Benchmarking length of stay for inpatient stroke rehabilitation without adversely affecting functional outcomes.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of introducing the practice of targeting a discharge date for patients admitted to an inpatient stroke rehabilitation unit on process and patient outcomes. DESIGN: Comparison of retrospective (control group n = 69) and prospective (experimental group n = 60) patients. METHODS: Rehabilitation professionals assessed both groups at admission and discharge using a standard-ized assessment toolkit. Benchmarks for length of rehabilitation stay (LoRS) were introduced based on median severity-specific LoRSs in the control group. The multidisciplinary team documented facilitators and obstacles affecting the prediction of patient benchmark attainment. Categorical variables were compared using a χ2 test with exact probabilities. Ordinal and continuous variables were analysed using rank-based non-parametric analysis of variance. Effect sizes were estimated using a relative treatment effect statistic. RESULTS: The mean combined length of stay in acute care and rehabilitation beds for the experimental group (82 days) was shorter (p = 0.0084) than that of the control group (103 days). This 21-day reduction in combined length of stay included a 10-day reduction in the mean time between stroke onset and admission to the stroke rehabilitation unit (p = 0.000014). Improvements in 6 func-tional and sensorimotor outcomes with rehabilitation were of similar magnitude in both groups, while Functional Independence Measure (FIMTM) efficiency improved (p = 0.022). The team was 87% successful in predicting which patients were discharged on the LoRS benchmark. CONCLUSION: Benchmarking the length of stay in rehabilitation resulted in reduced bed occupation and system costs without adversely affecting functional and sensorimotor patient outcomes.

Recovery of Sensorimotor Functional Outcomes at Discharge from In-Patient Rehabilitation in Three Stroke Units in the Province of Quebec.

Purpose: This study aimed to portray the characteristics, process variables, and sensorimotor outcomes of patients who had received their usual post-stroke in-patient rehabilitation in three stroke rehabilitation units in Quebec in 2013-2014. Method: We assessed patients (n = 264) at admission and discharge with a subset of a standardized assessment toolkit consisting of observational and performance-based assessment tools. Results: The patients, with a mean age of 60.3 (SD 15.4) years, were admitted 27.7 (SD 8.4) days post-stroke onset. They had a mean admission FIM score of 83.0 (SD 24.0), a mean length of stay of 48.4 (SD 31.1) days, a mean FIM discharge score of 104.0 (SD 17.0), and a mean FIM efficiency score of 0.44 (SD 0.29). All patient outcomes were significantly improved (p < 0.001) and clinically meaningful at discharge (moderate to large Glass's Δ effect sizes) with the improvements greater than or equal to the minimal detectable change at the 95% confidence level in 34%-75% of the patients. Improvements were larger on five of seven outcomes in a sub-group of patients with more severe stroke. Conclusions: The use of a combination of observational and performance assessment tools was essential to capture the full range of disabilities. We have documented significant and clinically meaningful improvements in functional independence, disability, and upper and lower extremity functions after usual post-stroke in-patient rehabilitation in the province of Quebec and provided baseline data for future studies.

Objectif : décrire les caractéristiques, le processus de réadaptation et les résultats sensorimoteurs de patients ayant reçu les services de réadaptation habituels après un accident vasculaire cérébral (AVC) dans trois unités de réadaptation du Québec en 2013 et 2014. Méthodologie : évaluation des patients (n = 264) à l'admission et au congé à l'aide du sous-ensemble d'une trousse d'évaluation standardisée composée d'outils d'évaluation fondés sur l'observation et la performance. Résultats : les patients, qui avaient un âge moyen de 60,3 ans (ÉT 15,4), ont été hospitalisés en réadaptation 27,7 jours (ÉT 8,4) après leur AVC. Leur mesure d'autonomie fonctionnelle (MAF) à l'admission était de 83,0 (ÉT 24,0), et leur séjour en réadaptation a duré 48,4 jours (ÉT 31,1); leur score de MAF au congé était de 104,0 (ÉT 17,0), pour un score d'efficacité de la MAF de 0,44 (ÉT 0,29). Tous les résultats cliniques des patients s'étaient considérablement améliorés (p < 0,001) et étaient cliniquement significatifs au congé (effet de taille delta de Glass de modéré à grand), et ces améliorations étaient supérieures ou égales au changement minimal décelable à un niveau de confiance de 95 % chez 34 % à 75 % des patients. Ces améliorations pour cinq des sept mesures étaient plus élevées dans le sous-groupe de patients ayant un AVC plus grave. Conclusion : une combinaison d'outils d'évaluation d'observation et de performance s'est avérée essentielle pour saisir tout l'éventail d'incapacités. Les auteures ont constaté des améliorations importantes et cliniquement significatives de l'autonomie fonctionnelle, de l'incapacité et de la fonction des membres supérieurs et inférieurs après l'hospitalisation en réadaptation habituelle des patients ayant un AVC dans la province de Québec et ont fourni des données de référence en vue de prochaines études.

Development, Implementation, and Clinician Adherence to a Standardized Assessment Toolkit for Sensorimotor Rehabilitation after Stroke.

