Análisis comparativo entre vertebroplatia percutánea y tratamiento conservador en pacientes con fracturas vertebrales osteoporoticas dolorosas Unidad de Cirugía de Columna Hospital Universitario "Dr. Manuel Nuñez Tovar" 2008-2010 Maturín Estado Monagas / Comparative analysis of percutaneous vertebroplasty and conservative treatment in patients with painful osteoporotic vertebral fractures: Spine Surgery Unit Hospital Universitario

Analizar los resultados entre la vertebroplastia percutánea y el tratamiento conservador en pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas dolorosas. Estudio prospectivo, exploratorio, no aleatorio, pre y post quirúrgico de 26 pacientes que acudieron a consulta externa de Cirugía de Columna, por presentar dolor a nivel de la columna torácica o lumbar, 19 se sometieron a vertebroplastia percutánea y 07 pacientes optaron por el tratamiento conservador. Se utilizaron las historias clínicas y se siguieron los pacientes con controles radiográficos. El sexo femenino, la edad mayor a 70 años y el segmento toracolumbar son los más afectados. El tipo morfológico de fractura más frecuente es la forma en cuña y es la que causa mayor dolor. La disminución del dolor post tratamiento es más efectivo en la vertebroplastia que en el tratamiento conservador. Las múltiples fracturas vertebrales son causante de hipercifosis. La complicación ocurrió en el grupo de la vertebroplastia. El origen de las fracturas vertebrales osteoporóticas dolorosas tiene un origen multifactorial. La patología es más frecuente de lo reportada. La vertebroplastia es una excelente técnica de tratamiento. Los resultados a largo plazo son similares entre ambas técnicas de tratamiento.

To analyze the results from percutaneous vertebroplasty and conservative treatment in patients with painful osteoporotic vertebral fractures. Prospective, exploratory, nonrandomized, pre and post surgical patients attending 26 outpatient spinal surgery, reporting pain at the thoracic or lumbar spine, 19 underwent percutaneous vertebroplasty and 07 patients opted for conservative treatment. We used medical records and patients were followed with radiographic controls. The female sex, age over 70 years and thoracolumbar segment are the most affected. The morphological type of fracture is the most common wedge shape and is causing more pain. The decrease in pain after treatment is more effective in vertebroplasty in the conservative tto. Multiple vertebral fractures are the cause of kyphosis. The complication occurred in the vertebroplasty group. The origin of painful osteoporotic vertebral fractures is multifactorial in origin. The condition is more common than reported. Vertebroplasty is an excellent technique for treatment. The long-term results are similar for both treatment technique.

Cirugía funciona: una alternativa en el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la columna toracolumbar / Functional surgery: an alternative in the surgical treatment of the fractures of the column toracolumbar

Se presenta el seguimiento prospectivo de ocho pacientes con diagnóstico clínico e imagenológico de fractura en algún segmento de la columna toracolumbar, tratados en la Unidad de cirugía de Columna del Hospital Universitario "Dr. Manuel Nuñez Tovar", Maturín, Estado Monagas, Venezuela, entre enero del 2000 y enero de 2003, con una evaluación a mediano y largo plazo; seis pacientes del sexo masculino y dos del sexo femenino, según el nivel afectado 2T11, 1T12, 2L2, 2L3 y 1L4, con edades comprendidas entre 14 y 48 años, con una media de 33 años, clasificado cada caso según el mecanismo de acción y la patomorfología de la fractura, 2A1, 1A2, 4A3, Y 1C. Todos los casos fueron estabilizados con el sistema de fijación espina interna, con shanz de acero de 5 mm y 6 mm de diámetro por 180 mm de longitud, en ningún caso se realizó artrodesis vertebral posterior, en tres casos se realizó aporte de injerto óseo (esponjoso y estructurado) al cuerpo estallado a través del pedículo. Entre el sexto y el noveno mes de posoperatorio se retiraron los sistemas de fijación espinal interna y se realizaron estudios radiológicos dinámicos de la columna toracolumbar para comprobar la movilidad del segmento intervenido. En siete casos obtuvimos excelentes resultados, un caso lo consideramos bueno por apreciarse un área de fusión producida de forma espontánea al lesionar los procesos articulares en el momento de la colocación de uno de los shanz. En todos los casos se comprobó la consolidación de la fractura, en ningún caso se apreció deformidad cifótica residual, pseudoartrosis o ruptura del implante, tampoco se observaron complicaciones como lesión de raíces nerviosas o del saco dural ni infecciones profundas o superficiales. La cirugía sin fusión es una excelente alternativa en el tratamiento de las lesiones vertebrales traumáticas Tipo A o C siempre y cuando no están combinadas con una lesión Tipo B (que comprometa las estructuras ligamentarias posteriores).

