Use of the semitendinosus tendon for foot and ankle tendon reconstructions

Objective: To demonstrate the results obtained from foot and ankle tendon reconstructions using the tendon of the semitendinosus muscle. The clinical results, the patient's degree of satisfaction and complications in the graft donor and recipient areas were evaluated. Methods: This was a retrospective study in which the medical files of 38 patients who underwent this surgical procedure between 2006 and 2010 were surveyed. The functional results from this technique, the complications in the donor and recipient areas and the patients' degree of satisfaction were evaluated. Results: Three patients presented complications in the recipient area (skin necrosis); one patient showed complications in the donor area (pain and insensitivity); and all patients had satisfactory functional results, with complete range of motion. Conclusion: The semitendinosus muscle is a good option for treatments for foot and ankle tendon injuries...

Objetivo: Demonstrar os resultados obtidos nas reconstruções tendíneas do pé e do tornozelo com o uso do tendão do músculo semitendíneo. Foram avaliados os resultados clínicos, o grau de satisfação do paciente e as complicações da área doadora e receptora do enxerto. Métodos: Estudo retrospectivo em que foram levantados os prontuários de 38 pacientes submetidos a esse procedimento cirúrgico entre 2006 e 2010 e avaliados os resultados funcionais dessa técnica, as complicações das áreas doadora e receptora e o grau de satisfação dos pacientes. Resultados: Três apresentaram compliçates da área receptora (necrose de pele), um complicação da área doadora (dor e insensibilidade) e todos tiveram resultados funcionais satisfatórios com arco de movimento completo. Conclusão: O músculo semitendinoso é uma boa opção de tratamento para lesões tendinosas do pé e tornozelo...

Estudo anatômico e funcional do complexo ligamentar colateral medial do cotovelo / Anatomical and functional study of the medial collateral ligament complex of the elbow

OBJETIVO: Realizar um estudo anatômico do ligamento colateral medial, um importante estabilizador do cotovelo, em diferentes graus de flexo-extensão do cotovelo. MÉTODOS: Foram dissecados 40 cotovelos para analisar o comportamento funcional das bandas anterior, posterior e transversa do ligamento nas manobras de estresse em valgo do cotovelo durante seu movimento de flexão e extensão em diferentes graus. Determinou-se dois grupos: no GPA foi seccionado, a banda posterior do ligamento, depois a cápsula articular e, por fim, a banda anterior; no GAP, a ordem de dissecação foi inversa. RESULTADOS: No GPA observou-se instabilidade somente na terceira etapa e a média de abertura foi maior entre 50&º e 70&º de flexão de cotovelo; no GAP, a instabilidade apareceu desde a primeira etapa e os graus de flexão com maior instabilidade foram nos mesmos do grupo A. CONCLUSÃO: A banda anterior do ligamento colateral medial do cotovelo é o mais importante estabilizador na instabilidade em valgo do cotovelo e sua atuação principal acontece entre 50º e 70º de flexão do cotovelo. Nível de evidência III, Estudo Diagnóstico - Investigação de um exame para diagnóstico.

OBJECTIVE: To carry out an anatomical study of the medial collateral ligament, an important elbow stabilizer in different degrees of elbow flexion-extension. METHODS: Forty elbows were dissected in order to analyze the functional behavior of the anterior, posterior and transverse ligament bands during valgus stress maneuvers of the elbow in different degrees of flexion and extension. Two groups were determined; in the group GPA the posterior band of the ligament was sectioned initially, then the articular capsule and finally the anterior band; in group GAP this order was reversed. RESULTS: Instability was observed in GPA only in the third stage, when there was a greater mean elbow's opening during the flexion (between 50º and 70º); in GAP, the instability was present since the first stage; the degrees of flexion with greater instability were the same as in group GPA. CONCLUSION: The anterior band of the medial collateral ligament of the elbow is the most important stabilizer of the elbow valgus instability, and its principal action occurs between 50º and 70º of elbow flexion. Level of Evidence III, Diagnostic Studies - Investigating a diagnostic test.

Tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo / Tendinopathy of the anterior compartment of the ankle

OBJETIVO: Análise retrospectiva da etiopatogenia, diagnóstico e opções de tratamento nos casos de tendinopatias do compartimento anterior do tornozelo (TCAT). MÉTODO: No período de setembro de 1998 a fevereiro de 2009, 13 pacientes foram operados por tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo. A casuística constou de 10 pacientes do sexo masculino e três do feminino. O lado direito foi acometido em 12 pés e um do esquerdo. A média de idade foi de 35 anos (15-67). A etiologia foi traumática em oito pacientes e em cinco, degenerativa (atraumática). O tempo médio do diagnóstico ao tratamento foi de 19 meses (1-60) e o seguimento foi de 34 meses (4-127). O diagnóstico foi feito através da história e exame clínico. A ressonância magnética foi realizada em nove pacientes para estadiamento e planejamento. O tratamento cirúrgico foi personalizado para cada caso (sinovectomia, ressecção de ventre muscular, solidarização com o tendão adjacente e enxerto livre de tendão semitendíneo). Para a avaliação dos resultados foram utilizadas as escalas: 1) graduação subjetiva de satisfação, 2) AOFAS e 3) Maryland. RESULTADO: Em relação à escala de graduação subjetiva de satisfação, 12 pacientes satisfeitos e um paciente insatisfeito. A média da escala AOFAS foi de 80 pontos, a média da escala Maryland foi de 86 pontos. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico é eficaz para recuperação funcional. As técnicas cirúrgicas devem ser personalizadas. A opção do enxerto livre de tendão semitendíneo é eficiente nas falhas maiores que cinco centímetros.

OBJECTIVE: To carry out a retrospective analysis of the etiopathogeny, diagnosis and therapeutic options in cases of tendinopathies of the anterior compartment of the ankle. METHOD: 13 patients underwent surgery between September 1998 and February 2009; ten men and three women. The right side was involved in twelve patients and the left in one. The averaging age was 35 years of age (15-67). The etiology was traumatic in eight patients and degenerative (non-traumatic) in five. The average time to diagnosis was 19 months (1 - 60) and the average follow-up time was 34 months (4 - 127). The diagnosis was made by anamnesis and clinical findings. Magnetic resonance imaging was performed in nine patients, for staging and planning. The surgical treatment was personalized in each case (debridement, resection of the muscle, grafting with the adjacent tendon, and free graft of the semitendinosus tendon). The following scales were used for the evaluation: 1) subjunctive satisfaction scale, 2) AOFAS and 3) Maryland. RESULTS: In relation to the subjective satisfaction scale, 12 patients were satisfied and one was dissatisfied. The average AOFAS scale was 80 points, and the average Maryland scale was 86 points. CONCLUSION: Surgical treatment is effective for restoring function. The surgical techniques must also be personalized. The free graft of the semitendinosus tendon option is effective for gaps larger than five centimeters.

Estudo comparativo entre duas técnicas de osteotomia no tratamento do hálux valgo: análise clínica e radiográfica / Comparative study between two techniques of osteotomy on the first metatarsal base for the treatment of hallux valgus

Neste estudo prospectivo foi avaliado o tratamento cirúrgico de 19 pacientes, 24 pés, portadores de hálux valgo com deformidade moderada ou grave. Todos os pacientes foram submetidos à reconstrução distal de partes moles pela mesma técnica cirúrgica, sendo empregados dois tipos distintos de osteotomia proximal, para correção do varismo do I metatarsal, efetuados em seqüência randomizada e intercalando-se as duas técnicas. Em 12 pés realizou-se a osteotomia tipo adição e nos outros 12 pés a osteotomia tipo "chevron". A avaliação foi clínica e radiográfica, concluindo-se que o índice de avaliação clínica e as medidas radiográficas, no período pós-operatório, melhoraram significantemente, à exceção da discrepância entre o I e II metatarsais, e que a comparação entre os parâmetros clínicos e radiográficos resultantes dos dois tipos de osteotomias foram equivalentes.