Purpose: This study describes the development of a standardized assessment toolkit (SAT) and associated clinical database focusing on sensorimotor rehabilitation in three stroke rehabilitation units (SRUs). Implementation of the SAT was confirmed using objective measures of clinician adherence while exploring reasons for varied adherence. Method: Participants were patients post-stroke admitted for inpatient rehabilitation and clinicians from the three SRUs. A collaborative and iterative process was used to develop the SAT. Implementation was measured by clinician adherence, which was charted by means of assessment entries in patient records and transferred to the clinical database. Reasons for lower adherence were interpreted from therapist data logs at one SRU. Results: The SAT consisted of 25 assessment tools. Clinician adherence to a subset of the tools ranged from 33% to 99% at admission and from 28% to 94% at discharge. At one site, lower adherence among the tools was explained by patient-related factors (1%-36%) and protocol or logistical reasons (0%-7%) at admission; missing data ranged from 0% to 3%, except for the Montreal Cognitive Assessment (17%). Conclusions: In this pragmatic study, objective measures of clinician adherence demonstrated the feasibility of implementing an SAT in daily practice. Moreover, the reasons for lower adherence rates may be related to the patients, protocol, and logistics, all of which may vary with the assessment tool, rather than clinician compliance.

Objectif : décrire la création d'une trousse d'évaluation standardisée (TÉS) et d'une base de données cliniques connexe axée sur la réadaptation sensorimotrice dans trois unités de réadaptation fonctionnelle (URF). Les chercheurs ont confirmé la mise en application de la TÉS au moyen de mesures objectives de l'adhésion des cliniciens et ont exploré les raisons expliquant les variations à cette adhésion. Méthodologie : les participants étaient des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) admis en réadaptation et les cliniciens des trois URF. Les chercheurs ont utilisé un processus coopératif et itératif pour créer la TÉS. Ils en ont mesuré la mise en application par l'adhésion des cliniciens, recensée d'après les résultats d'évaluation dans les dossiers des patients, puis les ont transférées dans la base de données cliniques. Ils ont interprété les raisons d'une plus faible adhésion à partir des notes inscrites sur les feuilles de collecte de données des thérapeutes d'une des URF. Résultats : la TÉS se composait de 25 outils d'évaluation. L'adhésion des cliniciens à un sous-groupe d'outils se situait entre 33% et 99% à l'admission en réadaptation et entre 28% et 94% au congé. Dans un établissement, une plus faible adhésion aux outils s'expliquait par des facteurs liés aux patients (de 1% à 36%), au protocole ou à la logistique (0% à 7%) à l'admission, alors que les données manquantes variaient de 0% à 3%, sauf pour le « Montreal Cognitive Assessment ¼ (17%). Conclusions : dans cette étude pragmatique, les mesures objectives d'adhérence des cliniciens ont démontré la faisabilité de mettre en application une TÉS dans la pratique quotidienne. De plus, les raisons d'un taux d'adhérence plus faible peuvent être liées aux patients, au protocole ou à la logistique, facteurs qui peuvent varier en fonction de l'outil d'évaluation, plutôt qu'aux cliniciens.

Amount and Content of Sensorimotor Therapy Delivered in Three Stroke Rehabilitation Units in Quebec, Canada.

Purpose: This study creates a baseline clinical portrait of sensorimotor rehabilitation in three stroke rehabilitation units (SRUs) as a first step in implementing a multi-centre clinical research platform. Method: Participants in this cross-sectional, descriptive study were the patients and rehabilitation teams in these SRUs. Prospective (recording of therapy time and content and a Web-based questionnaire) and retrospective (chart audit) methods were combined to characterize the practice of the rehabilitation professionals. Results: The 24- to 39-bed SRUs admitted 100-240 inpatients in the year audited. The mean combined duration of individual occupational and physical therapy was 6.3-7.5 hours/week/patient. When evening hours and the contributions of other professionals as well as group therapy and self-practice were included, the total amount of therapy was 13.0 (SD 3) hours/patient/week. Chart audit and questionnaire data revealed the Berg Balance Scale was the most often used outcome measure (98%-100%), and other outcome measure use varied. Clinicians favoured task-oriented therapy (35%-100%), and constraint-induced movement therapy (0%-15%), electrical stimulation of the tibialis anterior (0%-15%), and body weight-supported treadmill training (0%-1%) were less often used. Conclusions: This study is the first to provide objective data on therapy time and content of stroke rehabilitation in Quebec SRUs.

Objectif : créer un portrait clinique de base de la réadaptation sensorimotrice offerte après un accident vasculaire cérébral dans trois unités de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI) comme première étape en vue de la mise en œuvre d'une plateforme de recherche clinique multicentrique. Méthodologie : les participants à cette étude descriptive transversale étaient des patients et des équipes de réadaptation de ces URFI. Les chercheurs ont combiné la méthode prospective (consignation de la durée et du contenu du traitement et questionnaire en ligne) et la méthode rétrospective (audit de dossiers) pour caractériser la pratique des professionnels en réadaptation. Résultats : les URFI de 24 à 39 lits ont admis de 100 à 240 patients hospitalisés pendant l'année de l'audit. Les interventions en ergothérapie et physiothérapie étaient d'une durée moyenne combinée de 6,3 à 7,5 heures par semaine par patient. Lorsqu'on incluait les soirées, l'apport d'autres professionnels, la thérapie de groupe et la pratique autonome, le total s'élevait à 13,0 heures (ÉT 3,0) par semaine par patient. Les données tirées de l'audit des dossiers et des questionnaires ont révélé que l'échelle d'évaluation de l'équilibre de Berg était la plus utilisée (98 % à 100 %), alors que l'utilisation des autres mesures était variable. Les cliniciens favorisaient les traitements orientés vers les tâches (35 % à 100 %), et utilisaient moins la thérapie par contrainte induite (0 % à 15 %), la stimulation électrique du jambier antérieur (0 % à 15 %) et l'entraînement sur tapis roulant avec support de poids (0 % à 1 %). Conclusions : la présente étude est la première à fournir des données objectives sur la durée et le contenu de la réadaptation après un accident vasculaire cérébral dans les URFI du Québec.