Alambrado sublaminar con marco de luque como alternativa quirúrgica en pacientes con fracturas y/o luxaciones de la columna cervical con lesión neurológica completa / Wired sublaminar with of luque like surgical alternative in patients with fracture and/or luxation of the cervical spine complete neurological injury

Se realizó el seguimiento pre y postoperatorio de 22 pacientes con fractura y/o Luxación de la columna cervical, en la Unidad de Cirugía de Columna del Hospital Universitario "Dr. Manuel Nuñez Tovar". Maturín, Edo. Monagas, Venezuela, entre 1997-1999, con una evaluación a corto, mediano y largo plazo. Todos los pacientes presentaron lesión neurológica completa, con ASIA menor a 30 puntos. En 22 pacientes obtuvimos buenos resultados en función a que ninguno presentó escaras sacras como complicación secundaria a la lesión vertebral, la infección respiratoria estuvo presente en 7 casos, todos presentaron infección urinaria baja y ninguno presentó úlceras gástricas. El propósito de este estudio es demostrar que la estabilización temprana de las fracturas y/o luxaciones de la columna cervical en pacientes con lesión neurológica completa disminuye la frecuencia en la presentación de complicaciones secundarias tales como escaras sacras, infecciones respiratorias y/o urinarias y úlceras gástricas, que merman la calidad de vida de estos pacientes y que en algunas oportunidades pueden causarle hasta la muerte

Evaluación del uso de la irrigación continua de la zona de injerto de cresta ilíaca con bupivacaína y fentanil en el manejo del dolor postoperatorio / Evaluation of continuos irrigation used of the implant area of the iliac crest with bupicaine fentanil to the postoperative pain management

El dolor en la zona de injerto de cresta ilíaca es una complicación frecuente en los pacientes en postoperatorio de cirugía vertebral, por lo cual en este estudio evaluamos la efectividad de la irrigación continua de una mezcla análgesica en la zona de injerto, para el manejo del dolor postoperatorio; se estudian 30 pacientes, divididos al azar en 2 grupos, los cuales estaban programados para cirugía vertebral con instrumentación y requerían injerto óseo, ASA I y II. El grupo I (n=15) se le colocó un catéter peridural en la zona de injerto de cresta ilíaca y se administró una infusión continua de bupivacaína al 0,125 por ciento y fentanil al 1 por ciento durante 48 horas. El grupo II (n=15) solución fisiológica por 48 horas, evaluando la intensidad del dolor por EVA en reposo y movimiento, el consumo total de anelgésicos opiodes, el primer requerimiento analgésico, así como la incidencia de efectos indeseables durante seis meses del postoperatorio. Los pacientes del grupo I presentaron una menor incidencia de dolor postoperatorio medida por EVA tanto en el reposo como en el movimiento (p<0.05), solamente un 30 por ciento de esos pacientes requirió analgesia de rescate con Tramadol, con un consumo total considerable menor así como un mayor tiempo para el primer requerimiento de este análgesico, comparado con el grupo II cuyos pacientes presentaron mayores puntajes en EVA, 70 por ciento de estos pacientes ameritaron Tramadol como rescate análgesico, con un consumo total mayor y un primer requerimiento en menor tiempo (6+/-1 hora vs 3+/-1 hora, respectivamente). No se registraron efectos adversos significativos atribuibles a la modificación administrada (sedación, depresión respiratoria, náuseas, vómitos, retención urinaria), ni signos de infección local. El uso de un sistema de irrigación continua en la zona de injerto de cresta ilíaca con bupivacaína y fentanil fue una técnica efectiva y segura en el control del dolor postoperatorio

Manejo quirúrgico de las fracturas de la columna toracolumbar en la Unidad de Cirugía de Columna del Hospital Universitario "Dr. Manuel Núñez Tovar" / Surgical management of the thoracic-lumbar spine fractures in spine Surgery Unity of the Hospital Universitario \"Dr. Manuel Núñez Tovar\"

