Description of two fatal cases of melioidosis in Mexican children with acute pneumonia: case report.

BACKGROUND: Melioidosis is an infectious disease caused by Burkholderia pseudomallei. In Mexico, the disease is rarely diagnosed in humans and there is no evidence of simultaneous environmental isolation of the pathogen. Here, we describe clinical profiles of fatal cases of melioidosis in two children, in a region without history of that disease. CASE PRESENTATION: About 48 h before onset of symptoms, patients swam in a natural body of water, and thereafter they rapidly developed fatal septicemic illness. Upon necropsy, samples from liver, spleen, lung, cerebrospinal fluid, and bronchial aspirate tissues contained Burkholderia pseudomallei. Environmental samples collected from the locations where the children swam also contained B. pseudomallei. All the clinical and environmental strains showed the same BOX-PCR pattern, suggesting that infection originated from the area where the patients were swimming. CONCLUSIONS: The identification of B. pseudomallei confirmed that melioidosis disease exists in Sonora, Mexico. The presence of B. pseudomallei in the environment may suggest endemicity of the pathogen in the region. This study highlights the importance of strengthening laboratory capacity to prevent and control future melioidosis cases.

Tratamiento de coccidioidomicosis meníngea con anfotericina liposomal: presentación de un caso / Treatment of meningeal coccidiomycosis with liposomal amphotericin: case report

Introducción. La coccidioidomicosis fue descrita por primera vez a finales del siglo XVIII por Alejandro Posadas; el primer caso autóctono en Sonora fue reportado por Madrid en 1948. Es causada por un hongo dimórfico del que se reconocen dos especies: una limitada al área de California llamada C. immitis y otra especie no californiana conocida como C. posadasii. Presentación del caso clínico. Se trata de paciente masculino de 6 años de vida, residente de Caborca, Sonora. A los 2 años 6 meses presenta cuadro clínico caracterizado por cefalea y vómito en proyectil, por lo que acude al hospital y se establece el diagnóstico de hidrocefalia de origen no determinado. A los 3 años 6 meses se establece el diagnóstico de coccidioidomicosis meníngea, sin conocer los títulos de anticuerpos séricos en suero y en liquido cefalorraquídeo (LCR). Recibe tratamiento con fluconazol durante 3 años, asociado a un corto curso de desoxicolato de anfotericina B por un mes. Al ingreso a nuestra institución, se demuestran títulos de anticuerpos elevados en LCR lumbar y en suero, aunque no en LCR ventricular. Conclusiones. Posteriormente a ser tratado con anfotericina liposomal a dosis de 2 mg/kg durante nueve meses (dosis total de 5475 mg), presentó buena evolución clínica asociada a disminución de los títulos de anticuerpos en suero y en LCR. Durante su tratamiento no se presentaron datos clínicos ni de laboratorio sugestivos de toxicidad secundaria a la administración de anfotericina liposomal.

Background: Coccidioidomycosis was first described in the late 18th century by Alejandro Posadas. The first case in Sonora was reported in 1948 by Madrid. Coccidioidomycosis is caused by both species of a dimorphic fungus, one limited to the California area (C.immitis) and the other a non-California strain (C. posadassi). Clinical case: A 6-year-old male patient from Caborca, Sonora presented headache and projectile vomiting. At 2½ years of age he was treated at a hospital with the diagnosis of undetermined hydrocephalus. At 3½ years of age, a diagnosis of coccidioidal meningitis was made without knowing the serum antibody and cerebrospinal fluid (CSF) titers. He received treatment with fluconazole for 3 years with 1 month of amphotericin B deoxycholate. Upon admission to our hospital, elevated antibody CSF titers were present. Conclusion: After being treated with liposomal amphotericin (2 mg/kg) for 9 months, he reached a total dose of 5475 mg, presenting good clinical outcome with decreased serum antibodies and CSF titers. During his treatment no clinical or laboratory data suggested toxicity due to liposomal amphotericin administration.

Inducción de ovulación en pacientes anovuladoras normoprolactinémicas con bromocriptina y citrato de clomifeno / Ovulation induction in anovulatory normoprolactinemic patients with bromocriptine and chlomiphena

Seis pacientes anovulatorias, normoprolactinémicas con respuesta positiva a la progesterona, que no habían respondido con ovulación al uso de citrati de clomifeno, recibieron bromocriptina y clomifeno, en combinación secuencial. Se obtuvo ovulación en cuatro de las seis pacientes, y embarazo en tres

Falla gonadal prematura: experiência clínica / Premature gonodal iailure: clinical experience

Se estudiaron 26 pacientes con diagnóstico de falla gonadal precoz, mediante cuadro clínico, administración de progesterona, administración de estrógeno más progesterona, estudio radiológico de silla turca, determinación de triyodotironina, tetrayodotironina, índice de tiroxina normalizada, FSH, hormona luteinizante, y prolactina mediante radioinmunoanálisis, biopsia de endometrio y laparoscopia con toma de biopsia de ovario. Todas las pacientes mostraron hipoestrogenismo; 84.6% tuvieron respuesta negativa a progesterona. Todas las pacientes fueron positivas con la administración de estrógenos más progesterona; la silla turca fue normmal; las pruebas tiroideas fueron normales en todos los casos; 46.6% mostraron endometrio atrófico; en 33.3% el endometrio fue proliferativo. La media para FSH fue 110.4; y para LH, fue 72.6; prolactina, 8.0; estradiol menor de 75.0 pg/mL en todos los casos. En la biopsia, los ovarios mostraron ausencia de aparato folicular en todas las pacientes. El diagnóstico de menopausia premmatura lo hace el estudio histológico del ovario