Estudo da densidade vascular do tendão do músculo tibial porterior em cadáveres / Posterior tibial tendon vascular density study

A afecção degenerativa do tendão do músculo tibial posterior é causa comum de deformidade e disfunção do pé e tornozelo caracterizada por pé plano-valgo adquirido e que acomete com maior freqüência pacientes do sexo feminino acima dos 40 anos de idade. Sua etiologia ainda é controversa, incluindo associação com patologias infecciosas e reumáticas, traumas prévios, atrito, anatomia, função e vascularização diminuída que coincide com a área de maior incidência dessa afecção, posteriormente ao maléolo medial. Quarenta pares de tendões do músculo tibial posterior de cadáveres não fixados são submetidos a cortes transversais em seis níveis desde a transição miotendínea até próximo à sua inserção. Cada segmento obtido é submetido a corte histológico, que por sua vez é corado pela técnica do tricrômico de Masson, que permite a identificação, ao microscópio de luz, das estruturas vasculares do tendão. A análise microscópica de cada corte com gratículo de integração permite o cálculo da densidade vascular, com o objetivo de verificar se há variação da concentração de vasos sanguíneos ao longo do tendão normal. Os resultados são comparados de acordo com o lado, sexo e idade sem se observar diferença estatisticamente significante. Quando os níveis de corte são comparados não se observa área com menor vascularização na porção média dos tendões, local com maior incidência das alterações degenerativas na insuficiência do tendão do músculo tibial posterior.

Indicaçöes de técnicas cirúrgicas no tratamento da polidactilia no pé / Indications of surgical techniques in the treatment of polydactylia of the foot

Os autores analisam 41 pacientes com polidactilia nos pés. O estudo, retrospectivo, avalia 58 pes submetidos à correçao cirúrgica da polidactilia, enfatizando suas principais características clínicas e radiográficas, bases para a indicaçao do tratamento cirúrgico. A análise das indicaçoes é apresentada considerando técnicas consagradas na literatura. As exceçoes à padronizaçao sao relatadas e discutidas, demonstrando a necessidade de particularizar a técnica cirúrgica no tratamento dessa intricada patologia.

A eficácia dos bons resultados do tratamento cirúrgico a longo prazo do pé torto congênito idiopático / Effective and long term good results of the surgical treatment of the idiopatic congenital clubfoot

Os pés tortos congênitos idiopáticos considerados resistentes ao tratamento conservador spo sistematicamente operados. Os autores questionam a eficácia do tratamento cirúrgico quanto ao aspecto morfológico e funcional a longo prazo. Através da avaliaçäo clínica, radiográfica e podobarométrica, avaliam objetivamente o resultado. Concluem que os bons resultados, a longo prazo, do ponto de vista do objetivo, apresentam 35 por cento de deformidade residual assintomática.

Artrodese do tornozelo: analise crítica de tres tecnicas / Ankle arthrodesis: critical analysis of three techniques

Os autores analisam o emprego de tres tecnicas de artrodese do tornozelo utilizadas aleatoriamente. As indicacoes para o procedimento sao dor, instabilidade, deformidade e degeneracao articular comuns aos tres grupos. No grupo I utilizou-se a tecnica de Gatellier-Adams pela via transfibular. No grupo II a tecnica de Kenneth-Johnson com o emprego do aparelho fixador externo tipo Calandruccio. No grupo III a mesma tecnica cirurgica foi executada, com parafusos canulados, cruzados, como fixacao. As vantagens e desvantagens especificas de cada metodo sao discutidas. Os criterios de avaliacao dos resultados dizem respeito a posicao final do pe e a obtencao da consolidacao pela radiografia. A analise critica conclui que as indicacoes maximas do grupo I sao as artrodeses "in situ", do grupo II os casos infectados e do grupo III os casos com graves desvios do alinhamento

Fascite plantar: estudo comparativo / Plantar fasciitis: a comparative study

A fascite plantar constitui causa freqüente de talalgia, principalmente em indivíduos que apresentam distúrbio postural dos pés e que passam a praticar atividade por tempo prolongado. Vários procedimentos sao descritos para o tratamento da fascite plantar. O objetivo deste trabalho é de avaliar a incidência da síndrome dolorosa miofascial em pacientes portadores de fascite plantar e comparar os resultados terapêuticos obtidos através do agulhamento e da infiltraçao de anestésicos locais, com os do uso de agentes físicos e cinesioterápicos. Sao avaliados 29 pacientes (26 femininos e três masculinos) com idades entre 30 e 70 anos (média:49 anos) portadores de fascite plantar. Os resultados sao avaliados mediante escala visual analógica. Todos apresentam síndrome dolorosa miofascial associada à fascite plantar. A reduçao, estatisticamente significante, da intensidade da dor é observada em ambos os grupos. A inativaçao dos "pontos-gatilho" miofasciais permite o alívio sintomático da dor e a recuperaçao funcional em menor tempo quando comparada ao uso de agentes físicos e cinesioterápicos isoladamente.