Se realizó el seguimiento pre y post-operatorio de 12 pacientes con fractura de la columna toracolumbar en la Unidad de Cirugía de la Columna del Hospital Universitario "Dr. Manuel Núñez Tovar", Maturín, Edo. Monagas, entre 1996 y 1998, con una evaluación a corto y mediano plazo. En 9 casos obtuvimos buenos resultados y en los 3 restantes obtuvimos malos resultados ya que las lesiones neurológicas que acompañaron a estos casos impidió la recuperación total de los pacientes. En nuestro estudio tratamos de demostrar la importancia de manejar una clasificación de las fracturas toracolumbares a fin de poder establecer cuando elegir el tratamiento conservador y cuando el quirúrgico, cuando realizar el tratamiento a través del abordaje posterior, anterior o la combinación de ambos

Corección del pie plano valgo en niños con enfermedades neuromusculares con artrorisis externa con grapa / Correction of the plane foot is worth in children with illnesses neuromusculares with external arthoereisis with staple

Presentamos nuestra experiencia quirúrgica para el tratamiento de pie plano neuromuscular, con la técnica descrita por Crawford, Artrorisis Subtalar con Grapa. Un total de 7 pacientes, 13 pies, cuya edad promedio al momento de la intervención fue de 6 años. Tratados en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, con seguimiento promedio de 2 años. En el total de los casos obtuvimos resultados satisfactorios, por lo que consideramos esta técnica como una buena alternativa para el tratamiento de pie plano neuromuscular en niños

Alternativas de tratamiento en la cadera drepanocítica / Alternatives for treatment in the sickle cell

La anemia de Células falciformes, frecuentemente compromete la irrigación de la epífisis femoral proximal y ocaciona la Necrosis Avascular de esta, su tratamiento es problema sin resolver aún, y nos limitamos a resolver sus consecuencias. La literatura se inclina por el uso de la artroplastia total cadera a edades tempranas, a fin de resolver la incongruencia articular resultante. En nuestra experiencia este procediminto es el indicado; sin embargo, no estamos de acuerdo en realizarlo en pacientes jóvenes y consideramos que existen métodos de tratamiento alternativo que pueden prolongar la vida de la cadera y retardar la indicación del reemplazo total. se reporta la experiencia de 3 casos con severa limitación e incongruencia de la articulación de la cadera tratados con métodos alternativos en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, con resultados satisfactorios

Tratamiento de la espondilolistesis displásica en niños y adolescentes con artrodesis posterolateral in situ / Treatment of the displastic spondylolisthesis in children and adolescent with in situ posterolateral arthrodesis

Revisamos 8 casos de Espondilolistesis Displásica en niños y adolescentes tratados con Artrodesis Posterolateral in situ, en el Hospital San Juan de Dios de Caracas entre los años 1976 y 1990, con un seguimiento a mediano plazo. En 6 casos obtuvimos excelentes resultados y en los 2 restantes obtuvimos malos resultados ya que fueron reintervenidos. Se realizó la laminectomía descompresiva de la quinta vértebra lumbar en los casos con déficit neurológico asociado. Este estudio demuestra que para Espondilolistesis Displásica en niños y adolescentes la Artrodesis Vertebral Posterolateral in situ logra resultados satisfactorios

Corrección del pie plano valgo en niños con enfermedades neuromusculares con artrorisis externa con grapa / Correction the flatfoot in children with disseases neuromuscular with staple arthroriesis

Presentamos nuestra experiencia quirúrgica para el tratamiento de Pie Plano Neuromuscular, con la técnica descrita por Crawford, artrorisis Subtalar con Grapa. Un total de 7 pacientes, 13 pies, cuya edad promedio al momento de la intervención fue de 6 años. Tratados en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, con seguimiento promedio de 2 años. En el total de los casos obtuvimos resultados satisfactorios, por lo que consideramos esta técnica como una buena alternativa para el tratamiento de Pie Plano Neuromuscular en niños

Reporte de casos: tumor de células gigantes: resección en bloques del radio distal y reemplazo con autoinjerto peroneo / Report of case of gaint-cells tumors with block resection auto-grafting from fibula

Dos casos de tumor de células gigantes en el extremo del radio fueron tratados con resección en bloque y autoinjerto del peroné; en uno de los casos se realizó además tenodesis del supinador largo a nivel del tercio distal del autoinjerto del peroné. Seis años después de la intervención se observa evoluciones tales como recurrencia, metástasis, fractura del injerto y/o pseudoartrosis, salvo en el caso de 2 que a los 16 meses del postoperatotio se presentó fractura de un tornillos de la placa, la cual giró permitiendo el desplazamiento del injerto