Dialysis for acute kidney injury associated with influenza a (H1N1) infection.

In June 2009, the World Health Organization declared a novel influenza A, S-OIV (H1N1), pandemic. We observed 44 consecutive patients during the "first wave" of the pandemic. 70.5% of them showed co-morbidities (hypertension, obesity, chronic respiratory diseases, chronic renal disease, diabetes, pregnancy). Serious cases were admitted to the intensive care unit (ICU), particularly those with severe acute respiratory failure. Some of them developed acute kidney injury (AKI) and required renal replacement therapy (RRT). The average time between admission to the ICU and initiation of RRT was 3.16 ± 2.6 days. At initiation of RRT, most patients required mechanical ventilation. No relationship was found with creatinine-kinase levels. Seventy-five percent of the cases were observed during a 3-week period and mortality, related to respiratory failure, doubling of alanine amino transferase and use of inotropics was 81.8%. In conclusion, the H1N1-infected patients who developed RRT-requiring AKI, in the context of multi-organ failure, showed a high mortality rate. Thus, it is mandatory that elaborate strategies aimed at anticipating potential renal complications associated to future pandemics are implemented.

Evolución de pacientes con diálisis aguda asociada a infección por Influenza A (H1N1) pandémica en 2009 / Evolution of patients with acute dialysis associated to Influenza A pandemic infection (H1N1) in 2009

En junio de 2009 la OMS declaró la pandemia por un nuevo virus de la Influenza A, S-OIV (H1N1). Casos severos fueron hospitalizados en UTI con falla respiratoria aguda. Alguno de estos casos desarrollaron injuria renal aguda y requirieron terapias de reemplazo renal (TRR). Durante el período de mayor incidencia observamos 44 casos consecutivos. 70,5% de estos presentaron comorbilidades (hipertensión, obesidad, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedad renal crónica, diabetes, embarazo, otras). El tiempo promedio desde el ingreso a UTI y el comienzo de la TRR fue 3.16 +- 2.6 días. Al inicio de la TRR la mayoría de los pacientes presentaban SOFA score > - 10, presentando fallas cardiovascular y respiratoria. No hubo correlación con los niveles de CK. El 75% de los casos se observaron en un período de tres semanas de pandemia y un porcentaje alto presentaban aumento de enzimas hepáticas, necesidad de inotrópicos, ventilación mecánica y la mortalidad fue superior al 80%. En resumen, los pacientes infectados con S-OIV (H1N1) que requirieron TRR en contexto de falla multiparenquimatosa, presentaron una alta tasa de mortalidad. La experiencia dejada puede ayudarnos a desarrollar estrategias para anticipar potenciales complicaciones renales en futuras pandemias.

El monitoreo ambulatorio de presión arterial en el diagnóstico de hipertensión arterial: un estudio de concordancia / Ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis of hypertension

El monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) demostró utilidad en la evaluación pronóstica y terapéutica de la hipertensión arterial (HTA), no habiendo consenso aún en los valores de corte del MAPA para el diagnóstico de la HTA. Este estudio de diseño prospectivo doble ciego comparó la concordancia entre el diagnóstico clínico de HTA (según normas del Joint National Committee, ver referencia 7) como prueba de oro versus los distintos valores de corte dados para el MAPA por distintos autores (ver ref. 2,3,4) en 33 pacientes normotensos e hipertensos recién descubiertos de los consultorios externos de Clínica Médica y de Nefrología del Hospital Interzonal General de Agudos de Mar del Plata. Los valores de corte de 117/72 para el MAPA de 24 hs. del Meta-análisis 2 resultaron ser lo más concordantes para el diagnóstico de HTA con el diagnóstico clínico (87 por ciento) con respecto a la cifra sugerida por Palatini 4 de 121.6/80.4 (75,75 por ciento), y la propuesta por the Allied Irish Bank Study 3 de 134/84 (60,70 por ciento). Cuando se evaluó el riesgo relativo (RR) de ser hipertenso clínicamente, si se lo era por los valores de corte, tuvo ventaja importante la cifra del meta-análisis pero con un I.C. 95 por ciento muy amplio con respecto a las cifras de los otros estudios.