Avaliaçäo isocinética pré e pós-operatória nas coalizöes tarsais / Pre and postoperative isokinetic evaluation in tarsal coalitions

O objetivo deste trabalho é o de demonstrar os resultados da avaliaçäo funcional na resseçäo operatória das colizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares. O ângulo máximo de movimento e o torque muscular máximo isocinético para a inversäo e eversäo do pé säo determinados em 12 pacientes (17 pés) portadores de coalizäo tarsal talocalcaneana (8) e calcaneonavicular (4). Säo avaliados oito pacientes do sexo feminino e quatro do sexo masculino com idades entre 10 e 16 anos (média = 13,2 anos). Todas as barras talocalcaneanas haviam sido tratadas com a ressecçäo da barra e interposiçäo de enxerto autógeno livre de gordura. As barras calcaneonaviculares foram tratadas através da excisäo da barra seguida da interposiçäo do tendäo do músculo extensor curto dos dedos. Os testes isocinéticos foram realizados em dinamômetro isocinético marca Cybex, modelo 350, no pré e pós-operatório. Foram avaliados os valores torque máximo por porcentagem de peso corpóreo, nas velocidades angulares de 30 a 120 graus/segundo. Os resultados demonstraram aumento significante da força muscular e dos valores do ângulo de movimento articular (p<0,05) após período pós-operatório mínimo de seis meses. Os autores concluem que a ressecçäo operatória é boa opçäo terapêutica das coalizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares, permitindo bons resultados funcionais.

Fraturas do tornozelo na criança / Ankle fractures in children

Os autores têm por objetivo a avaliaçäo epidemiológica das fraturas epifisárias do tornozelo em crianças e seu respectivo tratamento. As particularidades anatômicas do tornozelo infantil säo levadas em consideraçäo no protocolo do Instituto de Ortopedia e, eventualmente, por integrantes do Grupo de Pé. Esta amostra reflete a evoluçäo das condutas adotadas nos últimos 12 anos. Cinqüenta e cinco pacientes com descolamento epifisário do tornozelo foram estudados de acordo com os parâmetros: idade, sexo, agente traumático, presença ou näo de exposiçäo, lesöes associadas, tratamento instituído, seguimento e complicaçöes. Os resultados säo analisados segundo o princípio de tratamento, isto é, operatório ou näo e, ainda, de acordo com o tipo de fratura baseando-se na classificaçäo de Salter-Harris.

Músculo solear acessório: aspectos clínicos e achados cirúrgicos / Acessory soleus muscle: clinical aspects and surgical findings

Os autores relatam 21 pés em que o músculo solear acessório estava presente e participava da deformidade. Os pacientes eram portadores de pés eqüinovaros adutos congênitos ou apresentavam deformidade em eqüino fixo. A incidência de músculo solear acessório no pé torto congênito näo diferiu dos índices da populaçäo normal. O tratamento realizado consistiu da ressecçäo total ou da desinserçäo, o que foi necessário para a correçäo completa da deformidade. O exame radiográfico näo auxiliou o diagnóstico e a ressonância nuclear magnética foi útil na identificaçäo, no planejamento cirúrgico e na exclusäo diagnóstica, quando suspeitada clinicamente.

