatment were randomly assigned to receive nizatidine 600 mg or placebo for up to 12 weeks. Change in psychopathology was assessed using Brief Psychiatric Rating Scale scores from baseline to endpoint. Safety was assessed using the Safety Assessed Software, assessment of glucose and lipid blood levels, and treatment-emergent adverse events. RESULTS: Out of 54 patients enrolled in this analysis, 45 completed the protocol. The mean weight change prior randomization was 7.6 kg and 7.3 kg for those randomized to placebo and nizatidine, respectively (p = 0.828). Patients receiving placebo and nizatidine had a mean weight gain of 12.3% (0.7 kg) and 12% (1.1 kg) from baseline to endpoint, respectively (p = 0.9). Patients from both groups experienced a statistically significant decrease on the Brief Psychiatric Rating Scale mean score from baseline to endpoint. Treatment-emergent adverse events were reported by 18.5% and 25.9% on the placebo and nizatidine group, respectively. There were no statistically significant differences in glucose and lipid blood levels from baseline to endpoint and between groups. CONCLUSIONS: The concomitant use of olanzapine with nizatidine was not effective in controlling weight gain in patients who had previously gained weight during treatment with olanzapine when compared to placebo.

Tratamento a longo prazo de pacientes psicóticos com a risperidona: um estudo brasileiro multicêntrico aberto / Long-term treatment of psychotic patients with risperidone: an open Brazilian multicentre study

Em um estudo aberto multicêntrico, 154 esquizofrênicos (DSM-III - R) com um escore total > 60 na PANSS foram tratados durante 7 meses com a risperidona depois de um período de "wash-out". As doses foram aumentadas até 3 mg duas vezes por dia na primeira semana e de forma flexível, de acordo com a ICG, a dose podia ser aumentada até 16 mg/dia no final do primeiro mês. A partir daí, foi recomendado manter-se dose estável nos próximos 6 meses do tratamento. Os parâmetros de eficácia foram: ICG aplicada mensalmente e PANSS aplicada nos meses 1, 4 e 7. A segurança da risperidona foi avaliada por meio de exame físico, testes laboratoriais, ECG e sinais vitais (PS,PD e FC). As reaçoes adversas foram registradas em todas as visitas do estudo, os sintomas extrapiramidais (SEP) foram avaliados segundo a Extrapyramidal Symptom Rating Scale (ESRS) e também ICG para gravidade de parkinsonismo e discinesia. Cerca de 77 porcento dos pacientes completaram o estudo e em apenas 9 porcento o térmico precoce foi atribuído a falta de eficácia. De uma maneira geral, a risperidona foi eficaz (diminuiçao da sintomatologia > 20 porcento) em cerca de 70 porcento dos pacientes. As reaçoes adversas mais freqüentes foram insônia (14,1 porcento ) e ganho de peso (10,9 porcento). A risperidona nao causou nenhuma alteraçao importante nos testes laboratoriais realizados antes do início e no final do tratamento. Durante o período de tratamento houve uma diminuiçao dos SEP apesar de ter havido um aumento da dose média diária. Isto foi atribuído à tolerância. A dose ótima foi de 6 a 8 mg/dia, contudo, para alguns pacientes mais pode ser necessário se aumentar a dose. Em conclusao, nossos dados sugerem que a risperidona é um medicamento seguro, tem um rápido início de açao e na dose média de 6 a 8 mg/dia foi eficaz tanto em sintomas positivos como negativos; a resposta terapêutica tende a aumentar ao longo do tratamento enquanto que os SEP, além de poucos, mant6em-se estáveis ou tendem a diminuir.

Tratamento a longo prazo de pacientes psicoticos com a risperidona: um estudo brasileiro multicentrico aberto

