Negative Myoclonus Secondary to Thalamic Infarction: Case Report.

Background: Movement disorders are an infrequent presentation to stroke, and in this context, negative myoclonus is not among the most common movement disorders, hence we present a case of negative myoclonus secondary to thalamic stroke. Case: A 75 year old male presented with left central facial palsy and negative myoclonus on his left upper limb. He was submitted to a diagnostic workup, with evidence of a right thalamic stroke. He was started on Phenobarbital 50 mg and the movement disorder resolved. Conclusion: Given the relevance of cerebrovascular disease as a cause of morbidity and mortality, it is important to the clinician to be aware of the less typical presentations such as the observed in our case, in order to provide adequate care to the patient.

Paralisia da mirada lateral relacionada a cavernoma da ponte / Horizontal gaze palsy due to pontine cavernous malformation

Paralisia da mirada lateral por hemorragia pontina, secundária a cavernoma, o qual apresenta prevalência estimada de 0,4% a 0,6%. O risco de sangramento de tal entidade é considerado baixo (0,1 a 3,1% ao ano). Relatamos o caso de paciente feminino, 38 anos, admitida no setor de emergência com quadro de cefaleia, vertigem, hipertensão (PA 200/120mmHg), rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 13) e paralisia do olhar conjugado lateral à direita, com 24 horas de evolução. A tomografia de crânio revelou hemorragia pontina e a angiorressonância evidenciou a presença de cavernoma no tegmento pontino. Foi optado por tratamento conservador e a paciente evoluiu com síndrome do encarceramento (Locked-in syndrome) por piora da hemorragia e edema perilesional. Os cavernomas são malformações vasculares que podem cursar assintomáticas e passar despercebidas pelos exames de imagem até o evento hemorrágico. Apesar de raro, quando este ocorre no tronco encefálico pode apresentar alta morbimortalidade. Isso reforça a importância de se avaliar a chance de sangramento dessas lesões e instituir a melhor abordagem para cada caso. (AU)

Horizontal gaze palsy due to hemorrhage of a pontine cavernous malformation, which prevalence ranges from 0.4% to 0.6%. The risk of bleeding is considered low (0.1 to 3.1% per year). It is reported a case of a 38-year-old woman admitted to the emergency department with headache, vertigo, hypertension (200/120mmHg), decreased level of consciousness (Glasgow 13) and horizontal gaze palsy to the right side, that started suddenly 24h before admission. CT scan revealed a pontine hemorrhage and MRI showed the presence of a cavernous malformation in the pontine tegmentum. Conservative treatment was chosen and the patient developed locked-in syndrome due to worsening bleeding and perilesional edema. Cavernoma are vascular malformations that can be asymptomatic and remain undetected by imaging until the hemorrhagic event. Although rare, when bleeding occurs in the brain stem, it can cause high morbidity and mortality. This report reinforces the importance of evaluation these injuries' bleeding risk and establish the best approach for each case. (AU)

Uso de psicotrópicos em um município do meio oeste de Santa Catarina / Psychotropic use in a midwest municipality of Santa Catarina state

Objetivo ­ Traçar o perfil dos usuários de medicamentos psicotrópicos, especificamente os benzodiazepínicos, associados ou não aos antidepressivos, na cidade de Água Doce-SC. Métodos ­ Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, de base populacional, analítico-descritivo, compreendido no período de maio a outubro de 2013. Foram avaliados todos os receituários do tipo B1 e C1 retidos na farmácia da Estratégia Saúde da Família do município, abrangendo um número de 721 pacientes. Resultados ­ O sexo feminino correspondeu a 71,15% dos casos (n=513). Observou-se que 47,16% das prescrições consistiam de antidepressivos (n=340). Já a associação antidepressivo e benzodiazepínico, representou 36,19% da amostra (n=261). O uso de benzodiazepínicos isoladamente foi visto em 16,65% (n=120). Dentre os antidepressivos prescritos de forma única, os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina foram responsáveis por 41,11% das prescrições (n=297). O antidepressivo isoladamente mais prescrito foi a Fluoxetina (n=119). Por sua vez o benzodiazepínico mais prescrito de forma única foi o Clonazepam (n=61). Conclusões ­ Sabe-se que o uso prolongado dos psicotrópicos, mesmo em doses adequadas pode causar dependência psíquica e física, tolerância e síndrome de abstinência. Assim recomenda-se aos médicos que sigam bons hábitos de prescrição, evitando o uso indiscriminado ou impreciso destes fármacos, bem como estabeleçam um diálogo com seus pacientes explanando os benefícios e os efeitos colaterais de cada droga em uso ou a ser iniciada de modo a melhorar a sua qualidade de vida.

Objective ­ To establish the profile of psychotropic medications users, especially benzodiazepines, associated or not to antidepressants in the city of Água Doce, Santa Catarina state. Methods ­ This is a cross-sectional, retrospective, population-based, analytical-descriptive study performed during May to October 2013. We evaluated all prescriptions of B1 and C1 type which were retained in the Municipal Health Strategy Pharmacy which included a number of 721 patients. Results ­ Women accounted for 71,15% of cases (n=513). It was observed that 47.16% (n=340) of prescriptions consisted of antidepressants. Together, antidepressant and benzodiazepine association represented 36.19% (n=261) of sample. The benzodiazepines use isolated was seen 16.65% (n=120). Among the antidepressants prescribed uniquely, The Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) accounted for 41.11% of prescriptions (n=297). The most frequently prescribed antidepressant and benzodiazepine were, respectively fluoxetine (n=119) and clonazepam (n=61). Conclusions ­ It is well known that prolonged use of psychotropic drugs, even at appropriate doses can cause psychic and physical dependence, tolerance and withdrawal syndrome. So it is recommended to physicians whose follow good prescribing habits, to avoid indiscriminate or inaccurate use of these drugs, and establish a dialogue with their patients explaining the benefits and side effects of each drug in use or to be initiated in order to improve their quality of life.