Análise comparativa da resistência à traçäo de suturas tipo Bunnell em tendäo de Aquiles / Comparative study of the tensile strength of achilles tendons stiched by Bunnell's technique

Os autores realizaram estudo comparativo da resistência à traçäo de tendöes de Aquiles suturados pela técnica de Brunnell com fios de náilon, aço e poligliconato. A casuística constou de três grupos de seis tendöes seccionados e reconstruídos e um grupo controle com quatro íntegros. Estes, invariavelmente, se desinseriram do calcâneo quando sob cargas médias de 291,6 ñ 37,8 Kgf. As suturas apresentaram resistência à traçäo de 16,0 ñ 2,8 Kgf com náilon, 16,8 ñ 3,7 KGF com poligliconato e 16,7 ñ 5,5 KGF com aço, näo apresentando diferenças estatísticas significantes entre si. As reparaçöes falharam por esgarçamento dos tendöes e/ou ruptura dos fios. Essas, em média, apresentaram resistência dos tendöes íntegros. Concluem que a resistência das reparaçöes tipo Bunnell é precária com qualquer material, podendo-se inferir que no período pós-operatório imediato a imobilizaçäo é necessária para que o processo de reparaçäo possa ser efetivo, quando nenhum tipo de reforço tenha sido praticado

Astragalectomia no tratamento de pés equinovaros congênitos (PTC) inveterados e recidivados / Astragalectomy in the treatment of congenital inveterate and relapsing equinovarus feet

Os autores discutem os resultados cirúrgicos em 40 pacientes (60 pés) portadores de pés equinovaros congênitos (PTC) idiopáticos, sendo 19 recidivados e 41 inveterados. A técnica da " astragalectomia", associada ao alongamento de partes moles, artrodese calcâneo-cubóidea e excepcionalmente à naviculectomia ou ostectomia da borda anterior da tíbia, é apresentada.

Fraturas do calcâneo: tratamento cirúrgico / Fractures of the calcaneus: surgical treatment

Os autores analisaram 32 pacientes com 38 fraturas intra-articulares do calcâneo. Apresentam os resultados em 32 fraturas tratadas por via de acesso lateral, com reduçäo aberta, fixaçäo interna e mobilizaçäo precoce. A indicaçäo cirúrgica foi feita baseada na avaliaçäo da tomografia computadorizada. Os bons resultados ocorreram em 29 pacientes, que se apresentavam sem dor e com mobilidade subtalar satisfatória.

Hálux valgo e pé plano: estudo radiográfico em 160 pacientes / Hallux valgus and flat foot - radiographic study in 160 patients

Os autores estudaram radiograficamente 273 pés em 160 pacientes portadores de hálux valgo doloroso, avaliando os ângulos talocalcaneano nas incidências lateral e ântero-posterior, calcaneoplantar e ângulo de Moreau-Costa Bertani. Observou-se aumento do ângulo de Moreau-Costa Bertani em 38,46 por cento dos pés estudados e diminuiçäo do ângulo calcâneo plantar em 23,08 por cento dos pés. Esses resultados demonstram maior incidência de queda do arco plantar longitudinal medial nos pacientes portadores de hálux valgo, em relaçäo à populaçäo normal.

Artrodese tibiotársica via transfibular / Tibiotarsal arthrodesis thought transfibular way

Os autores analisaram 30 artrodeses do tornozelo, com seguimento de até dez anos. As indicaçöes para a cirurgia foram dor, diminuiçäo dos movimentos articulares e degeneraçäo do tornozelo comprovada radiograficamente. A média de idade dos pacientes foi de 35 anos, variando de 30 a 70 anos. Os diagnósticos foram de artrite secundária a fratura (20), poliomielite (6), lesäo do nervo ciático (1), osteomielite (1) e pé eqüino varo (1). Em 30 tornozelos, foi realizada a artrodese através de uma via lateral; da fíbula foi usada como enxerto ósseo após a retirada da cartilagem articular e fixada com três ou quatro parafusos. Um fio de Steinmann foi introduzido do calcâneo à tíbia, para garantir fixaçäo mais rígida. A consolidaçäo foi conseguida em 23 tornozelos (76,7%), em tempo médio de 110 dias, variando de 77 até 168 dias. Sete casos evoluíram com pseudartrose; cinco destes foram reoperados; três consolidaram; um utiliza aparelho tutor e outro sofreu amputaçäo no terço distal da perna, devido a infecçäo grave. Analisamos a posiçäo do pé em relaçäo à perna. Nas mulheres, o ângulo tibiotalar foi um pouco maior do que nos homens