Em um estudo aberto multicentrico, 154 esquizofrenicos (DSM-III-R) com um escore total maior igual 60 na PANSS foram tratados durante 7 meses com a risperidona depois de um periodo de 'wash-out'. As doses foram aumentadas ate 3 mg duas vezes por dia na primeira semana e de forma flexivel, de acordo com a ICG, a dose podia ser aumentada ate 16 mg/dia no final do primeiro mes. A partir dai, foi recomendado manter-se a dose estavel nos proximos 6 meses do tratamento. Os parametros de eficacia foram: ICG aplicada mensalmente e PANSS aplicada nos meses 1, 4 e 7. A seguranca da risperidona foi avaliada por meio de exame fisico, testes laboratoriais, ECG e sinais vitais (PS, PD e FC). As reacoes adversas foram registradas em todas as visitas do estudo, os sintomas extrapiramidais (SEP) foram avaliados segundo a Extrapyramidal Symptom Rating Scale (ESRS) e tambem ICG para gravidade de parkinsonismo e discinesia. Cerca de 77 por cento dos pacientes completam o estudo e em apenas 9 por cento o termino precoce foi atribuido a falta de eficacia. De uma maneira geral, a risperidona foi eficaz (diminuicao da sintomatologia maior igual 20 por cento) em cerca de 70 por cento dos pacientes. As reacoes adversas mais frequencias foram insonia (14,1 por cento) e ganho de peso (10,9 por cento). A risperidona nao causou nenhuma alteracao importante nos testes laboratoriais realizados antes do inicio e no final do tratamento. Durante o periodo de tratamento houve uma diminuicao dos SEP apesar de ter havido um aumento da dose media diaria. Isto foi atribuido a tolerancia. A dose otima foi de 6 a 8 mg/dia, contudo, para alguns pacientes mais resistentes pode ser necessario se aumentar a dose. Em conclusao, nossos dados sugerem que a risperidona e um medicamento seguro, tem um rapido inicio de acao e na dose media de 6 a 8 mg/dia foi eficaz tanto em sintomas positivos como negativos; a resposta terapeutica tende a aumentar ao longo do tratamento enquanto que os SEP, alem de poucos, mantem-se estaveis ou tendem a diminuir.

Eficácia e tolerabilidade da moclobemida em dois regimes terapêuticos no tratamento de episódios depressivos maiores / Efficacy and tolerability of moclobemide in two therapeutic regimens for treatment of major depressive episodes

O antidepressivo moclobemida, da classe das benzamidas, exerce seus efeitos farmacológicos e químicos por inibiçäo predominante da monoaminoxidase A. Seu espectro de atividade antidepressiva é mais amplo e a interaçäo com a tiramina é muito menor que a dos IMAOs clássicos. Dados preliminares sugeriam que a droga apresentava eficácia comparável em regime de administraçäo três ou duas vezes ao dia, sendo a melhor tolerabilidade nesse último regime terapêutico. Em estudo aberto prospectivo e randomizado, compararam-se esses regimes terapêuticos em paciente adultos, dos sexos masculino e feminino, com episódios depressivos maiores de acordo com definiçäo dos DSM-III-R. O protocolo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa das intituiçöes, obedeceu as normas da Declaraçäo de Helsinque-Tóquio-Veneza-Hong-Kong com consentimento escrito, após informaçäo, de todos os pacientes participantes. As doses utilizadas foram 300-450mg/dia e a duraçäo do tratamento foi de oito semanas. Os regimes terapêuticos foram: Regime BID: 300 a 450mg/dia em doses individuais, administradas pela manhä e à noite; Regime TID: 450mg em doses divididas, três vezes ao dia. A Escala de Depressäo de Hamilton e a Impressäo Clínica Global para eficácia e tolerabilidade, bem como um questionário para análise do sono foram avaliados pré-tratamento e cinco vezes durante o tratamento de 56 dias. Anamnese e exame físico, eletrocardiograma e exames de laboratório foram feitos antes e depois do tratamento. Os efeitos colaterais adversos foram avaliados em cada visita de evoluçäo (5 visitas) e os pacientes foram instruídos para procurar o serviço em qualquer ocasiäo, caso tivessem qualquer intercorrência. Näo houve qualquer restriçäo da dieta alimentar. Foram incluídos 64 pacientes, ambulatoriais, com idades entre 18 e 63 anos, com média de 38,6. Trinta e quatro pacientes foram incluídos no Regime BID e 30 no Regime TID, sendo que näo houve qualquer diferença demográfica expressiva entre os grupos. A média da soma de escores da Escala de Hamilton antes do tratamento foi de 34,3 ñ 3,6 BID e 34,1 ñ 4,0 no regime TID. A eficácia da moclobemida näo diferiu significativamente no tratamento BID e TID

