Reducing length of stay and return visits for emergency department pediatric mental health presentations.

BACKGROUND: Variability in expertise and risk tolerance among emergency departments (ED) clinicians, when assessing and managing pediatric mental health presentations, leads to increased resource utilization. HEARTSMAP is a validated electronic tool that supports ED clinicians in psychosocial assessments and disposition decision making. METHODS: We used interrupted time series analysis (September 2016-December 2019) and multivariable regressions to measure the impact of integrating HEARTSMAP into ED practice on pediatric mental health presentations length of stay and return visits, at two pediatric EDs. The intervention site used HEARTSMAP trained ED clinicians to assess and manage mental health presentations, and reported bi-weekly ED median length of stay and 30 days-return visits for 15 months and a year, during passive and active implementation of HEARTSMAP, respectively. The control site used psychiatric nurses to assess and manage patients and was only exposed to passive implementation. RESULTS: HEARTSMAP average uptake was on average 47.4% (range 23.8-74.6%) during active implementation at the intervention site, while the control site showed no uptake throughout the study period. Incremental HEARSTMAP (each percent increase) use was associated with a reduction of 1.8 min (95% CI 0.8-2.9 in ED length of stay and 0.3% (95% CI 0.2-0.5 in 30-day return visit rate. This translates to an adjusted average reduction of 85.3 min in ED length of stay and 15.2% in 30-day return visits for youth with mental health presentations. CONCLUSION: Use of HEARTSMAP in the ED can decrease length of stay and return visits for emergency pediatric mental health visits, in a fixed-resource setting.

RéSUMé: CONTEXTE: La variabilité de l'expertise et de la tolérance au risque parmi les cliniciens des services d'urgence (SU), lors de l'évaluation et de la gestion des présentations de santé mentale pédiatrique, conduit à une utilisation accrue des ressources. HEARTSMAP est un outil électronique validé qui appuie les cliniciens du service d'urgence dans les évaluations psychosociales et la prise de décisions en matière de disposition. LES MéTHODES: Nous avons utilisé une analyse de séries chronologiques interrompues (de septembre 2016 à décembre 2019) et des régressions multivariables pour mesurer l'impact de l'intégration de HEARTSMAP dans la pratique des services d'urgence sur les présentations de santé mentale pédiatrique ; la durée du séjour et les visites de retour, dans deux services d'urgence pédiatriques. Le site d'intervention a utilisé des cliniciens formés par HEARTSMAP pour évaluer et gérer les présentations sur la santé mentale, et a fait état d'une durée médiane de séjour aux urgences toutes les deux semaines et de 30 jours de visites de retour pendant 15 mois et un an, pendant la mise en œuvre passive et active de HEARTSMAP, respectivement. Le site de contrôle a fait appel à des infirmières psychiatriques pour évaluer et gérer les patients et n'a été exposé qu'à une mise en œuvre passive. RéSULTATS: L'utilisation moyenne de HEARTSMAP était en moyenne de 47,4 % (intervalle : 23,8 à 74,6 %) pendant la mise en œuvre active sur le site d'intervention, tandis que le site témoin n'a montré aucune utilisation pendant toute la période d'étude. L'utilisation incrémentielle de HEARSTMAP (chaque pourcentage d'augmentation) a été associée à une réduction de 1,8 minutes (IC à 95 % : 0,8-2,9 de la durée du séjour aux urgences et 0,3 % (IC à 95 % : 0,2-0,5 du taux de visites de retour dans les 30 jours). Cela se traduit par une réduction moyenne ajustée de 85,3 minutes de la durée du séjour aux urgences et de 15,2 % des visites de retour sur 30 jours pour les jeunes ayant des présentations sur la santé mentale. CONCLUSIONS: L'utilisation de HEARTSMAP au SU peut réduire la durée du séjour et des visites de retour pour les visites d'urgence pédiatriques en santé mentale, dans un contexte de ressources fixes.

Baylisascariasis: A young boy with neural larva migrans due to the emerging raccoon round worm.

A 17-month-old boy from Vancouver, Canada, presented with a 5-day history of progressive somnolence, ataxia, and torticollis. Additional investigations revealed eosinophilic encephalitis with deep white matter changes on MR imaging. On day 13, serology came back positive for Baylisascaris procyonis antibodies. While prophylaxis after ingestion of soil or materials potentially contaminated with raccoon feces can prevent baylisascariasis, timely treatment can sometimes alter a disastrous outcome. Populations of infected raccoons are propagating globally, but cases of Baylisascaris neural larva migrans have so far only been reported from North America.

Early exposure to food and food allergy in children.

Question I have been under the impression that infants should avoid potential allergenic foods such as nuts, cow's milk, and eggs in order to avoid developing allergic reactions. What advice should I give parents regarding the introduction of food in infancy and the development of food allergy? Answer There is no evidence that delaying the introduction of any specific food beyond 6 months of age helps to prevent allergy. A recent Canadian Paediatric Society statement recommends no delay in the introduction of food in infancy. Recent research also appears to suggest that early introduction of potentially allergenic foods (at 4 to 6 months of age) might actually provide a form of protection and help prevent allergy, but more research is needed.