Prevalence and risk factors of chronic kidney disease in the comprehensive care program DiabetIMSS / Prevalencia de enfermedad renal crónica y factores de riesgo en el programa de atención DiabetIMSS

BACKGROUND: The aim of this paper is to determine prevalence and risk factors of chronic kidney disease (CKD) in the comprehensive care program DiabetIMSS. METHODS: Cross-sectional study in 488 patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) included in the program DiabetIMSS. Sociodemographic, clinical, biochemical, and kidney function variables were collected. RESULTS: Prevalence of CKD was 32% [early nephropathy (EN) 19% and overt nephropathy (ON) 13%]. Patients with more severe nephropathy significantly (p < 0.05) had: older age [normal kidney function (NKF) 54±11, EN 54±10, ON 63±9, years)], cardiovascular disease (NKF 1%, EN 5%, ON 11%), hypertension (NKF 65%, EN 63%, ON 85%), longer duration of DM2 (NKF 5%, EN 5%, ON 9%,) and of hypertension (NKF 5%, EN 6%, ON 9%), glycemic lack of control (NKF 46%, EN 62%, ON 60%), hyperuricemia (NKF 7%, EN 13%, ON 23%), anemia (NKF 1%, EN 4%, ON 10%) and metabolic syndrome (NKF 79%, EN 82%, ON 93%). Uncontrolled hypertension and DM2, cardiovascular disease and hyperuricemia significantly predicted the presence of nephropathy CONCLUSIONS: A third of patients attending to DiabetIMSS had CKD and has not been previously diagnosed. Multiple risk factors are present in this high-risk population; their identification and control are extraordinarily important. Moreover, educative interventions for primary health-care professionals to improve health of this kind of patients are needed.

INTRODUCCIÓN: el objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) e identificar factores de riesgo para nefropatía en el programa DiabetIMSS. MÉTODOS: estudio transversal analítico en 488 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) atendidos en el programa de atención integral DiabetIMSS. Se recolectaron variables sociodemográficas, clínicas, bioquímicas y de función renal. RESULTADOS: la prevalencia de ERC fue 32% [nefropatía temprana (NT) 19% y nefropatía establecida (NE) 13%]. A nefropatía más avanzada, los pacientes tenían significativamente (p < 0.05): mayor edad [función renal normal (FRN) 54 ± 11, NT 54 ± 10, NE 63 ± 9 años)], enfermedad cardiovascular (FRN 1%, NT 5%, NE 11%), hipertensión (FRN 65%, NT 63%, NE 85%), mayor evolución de DM2 (FRN 5%, NT 5%, NE 9%,) y de hipertensión (FRN 5%, NT 6%, NE 9%), descontrol glucémico (FRN 46%, NT 62%, NE 60%), hiperuricemia (FRN 7%, NT 13%, NE 23%), anemia (FRN 1%, NT 4%, NE 10%) y síndrome metabólico (FRN 79%, NT 82%, NE 93%). La hipertensión y DM2 descontroladas, la enfermedad cardiovascular y la hiperuricemia predijeron significativamente la presencia de nefropatía. CONCLUSIONES: un tercio de los pacientes atendidos en DiabetIMSS tenían ERC y no habían sido identificados. Múltiples factores de riesgo están presentes en esta población de alto riesgo; su identificación y control son de extraordinaria importancia. Son necesarias, además, intervenciones educativas para el personal del primer nivel de atención médica para mejorar la salud de este tipo de pacientes.

[Features of Guillain-Barre syndrome in adults: results of a university hospital]. / Características del síndrome de Guillain-Barré en adultos: resultados de un hospital universitario.

BACKGROUND: Guillain-Barré syndrome (GBS) has a cosmopolitan distribution. Its course is usually mild and tends to limit itself, but in severe cases it can cause death. The aim of this article is to describe the characteristics of a group of adults with GBS diagnosed and treated at a university hospital. METHODS: All cases of GBS that occurred between January 1, 2005 to December 31, 2009 were analyzed. The clinical records were reviewed through the implementation of a structured survey that included the following sections: patient identification, clinical data, history of infection, season of occurrence, rates of electrophysiological variants, and lethality. RESULTS: A total of 45 patients were included; the male to female ratio was 1.4: 1 and the mean age was 48.2 ± 16.0 years. The season with the highest number of cases was the summer. History of intestinal infection was present in 40 % of patients, and respiratory infection in 24.4%. The lethality associated with GBS was 11.1 % (95 % CI, 4.4-23.9), fatal cases occurred in patients older than the survivors (65.2 ± 15.0 versus 46.0 ± 14.9, p = 0.01). The most common variant was acute motor axonal neuropathy (64.4 %); there were four cases of Miller Fisher syndrome. CONCLUSIONS: The most common electromyographic variant of GBS was acute motor axonal neuropathy. The highest number of cases was observed during the summer season.

Introducción: el Síndrome de Guillain-Barré (SGB) tiene una distribución cosmopolita. Usualmente su curso es benigno y tiende a autolimitarse, pero en casos severos puede ocasionar la muerte. El objetivo de este artículo es describir las características de un grupo de adultos con SGB diagnosticados y tratados en un hospital universitario. Métodos: se analizaron todos los casos de SGB ocurridos del 1 de enero de 2005 al 31 de diciembre de 2009. Se revisaron los expedientes clínicos a través de la aplicación de una cédula estructurada que comprendió las siguientes secciones: identificación del paciente, datos clínicos, historia de infección, estación del año de ocurrencia, tipos de variantes electrofisiológicas y letalidad. Resultados: en total se incluyeron 45 pacientes; la relación hombre-mujer fue de 1.4:1 y la edad media del grupo fue 48.2 ± 16.0 años. La estación del año con mayor número de casos fue el verano. La historia de infección intestinal estuvo presente en 40 % de los pacientes, y la infección respiratoria en 24.4 %. La letalidad asociada con SGB fue de 11.1 % (IC: 95 %, 4.4-23.9), los casos fatales se presentaron en los pacientes con mayor edad que los que sobrevivieron (65.2 ± 15.0 frente a 46.0 ± 14.9, p = 0.01). La variante más frecuente fue la neuropatía axonal motora aguda (64.4 %); hubo cuatro casos de síndrome de Miller Fisher. Conclusiones: la variante electromiográfica más frecuente del SGB fue la neuropatía axonal motora aguda. Se observó mayor número de casos durante la estación de verano.

[Use of rituximab in resistant thrombocytopenic purpura]. / Rituximab en púrpura trombocitopénica inmune refractaria.

BACKGROUND: immune thrombocytopenic purpura is characterized by bleeding disorders associated with decreased platelet count secondary to antiplatelet autoantibodies. The aim of this study was to evaluate the utility of rituximab in the management of refractory immune thrombocytopenic purpura. CLINICAL CASES: four women with immune thrombocytopenic purpura unresponsiveness to standard therapy were evaluated in relation to clinical response and total platelets counts at different time intervals after rituximab administration. All four patients developed petechiae; two of them associated with ecchymosis, one with hematemesis and one more with transvaginal bleeding. The mean baseline platelet count was 5350/µL; in the 60th day after the first dose of rituximab the average was 175 250/µL. Complete remission was considered in three patients. CONCLUSIONS: rituximab is a therapeutic option for refractory inmune thrombocytopenic purpura. Nevertheless, more studies are needed to evaluate its efficacy and safety.