Eficacia e tolerabilidade da moclobemida em dois regimes terapeuticos no tratamento de episodios depressivos maiores

O antidepressivo moclobemida, da classe das benzamidas, exerce seus efeitos farmacologicos e quimicos por inibicao predominante da monoaminoxidase A. Seu espectro de atividade antidepressiva e mais amplo e a interacao com a tiramina e muito menor que a dos IMAOs classicos. Dados preliminares sugeriam a droga apresentava eficacia comparavel em regime de administracao tres ou duas vezes ao dia, sendo a melhor tolerabilidade nesse ultimo regime terapeutico. Em estudo aberto prospectivo e randomizado, compararam-se esses regimes terapeuticos em pacientes adultos, dos sexos masculino e feminino, com episodios depressivos maiores de acordo com definicao do DSM-III-R. O protocolo, aprovado pelo Comite de Etica em Pesquisa das instituicoes, obedeceu as normas da Declaracao de Helsinqui-Toquio-Veneza-Hong-Kong com consentimento escrito, apos informacao, de todos os pacientes participantes. As doses utilizadas foram 300-450 mg/dia e a duracao do tratamento foi de oito semanas. Os regimes terapeuticos foram: Regime BID: 300 a 450 mg/dia em doses individuais, administradas pela manha e a noite; Regime TID: 450mg em doses divididas, tres vezes ao dia. A Escala de Depressao de Hamilton e a Impressao Clinica Global para eficacia e tolerabilidade, bem como um questionario para analise do sono foram avaliados pre-tratamento e cinco vezes durante o tratamento de 56 dias. Anamnese e exame fisico eletrocardiograma e exames de laboratorios foram feitos antes e depois do tratamento. Os efeitos colaterais adversos foram avaliados em cada visita de evolucao (5 visitas) e os pacientes foram instruidos para procurar o servico em qualquer ocasiao, caso tivessem qualquer intercorrencia. Nao houve qualquer restricao na dieta alimentar. Foram incluidas 64 pacientes ambulatoriais, com idades entre 18 e 63 anos, com media de 38,6. Trinta e quatro pacientes foram incluidos no Regime BID e 30 no Regime TID, sendo que nao houve qualquer diferenca demografica expressiva entre os grupos. A maioria da soma de escores da Escala de Hamilton antes do tratamento foi de 34,3 mais ou menos 3,6 BID e 34,1 mais ou menos 4,0 no regime TID. A eficacia da moclobemida nao diferiu significativamente no tratamento BID e TID.

Ambivalência: proposta de revisäo do conceito de Bleuler, valendo-se da teoria kleiniana de posiçöes esquizoparanóide e depressiva / Ambivalence: review proposal of Bleuler's concept using the theory of Klein in schizoparanoid and depressive positions

O autor, valendo-se do conceito kleiniano de posiçöes esquizoparanóide e depressiva, questiona o uso do termo ambivalência, introduzido em Psiquiatria por Eugen Bleuler. Propöe que ambivalência näo é psicótico e, portanto näo deve ser considerado sintoma fundamental na esquizofrenia. Introduz a expressäo "alternância rápida" para referir-se aos sintomas que Vleuler denominou ambivalência

Ambivalencia: proposta de revisao do conceito de Bleuler, valendo-se da teoria Kleiniana de posicoes esquizoparanoide e depressiva

O autor, valendo-se do conceito kleiniano de posicoes esquizoparanoide e depressiva, questiona o uso do termo ambivalencia, introduzido em Psiquiatria por Eugen Bleuler. Propoe que ambivalencia nao e fenomeno psicotico e, portanto, nao deve ser considerado sintoma fundamental na esquizofrenia. Introduz a expressao 'alternancia rapida' para referir-se ao sintoma que Bleuler denominou ambivalencia.

O diagnostico nos servicos neuropsiquiatricos de urgencias

Os autores, apos fazerem a analise dos diagnosticos neuropsiquiatricos das GIH-INPS de Goiania - GO, - o que levou a uma revisao acima de 40 por cento no item CID-295 - sugerem que nos servicos de urgencias de neuropsiqtria o diagnostico seja puramente sindromico e nao nosologico. Descrevem as 10 sindromes neuropsiquiatricas que abrangem todo o campo das perturbacoes e doencas mentais, e falam dos criterios e metodos para esse diagnostico.